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程序性评价在全科临床诊疗思维课程评价中的应用

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中国全科医学 2025年第4期28卷 420-426页

作者：翟佳燚陆媛石建军于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 201899 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价... 详细信息

背景全科临床诊疗思维是全科医生为患者提供高质量诊疗服务的关键,但因其属于无法被直接观察的抽象能力,所以并不适合用传统的方法进行评价。目的本文旨在通过优化课程教学评价方法提高全科医生临床诊疗思维培训效率,丰富医学教育评价。方法于2022年9—12月,以同济大学医学院38名全科方向硕士研究生为对象,根据学习与工作经历分为在职组16名与住培组22名。培训课程包含核心、案例、结果3个模块,采取混合式教学方法开展实践。定量评价的内容为技能评分表、PBL评分表与案例评分表,主观评价的内容来自多源反馈。结果两组学员核心和案例模块首次课程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个模块末次课程得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将总体学员以及两组学员核心和案例模块首、末次课程的定量评价得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。主观评价性质分为肯定性评价与改进性评价,问诊能力、体格检查、辅助检查、健康管理、慢病管理课程的肯定性评价占比较低,而改进性评价占比较高;医患沟通、病历书写、多病共存、心身疾病、未分化疾病课程的肯定性评价占比较高,而改进性评价占比较低。结论程序性评价能够丰富全科思维评价体系、促进学员循序建构全科思维,同时也发现了“翻转课堂”是程序性评价的呈现形式。

关键词：全科医学教学教育,研究生程序性评价临床诊疗思维翻转课堂

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强迫症病人认知功能和强迫症状与生活质量的相关性

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青岛大学学报(医学版) 2025年

作者：王越袁新国殷军波张杰成媛媛青岛市中医医院青岛大学附属青岛市海慈医院青岛市精神卫生中心

目的探讨强迫症（OCD）病人的认知功能、强迫症状与生活质量之间的相关性。方法纳入OCD病人和健康对照者各98例，使用自编量表、可重复的成套心理状态测量表（RBANS）、世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）以及耶鲁布朗... 详细信息

目的探讨强迫症（OCD）病人的认知功能、强迫症状与生活质量之间的相关性。方法纳入OCD病人和健康对照者各98例，使用自编量表、可重复的成套心理状态测量表（RBANS）、世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）以及耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）对受试者进行评估。结果 OCD病人WHOQOLBREF的4个维度（生理、心理、社会关系、环境）评分以及总分均显著低于对照组（t=2.850～8.530,P<0.05）,RBANS评分显著低于对照组（t=5.037,P<0.05）。OCD病人的Y-BOCS评分与WHOQOL-BREF总分及各维度评分呈显著负相关（r=-0.285～-0.850,P<0.05）,WHOQOL-BREF总分及各维度评分与RBANS评分呈显著正相关（r=0.211～0.733,P<0.05）。结论 OCD病人的生活质量和认知功能均低于正常人群，认知功能良好能提高OCD病人生活质量。

关键词：强迫性障碍认知强迫症状生活质量

小脑蚓部θ短阵快速脉冲刺激模式的重复经颅磁刺激对老年慢性精神分裂症患者阴性症状和认知功能及血清炎症因子水平的影响:一项随机对照试验

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中国全科医学 2025年第5期28卷 575-580页

作者：董晓梅赵红岩耿忠丽徐天朝王奇北部战区总医院精神心理科辽宁省沈阳市110015 解放军总医院京中医疗区礼士路门诊部北京市100842 辽宁省沈阳市精神卫生中心(沈阳市精神疾病预防控制中心) 110168

背景小脑蚓部与情感调节、认知功能密切相关。小脑蚓部的重复经颅磁刺激(rTMS)能否改善老年慢性精神分裂症(CSZ)患者的临床症状,既往少有报道。目的观察小脑蚓部θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的rTMS对老年CSZ患者阴性症状、认知功能和血... 详细信息

