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哈尔滨市2012-2015年度结直肠癌高风险人群样本筛查分析

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中华胃肠外科杂志 2016年第10期19卷 1139-1143页

作者：宋达为黄睿马天翼陈瑛罡李佳英王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨医科大学大肠癌研究所 150086

目的评价2012-2015年哈尔滨市城市高风险人群结直肠癌筛查结果的意义。方法根据“国家城市癌症早诊早治结直肠癌项目（国家卫生和计划生育委员会2014公益性行业科研专项（201402003）”，动员哈尔滨市内40～69岁的常住户籍居民，应用国... 详细信息

目的评价2012-2015年哈尔滨市城市高风险人群结直肠癌筛查结果的意义。方法根据“国家城市癌症早诊早治结直肠癌项目（国家卫生和计划生育委员会2014公益性行业科研专项（201402003）”，动员哈尔滨市内40～69岁的常住户籍居民，应用国家癌症中心统一制定的防癌风险评估问卷进行评估．对评估发现癌症的高风险人群行包括结肠镜检查在内的结直肠癌临床筛查，通过结果探讨结直肠癌筛查的效果。结果2012-2015年间，哈尔滨市各城区均顺利完成了年度结直肠癌城市早诊早治项目。通过风险评估检出3017人，实际参与筛查者2996人，其中男1367例，女1629例，男女比例为1．0：1．2；年龄40～69（53．3±7．1）岁。2996人中共筛查出肠息肉患者1158例（38．7％），其中≤60岁者占36．6％（901／2465），〉60者占48．4％（257／531），两组比较，差异有统计学意义（x^2=19．19，P〈0．01）；男性占47．6％（651／1367），女性占31．1％（507／1629），两组比较，差异有统计学意义（x^2=85．33，P〈0．01）。有141例肠息肉患者予以肠镜下取标本进行了病理检查，发现结直肠癌11例，占全部筛查人数的0．4％（11／2996）；经建议，11例患者均进行了手术治疗，术后病理皆为早期腺癌。另外，141例中共检出管状腺瘤97例，分布睛况为盲肠2例（2．1％），升结肠14例（14．4％），横结肠12例（1214％），降结肠15例（15．5％），乙状结肠35例（36．1％），直肠19例（19．6％）。结论随着年龄的增加，样本人群息肉的患病率明显上升。男性肠息肉的发生率相较女性的发生率高。腺瘤主要集中在脾曲以下的远端结肠和直肠，以乙状结肠为主。早期对高风险人群的筛查可以及早发现癌前病变及癌症，从而使患者在疾病早期就得到相应的治疗。

关键词：结直肠肿瘤肠息肉管状腺瘤筛查

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结直肠癌肝转移的治疗及预后因素分析

中华胃肠外科杂志 2015年第9期18卷 930-934页

作者：乔天宇徐永鹏关旭苗大壮王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨医科大学大肠癌研究所 150086

目的：探讨影响结直肠癌肝转移患者预后的因素，为临床治疗的选择提供参考。方法回顾性分析1997年1月至2012年1月间哈尔滨医科大学附属第三医院收治的264例结直肠癌肝转移患者的临床和随访资料。其中，行结直肠癌原发灶切除术217例，联... 详细信息

目的：探讨影响结直肠癌肝转移患者预后的因素，为临床治疗的选择提供参考。方法回顾性分析1997年1月至2012年1月间哈尔滨医科大学附属第三医院收治的264例结直肠癌肝转移患者的临床和随访资料。其中，行结直肠癌原发灶切除术217例，联合行原发灶加肝脏转移灶根治性切除33例，仅行单纯造瘘手术14例；接受辅助化疗197例，肝介入治疗42例，辅助放疗14例。对影响患者预后的临床病理特征和临床治疗方式进行分析，并根据肝转移出现时间（同时性或异时性）进行分层预后分析。结果全组病例1、3和5年生存率分别为77．0％、31．7％和13．9％，其中同时性肝转移分别为68．8％、22．3％和7．7％，异时性肝转移分别为95．8％、49．0％和21．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素预后分析结果显示，原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平、是否行辅助化疗、是否行根治性手术为结直肠癌肝转移患者的独立预后因素（均P＜0．05）；其中原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平和是否行根治性手术是同时性肝转移独立预后因素（均P＜0．05），而原发肿瘤部位和确诊时CEA水平是异时性肝转移的独立预后因素（均P＜0．05）。结论结直肠癌肝转移患者应强调行根治性手术加辅助化疗，尤其是对于同时性肝转移患者；单纯原发肿瘤切除并不能提高结直肠癌肝转移患者的总体生存。

