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基于免疫节点抑制剂的肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2021版)

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中华消化外科杂志 2021年第7期20卷 740-753页

作者：国际肝胆胰协会中国分会中华医学会外科学分会肝脏外科学组中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌专家委员会陈孝平夏锋刘秀峰陆荫英周伟平彭涛周杰毕华强不详华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心武汉430030 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 南京金陵医院中国人民解放军总医院第五医学中心海军军医大学东方肝胆外科医院广西医科大学第一附属医院南方医科大学南方医院陆军军医大学第一附属医院

基于免疫节点抑制剂(ICIs)的肝癌免疫联合治疗在临床研究和临床实践中已取得了显著的疗效,但在临床推广普及的过程中也发现了许多亟待解决的问题。通过多学科专家的共同研讨,《基于免疫节点抑制剂的HCC免疫联合治疗多学科中国专家共识(2... 详细信息

基于免疫节点抑制剂(ICIs)的肝癌免疫联合治疗在临床研究和临床实践中已取得了显著的疗效,但在临床推广普及的过程中也发现了许多亟待解决的问题。通过多学科专家的共同研讨,《基于免疫节点抑制剂的HCC免疫联合治疗多学科中国专家共识(2021版)》主要聚焦于ICIs疗法临床应用的原则与方法,包括适应证选择、药物处方、治疗方式选择、疗程及不良反应的监测与管理和疗效的评估等方面。共识旨在结合最新研究进展和专家经验总结归纳出翔实的临床应用细则,为专业人员提供参考。

关键词：肝细胞癌免疫治疗联合治疗免疫节点抑制剂多学科诊疗共识

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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治

西部医学 2011年第10期23卷 1896-1898页

作者：杨红春李永马海南充市中心医院肝胆外科川北医学院第二临床医学院四川南充637000

目的探索腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的防治策略。方法回顾性分析1033例腹腔镜胆囊切除术中发生12例胆管损伤的原因及处理措施。结果 10例小破口损伤(破损范围在3mm以下),行可吸收线一期修补及T管引... 详细信息

目的探索腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤的防治策略。方法回顾性分析1033例腹腔镜胆囊切除术中发生12例胆管损伤的原因及处理措施。结果 10例小破口损伤(破损范围在3mm以下),行可吸收线一期修补及T管引流;2例破损严重者行胆肠Roux-en-Y吻合术。随访6～12月,无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生。结论解剖变异、病变程度、术者的责任心和技术因素是LC致胆管损伤的主要原因。胆道损伤应及时发现,根据分型正确处理,以达到满意的预后。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤

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肝部分切除术治疗肝胆管结石116例

西部医学 2010年第6期22卷 1017-1018页

作者：马海杨红春周良南充市中心医院肝胆外科川北医学院第二临床医学院四川南充637000

目的总结肝部分切除术治疗肝管结石的疗效。方法回顾性分析采用肝部分切除术治疗原发性肝胆管结石116例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。肝切除术式采用左外叶切除59例（50.86%）,左半肝切除21例（18.10%）... 详细信息

目的总结肝部分切除术治疗肝管结石的疗效。方法回顾性分析采用肝部分切除术治疗原发性肝胆管结石116例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。肝切除术式采用左外叶切除59例（50.86%）,左半肝切除21例（18.10%）,肝方叶切除7例（6.03%）,右前叶切除5例（4.31%）,右后叶切除9例（7.76%）,右半肝切除3例（2.59%）,双侧多区段肝切除12例（10.34%）;其中附加胆肠内引流术46例（39.66%）,经肝实质切开取石8例。结果全组116例手术后发生并发症12例（10.34%）,包括胆漏、胆道出血、膈下脓肿等。术后1个月内因肝肾衰竭死亡1例。108例获10个月-8年随访,平均随访5.9年,优良率95.59%。结论规则性肝叶/段切除术是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。

关键词：胆结石肝切除术方法

不分离离断胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用

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中国当代医药 2017年第28期24卷 18-20页

作者：李正臣刘养岁张昕辉徐州医科大学研究生院江苏徐州221004 徐州市中心医院肝胆外科江苏徐州221002

目的探讨不分离离断胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性结石性胆囊炎的安全性及临床效果。方法选取2015年10月~2017年3月在我院因急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的84例患者的临床资料,包括年龄、性别、手术时间、术中出... 详细信息

目的探讨不分离离断胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性结石性胆囊炎的安全性及临床效果。方法选取2015年10月~2017年3月在我院因急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的84例患者的临床资料,包括年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。观察组42例患者实施了不分离离断胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术,对照组42例患者行常规腹腔镜胆囊切除术。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹。两组患者在年龄、性别、手术时间、术后住院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量较对照组明显减少(t=4.75,P<0.05),观察组术后并发症总发生率明显少于对照组(t=7.26,P<0.05)。结论不分离离断胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性结石性胆囊炎可有效减少术中、术后出血及术后并发症的发生,值得临床推广使用。

