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股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 356-362页

作者：亓一鸣王晓旭张世民同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结... 详细信息

目的总结股骨转子间骨折头髓钉治疗中远侧交锁螺钉的研究新进展,为临床提供参考。方法广泛查阅国内外相关文献,从远侧交锁螺钉孔的类型,远侧交锁螺钉的生物力学、临床应用研究和原则、对头髓钉摆动的影响、相关并发症等方面进行总结。结果远侧交锁螺钉孔可分为静态孔和动态孔。远侧交锁螺钉具有防旋、维持股骨长度、抵抗压缩应力、增加扭矩刚度、抵抗内翻应力等作用,其数量直接影响主钉在髓腔内的摆动。目前无论选用长钉还是短钉,临床上都常规植入远侧交锁螺钉;但使用远侧交锁螺钉会增加麻醉时间、手术时间、透视时间、手术失血和切口长度,近年来有尝试不使用远侧交锁螺钉的趋势。对于国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)31-A1/2型骨折,动、静态交锁的临床疗效无明显差异。目前关于远侧交锁螺钉数量和模式的选择仍有争议,使用时应尽量减少打不准、血管损伤、局部应力刺激、内植物周围骨折相关并发症的发生。结论远侧交锁螺钉主要起防止股骨干旋转的作用。对于外侧壁完整的稳定型骨折,采用长钉固定时可不使用远侧交锁螺钉;对于任何类型的股骨转子间骨折,采用短钉固定时需常规打入远侧交锁螺钉。不同交锁模式、交锁螺钉数量和可吸收交锁螺钉的应用将是未来研究方向。

关键词：股骨转子间骨折头髓钉远侧交锁螺钉生物力学临床研究并发症

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再议膝关节单髁置换术的适应证

中华医学杂志 2024年第5期104卷 319-324页

作者：薛华明马童文涛杨涛薛龙涂意辉同济大学附属杨浦医院关节外科上海200090

膝关节单髁置换术(UKA)作为近年来逐渐兴起的一种术式,由于其显著的临床优势,被认为是解决膝关节疼痛及恢复良好功能的有效方法。20世纪80年代Kozinn和Scott等代表提出的经典适应证长期以来一直作为UKA的选择标准。然而,随着治疗理念、... 详细信息

膝关节单髁置换术(UKA)作为近年来逐渐兴起的一种术式,由于其显著的临床优势,被认为是解决膝关节疼痛及恢复良好功能的有效方法。20世纪80年代Kozinn和Scott等代表提出的经典适应证长期以来一直作为UKA的选择标准。然而,随着治疗理念、手术器械、手术技术和假体设计的改进,这些30多年前提出的适应证显得过于局限,导致UKA的推广应用受到一定限制。具体来说,外科医生对基于肥胖、年龄、髌股关节炎、严重膝内翻畸形、前交叉韧带功能缺失、屈曲挛缩、胫骨高位截骨术后失败和创伤后关节炎等问题提出了新的观点。为此,本文将根据目前的证据简要论述涉及UKA适应证的现代观点,以期为读者提供一些参考。

关键词：关节成形术,置换,膝膝关节单髁置换术适应证现代观点

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软骨修复术后软骨下骨囊肿的研究进展

中华外科杂志 2024年第6期62卷 613-618页

作者：杨翼源张立智同济大学附属杨浦医院(上海市杨浦区中心医院)骨科上海200090

软骨修复术后软骨下骨囊肿指在软骨缺损修复部位附近的软骨下骨内出现的、可能与关节腔连通的异常空洞。其发生可能与外部高液压、异常应力下的骨挫伤、内部炎症和血供不足等因素有关,且与骨髓水肿密切关联。软骨下骨囊肿可出现于多种... 详细信息

软骨修复术后软骨下骨囊肿指在软骨缺损修复部位附近的软骨下骨内出现的、可能与关节腔连通的异常空洞。其发生可能与外部高液压、异常应力下的骨挫伤、内部炎症和血供不足等因素有关,且与骨髓水肿密切关联。软骨下骨囊肿可出现于多种关节软骨修复术后,如骨髓刺激、自体或异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植等,对软骨修复进程、质量和结局有重要影响。软骨下骨囊肿因此,逐渐成为评估软骨修复效果的参考指标之一。本文对不同软骨修复术后软骨下骨囊肿的发生、发展机制和病理结构等研究进行综述,探讨应用软骨下骨囊肿评估软骨修复效果的临床意义和潜力,提高对软骨修复术后骨囊肿的认识,期望为不同软骨修复术后软骨下骨囊肿的预防和治疗提供依据。

