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股骨转子间骨折中头颈骨块“鸟嘴样”向前翘起的形态特征及复位技巧

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 710-715页

作者：辛大江张成成李文亮吴成波赵勇尚衍亮王振海烟台市烟台山医院创伤骨科山东烟台264000

目的总结股骨转子间骨折中头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的形态特征和复位技巧。方法回顾性分析2021年5月—2023年4月收治的31例头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的股骨转子间骨折患者临床资料。男13例,女18例;年龄68~83岁... 详细信息

目的总结股骨转子间骨折中头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的形态特征和复位技巧。方法回顾性分析2021年5月—2023年4月收治的31例头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的股骨转子间骨折患者临床资料。男13例,女18例;年龄68~83岁,平均76.2岁。受伤至手术时间36~76 h,平均51.2 h。骨折按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)-2018分型标准分型:A1.2型10例、A1.3型11例、A2.2型6例、A2.3型4例;按中国康复医学会修复重建外科专业委员会“老年髋部骨折”研究小组提出的新综合分类法分型:A1.3型10例,A2.1型11例,A2.2型6例,A2.3型2例,A2.4型2例。术前经X线片、CT扫描及三维重建,将骨折分为两种类型:第1类14例,骨折形态不复杂但有严重骨性交锁和(或)软组织嵌顿;第2类17例,骨折粉碎严重、骨块之间明显分离错位、软组织铰链破坏。患者均经闭合手法复位失败,选择经前方小切口拧入空心螺钉辅助复位头颈骨块,再按常规进行股骨近端防旋髓内钉内固定。记录手术时间、术中透视次数、术中显性失血量、住院时间及并发症;术后即刻X线透视下评估骨折复位质量及内固定术后稳定性,定期复查X线片观察骨折愈合情况及愈合时间;术后48 h行疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度;术后3个月按Parker-Palmer活动能力评分进行功能评定。结果手术时间39~58 min,平均46.3 min;术中透视13~38次,平均23.5次;术中显性失血量45~90 m L,平均65.3 m L。术后即刻影像判断骨折复位质量及内固定术后稳定性评分均为优29例、良2例。术后48 h VAS评分为2~6分,平均3.1分。术后11例发生下肢深静脉血栓形成,无其他并发症发生。患者住院时间6~10 d,平均7.3 d。术后均获随访,随访时间5~8个月,平均6.5个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3.5~8.0个月,平均4.5个月。术后3个月Parker-Palmer活动能力评分达9分28例、6分3例。结论股骨转子间骨折中,头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起时手法复位困难,经前方导针结合空心螺钉辅助复位,简单有效,能取得满意疗效。

关键词：股骨转子间骨折难复性骨折头颈骨块 “鸟嘴样”畸形骨折复位内固定

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临床脊柱外科治疗的新兴技术发展前沿与展望

中华外科杂志 2024年第1期62卷 16-21页

作者：王岩解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

近年来,脊柱外科领域正经历一场突破性的变革。人工智能在提高脊柱畸形诊断能力,推动个体化治疗和预测手术结局方面展现出强大潜力;脊柱机器人手术辅助系统、术中增强现实技术等提高了手术操作的稳定性与安全性,但仍需解决成本、精度与... 详细信息

近年来,脊柱外科领域正经历一场突破性的变革。人工智能在提高脊柱畸形诊断能力,推动个体化治疗和预测手术结局方面展现出强大潜力;脊柱机器人手术辅助系统、术中增强现实技术等提高了手术操作的稳定性与安全性,但仍需解决成本、精度与交互设计等问题。三维打印技术在脊柱外科的临床应用已日益成熟,拓扑优化等新兴设计理念以及以碳纤维聚醚醚酮为代表的新兴材料,为创建更符合解剖结构和生物力学需求的脊柱内植物提供了新方向。本文分析了各技术在提高手术操作精准性、减少并发症和满足个体化治疗需求方面的优势和挑战,旨在提供一个综合性的视角,推动脊柱手术技术朝更安全、高效的方向健康发展。

关键词：脊柱疾病机器人人工智能增强现实三维打印

全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修的重建技术和临床中期疗效

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 836-846页

作者：张博涵付君张国强周勇刚陈继营柴伟国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术... 详细信息

