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罕见病药品可及性的伦理考量与策略探索

医学与哲学 2024年第18期 19-23页

作者：李鑫张素雅马文兵任璐西安交通大学第一附属医院药学部西安交通大学第一附属医院急诊中心

在罕见病药品可及性方面，我们仍面临着诸多不容忽视的伦理问题，包括企业以经济效益为导向、缺乏大规模的临床研究、医疗机构缺乏采购罕见病药品的激励机制、超说明书使用罕见病药品、资源不公平分配、支付政策不完善等伦理学问题。因... 详细信息

在罕见病药品可及性方面，我们仍面临着诸多不容忽视的伦理问题，包括企业以经济效益为导向、缺乏大规模的临床研究、医疗机构缺乏采购罕见病药品的激励机制、超说明书使用罕见病药品、资源不公平分配、支付政策不完善等伦理学问题。因此，国家应完善罕见病药品的鼓励政策，强化企业社会责任，确保药品供应稳定。尊重患者临床试验权益，保障伦理安全。医疗机构需以临床需求为导向，确保药品可及性，并规范超说明书使用，保障患者健康权。国家医保政策应关注罕见病患者，建立多方参与的保障机制，促进药品公平可及。

关键词：罕见病药品伦理问题公平医疗权

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虚实辩证对肺源性脓毒症患者预后的评估

辽宁中医杂志 2024年

作者：夏非杨思雯朱玉菡郭玉红王烁徐霄龙宋麦芬首都医科大学附属北京中医医院感染性疾病科首都医科大学附属北京中医医院重症医学科首都医科大学附属北京中医医院医务处首都医科大学附属北京中医医院研究所

目的探索肺源性脓毒症患者的中医虚实证素特点，分析其对疾病的预后的影响。方法统计我院ICU2018年1月至2020年1月间的168例肺源性脓毒症，根据中医虚实辨证分为虚、实两组，比较虚证组与实证组患者休克发生率、28天死亡率、白细胞计... 详细信息

目的探索肺源性脓毒症患者的中医虚实证素特点，分析其对疾病的预后的影响。方法统计我院ICU2018年1月至2020年1月间的168例肺源性脓毒症，根据中医虚实辨证分为虚、实两组，比较虚证组与实证组患者休克发生率、28天死亡率、白细胞计数、降钙素原（Pct）、血乳酸以及病原学结果等指标。结果 168例患者中虚证组65例，实证组103例。虚证组休克发生率(23/42vs.17/86，X2=7.830，P=0.005)及28天死亡率(23.3% vs.41.5%，X2=6.270，P=0.012)显著高于实证组。虚证组G+感染率显著低于实症组（24/37vs.24/64），G-感染显著高于实症组（31/37vs.40/64），两组间有显著性差异(X2=5.087，P=0.024)。虚证组白细胞计数(9.76±4.28×109/Lvs.12.85±10.50×109/L，t=-2.257，P=0.025)及血乳酸[1.90（1.59，2.63）vs.2.27（1.77，2.98），Z=1.382，P=0.044]均显著低于实证组。结论肺源性脓毒症虚证型者休克发生率、病死率均明显高于实证型者。扶正治疗应贯穿脓毒症整个治疗过程。

关键词：肺源性脓毒症虚实理论预后

1例脑梗死反复发作患者罕见血小板反应多样性的用药分析

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医药导报 2024年第6期43卷 982-986页

作者：吕天雅张怡韩勇武汉科技大学医学院武汉430065 武汉科技大学职业危害识别与控制湖北省重点实验室武汉430065 华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部武汉430022 湖北省中医院武汉430061

目的通过分析1例脑梗死反复发作患者行规范抗血小板治疗后仍出现血小板反应多样性问题的治疗经过,为临床个体化制定抗血小板药物治疗方案提供借鉴。方法药师门诊结合病史回顾和事后随访,梳理患者疾病治疗过程和临床表现,依据最新的循证... 详细信息

