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新版左室舒张功能不全指南在ICU的应用现状

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中国急救医学 2019年第9期39卷 902-907页

作者：李佳王金荣河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053000

越来越多的证据表明,重症监护病房(ICU)患者左室舒张功能不全(LVDD)与预后恶化有关。2016年美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会推出新版指南,试图简化LVDD的诊断和分级。然而,左室舒张功能在发病前常常是未知的,并且存在一些混杂... 详细信息

越来越多的证据表明,重症监护病房(ICU)患者左室舒张功能不全(LVDD)与预后恶化有关。2016年美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会推出新版指南,试图简化LVDD的诊断和分级。然而,左室舒张功能在发病前常常是未知的,并且存在一些混杂因素。血管活性药物的使用、正压通气、容量负荷使所提出的监测参数难以解释,尤其是在ICU。在LVDD的诊断和分级标准中,多普勒成像衍生参数e′和E/e′似乎是最可靠的,但也具有局限性。本综述基于新版指南和既往文献进行总结,讨论LVDD不同分级的临床意义和超声心动图表现,描述LVDD对患者预后的影响,并为LVDD患者的管理提供依据。

关键词：舒张功能收缩功能脱机失败脓毒症危重症左室舒张功能不全

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重症患者左心室舒张功能不全的诊疗进展

医学综述 2018年第13期24卷 2613-2620,2626页

作者：王金荣崔朝勃杨晓亚郭淑芬邵立业郭伟哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053000

重症患者左心室舒张功能不全较常见,主要表现为左心室松弛功能恶化和顺应性下降。二维超声和多普勒超声心动图是其诊断的主要工具。其中,高血压危象相关的急性肺水肿是严重舒张功能不全的最常见表现。且心肌缺血、脓毒症和机械通气撤机... 详细信息

重症患者左心室舒张功能不全较常见,主要表现为左心室松弛功能恶化和顺应性下降。二维超声和多普勒超声心动图是其诊断的主要工具。其中,高血压危象相关的急性肺水肿是严重舒张功能不全的最常见表现。且心肌缺血、脓毒症和机械通气撤机失败也与舒张功能不全有关。左心室舒张功能不全的治疗原则主要为减少肺充血和降低左心室充盈压,同时治疗并发的心血管疾病和非心血管疾病。目前,对重症监护病房患者舒张功能不全预测价值的研究较少,未来需进一步进行流行病学研究,以明确其与预后的关系。

关键词：舒张功能不全超声心动图重症患者

神经可塑性与脑卒中后运动功能恢复的研究进展

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中国康复医学杂志 2014年第4期29卷 391-394页

作者：袁栋才张凤春魏巍郑磊哈励逊国际和平医院神经内科衡水053000 哈励逊国际和平医院骨科

运动功能障碍是脑卒中后最主要的临床症状，严重影响患者日常生活活动能力和生存质量。一直以来，运动疗法和物理治疗是脑卒中后运动功能恢复的金标准，然而，即使采用高强度的康复训练仍有15％-30％的脑卒中患者留有不同程度的残疾。... 详细信息

运动功能障碍是脑卒中后最主要的临床症状，严重影响患者日常生活活动能力和生存质量。一直以来，运动疗法和物理治疗是脑卒中后运动功能恢复的金标准，然而，即使采用高强度的康复训练仍有15％-30％的脑卒中患者留有不同程度的残疾。近年来，随着脑损伤后机体的内源性修复机制研究的深入，越来越多的证据表明，神经可塑性改变是脑损伤后运动功能恢复的基础。因此，探寻有效增加神经可塑性的康复手段，结合常规的运动和物理治疗，将更加有助于脑卒中患者运动功能恢复。

关键词：运动功能恢复神经可塑性脑卒中后日常生活活动能力脑卒中患者运动功能障碍物理治疗脑损伤后

百草枯解毒组方联合持续血液灌流治疗对APP患者的疗效及Presepsin的临床价值

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中华危重病急救医学 2017年第11期29卷 967-972页

作者：王维展李敬朱保月高珣肖青勉齐洪娜叶艳巧刘永建韩永燕马国营王璞河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部河北衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院EICU 河北衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊综合病房河北衡水053000

目的探讨百草枯（PQ）解毒组方联合持续血液灌流（HP）治疗对急性百草枯中毒（APP）患者的临床疗效以及可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st,又称Presepsin）的临床意义.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2013年7月至2017年6... 详细信息

