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肥胖的中枢发病机制及不同减重方式的中枢作用

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中华内科杂志 2021年第2期60卷 160-165页

作者：林紫薇曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心国家标准化代谢性疾病管理中心(上海市第十人民医院)上海200072 上海市第十人民医院减重糖尿病代谢外科 200072

肥胖症的主要治疗难点在于减重后的体重维持及防止反弹。近年来,越来越多的研究发现肥胖症的发生发展与大脑的功能异常密不可分,而大脑在减重后的体重维持及反弹中也起着关键作用。本文综述了肥胖症发生过程中体重调控的中枢机制,并比... 详细信息

肥胖症的主要治疗难点在于减重后的体重维持及防止反弹。近年来,越来越多的研究发现肥胖症的发生发展与大脑的功能异常密不可分,而大脑在减重后的体重维持及反弹中也起着关键作用。本文综述了肥胖症发生过程中体重调控的中枢机制,并比较了常用的减重方法对中枢的影响和由此导致的减重效果的差异。期望减重应从病因出发,强调个体化治疗。基础与临床研究不可忽视中枢的调控。

关键词：减重中枢行为心理干预减重药物

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减重手术对肥胖相关代谢异常的作用

中国实用内科杂志 2022年第2期42卷 107-112页

作者：贾许杨曲伸同济大学附属上海第十人民医院内分泌代谢中心上海200072 同济大学附属上海第十人民医院糖尿病代谢减重外科上海200072 同济大学医学院肥胖症研究所上海200072

减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。临床已观察到减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效。但现行指南推荐手术治疗2... 详细信息

减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。临床已观察到减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效。但现行指南推荐手术治疗2型糖尿病的BMI切点相对保守;且新的代谢手术方式如单吻合口十二指肠回肠吻合术,也展现出现极佳的减重降糖的临床效果,何种术式最适合肥胖合并2型糖尿病等代谢疾病患者仍无定论,需要更多包含中国人群的高质量临床证据加以验证并付诸临床。文章根据同济大学附属上海第十人民医院内分泌代谢中心基础及临床研究结果和文献综述,对上述减重代谢手术治肥胖相关代谢疾病的若干问题做一探讨。

关键词：减重手术代谢综合征 2型糖尿病多囊卵巢综合征代谢相关脂肪性肝病

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代谢手术动物模型制备与应用现状

中国比较医学杂志 2019年第10期29卷 11-15,21页

作者：杜磊曲伸同济大学附属第十人民医院减重糖尿病代谢外科上海200072 同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心上海200072

代谢手术因良好的减重降糖、改善代谢效果,在临床开展愈加广泛。代谢手术方式多样,目前临床以袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术应用最普遍,其取得良好治疗效果的机制尚不明确,因此在动物水平研究代谢手术相关机制具有重要意义。本文就... 详细信息

代谢手术因良好的减重降糖、改善代谢效果,在临床开展愈加广泛。代谢手术方式多样,目前临床以袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术应用最普遍,其取得良好治疗效果的机制尚不明确,因此在动物水平研究代谢手术相关机制具有重要意义。本文就当前医学研究常用代谢手术动物模型的制备方法及其应用现状做一综述。

关键词：代谢手术袖状胃切除术 Roux-en-Y胃旁路术动物模型

腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)

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中华消化外科杂志 2022年第11期21卷 1395-1402页

作者：中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会朱江帆陈明慧董志勇顾岩侯栋升魏珂夏泽锋不详同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心上海200072

目的手术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后患者最常见不适症状。针对LSG后PONV预防与处理达成共识,指导临床实践。方法中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内麻醉和减重代谢外科领域专家,基于已发表的临床... 详细信息

目的手术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜胃袖状切除术(LSG)后患者最常见不适症状。针对LSG后PONV预防与处理达成共识,指导临床实践。方法中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内麻醉和减重代谢外科领域专家,基于已发表的临床研究证据,围绕LSG后PONV预防与处理相关问题,由从事并熟悉PONV领域相关研究的麻醉和减重代谢外科专家执笔,邀请30位麻醉或减重代谢外科领域专家审核,最终由通信作者整理审核意见,制订共识。结果对PONV的危险因素与评估、降低PONV基础风险的措施、PONV与LSG的关系、LSG后PONV预防与处理制订共识。结论《腹腔镜胃袖状切除术后恶心呕吐预防与处理中国专家共识(2022版)》旨在加强减重代谢外科医师对LSG后PONV预防与处理的重视,推动相关临床研究,降低其发生率,保证手术安全,提高患者满意度。

