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构建股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的风险预测模型

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中国组织工程研究 2024年

作者：涂泽松徐大星罗洪斌王宇胜冯兴伦彭仲华杜绍龙佛山市中医院三水医院骨科

背景：股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型，股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案，但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的：通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法，并分析其与术后内固定失效... 详细信息

背景：股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型，股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案，但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的：通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法，并分析其与术后内固定失效的交互关系，利用数字技术运算开发和验证风险预测模型，便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法：选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者，按照术后是否出现内固定失效结局，分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”：内侧柱、外侧柱及中柱，每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系，通过先单因素后多因素logistics回归分析，筛选出引起内固定失效的独立风险因素，根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1 000次，使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值，据此将患者分为高、低风险组，根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论：(1)利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素，分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];(2)构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)]，校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性；(3)临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时，模型具有较好的临床适用性；风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值，模型在不同风险组别患者的预测性能较好；(4)此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率，此方法准确、简便，易于临床应用，可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

关键词：股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉独立风险因素内固定失效分型系统风险预测模型骨科植入物

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医疗机构中药制剂调剂使用政策的研究

中国医院药学杂志 2024年

作者：马依林马换换吴晓龙河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)

目的：分析医疗机构中药制剂调剂使用政策现状，对存在的问题提出建议，为中药新制剂的研发和调剂使用政策修订提供参考。方法：运用政策对比、文献调研等方式，梳理分析我国医疗机构中药制剂调剂使用政策的发展历程，对比各省现行中药... 详细信息

目的：分析医疗机构中药制剂调剂使用政策现状，对存在的问题提出建议，为中药新制剂的研发和调剂使用政策修订提供参考。方法：运用政策对比、文献调研等方式，梳理分析我国医疗机构中药制剂调剂使用政策的发展历程，对比各省现行中药调剂使用政策，提出改革措施及建议。结论：医疗机构中药制剂调剂使用政策给予中药制剂发展极大的鼓励与支持；各省份在调剂品种、范围和程序上存在各种差异等问题，给调剂行为和跨省调剂造成了阻碍。建议搭建医疗机构中药制剂调剂使用信息平台；统一医疗机构中药制剂调剂使用审批流程；医疗机构自身也应抓住机遇，加强新药转化力度，鼓励各方积极沟通，共同为振兴中医药事业做出应有的贡献。

关键词：中药制剂医疗机构调剂政策

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锁骨双极损伤的诊疗分析

中华手外科杂志 2024年第1期40卷 53-56页

作者：张明邢丹谋任东冯伟钱隆陈焱王欢吴其鹏肖济阳武汉市第四医院骨科武汉430030

目的探讨锁骨双极损伤的发生机制及其治疗效果。方法回顾性分析2013年1月至2023年1月在我院行锁骨双极损伤治疗的8例患者,均合并一处或多处其他部位损伤。根据锁骨损伤情况分为:双极脱位2例、肩锁关节脱位合并锁骨近端骨折2例、锁骨远... 详细信息

目的探讨锁骨双极损伤的发生机制及其治疗效果。方法回顾性分析2013年1月至2023年1月在我院行锁骨双极损伤治疗的8例患者,均合并一处或多处其他部位损伤。根据锁骨损伤情况分为:双极脱位2例、肩锁关节脱位合并锁骨近端骨折2例、锁骨远端骨折合并胸锁关节脱位1例、双极骨折3例。随访期间观察骨折愈合情况、术后并发症及患肢肩关节活动范围,采用Constant评分、ASES评分及DASH评分评估患肢功能恢复情况。结果本组8例患者术后随访时间为7~23个月,平均(14.1±6.1)个月。术后3~6个月复查X线片,显示骨折愈合,胸锁关节及肩锁关节无再脱位,无手术相关并发症发生。末次随访时,患者均已恢复正常生活;患肢肩关节平均前屈角度为(155.0±19.5)°,平均外展角度为(149.0±10.9)°;平均Constant评分为85.5±6.7,平均ASES评分为88.3±5.6,平均DASH评分为5.6±3.1。结论锁骨双极损伤非常少见,常伴有合并伤及多发伤。损伤机制及其治疗方案的选择仍存在争议。适当的治疗方案能够取得满意的临床疗效。

关键词：锁骨治疗结果双极损伤损伤机制

桑黄素通过调控NLRP3/NF-κB信号通路对糖基化终末产物诱导的软骨细胞凋亡的影响

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中国老年学杂志 2024年第10期44卷 2521-2526页

作者：姜春乾李永全陈明浩天津市泰达医院骨科天津300457

目的通过体外细胞实验探讨桑黄素(Mh)在骨关节炎(OA)中的作用并揭示其潜在机制。方法成功从大鼠软骨组织中分离出软骨细胞并通过甲苯胺蓝染色鉴定后,将软骨细胞与糖基化终末产物(AGE)共同孵育以诱导炎症OA模型。CCK-8筛选最佳Mh干预浓... 详细信息