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例(109髋)患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术,根据重建技术不同,分为多孔金属涂层生物型臼杯(包括超大臼杯)填补髋臼骨缺损组(普通臼杯组)、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组(垫块组)及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组(三翼杯组)。普通臼杯组54例,男性23例,女性31例,年龄(59.6±9.9)岁(范围:32~76岁);垫块组44例,男性18例,女性26例,年龄为(52.8±13.6)岁(范围:17~76岁);三翼杯组11例,男性5例,女性6例,年龄为(59.4±11.2)岁(范围:43~78岁)。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查,记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异(LLD),评估Harris髋关节评分(HHS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本t检验。结果所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为(6.5±1.7)年(范围:2.8~9.3年),垫块组随访时间为(6.0±1.3)年(范围:3.5~9.0年);三翼杯组随访时间为(2.8±0.6)年(范围:2.0~3.8年)。末次随访时,普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(24.2±5.6)mm、(29.1±5.5)mm、(4.6±3.3)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降,差异均有统计学意义(t=9.671,P<0.01;t=6.073,P<0.01);垫块组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.4±9.0)mm、(25.4±5.5)mm、(6.0±4.0)mm,均较术前减小(t=9.071,P<0.01;t=11.345,P<0.01;t=4.927,P<0.01);三翼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.7±6.0)mm、(30.9±8.0)mm、(5.3±2.2)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前下降(t=2.716,P=0.022;t=6.226,P<0.01)。三组患者术后HHS和VAS均明显改善(P值均<0.01)。截至末次随访,普通臼杯组3例患者发生骨折,1例患者发生髋关节脱位,分别予以骨折复位内固定和全身麻醉下闭合复位;垫块组1例患者发生脱位,行全身麻醉下切开复位;三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位,未发现假体松动和垫块移位。结论对于THA翻修中髋臼骨缺损患者,术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法,使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

关键词：关节成形术,置换,髋髋臼骨缺损髋翻修全髋关节置换术技术方法

老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素及预后分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 481-486页

作者：王晓伟杨红梅王晔来孙天胜刘智张建政高杰解放军总医院第七医学中心骨科北京100700

目的:分析老年髋部骨折患者术后住院期间发生心力衰竭的危险因素,探讨心力衰竭对老年髋部骨折患者预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间解放军总医院第七医学中心收治的1 478例老年髋部骨折患者资料。男482例,女996例... 详细信息

目的:分析老年髋部骨折患者术后住院期间发生心力衰竭的危险因素,探讨心力衰竭对老年髋部骨折患者预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间解放军总医院第七医学中心收治的1 478例老年髋部骨折患者资料。男482例,女996例;年龄81(75,90)岁。根据术后住院期间是否发生心力衰竭将患者分为心力衰竭组和无心力衰竭组,比较两组患者的临床资料,将 P<0.05的变量纳入多因素logistic回归模型,分析老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。比较两组患者术后30 d和1年病死率、住院时间及术后并发症发生情况等。结果:7.0%(104/1 478)的患者术后发生心力衰竭。多因素logistic回归分析结果显示:高龄( OR=1.035,95% CI:1.006~1.065, P=0.018)、男性( OR=1.727,95% CI:1.125~2.651, P=0.012)、心律失常( OR=1.830,95% CI:1.104~3.031, P=0.019)、输血量多( OR=1.100,95% CI:1.001~1.209, P=0.048)、术前使用抗凝或抗血小板药物( OR=1.921,95% CI:1.053~3.505, P=0.033)是老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。心力衰竭组患者术后30 d病死率为9.6%(10/104),术后1年病死率为22.1%(23/104),术后并发症发生率为32.7%(34/104),均显著高于无心力衰竭组患者[3.6%(49/1 374)、13.8%(190/1 374)、17.5%(241/1 374)];住院时间为14(11,19)d,显著长于无心力衰竭组患者[11(9,15)d],差异均有统计学意义( P<0.05)。结论:高龄、男性、心律失常、输血量多和术前使用抗凝或抗血小板药物是老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。发生心力衰竭的患者预后差,术后病死率高,并发症多,住院时间长。

关键词：髋骨折骨折固定术,内关节成形术,置换,髋心力衰竭老年人

En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板治疗股骨髁上Cierny-MaderⅣ型感染性骨缺损的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 597-603页

作者：赵刚罗文明李保杰刘振于平孙学成山东省潍坊市人民医院骨科潍坊261000

目的探讨En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板(BTLP)分期治疗股骨髁上Cierny-MaderⅣ型感染性骨缺损的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月山东省潍坊市人民医院骨科收治的10例股骨髁上感染性骨缺损患者资料。男8例,女2例;年龄... 详细信息