目的探讨百草枯（PQ）解毒组方联合持续血液灌流（HP）治疗对急性百草枯中毒（APP）患者的临床疗效以及可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st,又称Presepsin）的临床意义.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2013年7月至2017年6月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中度APP患者152例,按随机数字表法将患者分为3组.单纯HP组35例患者接受连续3次的HP治疗、每次2 h、8 h 1 次;PQ解毒组方联合常规HP组50例患者在单纯HP组基础上口服PQ解毒一号方、2 h 1次,粪中无PQ成分后改服PQ解毒二号方、每日3次、连续14 d;PQ解毒组方联合持续HP组67例患者在口服PQ解毒组方的基础上接受持续HP治疗,直至血中检测不到PQ成分.分别于治疗前后不同时间点检测患者各项器官功能指标、炎性因子及血中Presepsin和PQ含量,记录临床疗效及28 d病死率;采用Pearson相关法分析血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率的相关性;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析血中Presepsin对预后的预测价值.结果与单纯HP组和PQ解毒组方联合常规HP组比较,PQ解毒组方联合持续HP组总有效率显著升高〔70.1%（47/67）比34.3%（12/35）、54.0%（27/50）〕,28 d病死率明显降低〔29.8%（20/67）比65.7% （23/35）、46.0%（23/50）,均P〈0.05〕.治疗前3组患者丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（SCr）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平比较差异均无统计学意义;治疗5 d,3组患者各项指标均较治疗前升高,但以PQ解毒组方联合持续HP组升高幅度最小;治疗7 d, 3组患者各项指标均有下降趋势,以PQ解毒组方联合持续HP组降低最明显.3组治疗前血中Presepsin和PQ水平比较差异无统计学意义;随治疗时间延长,单纯HP组、PQ解毒组方联合常规HP组及PQ解毒组方联合持续HP组Prespsin水平均呈升高趋势,12 h达峰值（μg/L：4.28±0.20、3.87±0.25、3.53±0.23）,随后逐渐降低;8 h起PQ含量即较治疗前降低（mg/L：1.76±0.12比2.12±0.17、1.57±0.08比2.24±0.16、1.25±0.10比2.14±0.18）,并呈时间依赖性,以PQ解毒组方联合持续HP组降低更为显著（均P〈0.05）.相关分析显示,APP患者24 h内血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率呈显著正相关（r1=0.917,r2=0.864,均P=0.001）,提示患者血中PQ含量越高,Presepsin水平越高,病死率就越高.ROC曲线分析显示,24 h内Presepsin预测28 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）为0.863;当截断值为1.22 μg/L时,敏感度为83.3%,特异度为81.4%,阳性预测值为77.46%,阴性预测值为86.42%.结论早期给予PQ解毒组方联合持续HP治疗能有效降低中度APP患者Presepsin水平,从而降低病死率,改善预后.血中Presepsin水平可能成为早期判断APP患者预后的指标.

关键词：百草枯中毒急性 CD14亚型可溶性血液灌流中药治疗

前列地尔联合丁苯酞治疗急性重度一氧化碳中毒患者的心肌和脑组织疗效分析

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中华老年心脑血管病杂志 2022年第9期24卷 961-964页

作者：牛净姿刘鹏飞李敬刘永建河北医科大学哈励逊国际和平医院重症监护病房衡水053000

目的探讨前列地尔联合丁苯酞治疗急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)患者的心肌和脑组织的疗效。方法选择ASCOP患者186例,随机分为观察组93例和常规组93例。常规组给予常规对症处理,观察组加用前列地尔注射液联合丁苯酞胶囊,计算中性粒细胞... 详细信息

目的探讨前列地尔联合丁苯酞治疗急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)患者的心肌和脑组织的疗效。方法选择ASCOP患者186例,随机分为观察组93例和常规组93例。常规组给予常规对症处理,观察组加用前列地尔注射液联合丁苯酞胶囊,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和单核细胞与HDL-C比值(MHR)。监测治疗前后脑电双频谱指数(BIS)。结果观察组昏迷时间、清醒时间明显短于常规组,治疗后总有效率明显高于常规组(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗后NLR、MHR明显降低,BIS明显升高(P<0.05)。观察组治疗后NLR、MHR明显低于常规组,BIS明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组不良事件发生率明显低于常规组(6.45%vs 16.13%,P=0.031)。BIS与昏迷时间呈负相关(r=-0.646,P=0.004),NLR、MHR与昏迷时间呈正相关(r=0.720,P=0.001;r=0.756,P=0.001)。结论前列地尔联合丁苯酞治疗ASCOP,减轻了脑组织和心肌组织的损伤,降低不良事件,提高ASCOP生活能力。

