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躯体症状障碍多学科诊疗专家共识

中华精神科杂志 2024年第2期57卷 65-77页

作者：中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组上海市医学会心身医学专科分会陆峥吴珩不详同济大学附属同济医院精神医学科

躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)为DSM-5中的疾病诊断名称,其在综合医院门诊检出率较高,SSD患者日常功能显著受损,因反复就医导致社会医疗资源浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国的临床学... 详细信息

躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)为DSM-5中的疾病诊断名称,其在综合医院门诊检出率较高,SSD患者日常功能显著受损,因反复就医导致社会医疗资源浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国的临床学科专家,经过系统的文献检索和分析,并通过会议讨论,基于循证医学证据,以及结合专家的经验提出了本共识。SSD的提出在一定程度上弥补了既往对非器质性躯体症状的诊断中过分强调精神-躯体二元论的不足,提示临床各科医生应当关注患者的心理行为特征,全面评估生物-心理-社会因素,警惕其他精神障碍和躯体疾病的共病,将心身整合的医疗理念贯穿于接诊及治疗全过程,高度重视医患治疗同盟的建立,遵循多学科协作分级诊疗原则,并根据人格特征、文化背景因素针对性选择适用的心理治疗技术,结合躯体症状和合并症选择合适的药物。

关键词：诊断治疗躯体症状障碍多学科专家共识

胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响

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中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 985-992页

作者：张梦茹张利阿丽米热·艾尔肯陈强余莉徐镶怀邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与... 详细信息

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例,其中男87例,女86例,年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果,以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组,分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用χ^(2)检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-Wallis H(K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。结果173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173),但常规抗反流有效组该比例较低(χ^(2)=8.09,P=0.018)。反流类型以非酸反流为主(136/173,78.6%),常规抗反流有效组酸反流比例(χ^(2)=19.49,P<0.001)和酸暴露时间(H=11.04,P=0.004)明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似(64.9%比48.5%,χ^(2)=3.11,P=0.078);非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短[2.4(0.7,5.6)cm比6.1(1.4,10.0)cm,Z=-2.39,P=0.017],食管上括约肌长度较长[(4.1±0.9)cm比(3.7±1.3)cm,t=-2.09,P=0.038],食管正常收缩百分比较高[60.0%(17.8%,90.0%)比30.0%(0,80.0%),Z=-2.14,P=0.032],蠕动大中断百分比较低[10.0%(0,40.0%)比50.0%(0,100.0%),Z=-2.92,P=0.004]。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组(H=7.49,P=0.024),而食管无效收缩百分比则明显较高(H=8.60,P=0.014)。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素,以≤45%为截断值,具有中等预测价值(AUC=0.67,P=0.004)。结论GERC患者食管动力障碍很普遍,酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。

关键词：咳嗽胃食管反流高分辨率食管测压食管动力障碍

重症监护病房抗凝新视角——凝血因子Ⅻ和Ⅺ抑制剂的基础与临床新进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 16-22页

作者：王睿华杨智蕴马少林朱峰同济大学附属东方医院重症医学科上海200120

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行... 详细信息

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行,但这类患者往往出血风险更大。1953年发现的丙型血友病是一种先天性凝血因子Ⅺ(FⅪ)缺乏症,将人们的视角聚焦于内源性凝血途径,即接触途径。当人工材料表面与FⅫ接触后,FⅫ被激活,继而激活FⅪ,开启接触途径的"凝血瀑布反应"。目前已知的接触途径抑制剂主要包括FⅫ抑制剂与FⅪ抑制剂两类药物,可以阻断这一过程。本文针对FⅫ与FⅪ在接触途径激活中的作用进行综述,旨在阐明其在血栓形成中所扮演的角色;并通过列举研发相对成熟的药物及其适应证,使临床医生熟悉这一新型抗凝药物。

关键词：抗凝治疗内源性凝血系统接触途径抑制剂凝血因子Ⅺ

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关于胃食管反流性咳嗽诊断方法与标准的探讨

中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 954-957页

作者：张利阿丽米热·艾尔肯邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

胃食管反流性咳嗽涉及多学科,无法单纯依赖典型反流相关症状识别。现有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病,但又有不同之处。食管反流监测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据,是咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管酸暴露时间... 详细信息

胃食管反流性咳嗽涉及多学科,无法单纯依赖典型反流相关症状识别。现有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病,但又有不同之处。食管反流监测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据,是咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管酸暴露时间和症状相关概率已成为现有的诊断标准,食管动力评估也有一定的辅助诊断价值。结合现有研究,本文探讨了如何改进胃食管反流性咳嗽的诊断方法与标准,并对今后需要解决的问题进行了讨论。

关键词：胃食管反流性咳嗽胃食管反流病诊断标准食管动力食管反流诊断方法辅助诊断价值食管酸暴露

生活方式干预在缓解老年2型糖尿病中的应用及研究进展

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老年医学与保健 2023年第2期29卷 418-424页

作者：兰舟江华同济大学附属东方医院老年医学科上海200120

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)占糖尿病总数的90%以上,是老年人群常见的慢性病之一,长期以来依赖降糖药物维持治疗。据估计2021年糖尿病患病人数较2019年增长16%,同时约有670万成年人死于糖尿病或其并发症^([1]),全球糖尿... 详细信息

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)占糖尿病总数的90%以上,是老年人群常见的慢性病之一,长期以来依赖降糖药物维持治疗。据估计2021年糖尿病患病人数较2019年增长16%,同时约有670万成年人死于糖尿病或其并发症^([1]),全球糖尿病形势不容乐观。糖尿病患者数量和患病率的上升,和人口老龄化、活动水平下降以及肥胖患病率上升密切相关。