关键词：结直肠肿瘤肝转移治疗预后因素

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经肛门局部切除手术在直肠癌治疗中的作用

中华胃肠外科杂志 2014年第6期17卷 544-546页

作者：王锡山刘正苗大壮哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨医科大学大肠癌研究所 150086

直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准．随着功能外科时代的到来．越来越多的证据表明．在严格选择适应证的前提下．早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根... 详细信息

直肠癌的外科手术方法包括经腹根治术及局部切除术。全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌外科治疗的金标准．随着功能外科时代的到来．越来越多的证据表明．在严格选择适应证的前提下．早期直肠癌患者行局部切除手术可以获得和传统经腹根治术相同的生存率。但总体而言．局部切除术后的局部复发率要高于TME．因此需要术前做到全面、精确的分期和评估．从而严格掌握局部切除的手术适应证。

关键词：直肠肿瘤外科治疗经肛局部切除术

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结直肠癌肺转移的治疗与预后因素分析

中华外科杂志 2012年第3期50卷 211-214页

作者：郝云鹤姜争苗大壮乔天宇王贵玉陈瑛罡郁雷汤庆超王锡山哈尔滨医科大学大肠癌研究所哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 150086

目的探讨结直肠癌肺转移的治疗效果和影响预后的因素。方法回顾性分析1990-2010年收治的结直肠癌肺转移的病例79例，其中行肺转移瘤切除22例，非手术治疗57例。对比肺转移手术治疗与非手术治疗的随访结果，并进行相关因素分析。结果手... 详细信息

目的探讨结直肠癌肺转移的治疗效果和影响预后的因素。方法回顾性分析1990-2010年收治的结直肠癌肺转移的病例79例，其中行肺转移瘤切除22例，非手术治疗57例。对比肺转移手术治疗与非手术治疗的随访结果，并进行相关因素分析。结果手术组肺转移瘤切除术后中位生存期为34．5个月，患者1、3、5年生存率分别为90．9％、45．4％和4．5％；非手术组中位生存期16．0个月，肺转移后患者1、3、5年生存率分别为59．6％，14．0％和0。手术与否（RR=4．805，95％CI：1．864-12．384，P=0．001），肺转移瘤数量（RR=2．177，95％CI：1．431-3．314，P=0．010）是影响结直肠癌肺转移预后的独立因素。结论对于结直肠癌肺转移的患者，手术切除是积极有效的治疗手段。

关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移肺肿瘤预后因素分析统计学

低位超低位吻合保肛手术标准建立的意义与思考

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中华胃肠外科杂志 2013年第7期16卷 613-615页

作者：王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨医科大学大肠癌研究所哈尔滨150086

近年来，直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗改善了直肠癌病人的治疗效果．但外科手术仍然是治疗直肠癌的最有效手段。随着功能外科时代的出现，低位超低位吻合保肛手术的比例越来越高．亟待建立和完善手术标准。

关键词：直肠肿瘤保肛手术超低位吻合标准

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直肠癌手术中输尿管损伤的预防措施

中华胃肠外科杂志 2012年第4期15卷 320-322页

作者：王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科、哈尔滨医科大学大肠癌研究所 150086

尿管创伤多为医源性，多发生于外科手术操作中．尤其是盆腔和腹膜后的手术，结肠和直肠手术导致输尿管创伤占10％。解剖关系的不清晰是导致输尿管损伤的主要原因。输尿管损伤的类型有挫伤、钳夹伤、结扎伤、电刀烧伤、离断或切开伤和扭... 详细信息