关键词：前列地尔一氧化碳中毒单核细胞胆固醇 HDL

芹菜素对高脂高盐所致高血压大鼠降压及心脏保护作用

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中药药理与临床 2016年第5期32卷 48-51页

作者：何芳陈赫军李洁哈励逊国际和平医院临床药学科衡水053000

目的:研究芹菜素对高脂高盐所致高血压大鼠降压及心脏的保护作用。方法:通过高脂高盐饲料加5%盐水连续喂养8周制备高血压模型大鼠,选取60只并按照血压水平随机分为5组:高血压模型组、芹菜素(20、40和80 mg/kg)治疗组和卡托普利(25mg/kg... 详细信息

目的:研究芹菜素对高脂高盐所致高血压大鼠降压及心脏的保护作用。方法:通过高脂高盐饲料加5%盐水连续喂养8周制备高血压模型大鼠,选取60只并按照血压水平随机分为5组:高血压模型组、芹菜素(20、40和80 mg/kg)治疗组和卡托普利(25mg/kg)对照组,每组12只,另取12同龄正常饲养大鼠作为正常对照组;灌胃给药4周,高血压模型组和正常组均给予等体积的生理盐水。给药前及给药治疗4周后测定各组大鼠收缩压(SBP)和舒张压(DBP);治疗4周后,分别测定各组大鼠血清中血管紧张素II(Ang II)水平,心肌增值系数(MPI)及心脏系数(CWI);测定血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平,测定血清中谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性;测定心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)的活性和丙二醛(MDA)的含量。结果:与高血压模型组比,芹菜素(40和80mg/kg)治疗组大鼠血清中Ang II水平显著降低,SBP均显著降低,芹菜素80mg/kg治疗组DBP显著降低;芹菜素(40和80mg/kg)治疗组大鼠血清中TC、TG含量水平显著降低,AST、CPK、LDH活性显著降低;心肌组织中SOD、CAT活性显著升高、MDA含量显著降低。芹菜素80mg/kg治疗组大鼠MPI和CWI显著降低;血清中LDL-C水平显著降低、HDL-C水平显著升高;心肌组织中GSH-Px活性显著升高。结论:芹菜素降低高脂高盐所致高血压大鼠血压并有保护心脏的作用,其作用机制可能与芹菜素能够有效降低高脂高盐所致高血压大鼠Ang II水平、降低血脂、改善抗氧化酶活性、抑制氧化应激损伤有关。

关键词：芹菜素高血压心脏保护

河北省首例重症人感染H7N9禽流感的救治体会

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国际呼吸杂志 2017年第24期37卷 1859-1863页

作者：刘淑红彭丽赵媛媛张谨超亢宏山杨晓亚刘亚晶丁方郭淑芬邵立业崔朝勃哈励逊国际和平医院重症医学科衡水053000

目的探讨重症人感染H7N9禽流感患者的临床特点、诊治和预后,以提高临床诊治水平.方法分析哈励逊国际和平医院重症医学科收治的河北省首例重症人感染H7N9禽流感患者的临床、检验、影像学特点及治疗.结果患者以发热、喘憋、胸闷起病,... 详细信息

目的探讨重症人感染H7N9禽流感患者的临床特点、诊治和预后,以提高临床诊治水平.方法分析哈励逊国际和平医院重症医学科收治的河北省首例重症人感染H7N9禽流感患者的临床、检验、影像学特点及治疗.结果患者以发热、喘憋、胸闷起病,病程进展快,很快出现ARDS、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）,给予血流动力学监测、抗病毒、糖皮质激素、机械通气、连续肾脏替代疗法、容量管理、保证组织灌注、保护各脏器功能、镇静镇痛等综合治疗后患者临床治愈.结论重症人感染H7N9禽流感临床迅速进展,易合并ARDS、MODS,如果能早期识别,仍然是可控、可治的.

