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合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸的危险因素

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中华骨科杂志 2024年第11期44卷 740-747页

作者：杨宏浩李章富张瀚文张希诺海涌首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月在北京朝阳医院骨科接受长节段脊柱融合术的骨质疏松性脊柱畸形患者76例,男19例、... 详细信息

目的探讨合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月在北京朝阳医院骨科接受长节段脊柱融合术的骨质疏松性脊柱畸形患者76例,男19例、女57例,年龄(66.26±6.10)岁(范围54~78岁)。根据术后2年随访期间是否发生PJK分组,其中PJK组21例、非PJK组55例。对比两组患者临床资料、术前及术后脊柱骨盆参数、椎体亨氏单位(Hounsfield Unit,HU)值及椎旁肌形态。脊柱骨盆参数包括主弯Cobb角、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、腰骶椎前凸(lumbosacral lordosis,LSL)、矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、骨盆倾斜度(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)。通过术前CT分别测量上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV),UIV远端第1个椎体(UIV+1)、UIV远端第2个椎体的HU值。通过术前MRI测量L4下终板水平椎旁肌的相对功能横截面积(relative functional cross-sectional area,rFCSA)和功能肌肉-脂肪指数(functional muscle-fat index,FMFI)。使用ROC曲线确定UIV、UIV+1、UIV+2椎体HU值及椎旁肌rFCSA、FMFI的最佳截断值。使用二分类变量logistic回归分析确定PJK的独立危险因素。结果PJK组与非PJK组患者术前PT(17.60°±8.39°和24.12°±9.37°)、术后LL(35.61°±10.62°和42.22°±13.11°)、LSL(30.24°±10.10°和35.87°±11.12°)、SVA(37.82°±20.46°和21.37°±17.35°)的差异均有统计学意义(P<0.05);两组UIV椎体HU值(113.62±17.25和133.94±16.61)、UIV+1椎体HU值(123.14±16.03和138.27±13.69)、UIV+2椎体HU值(121.00±15.91和134.47±15.53)的差异均有统计学意义(P<0.05),最佳截断值分别为120.72、127.51、121.50;两组rFCSA(156.87±48.06和204.87±50.16)、FMFI(0.31±0.10和0.23±0.09)的差异均有统计学意义(P<0.05),最佳截断值分别为175.43和0.24。logistic回归分析显示术后SVA[OR=1.049,95%CI(1.003,1.097),P=0.037]、UIV椎体HU值[OR=0.938,95%CI(0.887,0.991),P=0.024]及椎旁肌rFCSA[OR=0.883,95%CI(0.792,0.983),P=0.023]为PJK的独立危险因素。结论合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后矢状面序列恢复不佳、UIV椎体HU值降低、腰椎椎旁肌rFCSA降低会导致PJK发生风险增加。

关键词：骨质疏松脊柱融合术脊柱后凸危险因素

年轻大鼠骨髓间充质干细胞来源外泌体逆转老龄大鼠骨髓间充质干细胞衰老

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中国组织工程研究 2024年

作者：张熊劲夫陈奕达程歆怡刘岱珲施勤苏州大学附属第一医院骨科苏州大学骨科研究所

背景：骨髓间充质干细胞是骨形成的主要效应细胞，随着年龄的增加，骨髓间充质干细胞的再生能力减弱、分化功能受损，导致骨质疏松。因此，恢复老龄骨髓间充质干细胞的再生能力和细胞功能对骨质疏松的有效治疗至关重要。目的：探究年轻... 详细信息

背景：骨髓间充质干细胞是骨形成的主要效应细胞，随着年龄的增加，骨髓间充质干细胞的再生能力减弱、分化功能受损，导致骨质疏松。因此，恢复老龄骨髓间充质干细胞的再生能力和细胞功能对骨质疏松的有效治疗至关重要。目的：探究年轻大鼠第3,11代骨髓间充质干细胞来源外泌体对老年大鼠骨髓间充质干细胞衰老的影响。方法：分离培养6-8周龄雌性SD大鼠骨髓间充质干细胞，分别传代至第3代和第11代，随后提取第3,11代骨髓间充质干细胞来源外泌体。分离培养18月龄雌性SD大鼠骨髓间充质干细胞，传代至第3代，分为3组：对照组为常规培养，其他2组用第3,11代骨髓间充质干细胞来源外泌体干预。外泌体干预48 h后，利用β-半乳糖苷酶染色试剂盒检测细胞核内β-半乳糖苷酶的表达，qRT-PCR检测衰老相关基因的表达。通过Small RNA测序，比较第3,11代骨髓间充质干细胞来源外泌体内miRNA的表达差异。结果与结论：(1)与对照组和第11代骨髓间充质干细胞来源外泌体组相比，第3代骨髓间充质干细胞来源外泌体组老龄大鼠骨髓间充质干细胞的β-半乳糖苷酶活性显著降低；(2)与对照组相比，第3代骨髓间充质干细胞来源外泌体组衰老相关基因p21和p16的表达显著降低(P <0.05)，而第11代骨髓间充质干细胞来源外泌体组衰老相关基因p21和p16的表达无显著差异；(3)测序结果表明，两种外泌体内miRNA的表达存在显著差异，其中表达差异最显著的miRNA是let-7c-5p、let-7b-5p、miR-320-3p和miR-26a-5p,KEGG分析结果显示显著性差异miRNA富集通路包含mTOR、AMPK等衰老相关信号通路。上述结果表明，第3代骨髓间充质干细胞来源外泌体具有逆转老龄大鼠骨髓间充质干细胞衰老的能力。