关键词：老年 2型糖尿病缓解生活方式干预超重或肥胖

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胃食管反流性咳嗽的诊治:共识与争议

中华结核和呼吸杂志 2022年第1期45卷 6-9页

作者：陈强张利邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

胃食管反流性咳嗽伴随的典型反流症状具有诊断提示性,问卷调查为有价值的筛查手段,反流监测能提供异常反流的客观诊断依据,抗反流治疗有效为确诊条件。抑酸药物仍为一线治疗。神经调节剂治疗难治性胃食管反流性咳嗽的益处尚需进一步明... 详细信息

胃食管反流性咳嗽伴随的典型反流症状具有诊断提示性,问卷调查为有价值的筛查手段,反流监测能提供异常反流的客观诊断依据,抗反流治疗有效为确诊条件。抑酸药物仍为一线治疗。神经调节剂治疗难治性胃食管反流性咳嗽的益处尚需进一步明确。抗反流手术对部分有指征的患者可能为有前景的根治疗法。

关键词：胃食管反流性咳嗽神经调节剂客观诊断反流症状抑酸药物抗反流手术抗反流治疗一线治疗

补肾健脾和胃法联合西药治疗老年顽固性便秘效果及对Wexner便秘评分、肠道菌群的影响

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解放军医药杂志 2022年第2期34卷 104-107页

作者：王海峰董秋安李健罗帮镇邓冰刘阳黄俊玲李宇航马文林同济大学附属同济医院老年医学科上海200065 同济大学附属同济医院中医科上海200065

目的探究补肾健脾和胃法联合西药治疗老年顽固性便秘效果及对Wexner便秘评分、肠道菌群的影响。方法选取2019年6月—2021年1月收治的老年顽固性便秘76例,按照治疗方法分为观察组和对照组各38例,对照组给予聚乙二醇治疗,观察组在对照组... 详细信息

目的探究补肾健脾和胃法联合西药治疗老年顽固性便秘效果及对Wexner便秘评分、肠道菌群的影响。方法选取2019年6月—2021年1月收治的老年顽固性便秘76例,按照治疗方法分为观察组和对照组各38例,对照组给予聚乙二醇治疗,观察组在对照组基础上予以补肾健脾和胃法治疗。比较治疗4周后2组中医证候疗效差异,比较治疗前及治疗4周后2组中医症状积分、便秘严重程度(Wexner便秘评分)、肠道菌群状态、血清学指标[P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)、胃动素(MOT)]变化。结果观察组总有效率高于对照组(P老年顽固性便秘效果较好,可降低Wexner便秘评分,有利于肠道菌群及胃肠道激素水平调节。

关键词：老年顽固性便秘补肾健脾和胃法聚乙二醇 Wexner便秘评分 P物质神经肽Y 肠道菌群

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早发血管衰老与左房扩大的相关性研究

中华实验外科杂志 2023年第12期40卷 2623-2626页

作者：邓晨心阮磊张存泰华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科武汉430030

目的探索早发血管衰老(EVA)对左房扩大的相关性。方法选取2010年5月至2022年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院同济队列人群554例,所有人均接受病史采集、辅助检查、血生化检验。根据左房是否扩大分为对照组与研究组,使用t检验研... 详细信息

目的探索早发血管衰老(EVA)对左房扩大的相关性。方法选取2010年5月至2022年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院同济队列人群554例,所有人均接受病史采集、辅助检查、血生化检验。根据左房是否扩大分为对照组与研究组,使用t检验研究两组间一般情况差异。应用Spearman相关性分析心脏结构功能与动脉硬化指标之间的相关性。将左房扩大作为事件,二元Logistic分析影响因素,拟合受试者操作特性曲线(ROC),判断包括EVA在内的联合诊断左房扩大的有效性。结果研究组男性占比92.6%,平均年龄(47.38±6.77)岁,心率(69.76±15.51)bpm,收缩压为(126.40±26.50)mmHg、舒张压(95.82±21.43)mmHg、平均动脉压为(106.01±22.95)mmHg均显著高于对照组(t=-2.977、-3.179、-3.131,P<0.05);研究组baPWV(1379.38±282.43)cm/s,显著高于对照组[(1296.98±200.85)cm/s,t=-3.153,P<0.01],组内EVA人群比例占7.4%,高于对照组2.4%(t=-2.095,P<0.05)。Spearman相关性结果示baPWV、收缩压、舒张压、平均动脉压与左房内径显著相关(r=0.191、0.360、0.341、0.354,P<0.05)。校正性别、年龄、心率的二元Logistic模型中,EVA是左房扩大的独立危险因素。联合诊断ROC具有诊断意义[曲线下面积(AUC)=0.733,P<0.01]。结论EVA与左房扩大显著相关,EVA是左房扩大的独立危险因素。

关键词：早发血管衰老左房扩大动脉硬化

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上海市社区老年人认知功能障碍及影响因素

中国老年学杂志 2016年第10期36卷 2521-2522页

作者：薛冰丁东新沈琪缪以颖钟葛瑾蔡文隽同济大学附属杨浦医院老年医学科上海200090

认知功能障碍（CI）包括从轻度认知功能损害到痴呆。本研究旨在了解社区老干部CI患病状况及其影响因素。1对象和方法1．1调查对象整群抽取居住在上海市杨浦区7个社区的老干部。排除标准：①有严重听力障碍或语言障碍不能交流者；②有... 详细信息

认知功能障碍（CI）包括从轻度认知功能损害到痴呆。本研究旨在了解社区老干部CI患病状况及其影响因素。1对象和方法1．1调查对象整群抽取居住在上海市杨浦区7个社区的老干部。排除标准：①有严重听力障碍或语言障碍不能交流者；②有意识障碍不能合作者；③患有严重精神疾病不能配合调查者。

关键词：认知功能障碍日常生活能力体育锻炼