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基于术前MRI的盆底解剖参数对超低位直肠癌精准功能保肛手术时间的影响

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中华结直肠疾病电子杂志 2024年第3期13卷 209-216页

作者：吴浩凡刘元豪张锋敏张现中朱金浩黄嘉莹刘忠臣丁良福庄成乐同济大学医学院附属第十人民医院胃肠外科上海200072 同济大学医学院附属第十人民医院崇明分院胃肠外科上海202157

目的本研究旨在利用术前磁共振成像(MRI),全面评估超低位直肠癌患者的盆底解剖结构,并探究预测超低位直肠癌精准功能保肛手术(PPS)时间的最佳解剖参数和相应参考值.方法对2020年3月至2023年8月进行PPS的患者进行回顾性分析.所有患者均... 详细信息

目的本研究旨在利用术前磁共振成像(MRI),全面评估超低位直肠癌患者的盆底解剖结构,并探究预测超低位直肠癌精准功能保肛手术(PPS)时间的最佳解剖参数和相应参考值.方法对2020年3月至2023年8月进行PPS的患者进行回顾性分析.所有患者均于术前行MRI成像(T2加权成像),并进行盆腔解剖参数的测量和计算.采用线性回归分析手术时间的预测因素.根据盆腔解剖参数将患者分为两组,采用Mann-Whitney U检验,比较组间各人群特征差异.结果本研究共纳入136例超低位直肠癌患者.盆底肌深度(D)定义为两侧提肛肌与闭孔内肌接触位置连线的中点到两侧肛门直肠交界处连线的最短距离.多因素线性回归分析显示,高血压(标准回归系数=0.155,P=0.045)、淋巴结转移(标准回归系数=0.223,P=0.004)、盆底肌深度(标准回归系数=0.398,P<0.001)是手术时间的独立预测因素.基于Mann-Whitney U检验统计值的分析显示,D=25mm为最佳诊断截断值.与D<25 mm组的患者相比,D≥25 mm组的患者手术时间更长(240分钟vs.210分钟,P=0.005),既往腹部手术史比例更低(17.9%vs.34.5%;P=0.028),预防性造口比例呈增高趋势(25.6%vs.13.8%;P=0.091),但差异无统计学意义.除盆底解剖参数D外,两组间其他盆底解剖参数也存在显著差异.D 25 mm组患者的盆底解剖参数B更短(28 mm vs.23.5 mm;P=0.001),a、a'、β角度更大(50.4°vs.55.2°,P<0.001;47.5°vs.54.8°,P<0.001;48.9°vs.55°,P<0.001),但A、C等参数差异无统计学意义.结论盆底肌深度是评估超低位直肠癌精准功能保肛手术难度的有效术前预测因子.

关键词：直肠肿瘤超低位直肠癌磁共振成像盆底解剖经自然腔道取标本手术精准功能保肛术

中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 819-825页

作者：魏鹏宇任明扬王权张宏陈建志徐庆肖毅马丹傅志聪熊德海李杨姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 台北和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 香港大学玛丽医院外科中国香港999077 重庆大学附属三峡医院胃肠外科重庆404000

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都... 详细信息

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量。方法采用回顾性病例对照研究方法。基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁。观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)术前检查情况。281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mm。(2)新辅助治疗情况。281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例。(3)术后检查情况。281例患者中,R_(0)切除、R_(1)切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔。281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、N1b期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例。125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例。(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析。单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05)。结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低。术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关。

关键词：直肠肿瘤低位经括约肌间切除术手术标本环周切缘

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吃饭时能不能喝水

健康世界 2024年第5期31卷 62-63页

作者：刘启志同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科

现在年轻人喜欢边吃饭边喝水,认为这样有助于消化,但家里的老人时常对我们说“吃饭时喝水对胃不好”。那吃饭的时候到底能不能喝水呢?普通的水对我们的健康有没有害呢?那就让我们找出吃饭时是否可以喝水的真相吧。

关键词：喝水吃饭年轻人

间充质干细胞治疗膝骨关节炎的疗效及安全性Meta分析

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中华风湿病学杂志 2024年第5期28卷 327-332,I0002页