关键词：软骨骨囊肿软骨修复软骨下骨囊肿软骨下骨应力

股骨转子间骨折前方骨折线对髓内钉术后前侧皮质复位丢失的影响

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 391-397页

作者：陈时益张世民熊文峰胡孙君杜守超同济大学附属上海第四人民医院创伤骨科上海200080 同济大学附属杨浦医院骨科上海200082

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,... 详细信息

目的探讨国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)A2型不稳定股骨转子间骨折前方骨折线位置及其对头髓钉内固定术后前侧皮质复位丢失发生的影响。方法回顾性分析2020年4月—2023年2月95例符合选择标准的股骨转子间骨折患者临床资料,患者均采用头髓钉内固定治疗,且术中及术后影像学资料完整。其中,男37例,女58例;年龄61~97岁,平均79.6岁。受伤至手术时间7 h~11 d,平均2.8 d。根据2018-AO/OTA分型标准,31-A2.2型39例,31-A2.3型56例。记录术中透视前侧皮质对位满意例数。将术前CT资料导入Mimics17.0软件,模拟骨折复位后测量前方骨折线与转子间线骨性隆嵴距离,并根据该距离将骨折分为跨囊、囊外和囊内骨折;于术后2周内CT三维重建观察发生前侧皮质复位丢失例数。对各类型骨折中,术中对位满意者术后发生前侧皮质复位丢失情况进行比较,观察术后前侧皮质复位丢失与前方骨折线位置的关系。结果95例股骨转子间骨折患者分为跨囊骨折52例(54.7%)、囊外骨折24例(25.3%)、囊内骨折19例(20.0%)。52例跨囊骨折者,术中透视对位满意41例中术后发生前侧皮质复位丢失4例(9.8%);24例囊外骨折者,术中透视对位满意19例术后均无前侧皮质复位丢失;19例囊内骨折者,术中透视对位满意16例中术后发生前侧皮质复位丢失7例(43.8%)。各组间术后前侧皮质复位丢失发生率差异有统计学意义(χ2=8.538,P=0.003)。患者均获随访,随访时间3~26个月,平均9个月。91例获得骨折愈合,4例骨折未愈合。结论对于AO/OTA A2型不稳定股骨转子间骨折,前方骨折线位于关节囊内者术后容易发生前侧皮质复位丢失。

关键词：股骨转子间骨折皮质支撑复位前方骨折线

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膝外侧室骨性关节炎的特点与单髁置换术

中国矫形外科杂志 2024年第11期32卷 967-972页

作者：杨涛涂意辉薛华明马童文涛薛龙雷雪枫冀家中张文正同济大学附属杨浦医院关节外科

[目的]比较膝外侧单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）治疗外侧半月板切除后继发性膝骨性关节炎（post-meniscectomy knee osteoarthritis, PMKO）与原发性膝骨性关节炎（primary knee osteoarthritis, PKOA）的中期临床疗效。[方法]回顾性分析2013年3月—2019年3月因膝外侧室骨性关节炎行初次外侧UKA 327例患者临床资料，根据是否有半月板切除史，将患者分为两组：继发组（半月板切除组） 38例，按照年龄、性别及术肢侧别进行1∶1配对，选择38例纳入原发组（无半月板切除组）。比较两组患者的一般资料、围手术期、临床随访与影像学资料。[结果]继发组外伤史的比率[(例,有/无),(36/2) vs (0/38), P0.05）。所有患者平均随访（63.2±24.6）个月，随访过程中两组均无翻修病例。两组末次随访VAS、OKS评分、ROM、股胫角、胫骨近端内侧角和胫骨外侧平台后倾角的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均无翻修病例。[结论]外侧UKA治疗膝外侧室骨性关节炎术后中期临床疗效满意。外侧半月板切除史对于外侧UKA的术后疗效影响不显著。

关键词：半月板切除术后膝关节炎膝外侧间室骨关节炎膝外侧单髁置换术中期疗效

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中医如何治疗功能性便秘

家庭生活指南 2024年第5期 157-158页

作者：范会芹同济大学附属杨浦医院中医科

全球约10%的人患有慢性便秘，而慢性便秘多为功能性便秘。然而，人们对功能性便秘却不够重视，有人认为功能性便秘并不是疾病，只是日常积食、消化不良而已。事实上，长期的功能性便秘可能是身体内部出现严重问题的征兆，只是还没有爆...

