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妊娠期急性脂肪肝孕产妇诊疗及其妊娠结局

中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2024年第3期20卷 312-321页

作者：薛静孙雅楠朱丽丽李淑红山东第二医科大学临床医学院潍坊261053 烟台毓璜顶医院烟台264099

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕产妇临床特征及其妊娠结局。方法选择2013年1月至2023年1月烟台毓璜顶医院收治的26例AFLP孕产妇为研究对象。这26例AFLP孕产妇中,发生感染,弥散性血管内凝血(DIC),急性肾功能衰竭(AKF),多器官功能障碍... 详细信息

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕产妇临床特征及其妊娠结局。方法选择2013年1月至2023年1月烟台毓璜顶医院收治的26例AFLP孕产妇为研究对象。这26例AFLP孕产妇中,发生感染,弥散性血管内凝血(DIC),急性肾功能衰竭(AKF),多器官功能障碍综合征(MODS)及血肿者分别为9、6、7、5、3例,将其分别纳入研究组1~5(n=9、6、7、5、3),其余则分别纳入对照组1~5(n=17、20、19、21、23)。收集26例AFLP孕产妇的一般临床资料、实验室检查结果、并发症发生情况、治疗方案等临床病例资料,并采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验,对5种方式分组的孕产妇临床资料进行组间比较。本研究遵循的程序符合烟台毓璜顶医院伦理委员会要求,通过该伦理委员会批准(审批文号:2024-438)。结果①26例AFLP孕产妇的临床表现以恶心(18例,69.2%),皮肤黄染(16例,61.5%),呕吐(12例,46.2%),腹部不适(12例,46.2%),纳差(9例,34.6%)为主;初产妇为21例(80.8%),双胎妊娠为6例(23.1%),剖宫产术分娩者为25例(96.2%)。②研究组1孕产妇血清总胆红素(TBIL)水平显著高于对照组1,差异有统计学意义(Z=-2.29,P=0.022)。研究组2凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平,均较对照组2显著延长、增高,纤维蛋白原(Fib)水平较对照组2显著降低,并且差异均有统计学意义(Z=-2.50、P=0.013,t=4.88、P=0.001,t=2.08、P=0.048,Z=-3.23、P=0.001)。研究组3尿素、肌酐水平均显著高于对照组3,差异均有统计学意义(Z=-2.46、P=0.014,t=1.78、P=0.001)。研究组4尿素、肌酐水平均显著高于对照组4,Fib水平显著低于对照组4,差异均有统计学意义(Z=-2.28、P=0.004,t=4.33、P=0.001,Z=-1.99、P=0.047)。研究组5孕产妇PT、APTT、血清TBIL水平、血浆输注量及凝血功能恢复正常时间,均较对照组5显著延长、增高,差异均有统计学意义(Z=-1.97、P=0.049,Z=-2.21、P=0.027,Z=-1.97、P=0.049,Z=-2.07、P=0.039,Z=-2.20、P=0.028)。③对26例(100.0%)孕产妇均采取保肝、预防感染治疗。其中,23例(88.5%)采取纠正凝血功能障碍治疗,9例(34.6%)采取抗感染治疗,8例(30.8%)采取纠正电解质异常治疗,6例(23.1%)转入重症监护病房(ICU),2例(7.7%)采取血液滤过治疗,2例(7.7%)采取胸、腹腔穿刺引流,2例(7.7%)采取血浆置换,1例(3.8%)采取腹壁血肿清除术。26例孕产妇经治疗后,均痊愈出院。④26例AFLP孕产妇分娩的32例新生儿中,2例为胎死宫内;30例活产儿均转入新生儿科,经治疗后,均顺利出院。结论AFLP孕产妇临床表现多为消化道症状。AFLP的早期诊断和尽早终止妊娠及产科多学科团队(MDT)协作,对有效救治AFLP孕产妇至关重要。

关键词：脂肪肝妊娠期急性脂肪肝妊娠并发症妊娠结局围产期孕产妇

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脓毒症免疫抑制机制及治疗策略

中国急救医学 2024年第1期44卷 25-29页

作者：权震温良鹤郑俊波王洪亮哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科黑龙江哈尔滨150086

脓毒症是机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。随着研究的深入,对脓毒症的理解已经从单纯的炎症反应拓展到涉及免疫抑制和免疫失衡。本文综述了脓毒症免疫抑制的生物学机制和临床影响,评估了针对脓毒症免疫抑制的多种潜在... 详细信息