目的通过分析1例脑梗死反复发作患者行规范抗血小板治疗后仍出现血小板反应多样性问题的治疗经过,为临床个体化制定抗血小板药物治疗方案提供借鉴。方法药师门诊结合病史回顾和事后随访,梳理患者疾病治疗过程和临床表现,依据最新的循证证据,结合血栓弹力图、血小板聚集试验、阿司匹林和氯吡格雷基因检测等分析判断其血小板反应多样性问题,对其实施个体化抗血小板药物治疗。结果通过药师门诊定期随访,评估该患者血小板反应性等指标良好,符合治疗预期。结论临床上为反复发作的缺血性脑卒中患者制定个体化抗血小板治疗方案时,应充分结合最新的循证证据对患者血小板反应多样性进行综合评估,依个体化原则制定治疗方案,并通过长期随访保障患者治疗全过程的有效性、安全性。

关键词：抗血小板治疗脑梗死血小板高反应性个体化治疗用药分析

护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系的构建

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护士进修杂志 2024年第14期39卷 1494-1499页

作者：王金明周文娟米元元胡梅园张隽雅华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院手术片区湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022

目的构建护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系。方法采用文献研究法、德尔菲专家咨询法筛选评估指标,建立护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系。结果2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%,权威系数分别为0.855和0.880,第2轮... 详细信息

目的构建护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系。方法采用文献研究法、德尔菲专家咨询法筛选评估指标,建立护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系。结果2轮专家咨询问卷有效回收率均为100%,权威系数分别为0.855和0.880,第2轮函询指标重要性赋值均数为3.60~5.00,变异系数为0.000~0.188,Kendall协调系数为0.153~0.343,差异均有统计学意义(P<0.05),最终构建的护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系包括3个一级指标、14个二级指标及91个三级指标。结论护理本科生临床实践课程形成性评价指标体系被专家认可,可进一步开展临床实证研究。

关键词：护理本科生临床实践形成性评价指标体系德尔菲法教育,护理

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发育期兔眼外肌的组织学特点

中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第1期26卷 50-57页

作者：楼江涛彭一一王春晓许梅萍余新平温州医科大学附属眼视光医院省部共建眼视光学和视觉科学国家重点实验室，温州325027 温州医科大学附属眼视光医院省部共建眼视光学和视觉科学国家重点实验室，温州325027 彭一一，现工作于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院武汉市妇幼保健院温州医科大学附属眼视光医院省部共建眼视光学和视觉科学国家重点实验室，温州325027 王春晓，现工作于洛阳市第三人民医院中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广东省眼科视觉科学重点实验室，广州510060

目的:研究发育期兔眼外肌的组织形态、肌球蛋白重链表达、活化卫星细胞比例等组织学特征,探讨不同发育期兔眼外肌在组织学上是否存在发育性改变。方法:实验研究。于2022年7—9月间选取2周龄、4周龄、3月龄的新西兰大白兔各4只,取其右眼... 详细信息

目的:研究发育期兔眼外肌的组织形态、肌球蛋白重链表达、活化卫星细胞比例等组织学特征,探讨不同发育期兔眼外肌在组织学上是否存在发育性改变。方法:实验研究。于2022年7—9月间选取2周龄、4周龄、3月龄的新西兰大白兔各4只,取其右眼上直肌中腹部肌肉切片,用HE染色、免疫组织化学染色方法观察分析不同年龄兔的眼外肌的形态特点、肌球蛋白重链亚型在不同层次(内、外眶层、球层)的表达情况以及活化卫星细胞比例。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较组间差异。结果:组织形态上,随年龄增加,眼外肌分层逐渐清晰,肌束形成,肌纤维增粗。肌球蛋白重链表达:fast-2X亚型在外眶层少数纤维[35%(17%)]([中位数(四分位距)])中表达,且随年龄增加而增多(P<0.001);Slow-tonic亚型主要表达于球层纤维[62%(7%)]中,呈现为弱表达,各年龄段兔的眼外肌差异无统计学意义(P=0.147)。Emb亚型在内眶层[63%(33%)]和球层[18%(13%)]的部分肌纤维中表达,且随年龄的增加而减少(均P<0.001)。neo亚型在所有肌纤维中均有表达,年龄增长无明显改变。3月龄兔眼外肌的活化卫星细胞比例明显多于2周龄和4周龄兔的眼外肌[分别为13%(9%)、0%(1%)、1%(4%),均P<0.05]。结论:2周龄~3月龄兔的眼外肌在组织形态,fast-2X、Emb亚型MyHC的表达,活化卫星细胞比例上存在发育性改变;幼年至青春期可能是眼外肌发育成熟的一个重要时期。

