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完全胆总管内留置全覆膜金属支架对良性胆管狭窄的疗效评价

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中华医学杂志 2022年第30期102卷 2374-2377页

作者：张诚杨玉龙何川琦同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120

目的探讨完全胆总管内留置全覆膜金属支架(FCSEMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月于同济大学附属东方医院接受FCSEMS治疗的22例BBS患者的临床资料,其中男12例,女10例,年龄(50.9±8.6)岁... 详细信息

目的探讨完全胆总管内留置全覆膜金属支架(FCSEMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月于同济大学附属东方医院接受FCSEMS治疗的22例BBS患者的临床资料,其中男12例,女10例,年龄(50.9±8.6)岁。随访观察FCSEMS治疗效果及相关并发症,结果22例FCSEMS置入均成功,FCSEMS留置(221.9±19.8)d,无肝脓肿、急性胆管炎、胆总管堵塞等肠胆反流并发症。支架近端移位2例(9.1%,2/22),操作时间分别为62 min和115 min;20例(90.9%)无移位,操作时间(29.7±6.3)min。随访16.0(8.0,25.3)个月,狭窄无复发。结论完全胆管内留置FCSEMS是治疗BBS的一种有效方法,可避免肠胆反流的发生。

关键词：胆管疾病胆管狭窄胰胆管造影术,内窥镜逆行金属支架并发症

经鼻胆管留置胰管导丝预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的疗效观察

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中华肝胆外科杂志 2023年第12期29卷 892-896页

作者：黄安华张诚杨玉龙胡海蔡景理何川琦同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120

目的探讨经鼻胆管留置胰管导丝预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在同济大学附属东方医院胆石病中心行ERCP取石序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)的127... 详细信息

目的探讨经鼻胆管留置胰管导丝预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在同济大学附属东方医院胆石病中心行ERCP取石序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)的127例胆囊结石和胆总管结石患者的临床资料,其中男性55例,女性72例,年龄(56.95±10.86)岁。依照预防PEP的方法,将127例患者分为3组:经鼻胆管留置胰管导丝预防PEP的患者为导丝组(n=45);采用鼻胆管+单猪尾胰管支架(5 Fr 5 cm)预防PEP的患者为支架组(n=59);采用常规鼻胆管预防PEP的患者为常规预防组(n=23)。比较各组患者ERCP术后高淀粉酶血症(PEH)及PEP的发生情况。结果导丝组PEH发生率低于常规预防组[17.8%(8/45)比43.5%(10/23)],差异有统计学意义(P=0.023);导丝组PEH发生率低于支架组[17.8%(8/45)比32.2%(19/59)],但差异无统计学意义(P=0.337);支架组PEH发生率低于常规预防组[32.2%(19/59)比43.5%(10/23)],但差异无统计学意义(P=0.096)。导丝组PEP发生率低于支架组[6.7%(3/45)比23.7%(14/59)],差异有统计学意义(P=0.030);导丝组PEP发生率低于常规预防组[6.7%(3/45)比30.4%(7/23)],差异有统计学意义(P=0.025);支架组PEP发生率低于常规预防组[23.7%(14/59)比30.4%(7/23)],但差异无统计学意义(P=0.532)。结论与预防性胰管支架相比,经鼻胆管留置胰管导丝能有效预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者PEH及PEP的发生。

关键词：胰腺炎内镜逆行胰胆管造影高淀粉酶血症胰管支架

经皮经肝胆囊穿刺引流术后胆胰汇合部疾病诊治策略

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中华医学杂志 2019年第4期99卷 253-255页

作者：杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120

经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)是目前治疗急性、重症、高危的急性胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸等疾病的应急或补救性治疗措施,具有操作简单、创伤小、疗效显著、并发症少等优点。PTGD在缓解胆道病情,为根治性手术创造手术时机的同时... 详细信息

经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)是目前治疗急性、重症、高危的急性胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸等疾病的应急或补救性治疗措施,具有操作简单、创伤小、疗效显著、并发症少等优点。PTGD在缓解胆道病情,为根治性手术创造手术时机的同时,通过胆囊压力测量、胆汁淀粉酶检测、胆道造影以及胆汁引流量,来确定是否存在胆汁流出道梗阻、隐匿性胆胰反流等胆胰汇合部疾病,并能鉴别内镜下胆胰分流术治疗胆胰汇合部疾病的效果及并发症的发生情况。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺引流术隐匿性胰胆反流内镜下胆胰分流术胆汁流出道梗阻

