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冠状动脉介入策略中何时选择何种腔内影像学技术

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 123-127页

作者：刘学波同济大学附属同济医院心内科上海200065

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而,其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息,其辅助冠心病诊... 详细信息

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而,其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息,其辅助冠心病诊治的临床价值已得到广泛认可。通过准确评估斑块形态可识别斑块易损特征。在体确定急性冠脉综合征患者"罪犯"斑块并提供影像学特征,精准指导个体化治疗。IVI指导PCI获益的证据日益增多,IVI可规划PCI手术策略、优化支架选择,并提升手术成功率。对支架失败患者进行IVI检查可了解其潜在机制、制定后续治疗方案。不同IVI技术具有各自的优势和局限性,未来各种迭代新技术、影像融合、人工智能融合技术会进入临床应用。

关键词：冠心病腔内成像技术经皮冠状动脉介入治疗

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胃食管反流性咳嗽患者的食管功能及意义

中华结核和呼吸杂志 2016年第11期39卷 850-855页

作者：徐镶怀余莉陈强黄芸孙会会易丽莎许树长吕寒静邱忠民同济大学附属同济医院呼吸内科上海200065 同济大学附属同济医院消化内科上海200065

目的观察胃食管反流性咳嗽患者的食管功能,探讨其临床意义.方法选取2012年1月至2015年8月在同济大学附属同济医院确诊的135例胃食管反流性咳嗽患者（咳嗽组）,其中酸反流引起者81例,非酸反流引起者54例,标准抗反流治疗有效者88例,需... 详细信息

目的观察胃食管反流性咳嗽患者的食管功能,探讨其临床意义.方法选取2012年1月至2015年8月在同济大学附属同济医院确诊的135例胃食管反流性咳嗽患者（咳嗽组）,其中酸反流引起者81例,非酸反流引起者54例,标准抗反流治疗有效者88例,需要强化抗反流治疗者47例.所有患者通过食管压力检测系统测量食管下括约肌压力、长度和松弛率、食管蠕动收缩波幅、蠕动波传导速度和食管收缩时间,结合多通道食管阻抗-pH监测结果分析酸和非酸胃食管反流性咳嗽食管功能的变化差异以及对抗反流治疗反应的影响,并与26例无咳嗽的胃食管反流患者（非咳嗽组）和22名健康志愿者（对照组）相比较.结果咳嗽组食管下括约肌压力为（11±5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,低于对照组的（15±5） mmHg（q=3.70,P=0.000）;长度为（2.2±0.5）cm,较对照组的（3.0±1.0）cm短（q=2.78,P=0.017）;但松弛率两组比较差异无统计学意义（q=1.14,P =0.258）.此外,咳嗽组的食管蠕动收缩波幅为（33±13） mmHg,小于对照组的（45±11） mmHg（q=2.19,P=0.030）;蠕动波传导速度为（2.6±0.8）cm/s,低于对照组的（3.4±0.6）cm/s（q=2.91,P =0.010）;收缩时间为（4.9±2.2）s,较对照组的（3.1±0.8）s延长（q=3.25,P=0.001）;食管蠕动波传导速度和食团清除时间存在线性负相关（r=-0.603,P=0.000）.但与非咳嗽组间差异无统计学意义（均P ＞0.05）.酸和非酸胃食管反流性咳嗽患者间的各项食管功能指标也相似,多通道食管阻抗-pH监测仅反映反流物性质的指标两者有所不同.标准抗反流治疗有效者的食管蠕动波传导速度为（2.2 ±0.6）cm/s,明显低于需要强化抗反流治疗者的（3.0±1.0） cm/s（t =2.066,P=0.041）.结论胃食管反流性咳嗽存在食管功能障碍,其程度与反流类型无关,但可影响药物抗反流治疗的效果.