关键词： H7N9 禽流感呼吸窘迫综合征急性多器官功能障碍综合征

低剂量地西他滨对老年MDS患者可溶性CD44、GDF11水平及造血功能的影响

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中国实验血液学杂志 2019年第2期27卷 509-514页

作者：郭素青石锐陈园园刘珊李英华衡水市哈励逊国际和平医院血液科河北衡水053000

目的:探讨低剂量地西他滨对老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者血清可溶性CD44与GDF11水平及造血功能的影响。方法:2015年10月至2017年10月本院收治的老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者99例,随机分为A、B、C 3组,每组各33例。A组采用低剂... 详细信息

目的:探讨低剂量地西他滨对老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者血清可溶性CD44与GDF11水平及造血功能的影响。方法:2015年10月至2017年10月本院收治的老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者99例,随机分为A、B、C 3组,每组各33例。A组采用低剂量地西他滨治疗,B组采用常用剂量地西他滨治疗,C组采用低剂量地西他滨联合G-GSF、阿糖胞苷、阿克拉霉素治疗。治疗结束后,比较3组患者治疗前、后血清可溶性CD44,GDF11水平和造血功能指标(sTfR/E)变化情况,分析3组患者临床缓解率及不良反应发生率。结果:治疗前,3组患者血清可溶性CD44、GDF11以及sTfR/E水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗结束后,3组患者血清CD44及GDF11水平显著下降,而sTfR/E水平显著上升,3组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,A、B、C 3组总缓解率分别为84.8%、81.8%和78.8%,经比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,在非血液毒性不良反应发生率中A组为9.1%,显著低于B组和C组的30.3%和27.3%(P<0.05,P<0.05);在血液毒性不良反应中A组为39.4%,显著低于B组和C组的63.7%和53.7%(P<0.05、 P<0.05)。结论:单用低剂量地西他滨治疗老年MDS患者相较于常规剂量及联合治疗方式,其临床疗效一致,且显著降低患者可溶性CD44和GDF11的水平,而且患者造血功能有改善,不良反应发生低,因而可作为临床治疗MDS的新选择。

关键词：地西他滨骨髓增生异常综合征 CD44 GDF11 造血功能

椎基底动脉狭窄与老年后循环脑梗死患者神经功能及血清炎症相关因子的关系

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中国老年学杂志 2019年第10期39卷 2319-2322页

作者：迟宝权刘亚静崔雷雷刘朝艳哈励逊国际和平医院CT室河北衡水053000 哈励逊国际和平医院磁共振科河北衡水053000

目的探讨椎基底动脉狭窄(VBAS)与老年后循环脑梗死(PCCI)患者神经功能和血清细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞黏附分子(VCAM)-1及人软骨糖蛋白-39(YKL-40)水平的关系。方法选择老年PCCI患者152例进行研究,根据CT血管造影的诊断结果将... 详细信息

目的探讨椎基底动脉狭窄(VBAS)与老年后循环脑梗死(PCCI)患者神经功能和血清细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞黏附分子(VCAM)-1及人软骨糖蛋白-39(YKL-40)水平的关系。方法选择老年PCCI患者152例进行研究,根据CT血管造影的诊断结果将患者分成无斑块(NP)组38例、稳定性斑块(SP)组64例和不稳定性斑块(UP)组50例。对比各组临床症状和预后情况,并对比各组神经功能评分及血清S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、ICAM-1、VCAM-1及YKL-40水平。结果 UP组后循环缺血短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死(CI),头晕、双肢乏力及CI再发的发生率均显著高于NP组和SP组(P<0.05)。UP组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分明显高于NP组和SP组,简易精神状态量表(MMSE)评分、Barthel指数及欧洲脑卒中评分(ESS)均明显低于NP组和SP组(P<0.05)。UP组的血清S100β、NSE及GFAP水平均明显高于NP组和SP组,BDNF水平明显低于NP组和SP组(P<0.05)。UP组的血清ICAM-1、VCAM-1及YKL-40水平均明显高于NP组和SP组(P<0.05)。结论老年PCCI患者的神经功能以UP者相对较差,血清炎症相关因子水平呈上升状态,并可能参与了斑块的进展过程,临床上可通过监测血管造影结果及患者的神经功能、血生化指标帮助更全面地实施临床诊治及预后评判。

关键词： CT血管造影后循环脑梗死椎基底动脉狭窄神经功能细胞间黏附分子-1 血管细胞黏附分子-1 人软骨糖蛋白39