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躯体症状障碍多学科诊疗专家共识

中华精神科杂志 2024年第2期57卷 65-77页

作者：中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组上海市医学会心身医学专科分会陆峥吴珩不详同济大学附属同济医院精神医学科

躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)为DSM-5中的疾病诊断名称,其在综合医院门诊检出率较高,SSD患者日常功能显著受损,因反复就医导致社会医疗资源浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国的临床学... 详细信息

躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)为DSM-5中的疾病诊断名称,其在综合医院门诊检出率较高,SSD患者日常功能显著受损,因反复就医导致社会医疗资源浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国的临床学科专家,经过系统的文献检索和分析,并通过会议讨论,基于循证医学证据,以及结合专家的经验提出了本共识。SSD的提出在一定程度上弥补了既往对非器质性躯体症状的诊断中过分强调精神-躯体二元论的不足,提示临床各科医生应当关注患者的心理行为特征,全面评估生物-心理-社会因素,警惕其他精神障碍和躯体疾病的共病,将心身整合的医疗理念贯穿于接诊及治疗全过程,高度重视医患治疗同盟的建立,遵循多学科协作分级诊疗原则,并根据人格特征、文化背景因素针对性选择适用的心理治疗技术,结合躯体症状和合并症选择合适的药物。

关键词：诊断治疗躯体症状障碍多学科专家共识

胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响

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中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 985-992页

作者：张梦茹张利阿丽米热·艾尔肯陈强余莉徐镶怀邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与... 详细信息

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例,其中男87例,女86例,年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果,以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组,分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用χ^(2)检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-Wallis H(K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。结果173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173),但常规抗反流有效组该比例较低(χ^(2)=8.09,P=0.018)。反流类型以非酸反流为主(136/173,78.6%),常规抗反流有效组酸反流比例(χ^(2)=19.49,P<0.001)和酸暴露时间(H=11.04,P=0.004)明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似(64.9%比48.5%,χ^(2)=3.11,P=0.078);非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短[2.4(0.7,5.6)cm比6.1(1.4,10.0)cm,Z=-2.39,P=0.017],食管上括约肌长度较长[(4.1±0.9)cm比(3.7±1.3)cm,t=-2.09,P=0.038],食管正常收缩百分比较高[60.0%(17.8%,90.0%)比30.0%(0,80.0%),Z=-2.14,P=0.032],蠕动大中断百分比较低[10.0%(0,40.0%)比50.0%(0,100.0%),Z=-2.92,P=0.004]。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组(H=7.49,P=0.024),而食管无效收缩百分比则明显较高(H=8.60,P=0.014)。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素,以≤45%为截断值,具有中等预测价值(AUC=0.67,P=0.004)。结论GERC患者食管动力障碍很普遍,酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。

关键词：咳嗽胃食管反流高分辨率食管测压食管动力障碍

重症监护病房抗凝新视角——凝血因子Ⅻ和Ⅺ抑制剂的基础与临床新进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 16-22页

作者：王睿华杨智蕴马少林朱峰同济大学附属东方医院重症医学科上海200120

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行... 详细信息

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行,但这类患者往往出血风险更大。1953年发现的丙型血友病是一种先天性凝血因子Ⅺ(FⅪ)缺乏症,将人们的视角聚焦于内源性凝血途径,即接触途径。当人工材料表面与FⅫ接触后,FⅫ被激活,继而激活FⅪ,开启接触途径的"凝血瀑布反应"。目前已知的接触途径抑制剂主要包括FⅫ抑制剂与FⅪ抑制剂两类药物,可以阻断这一过程。本文针对FⅫ与FⅪ在接触途径激活中的作用进行综述,旨在阐明其在血栓形成中所扮演的角色;并通过列举研发相对成熟的药物及其适应证,使临床医生熟悉这一新型抗凝药物。

关键词：抗凝治疗内源性凝血系统接触途径抑制剂凝血因子Ⅺ

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关于胃食管反流性咳嗽诊断方法与标准的探讨

中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 954-957页

作者：张利阿丽米热·艾尔肯邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

胃食管反流性咳嗽涉及多学科,无法单纯依赖典型反流相关症状识别。现有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病,但又有不同之处。食管反流监测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据,是咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管酸暴露时间... 详细信息

胃食管反流性咳嗽涉及多学科,无法单纯依赖典型反流相关症状识别。现有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病,但又有不同之处。食管反流监测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据,是咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管酸暴露时间和症状相关概率已成为现有的诊断标准,食管动力评估也有一定的辅助诊断价值。结合现有研究,本文探讨了如何改进胃食管反流性咳嗽的诊断方法与标准,并对今后需要解决的问题进行了讨论。

关键词：胃食管反流性咳嗽胃食管反流病诊断标准食管动力食管反流诊断方法辅助诊断价值食管酸暴露

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胃食管反流性咳嗽的诊治:共识与争议

中华结核和呼吸杂志 2022年第1期45卷 6-9页

作者：陈强张利邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

胃食管反流性咳嗽伴随的典型反流症状具有诊断提示性,问卷调查为有价值的筛查手段,反流监测能提供异常反流的客观诊断依据,抗反流治疗有效为确诊条件。抑酸药物仍为一线治疗。神经调节剂治疗难治性胃食管反流性咳嗽的益处尚需进一步明... 详细信息