背景小脑蚓部与情感调节、认知功能密切相关。小脑蚓部的重复经颅磁刺激(rTMS)能否改善老年慢性精神分裂症(CSZ)患者的临床症状,既往少有报道。目的观察小脑蚓部θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的rTMS对老年CSZ患者阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平的影响。方法本研究为单盲随机对照试验。选取2022年10月—2023年8月沈阳市精神卫生中心收治的50例稳定期老年CSZ患者为对象。采用随机数字表法将CSZ患者分为观察组和对照组,各25例。观察组采用TBS模式的rTMS治疗,刺激部位为小脑蚓部,每周治疗5 d,1次/d,连续治疗4周。对照组进行伪刺激,治疗时间和参数同观察组。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估总体精神病性症状,阴性症状量表(SANS)评估阴性症状,用MATRICS公认认知成套测验(MCCB)评估认知功能。检测血清白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果与对照组比较,观察组治疗后PANSS量表阴性症状评分[(17.11±2.00)分与(19.21±2.76)分]、一般精神病理症状评分[(26.34±2.07)分与(29.33±4.27)分]和总分[(53.10±3.61)分与(58.99±5.53)分]及SANS评分[(54.00±3.78)分与(57.83±4.15)分]均较低(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后信息处理加工速度评分[(39.78±2.45)分与(37.24±1.10)分]、注意警觉性评分[(47.07±4.27)分与(40.01±2.17)分]、工作记忆评分[(45.12±3.20)分与(41.89±4.11)分]和社会认知评分[(46.40±4.29)分与(41.42±7.45)分]均较高(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后IL-1β水平[(41.09±7.34)μg/L与(47.03±12.45)μg/L]、IL-6水平[(41.28±7.32)μg/L与(47.03±9.45)μg/L]、TNF-α水平[(53.28±14.15)μg/L与(61.35±12.79)μg/L]较低(P<0.05)。rTMS治疗过程中,观察组仅4例在首次治疗时出现头晕、头痛症状,随着治疗时间延长均逐渐耐受。其余患者均无不适主诉。结论小脑蚓部TBS模式的rTMS可以改善老年CSZ患者的阴性症状、认知功能和血清炎症因子水平。

关键词：慢性精神分裂症重复经颅磁刺激炎症因子阴性症状认知功能随机对照试验

伴失眠症状老年抑郁症病人血清神经营养因子及甲状腺激素水平变化

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安徽医药 2025年第1期29卷 109-113页

作者：贾雪张云淑张丽丽黄志靖栗克清华北理工大学心理与精神卫生学院河北唐山063210 河北省精神卫生中心精神科、河北省重大精神与行为障碍疾病研究重点实验室、河北大学第六临床医学院河北保定071000

目的探讨伴失眠症状老年抑郁症病人脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、胶质源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)、甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平变化。方法回顾性分析于2016年7月至2018年3月河北省第六人民医院收治的124例老年抑郁病人年的临床资料,根据有无失眠症状分为伴失眠症状组65例、无失眠症状组59例。比较两组血清BDNF、GDNF、TH水平差异,并对老年抑郁症失眠的影响因素进行分析。结果伴失眠症状组BDNF水平低于无失眠症状组[981.09(924.37,1031.63)ng/L,1062.64(1012.79,1137.61)ng/L],差异有统计学意义(P0.05)。此外相关性分析显示,BDNF、GDNF水平之间呈正相关(P<0.05)。二元logistic回归分析结果表明血清BDNF、GDNF是伴发失眠症状的保护因素(BDNF:OR=0.99;GDNF:OR=0.01)。结论提高血清BDNF和GDNF水平至正常水平可能成为改善老年抑郁失眠的潜在途径。

关键词：抑郁症入睡和睡眠障碍脑源性神经营养因子胶质源性神经营养因子甲状腺激素老年人

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青少年双相障碍患者高尿酸血症的相关因素

中国心理卫生杂志 2025年第1期39卷 32-36页

作者：孙裕勇刘晓妍崔文静郭鹏飞夏泳浙江大学医学院附属精神卫生中心/杭州市第七人民医院杭州310013

目的:了解青少年双相障碍患者高尿酸血症(HUA)的相关因素。方法:选取青少年双相障碍患者59名及健康对照60名。收集一般人口学资料和临床资料,检测血清尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白... 详细信息