全覆膜金属支架在胰管狭窄合并胰管结石中的应用

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中华肝胆外科杂志 2023年第8期29卷 625-627页

作者：张诚杨玉龙何川琦同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120

评估全覆膜金属支架(FCMS)治疗胰管狭窄合并胰管结石的安全性和有效性。回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院胆石病中心采取FCMS治疗的12例胰管狭窄合并胰管结石患者的临床资料,观察胰管FCMS置入后并发症以及胰管结石... 详细信息

评估全覆膜金属支架(FCMS)治疗胰管狭窄合并胰管结石的安全性和有效性。回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院胆石病中心采取FCMS治疗的12例胰管狭窄合并胰管结石患者的临床资料,观察胰管FCMS置入后并发症以及胰管结石溶解、消失、取净等情况。结果显示12例均成功置入胰管FCMS,5例发生一过性淀粉酶升高,12例腹痛均得以缓解。FCMS留置199(195,203)d,1例发生急性胰腺炎,2例发生FCMS脱落。10例FCMS均成功取出,12例胰管狭窄均获得解除。12例胰管结石发生溶解,其中7例结石消失,5例残留结石均成功取出。随访3~45个月,FCMS脱落的2例患者再次发作急性胰腺炎,再次置入FCMS。上述提示FCMS治疗胰管狭窄安全、有效,可促进胰管结石的溶解、消失。

关键词：胰管结石胰管狭窄覆膜金属支架残留结石急性胰腺炎胆石病临床资料安全性和有效性

胰管支架置入联合生长抑素预防内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎的疗效评价

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中华医学杂志 2021年第4期101卷 276-279页

作者：张诚杨玉龙何川琦同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120

目的探讨胰管支架置入联合生长抑素能否产生预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症(HP)的协同作用。方法回顾性分析2019年1至12月同济大学附属东方医院胆石病中心实施ERCP的符合纳入标准的325例患者临床资料,... 详细信息

目的探讨胰管支架置入联合生长抑素能否产生预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症(HP)的协同作用。方法回顾性分析2019年1至12月同济大学附属东方医院胆石病中心实施ERCP的符合纳入标准的325例患者临床资料,按照预防AP方法的不同,分为观察组(胰管支架+生长抑素)和对照组(胰管支架),比较两组患者术后AP、HP的发生率。结果观察组137例,男62例,女75例,发生AP 5例(3.65%)、HP 10例(7.30%)。对照组188例,男81例,女107例,发生AP 7例(3.72%)、HP 19例(10.11%)。观察组术后AP及HP的发生率均低于对照组,但差异均无统计学意义(χ^(2)=0.001,P=0.972;χ^(2)=0.768,P=0.381)。结论胰管支架置入联合生长抑素不会产生预防ERCP术后AP及HP的协同作用。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行急性胰腺炎高淀粉酶血症胰管支架生长抑素

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重视胆胰管汇合部疾病的内镜诊治

中华医学杂志 2022年第18期102卷 1326-1329页

作者：张诚杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120

胆胰管汇合部是指胆总管末端、主胰管开口及十二指肠乳头之间的区域。该部位的疾病会引起胆胰流出道梗阻, 出现胆汁、胰液淤积或胰胆反流, 诱发胆结石、胆管炎、胰腺炎等疾病。内镜下括约肌切开是治疗胆胰疾病的重要方式, 需要根据Oddi... 详细信息

胆胰管汇合部是指胆总管末端、主胰管开口及十二指肠乳头之间的区域。该部位的疾病会引起胆胰流出道梗阻, 出现胆汁、胰液淤积或胰胆反流, 诱发胆结石、胆管炎、胰腺炎等疾病。内镜下括约肌切开是治疗胆胰疾病的重要方式, 需要根据Oddi括约肌的解剖来确定切开的部位及长度, 在解除胆胰流出道梗阻及胰胆反流的同时, 避免肠胆反流的发生。

关键词：胆胰管汇合异常胰胆反流内镜下乳头括约肌切开术内镜下胆胰分流术

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医源性胆管狭窄的内镜诊治及评价

中华医学杂志 2023年第36期103卷 2833-2836页

作者：张诚杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病中心同济大学医学院胆石病研究所上海200120

医源性胆管狭窄是胆道术后的一种严重并发症,可引起胆管炎、胆管结石、胆汁淤积性肝硬化,甚至肝功能衰竭。传统外科手术总体效果令人满意,但是也存在创伤大、手术难度高及患者接受度差等不足。随着内镜微创技术的发展,胆道镜和十二指肠... 详细信息

