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局部进展期胃癌新辅助治疗病理学完全缓解预测因素及预后分析的全国多中心研究

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 371-379页

作者：陈杰林超臧潞徐皓商亮徐志远李伟马志明朱纯超于卫华张健曹毅刘凤林复旦大学附属肿瘤医院胃外二科上海200032 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029 山东第一医科大学附属省立医院普通外科济南250021 中国科学院大学附属肿瘤医院胃外科杭州310022 吉林大学第一医院普通外科长春130061 吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海210001 浙江大学医学院附属邵逸夫医院胃肠外科杭州310020 浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科杭州310003 南昌大学第一附属医院胃肠外科南昌330006

目的分析局部进展期胃癌新辅助治疗病理学完全缓解(pCR)的预测因素及预后情况。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2023年10月复旦大学附属肿瘤医院等全国12家医学中心收治的662例局部进展期胃癌行新辅助治疗患者的临床病理资... 详细信息

目的分析局部进展期胃癌新辅助治疗病理学完全缓解(pCR)的预测因素及预后情况。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2023年10月复旦大学附属肿瘤医院等全国12家医学中心收治的662例局部进展期胃癌行新辅助治疗患者的临床病理资料;男493例,女169例;年龄为63(24~82)岁;新辅助治疗pCR和非pCR患者各331例。观察指标:(1)新辅助治疗pCR和非pCR患者临床特征情况。(2)新辅助治疗pCR的预测因素分析。(3)新辅助治疗预后情况。(4)新辅助治疗预后的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。采用Logistic回归模型进行pCR预测因素分析。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果(1)新辅助治疗pCR和非pCR患者临床特征情况。pCR和非pCR患者血清肿瘤学指标、肿瘤长径、印戒细胞癌、手术方式、新辅助治疗模式、术后N分期比较,差异均有统计学意义(P0.05);无病生存率分别为71.8%和61.9%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.628,95%可信区间为0.403~1.122,P>0.05)。新辅助治疗pCR患者中,术后行辅助治疗和未行辅助治疗患者总生存率分别为87.8%和89.7%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.710,95%可信区间为0.268~1.693,P>0.05);无病生存率分别为85.9%和88.2%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.919,95%可信区间为0.417~2.010,P>0.05)。(4)新辅助治疗预后的影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤长径、术后N分期、pCR状态是局部进展期胃癌行新辅助治疗后总生存时间的独立影响因素(风险比=1.476,2.691,0.621,95%可信区间为1.042~2.092,1.730~3.965,0.406~0.948,P<0.05)。血清肿瘤学指标、肿瘤长径、新辅助治疗模式、术后N分期、pCR状态是局部进展期胃癌行新辅助治疗后无病生存时间的独立影响因素(风险比=1.477,1.474,0.780,2.182,0.472,95%可信区间为1.080~2.020,1.069~2.030,0.635~0.958,1.509~3.154,0.316~0.704,P<0.05)。结论血清肿瘤学指标、印戒细胞癌、新辅助治疗模式是局部进展期胃癌行新辅助治疗pCR的独立预测因素。局部进展期胃癌行新辅助治疗pCR患者预后较非pCR患者更好,其中术后淋巴结转移阴性患者中,pCR患者预后更好,术后淋巴结转移阳性患者中,pCR和非pCR患者预后相当;术后行辅助治疗未能改善新辅助治疗pCR患者预后。pCR状态是局部进展期胃癌行新辅助治疗后总生存时间和无病生存时间的独立影响因素。

关键词：胃肿瘤局部进展期新辅助治疗病理学完全缓解淋巴结转移预后

Roux-en-Y胃旁路联合胃癌根治术治疗重度肥胖合并胃癌的病例报告

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 978-979页

作者：李璟东张俊昌吴嘉敏董志勇蔡念王存川暨南大学附属第一医院胃肠外科一区肥胖代谢外科(减重中心) 广州510630 澳门仁伯爵综合医院普通外科中国澳门999078