目的:了解青少年双相障碍患者高尿酸血症(HUA)的相关因素。方法:选取青少年双相障碍患者59名及健康对照60名。收集一般人口学资料和临床资料,检测血清尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、果糖胺(FA)水平等生理指标。采用汉密顿抑郁量表-17 (HAMD-17)、Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)评估患者的情绪症状。结果:青少年双相障碍患者的HUA检出率高于健康对照组(30.5%vs.18.3%,P<0.05),青少年双相障碍躁狂发作期HUA的检出率高于抑郁发作期(48.2%vs.20.8%,P<0.05)。非条件logistic回归分析显示,高TG和高体质指数是青少年双相障碍患者HUA的危险因素(OR=2.51、1.34)。结论:本研究发现,青少年双相障碍患者较健康对照可能有更高的高尿酸血症风险,其发生与高甘油三酯和高体质指数相关。

关键词：青少年双相障碍高尿酸血症体质指数代谢综合征甘油三酯

中文版创伤知情照护相关态度量表在中国精神科护士中的信度与效度研究

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中华精神科杂志 2023年第5期56卷 369-377页

作者：支婷婷王艳波章蕾同济大学附属精神卫生中心(上海市浦东新区精神卫生中心)同济大学精神疾病临床研究中心上海200124

目的验证中文版创伤知情照护相关态度量表(Attitudes Related to Trauma-Informed Care Scale,ARTICS)在中国精神科护士中的信度和效度。方法采用便利抽样法,于2021年2至7月选取上海市3家精神卫生中心720名护士作为研究对象,男41名,女67... 详细信息

目的验证中文版创伤知情照护相关态度量表(Attitudes Related to Trauma-Informed Care Scale,ARTICS)在中国精神科护士中的信度和效度。方法采用便利抽样法,于2021年2至7月选取上海市3家精神卫生中心720名护士作为研究对象,男41名,女679名;年龄20~55(36.27±8.89)岁。使用中文版ARTICS及专业生活品质(Professional Quality of Life,ProQOL)量表进行施测。信度检验采用同质信度和重测信度,效度检验采用内容效度、结构效度、效标效度和聚敛效度。通过Pearson相关分析以ProQOL作为效标验证量表的效标效度。结果经项目分析,中文版ARTICS各条目的决断值为17.996~22.164,各条目与量表总分的相关系数r为0.613~0.720。量表总体Cronbachα系数为0.962,各维度Cronbachα系数为0.916~0.931;量表总分重测信度组内相关系数为0.949,各维度的重测信度组内相关系数为0.804~0.890(均P精神科护士的创伤知情照护态度水平。

关键词：可重复性,结果护士创伤知情照护相关态度量表

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经前期烦躁障碍发病机制及治疗研究进展

第二军医大学学报 2021年第11期42卷 1290-1295页

作者：李正赵蕴晗秦虹云诸秉根同济大学附属精神卫生中心上海市浦东新区精神卫生中心上海200124 同济大学医学院上海200092

经前期烦躁障碍(PMDD)在美国《精神障碍诊断和统计手册》第5版(DSM-5)中被列为心境障碍的一个类型,除了呈现情绪低落、烦躁等抑郁症状外,还可伴随躯体症状,具有经前期发作的特点。PMDD的病因和发病机制尚未明确,与其发病可能有关的因素... 详细信息

经前期烦躁障碍(PMDD)在美国《精神障碍诊断和统计手册》第5版(DSM-5)中被列为心境障碍的一个类型,除了呈现情绪低落、烦躁等抑郁症状外,还可伴随躯体症状,具有经前期发作的特点。PMDD的病因和发病机制尚未明确,与其发病可能有关的因素包括雌性激素的波动、神经类固醇激素作用减弱、免疫激活和炎症反应、有关脑区(杏仁核、前额叶等)功能活动异常、心理社会因素等。因发病机制不明,PMDD尚未有根治性治疗方法,目前主要通过药物治疗(如抗抑郁药与口服避孕药)、心理治疗、中医药治疗(如中药、针灸)等方面缓解患者症状。