脓毒症是机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。随着研究的深入,对脓毒症的理解已经从单纯的炎症反应拓展到涉及免疫抑制和免疫失衡。本文综述了脓毒症免疫抑制的生物学机制和临床影响,评估了针对脓毒症免疫抑制的多种潜在治疗策略,包括免疫检查点抑制剂、免疫刺激性细胞因子、免疫球蛋白、胸腺素α1和间充质干细胞等。旨在为临床医生和研究者提供关于脓毒症免疫抑制的最新见解,并探索改善患者长期预后的新兴治疗方法。

关键词：脓毒症免疫抑制免疫治疗免疫调控免疫球蛋白免疫刺激性细胞因子胸腺素α1 间充质干细胞

基于倾向性评分匹配分析血管性血友病因子对重症患者发生静脉血栓栓塞症的预测价值

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 73-77页

作者：岳锦熙万林骏王刚张瑞凌张小冉刘欧亚于晓帆黄青青任宗芳昆明医科大学第二附属医院重症医学科云南昆明650101

目的采用倾向性评分匹配(PSM)分析血管性血友病因子(vWF)对重症监护病房(ICU)患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法纳入2020年12月至2022年6月昆明医科大学第二附属医院ICU收治的ICU住院时间≥72 h且每日行床旁血管超声筛查的... 详细信息

目的采用倾向性评分匹配(PSM)分析血管性血友病因子(vWF)对重症监护病房(ICU)患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法纳入2020年12月至2022年6月昆明医科大学第二附属医院ICU收治的ICU住院时间≥72 h且每日行床旁血管超声筛查的患者。收集患者年龄、性别、原发病、慢性合并症等基线资料,以及入ICU前和入ICU 24 h、48 h的凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白单体(FM)、vWF、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)等。根据是否发生VTE〔VTE诊断:患者每日行床旁血管(双上下肢、内脏静脉)超声筛查,怀疑有血栓者由超声科医生复查确诊或肺动脉造影确诊〕将患者分为VTE组和非VTE组。采用PSM分析方法,以VTE组为基准,对年龄、是否有恶性肿瘤、是否有感染、是否合并糖尿病及入ICU前凝血指标进行1∶1匹配,得到组间协变量均衡的样本。采用多因素Logistic回归分析筛选VTE发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价vWF对重症患者发生VTE的预测价值。结果共纳入120例患者,其中18例(15.0%)入ICU后72 h内确诊发生VTE,102例(85.0%)在ICU内未发现血栓。PSM前,VTE组与非VTE组患者年龄、性别、合并恶性肿瘤和感染比例及凝血指标差异均有统计学意义。PSM后,成功匹配14对,两组间不平衡的协变量均达到均衡。多因素Logistic回归分析显示,入ICU 48 h vWF是重症患者发生VTE的独立危险因素〔优势比(OR)=1.165,95%可信区间(95%CI)为1.000~1.025,P=0.004〕。ROC曲线分析显示,入ICU 48 h vWF预测重症患者发生VTE的ROC曲线下面积(AUC)为0.782,95%CI为0.618~0.945,P=0.007;当最佳截断值为312.12%时,敏感度为67.7%,特异度为93.0%。结论动态监测vWF有助于判断ICU患者发生VTE,入ICU 48 h vWF对VTE发生有一定预测价值。

关键词：静脉血栓栓塞症血管性血友病因子预测价值倾向性评分匹配

基于年龄-时期-队列模型的中国哮喘发病和死亡分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第8期 546-551页

作者：张超王利泽尹思嘉郑晓桐孙惠昕哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科哈尔滨医科大学肿瘤防治研究所

目的分析1990—2019年中国哮喘的发病和死亡情况，并探讨年龄、时期和队列对哮喘发病和死亡的影响。方法利用全球疾病负担（Global Burden of Disease,GBD）2019数据库，分析1990至2019年中国哮喘发病和死亡情况，应用Joinpoint软件... 详细信息

目的分析1990—2019年中国哮喘的发病和死亡情况，并探讨年龄、时期和队列对哮喘发病和死亡的影响。方法利用全球疾病负担（Global Burden of Disease,GBD）2019数据库，分析1990至2019年中国哮喘发病和死亡情况，应用Joinpoint软件分析标化发病率和标化死亡率的时间变化趋势，计算平均年度变化百分比。构建年龄-时期-队列模型，分析年龄、时期和出生队列对哮喘发病及死亡趋势变化的影响。结果 2019年，中国哮喘发病率为264.44/10万，死亡率为1.74/10万，其中男性发病率（300.94/10万）和死亡率（1.99/10万）均高于女性（226.51/10万和1.49/10万）。1990—2019年，中国哮喘标化发病率有下降趋势，但是趋势无统计学意义（P>0.05），标化死亡率有降低趋势，平均每年下降4.90%，趋势有统计学意义（P治疗。