患者男性,39岁,于2022年6月26日为暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科收治。身高172.5 cm,体质量141.8 kg,体质指数(body mass index,BMI):47.7 kg/m^(2),腰围:147 cm,体脂率:46.4%。入院血压155/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血红蛋白:141.30 g/L,血小板计数234×10^(9)/L,红细胞计数:5.42×1012/L,肌酐:51.20μmol/L,葡萄糖:6.93 mmol/L,空腹血糖:6.90 mmol/L,糖化血红蛋白7.5%,总胆固醇:7.68 mmol/L,甘油三酯:1.63 mmol/L,高密度蛋白C:1.20 mmol/L。其余均未见明显异常。术前胃镜报告结果显示:(1)慢性浅表性胃炎并糜烂;(2)十二指肠球部炎性反应。彩超显示肝脏增大,脂肪肝,胆脾未见异常。综合考虑诊断为:2型糖尿病,代谢综合征,肥胖症,脂肪肝。

关键词：慢性浅表性胃炎重度肥胖胃癌根治术病例报告体脂率红细胞计数代谢综合征体质指数

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肌肉减少症对肿瘤病人预后的影响和对策

中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 172-176页

作者：周建平宋禾中国医科大学附属第一医院胃肠外科疝与腹壁外科辽宁沈阳110001

肌肉减少症(以下简称肌少症)在恶性肿瘤病人中普遍存在,其危害主要是降低综合治疗强度且降低临床疗效、影响精神状况、恶化生活质量,危及生存预后。干预策略主要包括早筛早诊、营养治疗、药物治疗、运动训练、肌电刺激、心理干预等。在... 详细信息

肌肉减少症(以下简称肌少症)在恶性肿瘤病人中普遍存在,其危害主要是降低综合治疗强度且降低临床疗效、影响精神状况、恶化生活质量,危及生存预后。干预策略主要包括早筛早诊、营养治疗、药物治疗、运动训练、肌电刺激、心理干预等。在目前的临床实践中,肿瘤病人的肌少症往往被忽视。更多的医护人员应该予以重视,了解其机制和诊断标准,根据病人的具体情况采取个性化的治疗方案以取得最佳的治疗效果。

关键词：肌肉减少症肿瘤预后营养治疗运动训练心理干预

自拟健脾益气消癌汤联合腹腔热灌注化疗在结直肠癌腹膜转移患者中的应用

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海南医学 2024年第14期35卷 1997-2000页

作者：吴炜唐文贤蔺松若王爱丽林谋斌同济大学附属杨浦医院普外科上海200092

目的探讨自拟健脾益气消癌汤联合腹腔热灌注化疗在结直肠癌腹膜转移患者中的应用效果。方法选取2021年6月至2023年6月同济大学附属杨浦医院收治的90例结直肠癌腹膜转移患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各45例。所有患... 详细信息

目的探讨自拟健脾益气消癌汤联合腹腔热灌注化疗在结直肠癌腹膜转移患者中的应用效果。方法选取2021年6月至2023年6月同济大学附属杨浦医院收治的90例结直肠癌腹膜转移患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各45例。所有患者均接受常规肿瘤细胞减灭术治疗,对照组患者在常规治疗基础上联合腹腔热灌注化疗治疗,共化疗2次,观察组患者在对照组基础上联合自拟健脾益气消癌汤治疗,从术前3 d开始用药,术后患者可进食流质饮食后再持续用药7 d。比较两组患者术后的肛门排气时间、进食时间、住院天数;比较两组患者治疗前、治疗后(出院时)的血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)和T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的变化,并比较两组患者治疗期间的不良反应发生率。结果观察组患者的肛门排气时间、进食时间、住院天数分别为(2.84±0.65)d、(3.27±0.64)d、(7.34±1.58)d,明显短于对照组的(3.55±0.73)d、(3.82±0.56)d、(8.76±1.65)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的血清CEA、CA199水平比较差异均无统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的NLR为3.60±0.67,明显低于对照组的4.11±0.75,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)分别为(49.05±5.17)%、(31.06±3.51)%、1.17±0.16,明显高于对照组的(46.06±4.83)%、(29.15±3.72)%、1.08±0.14,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的肝肾功能损伤、骨髓抑制、腹胀腹痛、恶心呕吐发生率分别为15.56%、22.22%、26.67%、31.11%,明显低于对照组的35.56%、44.44%、48.89%、55.56%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自拟健脾益气消癌汤联合腹腔热灌注化疗能改善结直肠癌腹膜转移患者免疫功能,降低化疗相关不良反应发生率。

关键词：结直肠癌腹膜转移腹腔热灌注化疗肿瘤标志物免疫功能不良反应

不同切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用

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海南医学 2024年第13期35卷 1865-1869页