关键词：眼外肌发育特点肌球蛋白重链卫星细胞兔

基于网络药理学研究花贝消痤汤治疗痤疮的作用机制

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今日药学 2024年第1期34卷 23-31页

作者：王羽侬王莹张丰川北京中医药大学第三附属医院北京100029 北京中医药大学东方医院北京100078

目的基于网络药理学及分子对接技术探索花贝消痤疮汤治疗痤疮的分子机制。方法通过TCMSP及ETCM数据库筛选花贝消痤汤主要活性成分并通过SwissTargetPrediction网站进行靶点预测;同时从Gene Card数据库、Disgent数据库、TTD数据库筛选... 详细信息

目的基于网络药理学及分子对接技术探索花贝消痤疮汤治疗痤疮的分子机制。方法通过TCMSP及ETCM数据库筛选花贝消痤汤主要活性成分并通过SwissTargetPrediction网站进行靶点预测;同时从Gene Card数据库、Disgent数据库、TTD数据库筛选痤疮的相关靶点;成分靶点与疾病靶点映射后使用String网站及Cytoscape 3.9.1软件构建蛋白质-蛋白质相互作用网络;通过Metascape数据库进行GO与KEGG分析;Cytoscape 3.9.1软件构建药物-成分-靶点-通路网络图;采用分子对接技术对潜在活性成分与关键靶点进行匹配。结果从花贝消痤汤中筛选出207个活性成分和1 722个潜在靶点,其中70个核心靶点20条通路与其治疗痤疮有密切关系,分子对接结果显示药物有效成分与其关键靶点都具有良好的结合活性。结论花贝消痤汤治疗痤疮具有生物学支撑。不同的蛋白存在协同作用,其中SRC、MAPK1、STAT3、RELA、RXRA、EP300、NFKB1、NFKBIA等靶点起着关键作用。生物过程主要涉及激素合成、内分泌调节、血管生成、细胞信号传导、炎症反应等方面,并主要富集在MAPK、Rap1信号通路上,发挥抗炎、抗皮肤角化、调控细胞黏附、修复皮肤屏障等作用。

关键词：花贝消痤汤痤疮网络药理学分子对接

定心方靶向Keap1/Nrf2信号通路抑制ox-LDL诱导的巨噬细胞焦亡

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中药材 2024年 1806-1811页

作者：杨彩云鲁启文罗桑兰琴熊燕万强江西中医药大学附属洪都中医院江西中医药大学江西中医药大学附属医院

目的:探讨定心方含药血清对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的巨噬细胞焦亡的干预作用及机制。方法:将巨噬细胞分为空白对照组、模型组、空白血清组及定心方含药血清低(2.5%)、中(5%)、高(10%)浓度组和定心方含药血清(中浓度)+ML385(Nrf2... 详细信息

目的:探讨定心方含药血清对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的巨噬细胞焦亡的干预作用及机制。方法:将巨噬细胞分为空白对照组、模型组、空白血清组及定心方含药血清低(2.5%)、中(5%)、高(10%)浓度组和定心方含药血清(中浓度)+ML385(Nrf2抑制剂,5μmol/L)组。CCK-8及流式细胞术检测细胞活力及凋亡,相应试剂盒检测细胞ROS、SOD、MDA及培养上清中LDH水平,Hoechst33342/PI双染检测细胞膜通透性,TUNEL染色观察巨噬细胞DNA断裂情况,ELISA检测细胞培养上清中IL-1β、IL-18水平,Western Blot检测细胞Keap1、Nrf2、Caspase-1、GSDMD-N蛋白表达。结果:与空白对照组比较,模型组细胞膜通透性升高,DNA断裂增多,细胞活力、SOD活性及Nrf2蛋白表达显著降低,细胞凋亡率及MDA、LDH、ROS、IL-1β、IL-18水平和Keap1、Caspase-1、GSDMD-N蛋白表达显著升高(P<0.01);与模型组比较,定心方含药血清中、高浓度组细胞膜通透性降低,DNA断裂减少,细胞活力、SOD活性及Nrf2蛋白表达显著升高,细胞凋亡率及MDA、LDH、ROS、IL-1β、IL-18水平和Keap1、Caspase-1、GSDMD-N蛋白表达显著降低(P<0.05或P<0.01)。ML385可逆转定心方含药血清的作用(P<0.01)。结论:定心方含药血清可抑制ox-LDL诱导的巨噬细胞焦亡,其机制与竞争性结合Keap1激活Keap1/Nrf2信号通路抑制炎症反应及氧化应激损伤有关。