胃食管反流性咳嗽伴随的典型反流症状具有诊断提示性,问卷调查为有价值的筛查手段,反流监测能提供异常反流的客观诊断依据,抗反流治疗有效为确诊条件。抑酸药物仍为一线治疗。神经调节剂治疗难治性胃食管反流性咳嗽的益处尚需进一步明确。抗反流手术对部分有指征的患者可能为有前景的根治疗法。

关键词：胃食管反流性咳嗽神经调节剂客观诊断反流症状抑酸药物抗反流手术抗反流治疗一线治疗

组蛋白甲基转移酶EZH2调控脓毒症诱导的T细胞功能障碍的作用及分子机制

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 357-361页

作者：李哲赵冬旸周晓慧唐伦先同济大学附属东方医院急诊内科上海200120 同济大学医学院上海200120 同济大学附属东方医院转化医学研究中心上海200120

目的探讨组蛋白甲基转移酶果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)调控脓毒症T淋巴细胞功能失调的作用及机制。方法按随机数字表法将24只雄性C57BL/6小鼠分为假手术组、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)+二甲基亚砜(DMSO)组〕及EZH2选择性... 详细信息

目的探讨组蛋白甲基转移酶果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)调控脓毒症T淋巴细胞功能失调的作用及机制。方法按随机数字表法将24只雄性C57BL/6小鼠分为假手术组、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)+二甲基亚砜(DMSO)组〕及EZH2选择性抑制剂干预组(CLP+GSK126组),每组8只。采用CLP法制备脓毒症小鼠模型;假手术组小鼠不结扎穿刺盲肠,其余操作同CLP+DMSO组。CLP+DMSO组及CLP+GSK126组小鼠术后立即分别腹腔注射DMSO或GSK126(10 mg/kg)。术后24 h处死小鼠取肠系膜淋巴结,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞EZH2表达、T淋巴细胞凋亡率、细胞增殖标志物ki-67抗原阳性T淋巴细胞(ki-67^(+))比例、γ-干扰素阳性T淋巴细胞(IFN-γ^(+))比例、程序性死亡受体-1阳性T淋巴细胞(PD-1+)比例及程序性死亡配体-1阳性T淋巴细胞(PD-L1^(+))比例。结果与假手术组相比,CLP+DMSO组小鼠肠系膜淋巴结T淋巴细胞EZH2表达升高。与CLP+DMSO组相比,CLP+GSK126组小鼠肠系膜淋巴结CD3+比例升高(0.70±0.02比0.50±0.07,P0.05〕,表明抑制EZH2对脓毒症小鼠淋巴结T淋巴细胞凋亡无明显影响。与CLP+DMSO组相比,CLP+GSK126组小鼠肠系膜淋巴结IFN-γ^(+)CD4^(+)、IFN-γ^(+)CD8^(+)比例也显著增加(IFN-γ^(+)CD4^(+):0.31±0.11比0.14±0.06,IFN-γ^(+)CD8^(+):0.30±0.10比0.13±0.06,均P<0.05),表明抑制EZH2可增强脓毒症小鼠淋巴结T淋巴细胞IFN-γ分泌能力;同时,CLP+GSK126组小鼠肠系膜淋巴结PD-1+CD8^(+)比例较CLP+DMSO组显著下降(0.092±0.006比0.135±0.004,P<0.01),表明抑制EZH2可降低脓毒症小鼠淋巴结CD8^(+)细胞PD-1的表达量,但对PD-L1^(+)比例无明显影响。结论EZH2参与了脓毒症诱导的T淋巴细胞功能障碍的调控,该作用可能部分通过调节PD-1表达介导。

关键词：脓毒症 T淋巴细胞组蛋白甲基转移酶 EZH2选择性抑制剂GSK126 程序性死亡受体-1

内翻型踝关节炎有限元模型的建立及不同胫骨远端关节面正位角矫正模型的生物力学分析

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中国修复重建外科杂志 2023年第7期37卷 796-801页

作者：陈城杨云峰李兵夏江赵有光朱辉周海超李勇奇李振东和文宝张艺黄辉同济大学医学院同济大学附属同济医院骨科上海200092

目的在建立内翻型踝关节炎有限元模型基础上,对踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角(tibial anterior surface angle,TAS)矫正模型进行生物力学分析。方法以1例左侧内翻型踝关节炎女性患者作为研究对象,踝关节炎Takakura分期为Ⅱ期... 详细信息