作者：张文正雷雪枫涂意辉薛华明同济大学医学院同济大学附属杨浦医院骨关节外科上海200090

目的系统评价间充质干细胞(MSC)治疗膝骨关节炎(KOA)的治疗效果及安全性。方法系统检索PubMed、OVID平台、Web of Science、中国知网、万方等数据库自建库至2023年5月使用MSC治疗KOA的随机对照试验。按照纳入及排除标准进行文献筛选及... 详细信息

目的系统评价间充质干细胞(MSC)治疗膝骨关节炎(KOA)的治疗效果及安全性。方法系统检索PubMed、OVID平台、Web of Science、中国知网、万方等数据库自建库至2023年5月使用MSC治疗KOA的随机对照试验。按照纳入及排除标准进行文献筛选及数据提取,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,并使用I^(2)进行异质性检验,I^(2)>50%则采用随机效应模型,反之采用固定效应模型。使用倒方差加权法计算合并效应量平均差(MD)及其95%置信区间(CI)。采用Stata 14.0软件进行灵敏度及发表偏倚评估。结果纳入29项随机对照试验,共计1402例患者。在随访12个月时,相比于对照组,MSC组减轻了疼痛[视觉模拟评分(VAS)评分:[MD值(95%CI)=-2.00(-2.67,-1.33),P大学骨关节炎评分(WOMAC)疼痛评分:[MD值(95%CI)=-4.38(-7.22,-1.55),P<0.001];MSC同样降低了WOMAC僵硬[WOMAC僵硬评分:[MD值(95%CI)=-1.21(-2.32,-0.10),P<0.001];WOMAC关节功能及OA严重程度在12个月时降低,WOMAC评分:[MD值(95%CI)=-9.40(-15.87,-2.93),P<0.001];Lequesne指数评分[MD值(95%CI)=-10.57(-15.89,-5.24),P<0.001]。以上疗效均至少持续4年。磁共振成像评分(WORMS)显示MSC组与对照组之间软骨形成方面差异无统计学意义[MD值(95%CI)=-6.68(-18.45,5.09),P=0.270];亚组分析显示,MSC的组织来源及剂量对骨关节炎疼痛及关节功能的影响差异无统计学意义。而使用WORMS进行亚组分析,发现脂肪来源的MSC对骨关节炎软骨修复最佳[MD值(95%CI)=-30.94,(-43.87,-18.01),P<0.001]。对于不良事件的发生,没有研究报告相关严重不良反应发生,多数发生不良反应为自限性疼痛及不适,如一过性关节肿胀,腰背酸痛等。结论根据目前证据,MSC可能是一种疗效良好且较为安全的骨关节炎治疗方法,其维持疗效时间长达4年。暂没有可靠证据能够解决何种组织来源及注射细胞剂量疗效最佳这一问题,仍需更多高质量的临床试验进行研究分析。

关键词：骨关节炎间充质干细胞软骨注射,关节内

腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)

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中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 10-22页

作者：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国医师协会外科医师分会结直肠外科专家工作组中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会中国医学装备协会腔镜与微创技术分会郑民华张忠涛叶颖江不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 北京大学人民医院胃肠外科北京100044

腹腔镜技术目前已是结直肠癌根治手术治疗的重要手段。近年,随着我国腹腔镜结直肠癌根治手术的进一步发展与普及,手术技术及理念已发生较大变化和更新,全世界范围内不断有高质量临床研究开展和循证医学证据发布。腹腔镜结直肠癌根治手... 详细信息

腹腔镜技术目前已是结直肠癌根治手术治疗的重要手段。近年,随着我国腹腔镜结直肠癌根治手术的进一步发展与普及,手术技术及理念已发生较大变化和更新,全世界范围内不断有高质量临床研究开展和循证医学证据发布。腹腔镜结直肠癌根治手术在手术指征、腔镜显示系统、手术入路、全腔镜手术及腹腔镜下关键解剖标志和操作要点等方面均有较多进展。基于《腹腔镜结直肠癌手术操作指南(2018版)》,结合近年研究热点及高等级循证医学成果,以临床证据为基础,临床问题为导向,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科专家工作组、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、中国医学装备协会腔镜与微创技术分会组织国内相关领域专家再次修订更新形成《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)》。