全球约10%的人患有慢性便秘，而慢性便秘多为功能性便秘。然而，人们对功能性便秘却不够重视，有人认为功能性便秘并不是疾病，只是日常积食、消化不良而已。事实上，长期的功能性便秘可能是身体内部出现严重问题的征兆，只是还没有爆发，一味忽视功能性便秘可能使身体健康严重受损。本文为大家科普功能性便秘的相关知识，从中医的角度探究功能性便秘的病因及其危害，并介绍有效的治疗方法。

关键词：

股骨转子间骨折短型头髓钉内固定中的远侧交锁螺钉失准

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 290-297页

作者：张世民杜守超胡孙君熊文峰同济大学附属杨浦医院骨科上海200090

目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准... 详细信息

目的分析短型头髓钉经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉失准的原因、处理方法,并提出预防失准的技术要点。方法2014年7月—2023年6月,9例股骨转子间骨折患者术中采用短型头髓钉(<24 cm)经体外框架导向器安装远侧交锁螺钉时发生螺钉失准。其中男1例,女8例;年龄73~94岁,平均82.7岁。2018-国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)骨折分型:A1型3例,A2型5例,A3型1例。分析失准发现时间、失准方位、失准螺钉穿过皮质骨的类型、术中特别情况(如需拔除髓内钉重新进行骨干扩髓、榔头敲击等)以及对失准情况的处理及随访结果。结果9例患者中,远侧交锁螺钉失准为术中发现7例,术后发现2例;失准的远侧交锁螺钉位于髓内钉后方7例,前方2例;6例为不经过髓腔的皮质切线位贯穿,3例为经过髓腔的双皮质穿透。失准原因:3例归因于髓内钉与股骨不匹配,其中2例属于股骨髓腔过于狭小,1例股骨前外侧弓太大;另6例归因于操作失误,如导向架松动、阔筋膜张力、钻头迟钝等。术中发现的7例均先取出失准的交锁螺钉并空置该螺钉孔,其中2例不再打入交锁螺钉;1例换用动态导向架成功打入远侧的动态孔,4例在尝试2~3次后交锁成功,在外侧皮质遗留较大孔洞。术后发现的2例未做特殊处理。术后1例患者早期下床活动,7例卧床1个月,1例术后恶化为A3型,卧床3个月。9例患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。8例患者骨折愈合;1例交锁螺钉空置者术后3个月站立时发生经皮质孔洞的股骨干螺旋形骨折,再次手术换用长型头髓钉并捆扎固定。结论远侧交锁螺钉失准情况比较少见,一旦发生将在骨质疏松的股骨干上遗留一较大皮质孔洞,降低骨强度;使用精密器械并注意操作细节可以减少此现象的发生。

关键词：股骨转子间骨折头髓钉远侧交锁螺钉失准皮质孔洞二次骨折

二甲双胍联合埃克替尼对耐药非小细胞肺癌H1975细胞的抗肿瘤作用

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中国新药与临床杂志 2024年

作者：吴婷婷杨帆常珂任春霞余自成同济大学医学院同济大学附属杨浦医院药学部

[摘要]目的研究二甲双胍联合埃克替尼对耐药非小细胞肺癌H1975细胞的抗肿瘤作用及可能机制。方法用CCK-8法检测埃克替尼单药(0、0.1、1、5、10、20、40μmol·mL-1埃克替尼溶液)，二甲双胍单药(0、2、4、8、16、32、64mmol·mL-1二甲双... 详细信息