目的探讨En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板(BTLP)分期治疗股骨髁上Cierny-MaderⅣ型感染性骨缺损的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月山东省潍坊市人民医院骨科收治的10例股骨髁上感染性骨缺损患者资料。男8例,女2例;年龄(48.5±11.4)岁;Cierny-Mader解剖分型均为Ⅳ型;所有患者一期En-Bloc切除式清创后拆除原有内固定物,缺损处填塞抗生素骨水泥,感染控制后二期行手术取出骨水泥,重新内固定并外固定支架辅助搬运,待搬运骨段会师后,将断端新鲜化和少量植骨,螺钉锁定搬运骨段后拆除外固定支架,等待矿化及会师端的愈合。术后记录患者骨缺损长度、外固定支架带架时间和指数、骨愈合时间、肢体功能活动及并发症发生情况。结果10例患者一期清创后形成(9.1±2.1)cm的骨缺损,所有患者随访时间为(19.8±6.6)个月,外固定支架带架时间为(107.2±25.1)d,带架指数为(11.8±0.5)d/cm。术后无一例患者复发,9例患者于术后8个月内获得骨愈合;1例因会师端愈合欠佳,行二次植骨治疗后骨愈合。所有患者恢复原本生活或体力劳动,无疼痛及再骨折等并发症发生。3例患者出现膝关节不同程度僵硬,但能满足日常生活;1例患者要求行关节松解术,疗效满意。结论En-Bloc切除式清创后BTLP分期治疗股骨髁上Cierny-Mader解剖Ⅳ型感染性骨缺损是一种有效的方法。

关键词：骨髓炎股骨骨折清创术骨缺损助骨搬运

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金氏杆菌相关儿童骨关节感染的研究进展

中华骨科杂志 2024年第17期44卷 1176-1183页

作者：陈星光刘珏王晓东嘉兴市第二医院骨科嘉兴314000 苏州大学附属儿童医院骨科苏州215000 嘉兴市第二医院儿科嘉兴314000

金氏杆菌(Kingella kingae)是一种兼性厌氧的革兰阴性杆菌, 多定植于婴幼儿的口咽部。金氏杆菌在传统的培养方法下分离困难, 是多数发展中国家较少报告金氏杆菌的重要原因。随着分子检测技术[包括16S rRNA的特异性聚合酶链式反应(polyme... 详细信息

金氏杆菌(Kingella kingae)是一种兼性厌氧的革兰阴性杆菌, 多定植于婴幼儿的口咽部。金氏杆菌在传统的培养方法下分离困难, 是多数发展中国家较少报告金氏杆菌的重要原因。随着分子检测技术[包括16S rRNA的特异性聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)和针对金氏杆菌的PCR]在发达国家临床中的应用, 金氏杆菌的检出率明显增加。一般认为金氏杆菌取代金黄色葡萄球菌成为6~48月龄儿童骨关节感染最常见的致病菌。金氏杆菌相关儿童骨关节感染以化脓性关节炎、骨髓炎为主, 化脓性脊柱炎或椎间盘炎、化脓性腱鞘炎、化脓性骶髂关节炎以及胸壁骨关节感染也可见于文献报道。与其他致病菌不同, 金氏杆菌相关骨关节感染的病情进展相对较慢, 表现为轻至中度的临床症状, 经有效抗生素治疗后的预后良好。由于婴幼儿在非麻醉情况下获得关节液或脓液样本较为困难, 有学者提出结合血清学结果和其他指标建立预测模型或通过影像学检查鉴别骨关节感染患儿中的金氏杆菌感染, 从而早期判断预后, 但实际应用存在较大的局限性。多数金氏杆菌相关骨关节感染无须手术, 采用抗生素静脉应用即可获得满意的疗效。在单纯口服抗生素效果方面, 在有条件确诊金氏杆菌的地区, β-内酰胺类抗生素是治疗的首选药物;而在没有条件确诊的地区, 经验性用药时应考虑覆盖金氏杆菌和金黄色葡萄球菌两种最多见的致病菌, 尤其是对6~48月龄的婴幼儿;在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生较多的地区, 需要联合应用万古霉素。未来, 探讨国内儿童金氏杆菌的携带率及其在骨关节感染中的检出率, 在实现简化治疗流程、提高治疗效果以及抗生素合理应用方面具有重要意义。