关键词：骨质疏松外泌体骨髓间充质干细胞 miRNA 衰老工程化细胞外囊泡

通络祛痛膏治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效的回顾性队列研究

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中国新药杂志 2024年第13期33卷 1350-1355页

作者：侯志慧江小萌幸超峰孙小航张凯周明武陈佳联勤保障部队第九八八医院全军创伤骨科中心郑州450008

目的:研究通络祛痛膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并分析通络祛痛膏的疗效优势人群和使用禁忌。方法:选取我院符合寒湿型腰椎间盘突出症诊断标准及纳入标准的240例患者,随机分为对照组和治疗组,每组120例,再根据年龄、体重指数(body m... 详细信息

目的:研究通络祛痛膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并分析通络祛痛膏的疗效优势人群和使用禁忌。方法:选取我院符合寒湿型腰椎间盘突出症诊断标准及纳入标准的240例患者,随机分为对照组和治疗组,每组120例,再根据年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程将治疗组分成若干亚组。对照组采用针刺和康复训练治疗,针刺后采用“五点支撑法”进行康复训练,均为每周6次,2周为1个疗程。治疗组在对照组基础上,在康复训练后于相应穴位和疼痛部位给予通络祛痛膏贴敷,每次2~3片,每次贴敷时间8 h,qd,2周为1个疗程。结果:治疗前两组日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)无显著差异;治疗后两组JOA评分均提高,治疗组明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P60岁、BMI<26.9、病程<3年为通络祛痛膏的疗效优势人群。结论:通络祛痛膏可显著提高寒湿型腰椎间盘突出症患者的腰椎功能,建议在临床中选择有相应特征的患者使用。

关键词：通络祛痛膏寒湿型腰椎间盘突出症腰痛队列研究

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电离辐射诱导椎间盘纤维环细胞衰老的研究

中国矫形外科杂志 2024年第20期 1875-1881页

作者：李佳福钟炯彪 Nam Vo 孟旭东杨帆彭家睿湖南师范大学附属岳阳医院(岳阳市人民医院)骨科美国匹兹堡大学骨科

[目的]探讨电离辐射对大鼠纤维环细胞衰老及衰老相关分泌表型表达的影响。[方法]选取6只成熟SD大鼠，取其腰尾段椎间盘纤维环细胞做体外细胞培养，将同等条件下培养的纤维环细胞随机分为两组，分别接受剂量为0 Gy、15 Gy的X线电离辐射... 详细信息

[目的]探讨电离辐射对大鼠纤维环细胞衰老及衰老相关分泌表型表达的影响。[方法]选取6只成熟SD大鼠，取其腰尾段椎间盘纤维环细胞做体外细胞培养，将同等条件下培养的纤维环细胞随机分为两组，分别接受剂量为0 Gy、15 Gy的X线电离辐射，检测两组纤维环细胞的衰老情况以及细胞衰老相关分泌表型（senescence-associated secretory phenotype, SASP）的表达。[结果]经15 Gy电离辐射处理后，纤维环细胞在形态学上表现出典型的衰老特征，SA-β-Gal测定显示纤维环细胞阳性染色百分比为77%。CCK-8实验显示纤维环细胞9 d内，未辐射组的OD值逐渐增加（P0.05）。IF及PCR检测均显示，辐射组衰老相关基因，包括P16 [(5.2±0.3) vs (1.0±0.1), P<0.001]、P21 [(12.9±0.5) vs (1.0±0.1), P<0.001]的mRNA相对表达量均显著高于未辐射组。此外，辐射组SASP的表达，包括胶原蛋白Col-1 [(1.6±0.1) vs (1.0±0.1), P=0.004]、Col-2 [(7.0±0.4) vs (1.0±0.1), P<0.001]、白细胞介素（interleukin, IL）-6 [(7.9±0.2) vs (1.0±0.1), P<0.001]、IL-8 [(1.8±0.1) vs (1.0±0.1), P<0.001]、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase, MMP）-1 [(39.2±0.6) vs (1.0±0.1), P<0.001]、MMP-3 [(4.5±0.3) vs (1.0±0.1), P<0.001]的相对表达量均显著高于未辐射组。[结论]电离辐射能诱导大鼠椎间盘纤维环细胞衰老，其衰老相关分泌表型的表达明显增加。