关键词：经前期烦躁障碍雌激素类孕酮抗抑郁药口服避孕药

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180例海洛因依赖者的临床特征及疗效分析

中国心理卫生杂志 2001年第5期15卷 368-370页

作者：陆峥吕倩薛丽燕蔡军赵敏同济大学附属同济医院 200068 上海精神卫生中心 200030

目的 :了解海洫因依赖者的临床特征 ,分析影响其临床疗效的相关因素 ,为进一步的临床工作提供线索。方法 :对符合CCMD -II -R和DSM -III-R阿片类物质依赖的 180例海洛因依赖者作临床资料分析并进行 χ2 检验、t检验和logistic逐步回归... 详细信息

目的 :了解海洫因依赖者的临床特征 ,分析影响其临床疗效的相关因素 ,为进一步的临床工作提供线索。方法 :对符合CCMD -II -R和DSM -III-R阿片类物质依赖的 180例海洛因依赖者作临床资料分析并进行 χ2 检验、t检验和logistic逐步回归分析等统计方法及相关因素分析。结果 :海洛因依赖者以未婚(5 3 3 % )、无业 (5 7 8% )、中学学历 (92 8% )多见 ,家庭和睦者不多 (仅达 16 1% ) ,平均吸毒时间为2 9 0± 18 2月 ,大多数使用注射毒品 (5 6 6% )。Logistic逐步回归分析显示 ,临床疗效与海洛因依赖者的严重程度、吸毒方式、吸毒时间有密切关系。结论 :戒毒治疗采用个体化的方案 ,同时要加强进一步的康复治疗。

关键词：海洛因依赖临床特征临床疗效相关因素分析

新发和不治疗高血压对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能影响的随访调查

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中国全科医学 2020年第13期23卷 1640-1646,1653页

作者：秦虹云诸秉根王玲郭祎曹志城胡承平上海市浦东新区精神卫生中心同济大学附属精神卫生中心 200124

背景阿尔茨海默病与记忆力和认知功能下降有关的神经病理学改变早于临床症状多年,高血压是其危险因素之一。因此,在临床工作中,能在高血压患者中有效识别出痴呆高危人群,对于预防痴呆意义重大。目的对社区老年人进行调查,了解其认知功... 详细信息

背景阿尔茨海默病与记忆力和认知功能下降有关的神经病理学改变早于临床症状多年,高血压是其危险因素之一。因此,在临床工作中,能在高血压患者中有效识别出痴呆高危人群,对于预防痴呆意义重大。目的对社区老年人进行调查,了解其认知功能变化情况,分析高血压有关的治疗情况、合并其他躯体疾病、血压控制状况等对轻度认知功能障碍(MCI)向痴呆转化的影响,为防止和延缓痴呆的发生提供依据。方法于2017年7-12月,对439例2011年经PPS(probability proportional to size)抽样法调查的MCI老年人进行简易智力状态检查,蒙特利尔认知评估量表、汉密尔顿抑郁量表、临床痴呆评定量表等量表测定,以及认知功能障碍诊断标准的再次测定。随访结局仍为MCI者为稳定型(MCIs),进展为痴呆者为进展型(MCIp),逆转为认知正常者为逆转型(MCIr)。比较不同高血压病史及其相关治疗等情况患者的MCI结局,采用Logistic回归分析MCI不恶化的影响因素。结果有高血压病史的社区MCI老年人入组时(2011年)的子女人数、BMI、高脂血症情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。新发高血压组和不治疗高血压组的年龄高于无高血压组,无高血压组的收缩压水平和舒张压水平低于新发高血压组、不治疗高血压组、持续高血压组,且持续高血压组的舒张压水平低于不治疗高血压组(P<0.05)。MCIp组的平均年龄高于MCIs组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高龄是MCIp的危险因素(OR=0.856,P=0.011),月收入高则是保护因素(OR=2.288,P=0.045)。结论社区不治疗和新发高血压者可能会促进MCI进展为痴呆,高龄是危险因素,血压下降或升高是伴随神经退行性改变而出现的机体代偿或疾病进展结果。

关键词：轻度认知功能障碍高血压痴呆影响因素分析社区