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ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防干预研究

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护理学报 2022年第7期29卷 57-62页

作者：邱昌翠于晓丽冯亚婷杨正雄徐婷朱晓萍同济大学附属第十人民医院重症医学科上海200072 同济大学附属第十人民医院护理部上海200072

目的构建实施ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案,并验证其临床应用效果。方法基于循证构建ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。便利抽取某三级甲等医院879例营养支持患者,对照组(478例)接受常规营养支持护理... 详细信息

目的构建实施ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案,并验证其临床应用效果。方法基于循证构建ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。便利抽取某三级甲等医院879例营养支持患者,对照组(478例)接受常规营养支持护理措施,干预组(401例)在常规护理的基础上接受ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。比较2组患者再喂养综合征发生率,血清电解质(磷、钾、镁);血清白蛋白,血清前白蛋白及患者转出ICU时APACHEⅡ评分的差异。结果方案实施后试验组再喂养综合征发生率低于对照组(P=0.001);试验组患者喂养5 d后的血清磷、血清钾、血清镁与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案具有临床操作性,实施该方案有利于降低ICU营养支持患者再喂养综合征发生率,规避再喂养综合征风险,预防再喂养综合征的发生,但对患者的结局转归效果不明显。

关键词：重症监护病房营养支持再喂养综合征循证护理

经鼻高流量氧疗用于机械通气脱机拔管后序贯治疗的初步评价

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中华危重病急救医学 2017年第9期29卷 778-782页

作者：朱正方刘煜昊王启星王胜同济大学附属第十人民医院重症医学科上海200072

目的评估经鼻高流量氧疗（HFNC）用于拔除气管导管后序贯治疗的可行性及效果.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月1日至12月31日同济大学附属第十人民医院重症医学科接受有创机械通气治疗且脱机拔管后采用序贯治疗的患者49... 详细信息

目的评估经鼻高流量氧疗（HFNC）用于拔除气管导管后序贯治疗的可行性及效果.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月1日至12月31日同济大学附属第十人民医院重症医学科接受有创机械通气治疗且脱机拔管后采用序贯治疗的患者49例,按随机数字表法分为HFNC组（25例）和无创正压通气（NPPV）组（24例）.分别于序贯治疗12、24、48 h观察患者痰液黏稠度并进行动脉血气分析,记录治疗1周内患者鼻面部压疮的发生情况.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析NPPV或HFNC对患者氧合的改善作用.结果 HFNC组25例患者中,1例再次插管、2例中途改为NPPV通气,均予以排除,最终纳入资料完整且符合观察要求的患者22例;NPPV组24例中,1例放弃治疗、1例再次插管,予以排除,最终纳入资料完整且符合观察要求的患者22例.NPPV组序贯治疗后患者痰液黏稠度以中度黏痰居多（12、24、48 h分别为12、12、10例）,而HFNC组患者以稀痰为主（12、24、48 h分别为15、16、15例）;HFNC组各时间点患者痰液黏稠度较NPPV组明显降低（均P〈0.01）.HFNC组序贯治疗12、24、48 h动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血氧分压（PaO2）均明显高于NPPV组〔SaO2：12 h为0.978±0.009比0.906±0.139,24 h为0.976±0.019比0.924±0.103,48 h为0.973±0.019比0.935±0.079;PaO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：12 h为97.85±22.99比79.24±25.86,24 h为108.10±43.87比84.44±29.24,48 h为102.31±39.02比79.04±27.46,均P〈0.05〕,而两组各时间点动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异无统计学意义.NPPV组序贯治疗1周内发生鼻面部压疮4例,均为Ⅰ度压疮;而HFNC组无鼻面部压疮发生,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4.400,P=0.036）.ROC曲线分析显示,以序贯治疗48 h PaO2较治疗前提高20%为取得较好的氧疗效果,HFNC改善氧合的ROC曲线下面积（AUC）大于NPPV（0.917比0.830）;当HFNC序贯治疗48 h PaO2为76.25 mmHg时,敏感度为100%,特异度为75.0%.结论与传统NPPV序贯治疗比较,有创机械通气患者脱机拔管后采用HFNC序贯治疗是可行的,不仅可以有效改善氧合,还可以降低痰液黏稠度和鼻面部压疮的发生率,是一种较为理想的序贯治疗策略.