目的通过体外细胞实验探讨桑黄素(Mh)在骨关节炎(OA)中的作用并揭示其潜在机制。方法成功从大鼠软骨组织中分离出软骨细胞并通过甲苯胺蓝染色鉴定后,将软骨细胞与糖基化终末产物(AGE)共同孵育以诱导炎症OA模型。CCK-8筛选最佳Mh干预浓度。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测炎症因子水平;免疫荧光和Western印迹检测细胞外基质(ECM)降解;流式细胞仪和Western印迹检测细胞凋亡;Western印迹检测核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)3/核因子(NF)-κB信号通路相关蛋白表达。结果Mh最佳干预浓度为20μmol/L。与Control组比较,AGE组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-6表达、基质金属蛋白酶(MMP)3、MMP13、血小板反应蛋白解整合素金属肽酶(ADAMTS)-4和ADAMTS-5蛋白水平、细胞凋亡率、NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和p-IκBα及细胞核中NF-κB p65蛋白水平均显著升高,CollagenⅡ和Aggrecan阳性细胞率、C-caspase 3、Bax、Bcl-2蛋白表达均显著降低(P<0.05)。与AGE组相比较,Mh组或MCC950组TNF-α、IL-1β和IL-6水平、MMP3、MMP13、ADAMTS-4和ADAMTS-5蛋白水平、细胞凋亡率、C-caspase 3、Bax蛋白表达、NLRP3、ASC和p-IκBα及细胞核中NF-κB p65蛋白水平均显著降低,CollagenⅡ和Aggrecan阳性率、Bcl-2蛋白表达均显著升高(P<0.05)。与Mh组相比,Mh+BMS-986299组软骨细胞中TNF-α、IL-1β和IL-6、MMP3、MMP13、ADAMTS-4和ADAMTS-5水平、细胞凋亡率、C-caspase3和Bax蛋白表达、NLRP3、ASC和p-IκBα及细胞核中NF-κB p65蛋白水平明显升高,CollagenⅡ和Aggrecan阳性率、Bcl-2蛋白表达均显著降低(P<0.05)。结论Mh可能通过抑制NLRP3/NF-κB通路减轻AGE诱导的软骨细胞炎症、ECM降解和细胞凋亡,从而保护软骨细胞免受AGE诱导的损伤。

关键词：桑黄素核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)3/NF-κB信号通路糖基化终末产物软骨细胞

Allgower-Donati缝合技术在SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台闭合性骨折内固定术中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 723-727页

作者：冯骏侯建伟王岩松杨云峰南通大学附属南通第三医院/南通第三人民医院骨科江苏南通226006 上海交通大学附属瑞金医院骨科上海200001

目的探讨SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台闭合性骨折内固定术中采用Allgower-Donati缝合技术缝合切口的临床效果。方法回顾性分析2022年5月—2023年5月收治且符合选择标准的60例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台闭合性骨折患者临床资料。双切口切... 详细信息

目的探讨SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台闭合性骨折内固定术中采用Allgower-Donati缝合技术缝合切口的临床效果。方法回顾性分析2022年5月—2023年5月收治且符合选择标准的60例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台闭合性骨折患者临床资料。双切口切开复位内固定术中,30例采用普通褥式缝合技术缝合切口(对照组),30例采用Allgower-Donati缝合技术(观察组)。两组患者性别、年龄、骨折侧别及类型、受伤至手术时间及身体质量指数等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组术后切口相关并发症发生情况;术后3 d及1、2周手术切口疼痛视觉模拟评分(VAS);术后12周健康状况调查问卷(SF-36)生理健康部分评分,包括生理功能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、总体健康(general health,GH)4项。结果两组手术均顺利完成。患者均获随访,随访时间6~14个月,平均12个月。术后1周内观察组1例、对照组7例出现切口渗液,经对症处理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合;观察组术后早期切口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后12周两组SF-36评分中PF、RP、BP、GH 4项差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于普通褥式缝合,SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台闭合性骨折内固定术中采用Allgower-Donati缝合技术缝合切口,可降低术后早期切口并发症发生风险。

关键词： Allgower-Donati缝合技术普通褥式缝合胫骨平台骨折闭合性骨折并发症

骨松益骨方调控Beclin 1/Bcl-2对去卵巢大鼠骨细胞凋亡和自噬的影响

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中国骨质疏松杂志 2024年第5期30卷 655-661页

作者：有曼魏立伟柴爽郑旭霞孟璐张虹何广宏秦娜河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 河南洛阳471000

目的探讨骨松益骨方(GSYG)对去卵巢(OVX)大鼠骨质疏松的作用以及对Beclin 1/Bcl-2介导的骨细胞凋亡与自噬的影响。方法将大鼠随机分成假手术组(Sham)、模型组(Model)、GSYG低、中、高剂量组[1.25、2.5、5 g/(kg·d)]。通过ELISA检测大... 详细信息