关键词：肥胖症胃袖状切除术恶心呕吐专家共识腹腔镜检查

黑棘皮病和非黑棘皮病患者的总睾酮水平与胰岛素抵抗的相关性

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南方医科大学学报 2021年第12期41卷 1780-1786页

作者：张玲李贵芳苏莉莉杜磊周东雷程晓芸林紫薇曲伸南京医科大学附属上海十院临床医学院内分泌与代谢病科上海200072 苏州大学附属常州肿瘤医院内分泌科江苏常州213000 同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心同济大学附属第十人民医院减重糖尿病代谢外科国家标准化代谢性疾病管理中心(上海市第十人民医院)同济大学医学院肥胖症研究所上海200072

目的探讨在黑棘皮病(AN)和非黑棘皮病(NAN)人群中的总睾酮水平对胰岛素分泌和胰岛素抵抗的影响及其相关性。方法选取超重患者(体质量指数≥24 kg/m^(2))639例,根据性别及是否有黑棘皮病分为四组:AN女性137例,NAN女性227例,AN男性129例,... 详细信息

目的探讨在黑棘皮病(AN)和非黑棘皮病(NAN)人群中的总睾酮水平对胰岛素分泌和胰岛素抵抗的影响及其相关性。方法选取超重患者(体质量指数≥24 kg/m^(2))639例,根据性别及是否有黑棘皮病分为四组:AN女性137例,NAN女性227例,AN男性129例,NAN男性146例。每组按照总睾酮(TT)四分位数分为4个亚组,比较不同TT水平胰岛素分泌和抵抗的差异及变化规律。结果无论男性和女性AN组较非AN组胰岛素分泌水平明显增加、胰岛素曲线下面积增加(P<0.05),稳态模型-胰岛素抵抗指数升高(HOMA-IR)(P<0.05),总体胰岛素敏感性指数(WBISI)下降(P<0.01),但并未观察到随TT变化趋势。NAN女性随着TT水平升高,胰岛素分泌水平逐渐升高,TT升高至Q4水平,胰岛素曲线下面积显著升高(P<0.01)、WBISI明显下降(P<0.05);而NAN男性随着TT水平下降,胰岛素分泌水平逐渐升高,TT降至Q1水平,胰岛素曲线下面积明显升高(P<0.05)、WBISI明显下降(P<0.05)。结论总睾酮水平对胰岛素抵抗和胰岛素分泌有明显影响,在男女中具有不同作用,并且在NAN患者中较AN患者中更为明显。

关键词：肥胖症黑棘皮病总睾酮胰岛素分泌胰岛素抵抗

袖状胃切除术对甲状腺功能正常的肥胖患者甲状腺功能的影响

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同济大学学报（医学版） 2019年第4期40卷 441-447页

作者：梅芳芸尹嘉晶周东雷卢列盛曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌及代谢病科上海200072 同济大学附属第十人民医院糖尿病减重代谢外科上海200072

目的观察腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscpic sleeve gastrectomy, LSG)对甲状腺功能正常的肥胖患者甲状腺功能的影响。方法纳入2012年12月—2018年5月在同济大学附属第十人民医院进行LSG手术的甲状腺功能正常的51名肥胖患者为研究对象,... 详细信息

目的观察腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscpic sleeve gastrectomy, LSG)对甲状腺功能正常的肥胖患者甲状腺功能的影响。方法纳入2012年12月—2018年5月在同济大学附属第十人民医院进行LSG手术的甲状腺功能正常的51名肥胖患者为研究对象,以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)=2.5 mIU/L为切点,将其分为正常TSH组(A组: 0.38~2.5 mIU/L)和高TSH组(B组: 2.5~4.34 mIU/L)。收集两组LSG术前、术后6个月的身高、体质量、甲状腺功能相关数据;采用双能X线吸收法测定身体各部位脂肪含量。结果 LSG术后6个月A组TSH降低无统计学意义( P =0.855),而B组TSH降低有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,女性和B组肥胖患者ΔTSH与ΔBMI、总体质量减少百分比以及多余体质量减少百分比呈显著的正相关(均0< r <1, P <0.05)。将Pearson相关分析中与ΔTSH相关的变量以及可能影响ΔTSH的相关因素代入多因素线性回归模型,结果显示年龄、ΔAndroid和ΔBMI是影响ΔTSH的独立危险因素。结论 LSG可以降低术前TSH在2.5~4.34 mIU/L的肥胖患者的TSH水平,而对于术前TSH在0.38~2.5 mIU/L的肥胖患者的TSH无明显作用。年龄、术后BMI和Android部位脂肪含量的变化是预测甲状腺功能正常的肥胖患者术后TSH变化的重要因素。