关键词：咳嗽胃食管反流食管pH监测食管功能食管测压

胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响

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中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 985-992页

作者：张梦茹张利阿丽米热·艾尔肯陈强余莉徐镶怀邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与... 详细信息

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点,并与抗反流药物治疗反应相关联,寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例,其中男87例,女86例,年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果,以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组,分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用χ^(2)检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-Wallis H(K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。结果173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173),但常规抗反流有效组该比例较低(χ^(2)=8.09,P=0.018)。反流类型以非酸反流为主(136/173,78.6%),常规抗反流有效组酸反流比例(χ^(2)=19.49,P<0.001)和酸暴露时间(H=11.04,P=0.004)明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似(64.9%比48.5%,χ^(2)=3.11,P=0.078);非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短[2.4(0.7,5.6)cm比6.1(1.4,10.0)cm,Z=-2.39,P=0.017],食管上括约肌长度较长[(4.1±0.9)cm比(3.7±1.3)cm,t=-2.09,P=0.038],食管正常收缩百分比较高[60.0%(17.8%,90.0%)比30.0%(0,80.0%),Z=-2.14,P=0.032],蠕动大中断百分比较低[10.0%(0,40.0%)比50.0%(0,100.0%),Z=-2.92,P=0.004]。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组(H=7.49,P=0.024),而食管无效收缩百分比则明显较高(H=8.60,P=0.014)。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素,以≤45%为截断值,具有中等预测价值(AUC=0.67,P=0.004)。结论GERC患者食管动力障碍很普遍,酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。

关键词：咳嗽胃食管反流高分辨率食管测压食管动力障碍

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难治性咳嗽的诊治

中华结核和呼吸杂志 2016年第5期39卷 383-386页

作者：余莉陈强邱忠民同济大学附属同济医院呼吸内科上海200065

难治性咳嗽（refractorycough）是指病因诊断不明和（或）疗效欠佳的慢性咳嗽。现有咳嗽指南推荐的诊治流程要求在仔细询问病史和体检基础上，选择必要的辅助检查以查明慢性咳嗽的可能病因，结合针对病因的治疗反应来证实或排除诊断。

关键词：难治性咳嗽诊治流程病因诊断慢性咳嗽疗效欠佳辅助检查治疗反应

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维持性血液透析患者心肺适能与肌力的相关性

中华肾脏病杂志 2022年第10期38卷 865-871页

作者：朱张逸张昆李馨许方蕾余晨同济大学附属同济医院肾内科上海200065 同济大学附属同济医院护理部上海200065

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心肺适能(cardiorespiratory fitness,CRF)的影响因素及CRF与肌力的相关关系。方法本研究为单中心横断面观察性研究,纳入2020年9月1日至2020年12月31日在同济大学附属同济医... 详细信息

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心肺适能(cardiorespiratory fitness,CRF)的影响因素及CRF与肌力的相关关系。方法本研究为单中心横断面观察性研究,纳入2020年9月1日至2020年12月31日在同济大学附属同济医院血液透析中心接受规律MHD的患者为研究对象。收集患者一般资料、实验室检查资料及Charlson共病指数(CCI)等资料,测量患者的身体围度(包括非内瘘手上臂围度、三头肌皮褶厚度和受力腿小腿围度)、评估入选者的运动能力[6 min步行试验(6MWT)、计时起立-行走测试(TUGT)]及上下肢肌力(握力、伸膝力量)。采用运动心肺功能测试(CPET)测定患者峰值千克体重摄氧量(peakVO_(2)/kg)等指标。以peakVO_(2)/kg作为反映CRF的金标准,采用Pearson相关或Spearman相关法分析peakVO_(2)/kg与各项临床参数的相关关系。采用多元线性回归(步进法)分析peakVO_(2)/kg的影响因素。结果48例MHD患者入选本研究,年龄(60.31±10.44)岁,男性34例(70.8%),中位透析龄48(15,84)个月,peakVO_(2)/kg为(12.37±2.71)ml·kg^(-1)·min^(-1)(健康人群参考值30~50 ml·kg^(-1)·min^(-1))。相关分析结果显示,peakVO_(2)/kg与受力腿伸膝力量(r=0.322,P=0.026)、6MWT距离(r=0.307,P=0.034)呈正相关,与年龄(r=-0.300,P=0.038)呈负相关。多元线性回归分析结果显示,伸膝力量(β=0.241,P=0.009)及年龄(β=-0.235,P=0.022)为peakVO_(2)/kg的影响因素。结论MHD患者CRF显著低于健康人群,下肢肌力下降为CRF降低的影响因素。