[摘要]目的研究二甲双胍联合埃克替尼对耐药非小细胞肺癌H1975细胞的抗肿瘤作用及可能机制。方法用CCK-8法检测埃克替尼单药(0、0.1、1、5、10、20、40μmol·mL-1埃克替尼溶液)，二甲双胍单药(0、2、4、8、16、32、64mmol·mL-1二甲双胍溶液)，以及埃克替尼[0、0.125、0.25、0.5、1倍半数抑制浓度(IC50)的埃克替尼溶液]联合二甲双胍(0.5倍IC50)对H1975细胞增殖的抑制作用和联合指数(CI)；采用划痕实验检测细胞的迁移能力；采用侵袭实验检测细胞的侵袭能力；采用AnnexinV-FITC/PI流式细胞术检测细胞凋亡率；采用Westernblot法检测相关蛋白表达水平。结果埃克替尼和二甲双胍抑制H1975细胞的半数抑制浓度分别为(49.90±4.84)μmol·mL-1和(13.20±1.27 )mmol· mL-1。埃克替尼与二甲双胍对H1975细胞具有协同抑制作用(CI＜1)；与二甲双胍组和埃克替尼组比较，联合用药组的细胞迁移率显著下降、细胞侵袭能力显著降低、细胞凋亡率增加(P<0.05)；蛋白激酶B(Akt)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的磷酸化蛋白水平和B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)的表达水平显著下降，单磷酸腺苷依赖的蛋白激酶(AMPK)的磷酸化蛋白水平和BCL2-AssociatedX的蛋白质(Bax)的表达水平显著升高(P<0.05)。结论埃克替尼联用二甲双胍对非小细胞肺癌H1975细胞具有显著的协同抑制增殖作用和促凋亡作用，其机制可能与激活AMPK、抑制Akt/mTOR信号通路有关。

关键词：埃克替尼二甲双胍非小细胞肺癌协同作用

补阳还五汤通过miR-26a-5p激活PTEN/PI3K/Akt信号通路减轻大鼠脑缺血再灌注损伤

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中国中药杂志 2024年

作者：张修红傅开龙林侃李楠姚明龙郑关毅福建医科大学附属协和医院中医科

为探讨补阳还五汤抗大鼠脑缺血再灌注损伤的机制，180只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、补阳还五汤组、补阳还五汤+miRNA-26a-5p激动剂(激动剂)组、补阳还五汤+激动剂阴性对照(激动剂阴性对照)组，每组36只；每组又按再灌注时间分为第... 详细信息

为探讨补阳还五汤抗大鼠脑缺血再灌注损伤的机制，180只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、补阳还五汤组、补阳还五汤+miRNA-26a-5p激动剂(激动剂)组、补阳还五汤+激动剂阴性对照(激动剂阴性对照)组，每组36只；每组又按再灌注时间分为第3、7、14 天亚组。除假手术组外，其余各组采用线栓法诱导大脑中动脉阻塞(MCAO)模型，缺血90 min后再灌注。补阳还五汤组、激动剂组、激动剂阴性对照组建模24 h后开始给予补阳还五汤灌胃，每日2次；假手术组、模型组给予等量生理盐水灌胃，直至处死的前1天。激动剂组和激动剂阴性对照组建模24 h后分别于侧脑室注射miRNA-26a-5p激动剂和miRNA-26a-5p激动剂阴性对照剂，其他各组注射等量生理盐水。各组建模24 h后腹腔注射Brdu，每日1次，直至处死的前1天。采用改良版神经损伤严重程度评分(mNSS)评价神经功能缺损，2.3.5-三苯四氮唑(TTC)染色检测脑梗死体积，TUNEL染色检测脑组织细胞凋亡，免疫荧光双标记法检测Brdu/NeuN双阳性(BrdU+/ NeuN+)细胞数评估新生神经元，双荧光素酶实验验证PTEN是miR-26a-5p的靶基因，实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)检测PTEN及miR-26a-5p的表达，蛋白免疫印迹法(Western blot)检测PTEN、PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt的表达。结果显示，与模型组比较，补阳还五汤可促进脑缺血大鼠神经功能恢复，缩小梗死体积，增加BrdU+/ NeuN+细胞数，上调miRNA-26a-5p的表达，调控PTEN/PI3K/Akt信号通路，促进神经元新生；侧脑室注射miR-26a-5p激动剂后加强上述效应。综上所述，补阳还五汤可促进脑缺血大鼠神经功能恢复，减小梗死体积，促进脑缺血大鼠神经元新生，其机制可能是通过miR-26a-5p激活PTEN/PI3K/Akt信号通路。

关键词：补阳还五汤脑缺血再灌注神经保护 miR-26a-5p 大脑中动脉闭塞局灶性脑缺血 PTEN/PI3K/Akt