目的在建立内翻型踝关节炎有限元模型基础上,对踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角(tibial anterior surface angle,TAS)矫正模型进行生物力学分析。方法以1例左侧内翻型踝关节炎女性患者作为研究对象,踝关节炎Takakura分期为Ⅱ期,负重位X线片测量TAS 78°。基于踝关节CT扫描数据,采用Mimics 21.0软件、Geomagic Wrap 2021软件、Solidworks 2017软件和Workbench 17.0软件建立内翻型踝关节炎模型(内翻模型,TAS 78°),并基于该模型模拟斜形开口截骨术建立不同TAS矫正模型[正常模型(TAS 89°)、外翻5°模型(TAS 94°)和外翻10°模型(TAS 99°)]。在各模型胫骨表面施加290 N垂直向下压力,腓骨表面施加60 N垂直向下压力,计算Von Mises应力分布及应力峰值。结果研究建立的正常模型基本符合足部力学情况。生物力学分析示,内翻模型最大应力出现在内侧胫距关节面和顶部胫距关节面偏内侧处,距腓关节面及顶部胫距关节面外侧应力分布均匀;正常模型距腓关节面和胫距关节面应力分布较均匀,未见明显应力集中现象;外翻5°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处,内侧胫距关节面应力分布较均匀;外翻10°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处,内侧胫距关节面应力增加。结论随着外翻增加,踝关节应力分布呈现外移及逐渐集中趋势。TAS矫正10°以内不会出现明显腓骨阻挡现象,但超过10°时随着TAS增加腓骨阻挡作用愈严重。

关键词：内翻型踝关节炎胫骨远端关节面正位角踝上截骨术有限元分析

上海市方舱医院新型冠状病毒肺炎患者心理健康状况调查及影响因素研究

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同济大学学报（医学版） 2022年第3期43卷 303-309页

作者：傅燚孙跃喜张宸韬李清伟同济大学附属同济医院精神医学科上海200065 同济大学附属同济医院急诊医学科上海200065

目的调查上海市2022年3月以来新一波新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间方舱医院新冠肺炎患者心理健康状况,并分析影响因素,为开展针对性的心理干预和治疗提供科学依据。方法于2022年4月6日—5月11日,采用横断面研究、方便抽样法,应... 详细信息

目的调查上海市2022年3月以来新一波新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间方舱医院新冠肺炎患者心理健康状况,并分析影响因素,为开展针对性的心理干预和治疗提供科学依据。方法于2022年4月6日—5月11日,采用横断面研究、方便抽样法,应用微信小程序“同心守沪”对上海市3所方舱医院新冠肺炎患者采用突发性公共卫生事件心理问卷,调查心理健康状况,并初步分析影响因素。结果共268例患者完成问卷调查,心理症状检出者261例(97.4%),其中抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑、疑病症状检出率分别为80.6%、69.8%、89.6%、75.4%、41%。心理健康总评分影响因素有年龄(P=0.008)、躯体疾病(P=0.03)、既往是否有精神心理问题(P医院集中隔离治疗点内患者恐惧、抑郁、强迫-焦虑症状多见,心理异常症状严重程度以轻、中度为主。随年龄越小、受教育程度越高、女性患者、有躯体疾病、既往存在精神心理问题、对新冠肺炎认知程度低、疫情对心身影响程度越大,心理症状总分越高,症状越严重。

关键词：新型冠状病毒肺炎方舱医院心理健康影响因素

慢性心力衰竭患者心率指数及收缩压比率与峰值氧耗量的相关性分析

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中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 785-790页

作者：罗倩沈玉芹庄波沈婷刘晓玲李广鹤蒋玉美李德洁占梦怡宋浩明王乐民同济大学医学院同济大学附属同济医院心脏康复科上海200092

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者心率指数(HRI)、收缩压比率(SBPR)与峰值氧耗量(peakVO_(2))的相关性,探讨在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力的可能性。方法本研究为回顾性、横断面研究,选取2007年3月... 详细信息

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者心率指数(HRI)、收缩压比率(SBPR)与峰值氧耗量(peakVO_(2))的相关性,探讨在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力的可能性。方法本研究为回顾性、横断面研究,选取2007年3月—2018年12月在同济大学附属同济医院心脏康复中心行心肺运动试验检测的547例CHF患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、心力衰竭类型、体重指数(BMI)等临床资料和心肺运动试验参数peakVO_(2)、HRI、SBPR。peakVO_(2)与上述指标的相关性采用Spearman单因素相关性分析,并进行多元线性回归分析。结果547例完成心肺运动试验的CHF患者中,男性447例(81.7%),年龄63(56,69)岁。单因素相关性分析显示,HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关性(r分别为0.323、0.263,P均0.05)。多元线性回归分析结果显示HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关(t分别为7.68、5.08,P均<0.05),年龄、BMI与peakVO_(2)呈负相关(t分别为-5.43、-0.31,P均<0.05),男性peakVO_(2)高于女性(t=-6.03,P<0.05),HFrEF患者peakVO_(2)低于HFmrEF和HFpEF(t分别为3.17、4.48,P均<0.05),可构建线性方程(F=33.52,调整R2=0.29):peakVO_(2)=10.65(男性)或8.53(女性)+4.26HRI+3.31SBPR-0.07年龄-0.13BMI+0(HFrEF)或1.05(HFmrEF)或1.62(HFpEF)。结论CHF患者HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关。在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力具有可能性。

关键词：心力衰竭心率指数收缩压比率运动耐力