目的探讨骨松益骨方(GSYG)对去卵巢(OVX)大鼠骨质疏松的作用以及对Beclin 1/Bcl-2介导的骨细胞凋亡与自噬的影响。方法将大鼠随机分成假手术组(Sham)、模型组(Model)、GSYG低、中、高剂量组[1.25、2.5、5 g/(kg·d)]。通过ELISA检测大鼠血清中P1NP和β-CTX的水平;Micro-CT测定股骨骨密度以及微结构的变化;HE染色检查骨组织的形态学变化;TUNEL染色观察骨细胞凋亡;免疫组化观察骨组织中LC3的变化;Western blot法检测大鼠胫骨近端Bcl2、Bax、cleaved caspase-3、cleaved PARP、LC3、Beclin1的表达变化;免疫共沉淀法检测Beclin1和Bcl-2的相互作用。结果与模型组相比,GSYG中、高剂量组的P1NP和β-CTX水平显著降低(P<0.01);GSYG各剂量组骨的微结构明显改善(P<0.01);骨小梁明显增多;骨细胞凋亡明显减少(P<0.01);Bcl-2的表达显著升高(P<0.01),Bax表达显著降低(P<0.05或P<0.01),GSYG高剂量组中的cleaved caspase-3、cleaved PARP的蛋白表达显著降低(P<0.01),GSYG中、高剂量组的LC3-Ⅱ/Ⅰ的比值与Beclin1蛋白表达显著升高(P<0.01);免疫组化染色显示,与模型组相比GSYG各剂量组LC3蛋白显著增加(P<0.05或P<0.01);免疫共沉淀的结果提示,模型组Beclin1和Bcl-2相互作用较强,而GSYG高剂量组中两者结合均减少。结论GSYG对OVX大鼠的骨质疏松发展有抑制作用,其机制与其调控Beclin 1/Bcl-2介导的凋亡与自噬有关。

关键词：骨松益骨方 Beclin 1 Bcl-2 凋亡自噬

具有募集内源性MSCs功能的骨修复生物材料研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：赵俊杰赵宇昊蒲彦川王玺玉黄鹏飞张兆坤赵海燕兰州大学第一临床医学院兰州大学第一医院骨科武威市人民医院骨科

目的对具有募集内源性MSCs功能的骨修复生物材料的研究进展进行综述。方法广泛查阅近年国内外具有募集内源性MSCs的骨修复生物材料相关文献，从构建方法及优化策略两方面进行总结，提出未来研究方向及重点。结果随着组织工程技术的... 详细信息

目的对具有募集内源性MSCs功能的骨修复生物材料的研究进展进行综述。方法广泛查阅近年国内外具有募集内源性MSCs的骨修复生物材料相关文献，从构建方法及优化策略两方面进行总结，提出未来研究方向及重点。结果随着组织工程技术的发展，骨修复生物材料逐渐成为一种理想的骨缺损修复方案。MSCs作为骨组织工程中主要的种子细胞，既往主要采用递送外源性MSCs及其外泌体方式用于构建骨修复生物材料，但存在细胞及其外泌体来源有限、存活率低等诸多问题。为解决上述问题，相关研究利用生长因子、生物活性多肽、特异性适配体等物质与生物材料相结合，构建具有募集干细胞功能的骨修复生物材料，通过优化力学性能、促血管再生及微环境调节能力，进一步优化其干细胞募集功能，发挥促成骨作用。结论相比细胞因子、噬菌体、金属离子，通过筛选得到的生物活性多肽及适配体更具有特异性及靶向性募集的功能。通过在生物材料中修饰具有靶向募集功能的多肽及适配体，并优化材料的力学性能、促血管再生及微环境调节能力，将是骨修复生物材料的发展方向之一。

关键词：骨组织工程 MSCs 骨缺损骨修复生物材料

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肢体毁损伤体外循环氧合支持系统的研发思考

医学研究与战创伤救治 2024年第1期37卷 89-92页

作者：袁涛杨晓江(综述) 包倪荣(审校) 东部战区总医院骨科南京210002

目前国际形势错综复杂,战争一触即发,训练伤和战创伤的综合救治是各国卫勤保障的重中之重,也是各战区医院需要承担的主要战略任务。训练和作战过程中肢体毁损离断伤是最常见的危重情况之一。如何有效保存离断肢体的活性,减少伤残率是外... 详细信息

目前国际形势错综复杂,战争一触即发,训练伤和战创伤的综合救治是各国卫勤保障的重中之重,也是各战区医院需要承担的主要战略任务。训练和作战过程中肢体毁损离断伤是最常见的危重情况之一。如何有效保存离断肢体的活性,减少伤残率是外科医师需要深入研究的疑难课题。文章对拟研发肢体毁损伤体外循环氧合支持系统,避免肢体早期缺血坏死,为基地医院成功救治打下坚实基础,同时形成符合作战战场条件的肢体毁损伤控制技术理论体系等相关问题研究探讨。

关键词：肢体毁损伤体外循环系统供血不足战创伤救治

儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价

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临床小儿外科杂志 2024年第2期23卷 147-151页

作者：刘尧喜伍江雁杨戈谭谦刘昆黄一勇李淼肖汉胡雄科易银芝朱光辉梅海波湖南省儿童医院骨科儿童骨科湖南省重点实验室，长沙410007

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床... 详细信息

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(n=32),大于57.1 d/cm为B组(n=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。结果57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。结论CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。

关键词：先天性胫骨假关节胫骨骨延长术骨痂治疗结果