作者：潘志辉彭健张勇李阿建肖毅华同济大学附属杨浦医院普外科上海200092

目的探讨不同切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用效果。方法选择2020年8月至2023年2月同济大学附属杨浦医院收治的94例乙状结肠癌患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各47例。两组患者均行腹腔镜乙状结肠癌... 详细信息

目的探讨不同切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用效果。方法选择2020年8月至2023年2月同济大学附属杨浦医院收治的94例乙状结肠癌患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各47例。两组患者均行腹腔镜乙状结肠癌根治术,对照组经腹部小切口取出标本,观察组经直肠小切口取出标本。比较两组患者的围术期指标(术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间)和手术标本情况(淋巴结清扫个数、肿瘤直径、肠管切除长度);比较两组患者手术前及术后2 d的疼痛评分(VAS)、睡眠质量评分(PSQI);术后随访1年比较两组患者并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量、术后排气时间、下地活动时间、住院时间分别为(30.45±9.34)mL、(2.14±0.32)d、(1.43±0.36)d、(6.46±1.54)d,均短于或少于对照组的(36.35±9.77)m L、(2.67±0.45)d、(2.18±0.53)d、(7.27±1.45)d,差异均有统计学意义(P0.05);术后2 d,两组患者的VAS、PSQI评分均较手术前降低,且观察组分别为(3.52±0.44)分、(6.98±1.32)分,明显低于对照组的(5.14±0.47)分、(9.45±1.46)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,观察组患者的并发症发生率为10.64%,明显低于对照组的27.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹部小切口与直肠小切口两种切口标本取出在腹腔镜乙状结肠癌根治术中的应用效果相近,但经直肠小切口取出标本的方式可更好改善患者围术期指标,缓解疼痛、提高预后,安全性更高。

关键词：乙状结肠癌腹腔镜手术标本取出疼痛并发症

双间室膝关节单髁置换术较全膝关节置换术的潜在优势及技术挑战

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生物骨科材料与临床研究 2024年第2期21卷 61-64页

作者：雷雪枫张文正薛华明涂意辉同济大学附属杨浦医院关节外科上海200090

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)是治疗膝关节终末期骨性关节炎的重要手术方法。近些年,随着UKA的广泛应用与材料技术的发展,UKA单独应用于膝关节内侧与外侧间室的良好临床疗效,使外科医师重新开始对双间室... 详细信息

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)是治疗膝关节终末期骨性关节炎的重要手术方法。近些年,随着UKA的广泛应用与材料技术的发展,UKA单独应用于膝关节内侧与外侧间室的良好临床疗效,使外科医师重新开始对双间室膝关节单髁置换术(bi-unicompartmental knee arthroplasty, BI-UKA)展开研究。本文就一期BI-UKA与传统TKA相比治疗双间室膝骨性关节炎的潜在优势与技术挑战作一综述,旨在提高临床医师对BI-UKA的认识,为双间室膝骨性关节炎的患者治疗方案提供参考。

关键词：膝骨性关节炎膝关节单髁置换术全膝关节置换术

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中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 194-198页

作者：肖先皓宋禾周建平中国医科大学附属第一医院胃肠外科疝与腹壁外科辽宁沈阳110001

目的通过使用美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库,探究肿瘤相关性肌肉减少症(以下简称肌少症)的发病危险因素。方法纳入来自于2011—2018年的NHANES数据库中的410例肿瘤病人。使用四肢肌肉质量指数(ASMI)判定肌少症,分析病人临床特... 详细信息

目的通过使用美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库,探究肿瘤相关性肌肉减少症(以下简称肌少症)的发病危险因素。方法纳入来自于2011—2018年的NHANES数据库中的410例肿瘤病人。使用四肢肌肉质量指数(ASMI)判定肌少症,分析病人临床特征。采用Logistic回归模型分析肿瘤相关性肌少症的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,在NHANES数据库内433个变量中,1周内是否完成≥10 min的高强度运动是男性病人唯一一个有统计学意义的影响因素(P<0.1)。在女性病人中,血钙、血钾、血磷、血清白蛋白,是否被告知超重、1周内是否完成≥10 min的高强度体力工作,有无减重意愿,过去1年是否曾尝试减重,是否存在非运动状态漏尿症状、血清高密度脂蛋白、总胆红素、自我体重认知为差异有统计学意义的影响因素(P均<0.1)。多因素分析结果显示,多因素分析结果显示,1周内高强度运动<10 min是男性病人患肌少症的独立危险因素。血钾、非运动状态存在漏尿症状、高密度脂蛋白、自我认为体重过低为女性病人患肌少症的独立危险因素(P均<0.05)。结论不同性别肿瘤病人肌少症的发病危险因素不同,男性主要与高强度运动不足有关,女性主要与血生化的营养相关指标、漏尿以及自我认知有关。