关键词：肾透析心血管疾病心肺适应性肌力运动康复

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关于胃食管反流性咳嗽诊断方法与标准的探讨

中华结核和呼吸杂志 2023年第10期46卷 954-957页

作者：张利阿丽米热·艾尔肯邱忠民同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065

胃食管反流性咳嗽涉及多学科,无法单纯依赖典型反流相关症状识别。现有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病,但又有不同之处。食管反流监测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据,是咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管酸暴露时间... 详细信息

胃食管反流性咳嗽涉及多学科,无法单纯依赖典型反流相关症状识别。现有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病,但又有不同之处。食管反流监测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据,是咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管酸暴露时间和症状相关概率已成为现有的诊断标准,食管动力评估也有一定的辅助诊断价值。结合现有研究,本文探讨了如何改进胃食管反流性咳嗽的诊断方法与标准,并对今后需要解决的问题进行了讨论。

关键词：胃食管反流性咳嗽胃食管反流病诊断标准食管动力食管反流诊断方法辅助诊断价值食管酸暴露

基于机器学习建立脓毒症心肾综合征患者早期死亡风险预测模型

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中华肾脏病杂志 2022年第9期38卷 785-793页

作者：张颖莹刘怡果赵丹史桢宇余晨同济大学附属同济医院肾内科上海200065

目的探讨机器学习算法构建脓毒症心肾综合征患者早期死亡风险预测模型的方法,为临床早期识别高危患者及精准治疗提供依据。方法入选同济大学附属同济医院2015年1月1日至2019年5月31日期间入院的脓毒症心肾综合征患者为研究对象,收集患... 详细信息

目的探讨机器学习算法构建脓毒症心肾综合征患者早期死亡风险预测模型的方法,为临床早期识别高危患者及精准治疗提供依据。方法入选同济大学附属同济医院2015年1月1日至2019年5月31日期间入院的脓毒症心肾综合征患者为研究对象,收集患者确诊时的临床表现、实验室检查及治疗情况等资料。研究终点事件定义为患者确诊后30 d内死亡。运用Python软件构建不同机器学习算法模型,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估各模型的预测效能。运用构建的最优模型筛选疾病相关风险因素,构建可视化决策树模型和半朴素贝叶斯(sNB)模型。结果340例患者入选本研究,其中114例(33.5%)患者确诊后30 d内死亡。支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、梯度提升树(GBDT)、极端梯度提升(XGBoost)和轻量梯度提升(LGBM)5种模型的AUC值分别为0.652、0.868、0.870、0.754和0.852,其中GBDT模型预测患者发生终点事件的AUC值最优。依据GBDT模型特征重要度评分筛选出前10项患者预后的影响因素,包括序贯器官衰竭评估(SOFA)总评分、神经系统SOFA评分、血管活性药物应用史、高敏肌钙蛋白(cTNI)、年龄、肌红蛋白(MYO)、循环系统SOFA评分、慢性肾脏病史、心率和基线血肌酐值等参数,建立可视化决策树模型,模型共4层,15个节点,8个终端节点。依据SOFA总评分、MYO变化率、基线血肌酐值和年龄等4项影响因素建立决策树流程,模型预测患者发生终点事件的AUC值为0.690。sNB模型提示总SOFA总评分与神经系统SOFA评分、SOFA总评分与血管活性药物、cTNI与基线血肌酐值间的相互作用影响患者的短期预后。结论基于机器学习建立的脓毒症心肾综合征患者早期死亡风险预测模型结果提示,高SOFA评分仍然是预测脓毒症心肾综合征患者预后不良的首要危险因素。本研究建立的可视化决策树模型和sNB模型可在疾病早期针对高危患者进行临床判断,为脓毒症患者的精准治疗提供预测依据。