关键词：经鼻高流量氧疗序贯治疗无创正压通气机械通气脱机

线粒体通透性转换孔在脓毒症心肌抑制发生过程中的作用

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中华危重病急救医学 2016年第8期28卷 747-751页

作者：金善子王胜同济大学附属第十人民医院重症医学科上海200072

脓毒症是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能不全，常合并脓毒症心肌抑制（SMD）。SMD发病机制复杂，尚无特异性治疗手段。线粒体损伤是SMD至关重要的病理基础，位于线粒体膜上的线粒体通透性转换孔（MPTP）对维持线粒体正常... 详细信息

脓毒症是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能不全，常合并脓毒症心肌抑制（SMD）。SMD发病机制复杂，尚无特异性治疗手段。线粒体损伤是SMD至关重要的病理基础，位于线粒体膜上的线粒体通透性转换孔（MPTP）对维持线粒体正常结构和功能具有重要作用。现对脓毒症时MPTP的状态改变进行综述，从而揭示MPTP在SMD发生过程中具有的重要意义。

关键词：脓毒症脓毒症心肌抑制线粒体损伤线粒体通透性转换孔

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慢性气道疾病的介入治疗:迎接新时代

中华内科杂志 2021年第11期60卷 937-940页

作者：宋小莲王昌惠同济大学附属第十人民医院呼吸与危重症医学科上海200072

经由呼吸内镜介导的介入治疗方法,为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性气道疾病开拓了一类全新的治疗手段,其疗效获得临床验证与专家认可。而各类介入治疗方法的规范应用与推广,不同患者治疗方案选择的精准化与个体化是目前临床急需... 详细信息

经由呼吸内镜介导的介入治疗方法,为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性气道疾病开拓了一类全新的治疗手段,其疗效获得临床验证与专家认可。而各类介入治疗方法的规范应用与推广,不同患者治疗方案选择的精准化与个体化是目前临床急需解决的问题。相信通过呼吸介入方法与其他药物、非药物治疗方法的有机结合,将为慢性气道疾病患者带来福音。

关键词：慢性气道疾病介入治疗

护理硕士专业学位研究生对社区护理学课程思政认知及需求的质性研究

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中国实用护理杂志 2021年第35期37卷 2728-2733页

作者：王欣刘菲李晓凤何丽王金宁于晓丽朱晓萍同济大学附属第十人民医院护理部上海200072 同济大学附属第十人民医院骨科上海200072 同济大学附属第十人民医院重症医学科上海200072

目的了解护理硕士专业学位研究生课程思政认知及对社区护理学课程思政化的需求分析,为思政元素融入社区护理学的教学实践提供初步经验。方法2020年7—8月,采用现象学研究方法,对同济大学医学院的15名在读全日制护理硕士专业学位研究生... 详细信息

目的了解护理硕士专业学位研究生课程思政认知及对社区护理学课程思政化的需求分析,为思政元素融入社区护理学的教学实践提供初步经验。方法2020年7—8月,采用现象学研究方法,对同济大学医学院的15名在读全日制护理硕士专业学位研究生进行半结构式访谈。采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果课程思政化模式下,护理硕士专业研究生在认知及需求方面可归纳为4个主题:课程思政认知不足、对职业认知的变化、认同课程思政的作用及重要性、社区护理学课程思政教育的期望与需求。结论护理硕士专业研究生对"课程思政化"的理解较为模糊,未来可加入多元化的教学方式从职业素养、人文关怀、爱国主义教育着手,使社区护理学课程思政的理念更深入人心,努力培养德才兼备、德术双馨的高级护理人才。

关键词：护理硕士专业学位研究生社区护理学思政教育定性研究

波动性高血糖对老年重症肺炎患者短期预后的影响

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中国老年学杂志 2022年第15期42卷 3674-3677页

作者：许潇严姝瑛李洺徐华娟陈慧琳刘煜昊王启星上海建工医院ICU 上海200083 同济大学附属第十人民医院重症医学科

目的检测血糖波动性量化指标,探讨波动性高血糖对重症肺炎患者28 d预后的影响。方法选择老年重症肺炎患者122例,根据28 d预后情况分为存活组87例及死亡组35例。收集比较患者性别、年龄、多器官功能障碍综合征(MODS)病情严重程度及预后... 详细信息

目的检测血糖波动性量化指标,探讨波动性高血糖对重症肺炎患者28 d预后的影响。方法选择老年重症肺炎患者122例,根据28 d预后情况分为存活组87例及死亡组35例。收集比较患者性别、年龄、多器官功能障碍综合征(MODS)病情严重程度及预后评估系统评分、急性生理与慢性健康评定(APACHE)量表Ⅱ评分、呼吸重症监护病房住院时间、机械通气时间等一般资料;测定指尖毛细血管血糖并记录入组时初始血糖(BGadm)、24 h平均血糖(BGmean)、血糖标准差(BGsd)、血糖最大值、血糖最小值、高血糖发生率、血糖不稳定指数(GLI);采用Pearson法分析GLI、BGmean、BGsd水平与APACHEⅡ评分、MODS评分相关性;采用COX回归分析影响老年重症肺炎患者死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价GLI水平对老年重症肺炎患者死亡的诊断价值。结果与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分、MODS评分、血糖相关检测指标BGmean、BGsd、GLI水平均显著升高(P重症监护病房住院时间、机械通气时间均显著降低(P重症肺炎患者28 d死亡的独立危险因素;GLI水平诊断老年重症肺炎患者28 d死亡的AUC为0.869,灵敏度为80.3%、特异度为89.8%。结论波动性高血糖对老年重症肺炎患者短期预后有较大影响,GLI对患者28 d死亡有一定诊断价值。