关键词：结直肠肿瘤根治手术腹腔镜检查指南

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23例乳腺佩吉特病的经验交流

中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第3期18卷 353-354页

作者：颜晓敏崔嵘嵘上海同济大学附属杨浦医院乳腺外科上海200092

乳房佩吉特病(paget's disease)是一种少见的发生于乳头乳晕复合体(*** complex,NAC)的恶性病变,发病率低,病程缓慢,恶性程度低,其临床表现以乳头乳晕区上皮脱屑、糜烂,渗液、瘙痒、结痂等湿疹样改变。在乳腺恶性肿瘤病中,佩吉特病的发... 详细信息

乳房佩吉特病(paget's disease)是一种少见的发生于乳头乳晕复合体(*** complex,NAC)的恶性病变,发病率低,病程缓慢,恶性程度低,其临床表现以乳头乳晕区上皮脱屑、糜烂,渗液、瘙痒、结痂等湿疹样改变。在乳腺恶性肿瘤病中,佩吉特病的发生率为1.4~1.5%,按病理结果分为单纯乳腺佩吉特病、乳腺佩吉特病伴有导管原位癌成分、乳腺佩吉特病伴有浸润性导管癌成分三种类型。手术方式目前有保乳手术+前哨淋巴结活检+放疗、单纯乳房切除+前哨淋巴结活检、乳房改良根治术。

关键词：佩吉特病乳腺临床特征外科手术预后

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他汀类药物在结直肠癌防治中的研究进展

实用医学杂志 2024年第14期40卷 2041-2046页

作者：汤明欣王晓林李炫飞华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科武汉430077 武汉大学中南医院胃肠外科武汉430071

他汀类药物属于HMG-CoA抑制剂,主要用于降低血脂,预防和治疗心血管疾病。研究表明,他汀类药物在结直肠癌防治中展现出多重作用。它们通过抑制MVA相关途径、抑制炎症反应、增强细胞免疫以及影响肠道微生物等途径,对结直肠癌的发生和发展... 详细信息

他汀类药物属于HMG-CoA抑制剂,主要用于降低血脂,预防和治疗心血管疾病。研究表明,他汀类药物在结直肠癌防治中展现出多重作用。它们通过抑制MVA相关途径、抑制炎症反应、增强细胞免疫以及影响肠道微生物等途径,对结直肠癌的发生和发展产生积极防治影响。临床研究发现,他汀类药物还能增强化学、免疫和新辅助治疗的疗效,可作为结直肠癌的预防性和辅助性治疗用药。本文对他汀类药物对结直肠癌的作用机制及防治方面研究的进展进行综述,为探索新型结直肠癌治疗方案提供理论依据。

关键词：他汀类药物结直肠癌预防与治疗

SETD5介导AKT1磷酸化调控结肠癌细胞的迁移和5-FU敏感性

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中国肿瘤生物治疗杂志 2024年第6期31卷 586-591页

作者：黄开禹史建国程勇华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院胃肠外科湖北武汉430014

目的:探讨含SET结构域蛋白5(SETD5)对结肠癌细胞增殖、迁移和对5-氟尿嘧啶(5-FU)药物敏感性的影响及机制。方法:常规培养结肠癌细胞,用Lipofectamine 2000将siSETD5-NC、si-SETD5-1~3质粒转染至HT-29细胞中,将其分为对照组(未处理)、si-... 详细信息