医源性胆管狭窄是胆道术后的一种严重并发症,可引起胆管炎、胆管结石、胆汁淤积性肝硬化,甚至肝功能衰竭。传统外科手术总体效果令人满意,但是也存在创伤大、手术难度高及患者接受度差等不足。随着内镜微创技术的发展,胆道镜和十二指肠镜已成为医源性胆管狭窄的重要治疗手段,具有创伤小、安全性高、可重复性强等优点。如何充分发挥内镜治疗的优势,提高狭窄治疗的成功率并降低复发率,仍是值得探讨的议题。

关键词：胆管狭窄胆管损伤,医源性内镜并发症

经胆囊造瘘管处理胆囊及胆总管结石的临床疗效评价

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中华医学杂志 2019年第4期99卷 288-290页

作者：张诚马跃峰杨玉龙胡海赵刚林美举张洪威同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120 大连大学附属中山医院胆石病微创外科大连116001

目的探讨经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月采取经胆囊造瘘管治疗的17例胆囊及胆总管结石患者的临床资料。结果17例均成功实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),术后临床... 详细信息

目的探讨经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月采取经胆囊造瘘管治疗的17例胆囊及胆总管结石患者的临床资料。结果17例均成功实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),术后临床症状缓解率88.2%(15/17)。PTGD及瘘道扩张术后未出现出血、胆漏等并发症。胆囊及胆总管结石取净率100%,取石术后发生胆囊渗血11.7%(2/17)、胰腺炎5.9%(1/17)、高淀粉酶血症5.9%(1/17)。治疗周期(87.8±16.0)d,住院(5.5±0.6)次及(43.3±4.5)d,费用人民币(6.0±0.8)万元,手术(6.9±0.9)次,取石(1.4±0.6)次,取石时间(58.4±21.2)min。结论经胆囊造瘘管处理胆囊及胆总管结石有效、安全、可行,但是存在治疗周期长、住院及手术次数多、费用高等缺点。

关键词：经皮经肝胆囊穿刺引流术胆道镜胆囊结石胆总管结石十二指肠乳头扩张术

胆囊腺肌症与隐匿性胰胆反流的相关性临床分析

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中华医学杂志 2023年第16期103卷 1230-1235页

作者：项雨凯张诚杨玉龙胡海黄安华赵刚蔡景理徐安安田伏洲邱晨孔祥余达选博吕贝宁张红雷同济大学附属东方医院胆石病中心同济大学医学院胆石病研究所上海200120 西部战区总医院全军普通外科中心成都610083

目的探索胆囊腺肌症(GA)和隐匿性胰胆反流(OPBR)患者临床特征的相关性。方法本研究为病例对照研究。共纳入81例2020年12月至2022年1月于同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊切除术的GA患者,包含局限型48例、节段型28例、弥漫型5例。... 详细信息

目的探索胆囊腺肌症(GA)和隐匿性胰胆反流(OPBR)患者临床特征的相关性。方法本研究为病例对照研究。共纳入81例2020年12月至2022年1月于同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊切除术的GA患者,包含局限型48例、节段型28例、弥漫型5例。收集患者术中胆汁并进行淀粉酶检查,根据胆囊胆汁淀粉酶水平将纳入患者分为OPBR组(胆汁淀粉酶>110 U/L)和对照组(胆汁淀粉酶≤110 U/L),分析GA和OPBR临床特征的相关性。结果81例患者中男32例,女49例,年龄(49.1±13.2)岁;其中对照组66例,包括男27例、女39例,年龄(50.0±12.9)岁;OPBR组15例,包括男5例、女10例,年龄(45.1±14.2)岁。比较两组患者的临床特征,除OPBR组胆汁淀粉酶较对照组显著升高外(P0.05)。然而,OPBR在不同类型GA中的发生率存在差异,局限型的OPBR发生率(10.4%,5/48)低于节段型(28.6%,8/28)和弥漫型(2/5),差异有统计学意义(P=0.038)。此外,节段型GA合并胆囊结石概率(85.7%,24/28)高于局限型(58.3%,28/48)和弥漫型(3/5)(P=0.031)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示OPBR[OR(95%CI)=3.410(1.010~11.513),P=0.048]与合并胆囊结石[OR(95%CI)=2.974(1.011~8.745),P=0.048]是节段型和弥漫型GA的独立相关因素。结论OPBR在节段型和弥漫型GA中的发病率较高,且合并胆囊结石、合并OPBR与节段型和弥漫型GA的发生相关。

关键词：隐匿性胰胆反流胆囊腺肌症胆囊结石