关键词：机器学习脓毒症心肾综合征死亡风险

基于临床数据库建立急性肾损伤风险预测列线图模型

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 183-192页

作者：唐填董宁欣武乐濠赵丹余晨张颖莹同济大学附属同济医院(上海市同济医院)肾内科上海200065 同济大学附属同济医院(上海市同济医院)信息科上海200065

目的基于大样本临床数据库平台,应用R语言及传统统计学方法构建急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险预测列线图模型,同时验证模型的准确性。方法该研究为回顾性病例对照研究。筛选临床数据库2021年1月1日至12月31日于同济大学附... 详细信息

目的基于大样本临床数据库平台,应用R语言及传统统计学方法构建急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的风险预测列线图模型,同时验证模型的准确性。方法该研究为回顾性病例对照研究。筛选临床数据库2021年1月1日至12月31日于同济大学附属同济医院就诊患者中的AKI患者,同时纳入48 h内监测血肌酐但未发生AKI的患者作为对照组。收集患者的人口学、疾病史、手术史、用药史以及实验室检查等资料,以筛选临床上发生AKI的危险因素。首先,采用多因素Logistic回归分析及正向逐步Logistic回归分析筛选危险因素,利用这些危险因素构建列线图模型,同时使用交叉验证、Bootstrap验证和随机拆分样本验证方法进行内部验证,并收集同院后1年(即2022年1月至12月)患者的临床资料进行外部验证,通过受试者工作特征曲线来确定模型的区分度,同时采用校准曲线和决策曲线分别评估准确性和临床净效益。结果共有5671例患者纳入该研究,AKI患者1884例(33.2%),非AKI患者3787例(66.7%)。与非AKI组相比,AKI组年龄、手术史比例、肾脏替代治疗比例、高血压比例、糖尿病比例、脑血管意外比例、慢性肾脏病比例、药物使用史比例及死亡比例均较高(均P0.05),决策曲线显示当列线图模型风险阈值>0.04时,该模型构建在临床上有用。此外,列线图模型在外部验证集预测的受试者工作特征曲线下面积为0.876(95%CI 0.865~0.886),提示列线图模型在外部验证集上有较高的区分度。结论预测AKI发生风险的列线图模型成功建立,该模型的建立有助于临床医师及早发现高危AKI患者,及时干预,改善预后。

关键词：急性肾损伤列线图危险因素临床数据库风险预测模型

维持性血液透析患者运动障碍综合征发生现状及影响因素分析

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中华护理杂志 2022年第21期57卷 2578-2584页

作者：朱张逸张昆李馨余晨许方蕾任鹏娜王爱丽同济大学医学院上海市200092 同济大学附属同济医院肾内科同济大学附属同济医院护理部

目的探讨维持性血液透析患者运动障碍综合征的发生现状及影响因素,为临床防治、干预提供理论基础。方法采用横断面研究,于2020年9月—12月选取在上海市某三级甲等医院血液透析中心进行规律血液透析,且年龄≥45岁、透析时间≥3个月的患... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者运动障碍综合征的发生现状及影响因素,为临床防治、干预提供理论基础。方法采用横断面研究,于2020年9月—12月选取在上海市某三级甲等医院血液透析中心进行规律血液透析,且年龄≥45岁、透析时间≥3个月的患者作为研究对象。采用双能X线骨密度仪、人体成分分析仪、测力仪等测量人体参数,并系统收集患者资料,评估运动障碍综合征的发生率及独立影响因素。结果146例患者中,71例(48.6%)合并运动障碍综合征,Logistic回归分析显示,营养不良-炎症评分(OR=3.344)、中心型肥胖(OR=3.932)、伸膝肌力体重指数(OR=5.772)、相位角(OR=6.206)、合并脑血管疾病(OR=3.855)、贫血(OR=0.188)、心血管疾病(OR=3.431)是透析患者合并运动障碍综合征的影响因素(P<0.05)。结论中老年维持性血液透析患者运动障碍综合征发生率较高,营养不良-炎症评分≥8分,中心型肥胖、低伸膝肌力体重指数、低相位角、合并心血管及脑血管疾病的患者更易发生运动障碍综合征,建议尽早识别及筛查相关风险因素,采取综合性干预手段,减少维持性血液透析患者运动障碍综合征的发生。

关键词：维持性血液透析运动功能运动障碍综合征影响因素分析护理