目的:探讨含SET结构域蛋白5(SETD5)对结肠癌细胞增殖、迁移和对5-氟尿嘧啶(5-FU)药物敏感性的影响及机制。方法:常规培养结肠癌细胞,用Lipofectamine 2000将siSETD5-NC、si-SETD5-1~3质粒转染至HT-29细胞中,将其分为对照组(未处理)、si-SETD5-NC组、si-SETD5组和si-SETD5+SC79组,si-SETD5+SC79组HT-29细胞转染质粒的同时用10µmol/L SC79处理。qPCR法检测NCM460、HT-29和LoVo细胞中SETD5 mRNA表达,流式细胞术、细胞划痕法、WB法和CCK-8法分别检测各组HT-29细胞的凋亡情况、迁移能力、相关蛋白的表达,以及对5-FU的敏感性。结果:SETD5 mRNA在HT-29、LoVo细胞中均呈高表达(均P<0.01)。在HT-29细胞中成功地敲减了SETD5 mRNA(P<0.01)。敲减SETD5 mRNA可明显抑制HT-29细胞的增殖活性(P<0.01)、迁移能力(P<0.01)、相关蛋白(SETD5、p-PI3K、p-AKT1、p-mTOR蛋白)的表达(均P<0.01)、促进细胞凋亡(P<0.01),且提高其对5-FU的敏感性(P<0.01),这些作用均可被AKT激活剂SC79部分阻挡(P<0.05或P<0.01)。结论:SETD5在HT-29、LoVo细胞中高表达,SETD5通过PI3K/AKT1通路促进结肠癌HT-29细胞的增殖、迁移,且降低其对5-FU的敏感性,SETD5是结肠癌临床诊断、治疗的潜在靶点。

关键词：结肠癌含有SET结构域蛋白5 蛋白激酶B磷酸化增殖迁移 5-氟尿嘧啶耐药

2004―2022年单中心高危胃肠道间质瘤的诊断与治疗(附568例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 398-405页

作者：蒋祈田红坤杜雨强吕剑波毛淦沈乾曾祥宇刘炜圳尹玉平陶凯雄张鹏华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科湖北省微创外科医学临床研究中心武汉430022

目的分析2004―2022年国内三甲医院单中心高危胃肠道间质瘤(GIST)的诊断与治疗。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的568例高危GIST患者的临床病理资料;男334例,女234例;... 详细信息

目的分析2004―2022年国内三甲医院单中心高危胃肠道间质瘤(GIST)的诊断与治疗。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的568例高危GIST患者的临床病理资料;男334例,女234例;年龄为(55±12)岁。患者均行开放、腹腔镜或内镜手术治疗,并分为2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年及2019―2022年4个时间段分析。观察指标:(1)2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。(2)2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。(3)2004―2022年高危GIST患者生存情况。正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,多组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。两两比较采用Bonferroni校正。采用Kaplan⁃Meier法计算无复发生存率和总生存率并绘制生存曲线,Log⁃Rank检验进行生存分析。结果(1)2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。568例高危GIST患者中,2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年分别为105、98、195、170例,分别占同期诊断GIST患者的33.55%(105/313)、24.14%(98/406)、27.46%(195/710)、20.21%(170/841)。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者首发症状、肿瘤部位、手术方式、术中出血量、术中输血、术后住院时间、辅助治疗比较,差异均有统计学意义(P500 mL比例和术中输血比例均低于2004―2010年(P<0.05)。③2015―2018年、2019―2022年术后住院时间均短于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05)。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年辅助治疗比例均高于2004―2010年(P<0.05),2019―2022年辅助治疗比例高于2011―2014年(P<0.05)。(2)2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者肿瘤长径、核分裂象、DOG⁃1、SDHB、Ki⁃67、Ki⁃67表达水平、基因检测比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析:①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年DOG⁃1检测比例均高于2004―2010年(P<0.05),2015―2018年、2019―2022年DOG⁃1检测比例均高于2011―2014年(P<0.05)。②2015―2018年、2019―2022年SDHB检测比例均高于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05),2019―2022年SDHB检测比例高于2015―2018年(P<0.05)。③2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年Ki⁃67检测比例均高于2004―2010年(P<0.05)。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2004―2010年(P<0.05),2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2011―2014年(P<0.05),2019―2022年基因检测比例高于2015―2018年(P<0.05)。(3)2004―2022年高危GIST患者生存情况。568例患者中,514例获得随访,随访时间为69(37~103)个月,3、5年无复发生存率分别为84.4%、73.9%,3、5年总生存率分别为90.1%、82.4%。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年患者3年无复发生存率分别为85.7%、71.7%、86.7%、90.6%,3年总生存率分别为89.8%、87.1%、90.3%、92.6%,4者上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析:2015―2018年和2019―2022年患者无复发生存率均高于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05

关键词：胃肠道间质瘤高危诊断治疗预后