关键词：哮喘中国年龄-时期-队列模型发病率死亡率

脓毒症相关性急性肾损伤发生时间与临床结局的关系

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1972-1978页

作者：王楠王美平姜利娄然苏维雪朱波席修明首都医科大学宣武医院重症医学科北京首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同... 详细信息

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同时诊断脓毒症和急性肾损伤者653例, 其中男414例, 女239例, 年龄(68.2±17.0)岁。根据SA-AKI发生时间将患者分为早发AKI(E-AKI)组(入ICU后48 h内发生AKI)和晚发AKI(L-AKI)组(入ICU 48 h后发生AKI), 主要结局为主要肾脏不良事件(MAKE), 包括30 d内全因死亡、依赖肾脏替代治疗或血肌酐未恢复到基础值的1.5倍以内。采用多因素logistic回归模型分析SA-AKI的发生时间与临床结局的关系。结果 653例SA-AKI患者中E-AKI组423(64.8%)例, L-AKI组230(35.2%)例, 405(62.0%)例患者在住院期间发生MAKE, 301(46.1%)例患者住院期间死亡。与E-AKI组患者相比, L-AKI组患者AKI 3级比例[55.7%(128/230)比40.2%(170/423), P临床结局更差。

关键词：脓毒症脓毒症相关急性肾损伤主要肾脏不良事件住院病死率

中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(2024)

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中华儿科杂志 2024年第3期62卷 196-203页

作者：中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科学组中华儿科杂志编辑委员会钱素云刘春峰许峰高恒妙不详首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房沈阳110004 重庆医科大学附属儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识(2013版),2018年进行... 详细信息

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识(2013版),2018年进行了修订和补充(2018版)。近年来,随着儿童重症医学的发展,2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订,以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。

关键词：中华医学会中国医师协会儿童重症监护病房镇静治疗专家共识 PICU 儿科学分会急诊学

小剂量去乙酰毛花苷注射液致严重洋地黄中毒1例

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中国基层医药 2024年第6期31卷 920-922页

作者：戚珊珊麦伟峰黄磊安徽医科大学北京大学深圳医院临床学院安徽医科大学第五临床医学院深圳518036 北京大学深圳医院重症医学科深圳518036

女性,77岁。因“腹痛腹胀10 d,加重半天”于2022年8月23日20∶40就诊北京大学深圳医院重症监护病房。既往有高血压、糖尿病及脑梗死史。入院查体:体温36.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压(BP)120/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清... 详细信息

女性,77岁。因“腹痛腹胀10 d,加重半天”于2022年8月23日20∶40就诊北京大学深圳医院重症监护病房。既往有高血压、糖尿病及脑梗死史。入院查体:体温36.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压(BP)120/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,精神差,双下肢可见散在瘀点瘀斑,左侧甲状腺区触及枣样大小结节,左锁骨上触及肿大淋巴结,双肺可闻及少量散在湿啰音,心率87次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,肠鸣音4次/min。

关键词：洋地黄中毒右上腹压痛瓣膜听诊区肿大淋巴结左锁骨肝区叩击痛甲状腺区瘀点

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镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护

中华儿科杂志 2024年第3期62卷 193-195页

作者：许峰刘春峰钱素云重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆400014 中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房沈阳110004 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施,而器官功能支持与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位,已成为脑保护、肺保护、休克治疗以及器官功能衰... 详细信息

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施,而器官功能支持与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位,已成为脑保护、肺保护、休克治疗以及器官功能衰竭防治的重要手段。

关键词：儿童重症监护病房持续肾脏替代治疗镇痛镇静治疗器官功能衰竭肺保护血流动力学基本治疗措施临床地位

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并急性肾损伤预测模型的初步构建

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中国临床研究 2024年第5期37卷 751-755页

作者：刘春晖戴力维于海涛哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科黑龙江哈尔滨150000

目的建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住... 详细信息

目的建立可预测老年乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者发生急性肾损伤(AKI)的模型,并对模型的性能进行初步评价。方法回顾性纳入2020年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的276例HBV-ACLF患者,根据住院期间是否发生AKI,分为AKI组72例(26.09%),非AKI组204例(73.91%)。提取所有患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素,并据此构建预测模型,继而采用ROC曲线对预测模型的效能进行评定。结果多因素logistic回归分析结果显示,年龄>70岁(OR=1.404,95%CI:1.134~1.737)、降钙素原>1 ng/L(OR=1.473,95%CI:1.074~2.019)、终末期肝病模型(MELD)评分>34分(OR=1.702,95%CI:1.254~2.311)、上消化道出血(OR=1.516,95%CI:1.123~2.047)是HBV-ACLF患者住院期间发生AKI的独立危险因素(P临床进行疾病管理。

关键词：慢加急性肝衰竭急性肾损伤降钙素原老年终末期肝病模型评分上消化道出血乙型肝炎病毒