关键词：急性胆囊炎胆囊动脉主干腹腔镜胆囊切除

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乙肝肝癌切除术抗病毒治疗疗效观察

中国普外基础与临床杂志 2015年第10期22卷 1187-1191页

作者：田云鸿杨红春彭勇马海李永黎官印南充市中心医院川北医学院第二临床医学院肝胆外科四川南充637000

目的观察抗病毒治疗对乙肝病毒（HBV）感染的肝细胞癌患者根治性手术预后的影响。方法回顾性分析2008年8月至2012年6月期间笔者所在医院科室行肝癌根治性切除术50例患者的临床资料,50例患者HBV-DNA血清浓度大于3 log10 copies/m L纳入... 详细信息

目的观察抗病毒治疗对乙肝病毒（HBV）感染的肝细胞癌患者根治性手术预后的影响。方法回顾性分析2008年8月至2012年6月期间笔者所在医院科室行肝癌根治性切除术50例患者的临床资料,50例患者HBV-DNA血清浓度大于3 log10 copies/m L纳入本次研究,其中21例患者未行抗病毒治疗（未治疗组）,29例患者行核苷酸类似物抗病毒治疗（抗病毒治疗组）。结果抗病毒治疗组患者肝癌根治性切除术后1、3及5年累积无瘤生存率分别为72.4%、58.6%和31.0%,未治疗组患者肝癌根治性切除术后1、3及5年累积无瘤生存率分别为61.9%、38.1%和14.3%;抗病毒治疗组患者肝癌根治性切除术后1、3及5年累积总生存率分别为86.2%、68.9%和55.2%,未治疗组患者肝癌根治性切除术后1、3及5年累积总生存率分别为71.4%、47.6%和28.6%。抗病毒治疗组患者术后的累积无瘤生存率和总生存率均明显高于未治疗组（P〈0.05）。单因素分析结果显示：肿瘤数目、抗病毒治疗和TNM分期是影响患者无瘤生存率的危险因素;肿瘤直径、肿瘤数目、抗病毒治疗和TNM分期是影响总生存率的危险因素。多因素分析结果显示：肿瘤数目及TNM分期是影响无瘤生存率的独立危险因素（OR：2.95,95%CI：1.502~6.114,P〈0.05;OR：4.12,95%CI：1.972~68.960,P〈0.05）;抗病毒治疗及TNM分期是影响患者总生存时间的独立危险因素（OR：3.86,95%CI：1.745~7.028,P〈0.05;OR：5.17,95%CI：2.356~11.479,P〈0.05）。结论使用核苷酸类似物抗病毒治疗可改善乙肝肝癌切除术后患者的预后。

关键词：慢性乙型肝炎肝切除术肝细胞癌抗病毒治疗核苷酸类似物

门静脉转流下入肝血流阻断动物模型的建立及评价

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西北国防医学杂志 1999年第3期20卷 175-177页

作者：何效东董家鸿蔡景修李昆段恒春解放军第一医院肝胆外科中心兰州730030 第三军医大学西南医院肝胆外科中心重庆400038

目的：设计一种可避免门静脉淤血的动物模型，排除门静脉淤血对肝脏功能恢复的影响，从而为肝脏耐受缺血时限的实验研究提供理想的实验模型。方法：利用大鼠肝脏解剖特点，分别阻断肝左、中、右叶肝蒂（约占全肝９５％），造成受累... 详细信息

目的：设计一种可避免门静脉淤血的动物模型，排除门静脉淤血对肝脏功能恢复的影响，从而为肝脏耐受缺血时限的实验研究提供理想的实验模型。方法：利用大鼠肝脏解剖特点，分别阻断肝左、中、右叶肝蒂（约占全肝９５％），造成受累肝叶完全缺血；保留尾叶血供作为肝蒂阻断期间门静脉血经肝脏回流入下腔的通道，到预定观察终点，去除肝蒂阻断夹即恢复肝脏血流，切除尾状叶。经血管造影及染料示踪法观察肝蒂阻断后门静脉流出道的完整性及肝脏缺血的完全性以及肝蒂阻断前后血液动力学变化；并观察了肝脏再灌流后２４ｈ的病理变化及动物７ｄ存活率，与单纯入肝血流阻断组做对照。结果：这种新设计的门静脉转流下入肝血流阻断动物模型，肝脏缺血可靠，门静脉流出道完整，阻断肝蒂前后血液动力学稳定；肝脏病理变化及动物术后７ｄ存活率转流组与单纯入肝血流阻断组有明显差异，前者好于后者。结论：该模型复制方法简单、重复性高、对机体附加创伤和生理干扰小，是研究大鼠对入肝血流阻断耐受时限的理想模型。

关键词：大鼠再灌注损伤肝缺血门静脉

金属蛋白酶及其抑制剂在大鼠正常及纤维化肝脏中的表达

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第三军医大学学报 1999年第10期21卷 734-737页

作者：曾仲马宏敏第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心重庆400038 第三军医大学附属西南医院普通外科重庆400038