关键词：波动性高血糖重症肺炎

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光动力疗法在肺癌综合治疗中的应用及进展

中华结核和呼吸杂志 2023年第4期46卷 424-429页

作者：陈晓雯宋小莲苏州大学附属独墅湖医院呼吸与危重症医学科苏州215000 同济大学附属第十人民医院呼吸与危重症学科上海200072

肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种,其发病率和病死率居高不下。目前肺癌的传统治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗,靶向治疗、免疫治疗也日渐成熟。现代诊疗模式趋于多学科、个体化及全身治疗联合局部治疗。近年来光动力疗法(photod... 详细信息

肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种,其发病率和病死率居高不下。目前肺癌的传统治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗,靶向治疗、免疫治疗也日渐成熟。现代诊疗模式趋于多学科、个体化及全身治疗联合局部治疗。近年来光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)以微创性、高选择性、低毒性、可重复利用等特点成为一种新兴的癌症治疗方式,在泌尿系统、消化系统、呼吸系统均有良好的适用性。PDT利用其光化学反应在早期气道恶性肿瘤根治性治疗及晚期气道肿瘤姑息性治疗中有良好的成效。但越来越多人关注PDT的联合治疗模式,如联合手术可减轻瘤负荷或消除潜在病灶;联合放疗可减少接受的辐射总量并改善疗效;联合化疗实现局部与全身抗癌结合;联合靶向治疗增强抗癌药物的靶向性;联合免疫治疗增强抗肿瘤免疫等。本文关注PDT作为综合治疗的一部分在肺癌治疗中的临床应用及进展,以期为传统治疗效果不佳的患者提供一种新的治疗手段。

关键词：光动力疗法诊疗模式联合化疗肺癌治疗癌症治疗化学治疗免疫治疗放射治疗

重症患者肠内营养护理质量评价指标体系的构建

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中华现代护理杂志 2023年第27期29卷 3651-3656页

作者：邱昌翠冯亚婷朱晓萍张佳男夏鑫何丽同济大学附属第十人民医院重症医学科上海200072 同济大学附属第十人民医院护理部上海200072 同济大学附属第十人民医院NICU 上海200072

目的构建科学规范且符合重症患者肠内营养特点的护理质量评价指标体系,旨在为评价重症患者肠内营养护理质量提供参考。方法以"结构-过程-结果"三维质量评价模型为理论框架,采用文献分析法初步拟定评价指标体系各层级条目内容。于2022年5... 详细信息

目的构建科学规范且符合重症患者肠内营养特点的护理质量评价指标体系,旨在为评价重症患者肠内营养护理质量提供参考。方法以"结构-过程-结果"三维质量评价模型为理论框架,采用文献分析法初步拟定评价指标体系各层级条目内容。于2022年5—7月,采用德尔菲专家函询法对21名专家进行2轮函询确定指标体系。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为85.71%(18/21)和100.00%(18/18);专家权威系数分别为0.867、0.878;整体指标的肯德尔和谐系数分别为0.092、0.187(P重症患者肠内营养护理质量评价指标体系包含3项一级指标、9项二级指标、60项三级指标。结论构建的重症患者肠内营养护理质量评价指标体系对重症患者肠内营养护理工作提出了明确要求和质量标准,具备良好的科学性和可靠性,可为重症患者肠内营养护理质量的评价提供参考。

关键词：肠内营养重症患者护理质量评价指标体系构建

心理韧性和领悟社会支持在首发缺血性脑卒中患者感恩与健康促进行为间的中介效应

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解放军护理杂志 2021年第11期38卷 12-16页

作者：刘倩于晓丽费燕邱昌翠朱晓萍同济大学附属第十人民医院护理部上海200072 上海市第十人民医院崇明分院护理部上海202157 同济大学附属第十人民医院重症医学科

目的探讨心理韧性、领悟社会支持在首发缺血性脑卒中患者感恩与健康促进行为间的中介作用。方法2020年11月至2021年4月,采用便利抽样法选取上海市2所三级甲等医院神经内科收治的首发缺血性脑卒中患者为研究对象,采用一般情况调查表、6... 详细信息

目的探讨心理韧性、领悟社会支持在首发缺血性脑卒中患者感恩与健康促进行为间的中介作用。方法2020年11月至2021年4月,采用便利抽样法选取上海市2所三级甲等医院神经内科收治的首发缺血性脑卒中患者为研究对象,采用一般情况调查表、6项目感恩问卷(the gratitude questionnaire-6,C-GQ-6)、健康行为能力自评量表(self rated abilities for health practices scale,SRAS)、心理韧性评定量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)及领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)对其进行调查。结果首发缺血性脑卒中患者SRAS总分为(77.46±15.81)分,感恩与健康促进行为呈正相关(r=0.462,P人员应以感恩影响健康促进行为的路径为依据制订干预策略,提高患者健康促进行为水平,加快康复进程,预防卒中复发。

关键词：缺血性脑卒中感恩健康促进行为心理韧性领悟社会支持