尿管创伤多为医源性，多发生于外科手术操作中．尤其是盆腔和腹膜后的手术，结肠和直肠手术导致输尿管创伤占10％。解剖关系的不清晰是导致输尿管损伤的主要原因。输尿管损伤的类型有挫伤、钳夹伤、结扎伤、电刀烧伤、离断或切开伤和扭曲牵拉成锐角等．损伤部位主要在输尿管下段。术前充分评估输尿管损伤的风险、熟悉输尿管的正常解剖以及在病理情况下辨认迂曲变形的输尿管、辩证使用“冷热兵器”并进行合理干预和经膀胱镜留置输尿管导管．是预防输尿管损伤的主要措施和有效方法：一期修复是治疗输尿管损伤的最佳选择。

关键词：直肠肿瘤输尿管医源性损伤

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结直肠癌肺转移预后因素及治疗策略

中华胃肠外科杂志 2012年第10期15卷 1017-1019页

作者：王锡山郝云鹤哈尔滨医科大学大肠癌研究所、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心 150086

结直肠癌患者发生肺转移一直被认为是结直肠癌的晚期事件，预后不良。而分析结直肠癌肺转移手术或非手术治疗患者的预后因素．根据预后因素分析结果选择正确的治疗方案，从而提高结直肠癌肺转移患者的生存期一直是困扰医生的难题。了解... 详细信息

结直肠癌患者发生肺转移一直被认为是结直肠癌的晚期事件，预后不良。而分析结直肠癌肺转移手术或非手术治疗患者的预后因素．根据预后因素分析结果选择正确的治疗方案，从而提高结直肠癌肺转移患者的生存期一直是困扰医生的难题。了解预后因素．对该类患者的治疗非常重要。

关键词：结直肠肿瘤肺转移预后因素

腹部无切口经肛门外切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术

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中华消化外科杂志 2014年第2期13卷 102-104页

作者：刘正王贵玉王锡山 150086哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科哈尔滨医科大学大肠癌研究所

在腹腔镜等微创手术中，充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口。2013年11月7日哈尔滨医科大学附属第二医院收治1例直肠癌患者，实施腹部无切口经直肠肛门切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术。患者手术时间为162min，术中出血量为10mL，切... 详细信息

在腹腔镜等微创手术中，充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口。2013年11月7日哈尔滨医科大学附属第二医院收治1例直肠癌患者，实施腹部无切口经直肠肛门切除肿瘤的腹腔镜直肠癌根治术。患者手术时间为162min，术中出血量为10mL，切缘阴性，术后恢复较好，无并发症发生。随访1个月，患者排便和控便功能正常，吻合口及腹部戳孔愈合良好。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜检查经自然腔道内镜手术

经肛切除标本的直肠癌腔镜手术临床应用价值探讨

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中华肿瘤防治杂志 2015年第21期22卷 1700-1702页

作者：赵志勋陈瑛罡王锡山哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科.哈尔滨医科大学大肠癌研究所黑龙江哈尔滨150086

目的探讨腹部无辅助切口经肛切除标本的中位直肠癌腹腔镜手术的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2013—06—01—2014—1008哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科，接受腹部无切口腹腔镜下经直肠拖出肛门外切除标本的直肠肿瘤根... 详细信息

目的探讨腹部无辅助切口经肛切除标本的中位直肠癌腹腔镜手术的可行性及临床应用价值。方法回顾分析2013—06—01—2014—1008哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科，接受腹部无切口腹腔镜下经直肠拖出肛门外切除标本的直肠肿瘤根治术治疗的8例患者的临床资料，观察手术时间、术中出血量、淋巴结个数、术后恢复及并发症情况。结果8例患者手术均成功，其中男5例，女3例；年龄41～75岁，平均年龄（59．3±11．5）岁；体质量指数（22．1±2．3）kg／m2；肿瘤距离肛缘6～10cm，平均距离（7．75±1．49）cm。平均手术时间（187．75±29．77）min；平均术中出血量（34．88±9．13）mL；术后首次肛门排气时间为6～55h，平均排气时间（41．3±16．0）h。8例患者中TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期5例；肿瘤直径2．0～4．5cm，平均直径（3．66±0．79）cm；清除淋巴结12～26枚，平均数目16．4枚，无阳性病例。术后患者疼痛轻微，疼痛程度评估表（visual analogue score，VAS）疼痛评分2．38±1．30，术后无功能障碍，无并发症发生。结论腹部无辅助切口经肛切除标本的中位直肠癌腹腔镜手术安全可行，值得推广应用。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜手术经自然孔道取标本中位直肠癌根治术