关键词：椎间盘退变大鼠纤维环细胞电离辐射细胞衰老

骶髂关节复位对儿童Tile C型骨盆骨折治疗效果的影响

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 385-390页

作者：王波张志群董展南京医科大学附属儿童医院骨科南京210008

目的探讨骶髂关节复位对儿童Tile C型骨盆骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院骨科2017年3月至2022年1月期间连续收治的28例Tile C型儿童骨盆骨折患儿资料。男17例,女11例;年龄(10.2±3.1)岁。所有患儿根据术... 详细信息

目的探讨骶髂关节复位对儿童Tile C型骨盆骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院骨科2017年3月至2022年1月期间连续收治的28例Tile C型儿童骨盆骨折患儿资料。男17例,女11例;年龄(10.2±3.1)岁。所有患儿根据术中是否复位骶髂关节分为2组:骶髂关节不复位(NRSJ)组16例和骶髂关节复位(RSJ)组12例。比较两组患儿的术前一般资料、手术时间、术中出血量、术前及术后1周骨盆对角线长度、末次随访时Cole骨盆骨折效果评分。结果两组患儿术前一般资料及术前骨盆对角线长度比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。NRSJ组患儿手术时间[(77.0±12.9)min]显著短于RSJ组[(104.7±24.3)min],术中出血量[(32.8±7.6)mL]显著少于RSJ组[(65.7±13.4)mL],术后1周骨盆对角线长度[(27.7±5.3)mm]显著长于RSJ组[(4.0±1.2)mm],差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时Cole骨盆骨折效果评分:NRSJ组优、良、中、差分别为2、3、5、6例,显著差于RSJ组的9、2、1、0例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童Tile C型骨盆骨折术中复位骶髂关节至关重要,虽然相比不复位骶髂关节,手术时间延长、术中出血量增多,但骨盆复位质量更高,可以进一步矫正骨盆环畸形,改善Cole骨盆骨折效果评分。

关键词：儿童骶髂关节外科手术骨盆骨折预后

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平乐郭氏正骨流派退行性骨关节病防治平衡观

中华中医药杂志 2024年第9期39卷 4699-4702页

作者：李峰郭珈宜郭艳幸河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 洛阳471002

退行性骨关节病是临床常见病和多发病,具有较高的发病率与致残率,给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。平乐正骨以平衡理论为指导,科学认识退行性骨关节病的动态失衡过程,形成了学术特色鲜明的“辨失衡的诊病观,调失衡的治病观和守平... 详细信息

退行性骨关节病是临床常见病和多发病,具有较高的发病率与致残率,给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。平乐正骨以平衡理论为指导,科学认识退行性骨关节病的动态失衡过程,形成了学术特色鲜明的“辨失衡的诊病观,调失衡的治病观和守平衡的养护观”,并在平衡观的基础上构建了对退变性骨关节病“科学性预防、全程性管理、阶段性治疗和主动性养护”相结合的新型防治模式。

关键词：平乐正骨退行性骨关节病养骨平衡理论学术流派

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加速康复外科在脊柱外科中的应用进展

山东大学学报（医学版） 2024年第10期62卷 8-17页

作者：司海朋王崇怡宫桂青张文灿郭英俊王凯斌冯运泽徐万龙李乐山东大学齐鲁医院骨科山东济南250012 山东大学齐鲁医院(青岛)骨科山东青岛266011 济南市章丘区中医医院骨科山东济南250200

随着现代医学的发展,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)已经被广泛应用于众多外科领域,并且正在被越来越多的医生所接受并应用于临床实践。然而,由于脊柱手术难度较大,风险和并发症发生率相对较高,ERAS在国内脊柱外... 详细信息

随着现代医学的发展,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)已经被广泛应用于众多外科领域,并且正在被越来越多的医生所接受并应用于临床实践。然而,由于脊柱手术难度较大,风险和并发症发生率相对较高,ERAS在国内脊柱外科的应用经验相对较少。论文围绕ERAS在脊柱外科术前、术中和术后三个方面的应用进行了综述,旨在为脊柱外科患者围手术期的ERAS方案的实施提供理论证据。

关键词：加速康复外科脊柱外科围手术期进展综述

关节镜下外排张力带固定治疗肱骨大结节骨折的疗效评价

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中华创伤杂志 2024年第1期40卷 65-72页

作者：韩大伟刘慧涛张庆国章国银辛汉龙杨洋周晓波梁军波浙江省台州医院运动医学科临海317000 浙江省台州医院骨科临海317000

目的比较关节镜下外排张力带固定与切开复位内固定治疗肱骨大结节骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年9月至2022年6月浙江省台州医院收治的55例肱骨大结节骨折患者的临床资料,其中男24例,女31例;年龄26~80岁[(61.7±10.5)岁]... 详细信息