关键词：定心方巨噬细胞焦亡 Keap1/Nrf2通路炎症反应氧化应激

北京地区基层医疗机构药物治疗管理服务门诊工作实施评价体系构建—基于德尔菲法和层次分析法

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中国医院药学杂志 2024年

作者：孟庆莉姜德春李达纪立伟刘宪军冀召帅陶小妹王海莲于晓佳贾自力张景富陈世财顾红燕北京市昌平区医院药剂科首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部临床合理用药评价北京市重点实验室北京莱福士医院北京医院药学部/国家老年医学中心首都医科大学附属北京潞河医院药学部清华大学附属北京清华长庚医院药学部首都医科大学宣武医院药学部首都医科大学附属北京朝阳医院药事部北京市丰台医院药剂科

目的：促进北京地区基层医疗机构药学服务发展，提升药学服务质量，构建本实施评价体系。方法：通过文献检索和课题专家组讨论，撰写《北京地区基层医疗机构药物治疗管理服务门诊工作实施专家共识》初稿，并通过专家焦点访谈法对初稿内... 详细信息

目的：促进北京地区基层医疗机构药学服务发展，提升药学服务质量，构建本实施评价体系。方法：通过文献检索和课题专家组讨论，撰写《北京地区基层医疗机构药物治疗管理服务门诊工作实施专家共识》初稿，并通过专家焦点访谈法对初稿内容进行修改。采用德尔菲法，邀请本地25家基层医疗机构的30位专家以电子问卷的形式进行函询，对共识框架进行修改完善。以共识构建过程中的一、二级条目作为本研究评价体系的一、二级指标，通过层次分析法为各指标赋权重。结果：经过2轮专家函询，构建的评价体系含有一级指标8项，二级指标22项。一级指标按权重大小依次为管理工作组组织架构与工作职责、药学工作人员资质要求、专业技术支撑体系构建、工作内容、质量评价体系构建、服务对象、工作宣传引导与风险防控、设施设备。层次分析判断矩阵的一致性比率为0.048，结果可信度较高。结论：本研究探索构建了适合基层医疗机构药物治疗管理服务门诊工作实施评价体系，为基层医疗机构药物治疗管理服务门诊工作的开展提供一定的依据，促进药学服务的高质量发展。

关键词：基层医疗机构药物治疗管理共识评价体系德尔菲法层次分析法

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食物中毒合并噬血细胞综合征一例

临床内科杂志 2024年第3期41卷 202-203页

作者：李紫玲许淑云施静华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科武汉430030

患者,女,58岁,因“发热9天”于2021年9月21日入院。患者2021年9月12日午餐食用未熟扁豆后出现高热,最高达39 ℃,伴乏力,无头痛、咳嗽、胸痛、皮疹、关节痛、盗汗等不适。随后出现寒战、恶心,呕吐2次,为胃内容物且无咖啡色物质,腹泻2次,... 详细信息

患者,女,58岁,因“发热9天”于2021年9月21日入院。患者2021年9月12日午餐食用未熟扁豆后出现高热,最高达39 ℃,伴乏力,无头痛、咳嗽、胸痛、皮疹、关节痛、盗汗等不适。随后出现寒战、恶心,呕吐2次,为胃内容物且无咖啡色物质,腹泻2次,为稀便且无血性物质。

关键词：噬血细胞综合征食物中毒皂苷植物血凝素