目的：了解膜型基质金属蛋白酶1（MT1－MMP）、基质金属蛋白酶2（MMP2）、基质金属蛋白酶组织抑制剂1（TIMP1）在大鼠正常及纤维化肝脏中的表达。方法：用60％CCl4加5％乙醇制作大鼠肝纤维化模型，利用原位杂交及免疫组化的方法检测MT－... 详细信息

目的：了解膜型基质金属蛋白酶1（MT1－MMP）、基质金属蛋白酶2（MMP2）、基质金属蛋白酶组织抑制剂1（TIMP1）在大鼠正常及纤维化肝脏中的表达。方法：用60％CCl4加5％乙醇制作大鼠肝纤维化模型，利用原位杂交及免疫组化的方法检测MT－MMP，MMP2，TIMP1的表达并与正常对照组比较。结果：在纤维化肝脏中，MT1－MMP，MMP2，TIMP1主要表达在成纤维细胞、肌成纤维细胞中，以纤维间隔及汇管区最明显，血管内皮细胞有低水平表达。而正常组中仅有内皮细胞有低表达，明显弱于肝纤维化组。结论：在肝纤维化中，成纤维细胞及肌成纤维细胞是MT1－MMP、MMP2、TIMP1表达的主要细胞。

关键词：肝纤维化金属蛋白酶 MT1-MMP MMP2 TIMP1

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肝细胞癌细胞凋亡与浸润转移潜能的关系

中华实验外科杂志 2002年第1期19卷 36-37页

作者：肖恩华陈敏山张亚奇李锦清胡国栋中山医科大学肿瘤防治中心肝胆外科华中科技大学同济医学院附属同济医院外科

目的　研究肝细胞癌细胞凋亡和浸润转移潜能的关系。方法　肝细胞癌 5 7例 ,用流式细胞仪检测细胞凋亡率 (AR)和细胞增殖活性 [用S期细胞比率 (SPF)和增殖指数 (PI)表示 ] ,用链霉亲合素生物素酶复合物免疫组织化学检测 p2 1、p170和n... 详细信息

目的　研究肝细胞癌细胞凋亡和浸润转移潜能的关系。方法　肝细胞癌 5 7例 ,用流式细胞仪检测细胞凋亡率 (AR)和细胞增殖活性 [用S期细胞比率 (SPF)和增殖指数 (PI)表示 ] ,用链霉亲合素生物素酶复合物免疫组织化学检测 p2 1、p170和ndpk。结果　AR (1.77± 0 .19) % ,SPF(12 .5 5± 0 .68) % ,PI(2 0 .91± 1.12 ) % (r =-0 .173 ) ;AR≤ 1.77%者 p170 (+ )、p2 1(+ )、ndpk(+ )分别为 61.3 6%、68.18%、5 2 .2 7% ,AR >1.77%者p170 (+ )、p2 1(+ )、ndpk (+ )分别为2 3 .0 8%、3 8.46%、84.62 % (P均 <0 .0 5 ) ;浸润转移组ndpk(+ ) 43 .75 % ,p2 1(+ ) 75 .0 0 % ,p170(+ ) 65 .63 % ,AR(1.12± 0 .16) % ,PI(2 3 .78± 1.48) % ,SPF(13 .90± 0 .99) % ,非浸润转移组ndpk(+ ) 80 .0 0 % ,p2 1(+ ) 44 .0 0 % ,p170 (+ ) 3 6.0 0 % ,AR (2 .3 2± 0 .5 2 ) % ,PI(18.5 3± 0 .82 ) % ,SPF(11.43± 0 .70 ) % (P均 <0 .0 5 )。结论　肝细胞癌细胞凋亡与其浸润转移潜能呈负相关 ,且与细胞增殖活性、ndpk、p2 1和 p170等多因素有关。

关键词：肝细胞癌脱噬作用转移潜能细胞凋亡免疫组织化学流式细胞仪

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胆汁中结合胆汁酸高压液相色谱定量分析

中华实验外科杂志 1990年第4期7卷 178-179页

作者：刘绍诰王亚文西安医科大学附属第一医院肝胆外科研究室 710061 西安医科大学中心实验室

41例不同结石类型病人胆汁用高压液相色谱法进行胆汁中六种结合胆汁酸定量测定。胆固醇结石病人胆汁和胆色素结石病人胆汁中甘氨酸结合胆汁酸（G）和牛磺酸结合胆汁酸（T）含量均明显低于正常胆汁。致石胆汁中G/T比值均高于正常胆汁，... 详细信息

41例不同结石类型病人胆汁用高压液相色谱法进行胆汁中六种结合胆汁酸定量测定。胆固醇结石病人胆汁和胆色素结石病人胆汁中甘氨酸结合胆汁酸（G）和牛磺酸结合胆汁酸（T）含量均明显低于正常胆汁。致石胆汁中G/T比值均高于正常胆汁，同时存在着明显的三羟胆汁酸（Tri）与二羟胆汁酸（Di）比值变化。

关键词：胆汁酸胆结石 HPLC