关键词：金氏金氏杆菌儿童关节炎,感染性骨髓炎

逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用

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中华创伤杂志 2024年第7期40卷 614-622页

作者：李栋王玮周金华殷渠东马运宏溧阳市人民医院放射科溧阳213000 溧阳市人民医院骨科溧阳213000 无锡市第九人民医院骨科无锡214062

目的探讨逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉(RSAIS)固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据,男女各45例;年龄21~69岁[(45.5±6.4)... 详细信息

目的探讨逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉(RSAIS)固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据,男女各45例;年龄21~69岁[(45.5±6.4)岁]。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法,测量前方可进针范围面积;分别取自位于髋臼后上方的髂骨⁃髋臼隐窝(A1),以及自A1横向向后1 cm(A2)、2 cm(A3)和纵向向下1 cm(A4)、2 cm(A5)共5个进针点,以S1椎弓根螺钉进针点作为出针点,行前、后连线所在5种钉道(对应5组)的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数,包括钉道长度、宽度和高度,并分析观察者间的组内相关系数(ICC)。20具3D打印第5腰椎⁃骨盆⁃股骨标本,制作Tile C型骨盆骨折模型,分为5组,每组4具,前环均采用交叉螺钉固定,后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定,生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道,沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者,记录螺钉置入透视时间、螺钉位置,以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。结果前方可进针范围面积为(1236.64±12.04)mm2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少,其中A1组的长度最大为(104.9±10.4)mm,A2组其次为(98.5±9.8)mm,A3组最小为(92.7±9.7)mm(P0.05);3个纵向进针点(A1、A4和A5组)所在钉道长度、宽度和高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88,最大值为0.98;95%CI下限最小值为0.90,最大值为0.96;95%CI上限最小值为0.95,最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后,A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大,A1组分别为(2.93±0.09)mm和(1.49±0.14)mm,A2组分别为(3.14±0.12)mm和(1.63±0.54)mm,A3组分别为(3.23±0.12)mm和(1.67±0.67)mm,其中整体位移组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s,螺钉位置优;末次随访时骨折愈合,疼痛数字评分由术前6分降至1分,ODI由术前41改善至18,Majeed功能评分81分。结论对于Tile C型骨盆骨折,从位于可进针范围前上部位的髂骨⁃髋臼隐窝进针,钉道最长、螺钉稳定性最好,且安全性较好,可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

关键词：骶髂关节骨盆骨折固定术,内生物力学骶骨翼⁃髂骨螺钉

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距骨缺血性坏死的手术治疗研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 493-497页

作者：张涛李振豪崔焱熊婉琦王泽文何挺刘家河许静宜刘保一杨帆大连大学附属中山医院骨科辽宁大连116001

目的对距骨缺血性坏死手术治疗研究进展进行综述。方法广泛查阅近年来国内外距骨缺血性坏死相关文献,从发病机制、手术治疗方式及预后等方面进行总结。结果距骨缺血性坏死早期临床症状不明显,患者就诊时大多已进展至Ficat-ArletⅢ~Ⅳ期... 详细信息

目的对距骨缺血性坏死手术治疗研究进展进行综述。方法广泛查阅近年来国内外距骨缺血性坏死相关文献,从发病机制、手术治疗方式及预后等方面进行总结。结果距骨缺血性坏死早期临床症状不明显,患者就诊时大多已进展至Ficat-ArletⅢ~Ⅳ期,需要手术治疗。目前,该病手术治疗方法主要包括髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植、关节置换术及关节融合术等。早期距骨缺血性坏死可保守治疗,如治疗失败可以考虑髓芯减压。关节融合术应作为终末期骨关节炎和塌陷患者的补救手术,存在严重骨丢失时需行胫距跟融合术和植骨。带血管蒂骨瓣移植效果良好,对各期距骨缺血性坏死均有一定治疗效果,但合适骨瓣供区仍需进一步研究。结论距骨缺血性坏死手术方法以及不同分期治疗体系均有待完善。

关键词：距骨缺血性坏死手术带血管蒂骨瓣移植关节置换关节融合

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膝关节翻修术的现状与未来

中华骨科杂志 2024年第4期44卷 199-202页

作者：裴福兴谢锦伟四川大学华西医院骨科成都610041

近十多年来,随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用,膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战,即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染,改善全身情况至最佳状态... 详细信息

近十多年来,随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用,膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战,即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染,改善全身情况至最佳状态;全面评估软组织、骨缺损类型和程度;选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型,最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度。未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立,包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理;还应加强初次膝关节置换术的高质量管理,从根本上减少膝关节翻修率;更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防,以及建立高质量的随访体系。

关键词：假体周围骨折假体相关感染术后加速康复膝关节翻修