关键词：袖状胃切除术肥胖甲状腺功能促甲状腺激素体脂分布

减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识(2021版)

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中华消化外科杂志 2021年第8期20卷 841-845页

作者：中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会朱江帆不详同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心上海200072

目的近年加速康复外科(ERAS)在外科领域得以广泛应用,减重与代谢外科有其特殊性,建立适合中国国情的减重与代谢外科ERAS原则专家共识十分必要。方法参照改良Delphi方法建立《减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识(2021版)》。由2... 详细信息

目的近年加速康复外科(ERAS)在外科领域得以广泛应用,减重与代谢外科有其特殊性,建立适合中国国情的减重与代谢外科ERAS原则专家共识十分必要。方法参照改良Delphi方法建立《减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识(2021版)》。由20位从事减重与代谢外科的专家组成专家组,提出、审核EARS原则条目,由专家组邀请56位有经验的减重与代谢外科医师,共76位专家对42项ERAS原则条目进行投票,经两轮投票赞成率≥70%的条目为达成共识。结果经第一轮投票,42项ERAS原则条目中,14项赞成率减重与代谢外科具体情况,建立《减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识(2021版)》,供减重与代谢外科医师临床实践中参考。

关键词：肥胖症减重手术加速康复共识指南围手术期处理

以疾病为中心的肥胖伴2型糖尿病的联合治疗及中心化建设

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中华糖尿病杂志 2020年第10期12卷 850-853页

作者：朱翠玲曲伸同济大学附属第十人民医院内分泌代谢中心内分泌科糖尿病减重代谢外科国家标准化代谢性疾病管理中心上海200072

随着肥胖及2型糖尿病(T2DM)的全球性流行,与其相关的多种代谢异常、器官功能损伤和心脑血管等危害给人类健康造成严重威胁。因此,积极减重、降糖及改善代谢紊乱是治疗肥胖伴T2DM的有效手段。虽然传统的药物治疗及生活方式调整等发挥了... 详细信息

随着肥胖及2型糖尿病(T2DM)的全球性流行,与其相关的多种代谢异常、器官功能损伤和心脑血管等危害给人类健康造成严重威胁。因此,积极减重、降糖及改善代谢紊乱是治疗肥胖伴T2DM的有效手段。虽然传统的药物治疗及生活方式调整等发挥了一定的作用,但对于重度肥胖伴T2DM患者,由于依从性较差,难以达到长期减重及降糖效果。近年来,代谢性手术被认为是最有效的减重及降糖的治疗手段,可实现长期减重及稳定降糖的目的。因此,对于肥胖伴T2DM的治疗,需要以疾病为中心的多学科的联合治疗及中心化建设才能取得最优的治疗效果。

关键词：肥胖症糖尿病,2型减重手术中心化联合治疗

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减重手术对肥胖症大脑中枢调节的影响

中华消化外科杂志 2019年第9期18卷 838-842页

作者：曲伸林紫薇同济大学附属第十人民医院糖尿病代谢减重外科内分泌代谢中心国家标准化代谢性疾病管理中心上海200072

随着肥胖症在全世界范围内发病率的不断提高,治疗肥胖症的方法不断出现。然而,各种治疗方法的效果却因人而异,针对上述差异目前尚无明确的机制予以解释。近年来,多项研究揭示大脑中枢系统调控进食的作用机制,并提出肥胖症的发生、发展... 详细信息

随着肥胖症在全世界范围内发病率的不断提高,治疗肥胖症的方法不断出现。然而,各种治疗方法的效果却因人而异,针对上述差异目前尚无明确的机制予以解释。近年来,多项研究揭示大脑中枢系统调控进食的作用机制,并提出肥胖症的发生、发展可能与大脑中枢系统的功能异常密切相关,包括食物摄入的稳态调节、中枢奖励、中枢认知控制、情绪、记忆及注意力系统等。因此,多数学者呼吁:肥胖症的治疗不能"无视大脑"。目前对肥胖症最有效的治疗方法是减重手术,其能够减轻患者42%~67%的多余体质量,并伴有大脑中枢系统反应活性的改变。功能性磁共振成像研究结果显示:减重手术患者术后中枢奖励系统反应活性降低,而中枢认知控制系统的抑制性控制功能增强。因此,笔者阐述大脑中枢系统对进食的调节作用,探讨减重手术对大脑中枢系统的影响。

关键词：肥胖症大脑中枢减重手术减重代谢外科调节机制