关键词：肌肉减少症肿瘤危险因素

^(18)F-FAPI与^(18)F-FDG PET/CT在腹膜癌诊断中的价值对比

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中华肿瘤防治杂志 2024年第5期31卷 268-273页

作者：刘宇衡黄浩林子凯黄炯强蔡建张静陈劲松何曦王欣璐广州医科大学附属第一医院核医学科广东广州510120 广州医科大学附属第一医院胃肠外科广东广州510120 深圳市第二人民医院胃肠外科广东深圳518025

目的比较^(18)F-FAPI PET/CT与^(18)F-FDG PET/CT检查对腹膜癌的诊断效能。方法选取2020-11-01-2022-08-31广州医科大学附属第一医院收治的42例腹膜癌患者作为研究对象。其中,男13例,女29例;中位年龄为61岁(53.75~68.00岁);包括胃癌12例... 详细信息

目的比较^(18)F-FAPI PET/CT与^(18)F-FDG PET/CT检查对腹膜癌的诊断效能。方法选取2020-11-01-2022-08-31广州医科大学附属第一医院收治的42例腹膜癌患者作为研究对象。其中,男13例,女29例;中位年龄为61岁(53.75~68.00岁);包括胃癌12例,卵巢癌10例,结直肠癌9例,肝癌5例,肺癌2例,胰腺癌1例,十二指肠癌1例,肾癌1例,原发性腹膜癌1例。所有患者均进行^(18)F-FAPI和^(18)F-FDG全身PET/CT显像检查。根据对同1个患者的2次PET/CT显像结果统计腹膜癌的检出率、最大标准摄取值(SUV_(max))和腹膜癌指数,并使用配对样本t检验比较2种检查结果。结果^(18)F-FAPI PET/CT对腹膜癌的检出率(100.0%)高于^(18)F-FDG PET/CT(73.8%),P<0.001。根据半定量分析,42例腹膜癌患者^(18)F-FAPI PET/CT的SUV_(max)[7.1(5.0~11.5)]高于^(18)F-FDG PET/CT[4.8(0.4~6.5)],t=6.498,P<0.001;卵巢癌和胃癌腹膜转移患者在^(18)F-FAPI PET/CT图像的SUV_(max)高于^(18)F-FDG PET/CT(t=6.165,P<0.001;t=4.747,P=0.001)。根据视觉评估,^(18)F-FAPI PET/CT图像中腹膜癌病灶的腹膜癌指数[18.0(9.0~27.0)]高于^(18)F-FDG PET/CT[8.5(2.0~25.5)],t=4.378,P<0.001。结论^(18)F-FAPI PET/CT对腹膜癌的诊断效能优于^(18)F-FDG PET/CT,尤其对胃癌和卵巢癌的腹膜转移瘤。

关键词：腹膜癌 ^(18)F-FAPI PET/CT ^(18)F-FDG PET/CT 最大摄取值腹膜癌指数

人工智能在直肠癌外科精准化诊疗中的应用价值

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 574-578页

作者：付占威蔡正昊马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025

结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病特点尤以中低位直肠癌居多。近年来,随着计算机科学的进步,人工智能技术迅猛发展,并已经在医学领域取得了大量的应用成果。目前,人工智能技术已经覆盖了直肠癌的早期筛查、个体... 详细信息

结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病特点尤以中低位直肠癌居多。近年来,随着计算机科学的进步,人工智能技术迅猛发展,并已经在医学领域取得了大量的应用成果。目前,人工智能技术已经覆盖了直肠癌的早期筛查、个体化评估、辅助诊疗决策、精细化手术以及预后判断等各个阶段,为直肠癌的精准化和个体化治疗提供了帮助。然而,缺乏标准化、系统化、可推广化的人工智能模型仍是该领域面临的主要痛点。因此,必须针对人工智能模型开展大型前瞻性临床研究,以进一步证实其在直肠癌临床诊疗中的应用价值。

关键词：直肠肿瘤人工智能精准医学医学影像困难骨盆