目的比较关节镜下外排张力带固定与切开复位内固定治疗肱骨大结节骨折的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年9月至2022年6月浙江省台州医院收治的55例肱骨大结节骨折患者的临床资料,其中男24例,女31例;年龄26~80岁[(61.7±10.5)岁]。35例采用切开复位钢板螺钉内固定治疗(切开组),20例采用关节镜下外排锚钉张力带固定治疗(关节镜组)。比较两组手术时间;比较两组术前、术后1个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、肩关节美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant-Murley评分、肩关节主动活动度(前屈、外展及后伸);末次随访时观察两组骨折愈合情况;比较两组术后并发症发生情况。结果患者均获随访12~29个月[(16.9±4.0)个月]。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前VAS、ASES评分、Constant-Murley评分、肩关节主动活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月关节镜组VAS为3(2,3)分,低于切开组的4(3,4)分(P0.05)。术后1个月及末次随访时关节镜组ASES评分为(70.6±4.2)分、(90.2±3.7)分,均高于切开组的(64.7±6.4)分、(87.5±4.9)分(P0.05);末次随访时关节镜组Constant-Murley评分为(94.1±3.1)分,高于切开组的(89.2±4.7)分(P<0.01)。术后1个月及末次随访时关节镜组前屈[(52.7±12.3)°、(140.0±16.9)°]、外展[(57.4±8.6)°、(125.0±14.3)°]、后伸[16(15,19)°、25(20,30)°]活动度均大于切开组前屈[(42.2±5.2)°、(110.9±14.0)°]、外展[(52.8±6.0)°、(103.7±11.7)°]、后伸[10(10,20)°、16(15,25)°]活动度(P<0.05或0.01)。末次随访时两组骨折均已愈合。两组术后均未见明显切口感染、关节僵硬等并发症。切开组2例患者术后1~3个月出现内固定失效,行翻修手术;6例患者术后3~6个月出现肩关节僵硬,经门诊康复治疗。关节镜组术后并发症发生率[0%(0/20)]明显低于切开组[23%(8/35)](P<0.05)。结论与切开复位钢板螺钉内固定相比,关节镜下外排张力带固定治疗肱骨大结节骨折,具有早期疼痛缓解明显、肩关节功能改善更佳、肩关节活动度恢复更好、并发症更少等优点。

关键词：肩关节关节镜检查缝线肱骨大结节骨折

智能可穿戴设备BPMpathway在全膝关节置换术后患者居家康复中的应用效果

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第3期44卷 342-349页

作者：洪洋王洁张霞芬赵丹程敏苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)护理部苏州215125 苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)骨科苏州215125 苏州大学附属第一医院骨科苏州215006

目的·评价基于智能可穿戴设备BPMpathway的居家康复方案在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后患者中的应用效果。方法·采用方便抽样法,选取苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)和苏州大学附属第一医院骨科2021年4月—... 详细信息

目的·评价基于智能可穿戴设备BPMpathway的居家康复方案在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后患者中的应用效果。方法·采用方便抽样法,选取苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)和苏州大学附属第一医院骨科2021年4月—2022年12月收治的膝关节骨关节炎并接受TKA术的患者作为研究对象。按照患者入院顺序,将住院号尾数为奇数的患者纳入对照组,住院号尾数为偶数的患者纳入干预组。对照组患者给予常规居家康复训练方案,干预组在对照组的基础上实施基于BPMpathway的远程居家康复训练方案。分别于基线及术后1、3、6个月采用骨科患者功能锻炼依从性量表、美国特种外科医院膝关节评分表(Hospital for Special Surgery Scale,HSS)和36项简明健康状况调查表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)对2组患者进行测评,同时测量患者的膝关节活动度。结果·最终纳入110例患者,其中对照组56例,干预组54例。2组患者的一般资料差异无统计学意义。2组患者基线时的膝关节活动度、HSS评分、SF-36评分差异均无统计学意义。重复测量方差分析结果显示:2组患者膝关节活动度、功能锻炼依从性评分、HSS评分及SF-36评分的组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3、6个月干预组的膝关节活动度、功能锻炼依从性评分、HSS评分及SF-36评分均高于对照组(均P<0.05)。结论·医护人员基于智能可穿戴设备BPMpathway开展的远程康复训练方案,有助于提高TKA术后患者居家康复期间功能锻炼的依从性,改善膝关节活动度,促使膝关节功能恢复,提高其生存质量,对患者预后具有积极的作用。

关键词：膝关节置换术骨关节炎可穿戴设备 BPMpathway 远程康复