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某医院基于精益六西格玛法的单病种数据质量综合管理实践

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中华医院管理杂志 2024年第3期40卷 218-223页

作者：刘黎徐美东朱炳蔚罗茜叶明明陈丽峰陈兴屹同济大学附属东方医院医务部上海200120 同济大学附属东方医院消化内镜中心上海200120 同济大学附属东方医院感控科上海200120 同济大学附属东方医院信息管理办公室上海200120

单病种质量管理是医疗质量管理的重点内容,相关监测数据已成为医院等级评审和绩效考核等工作的重要依据。为加强单病种质量管理,提高单病种数据填报的及时性、完整性和准确性,2022年6月,某三级甲等医院基于精益六西格玛法,通过定义、测... 详细信息

单病种质量管理是医疗质量管理的重点内容,相关监测数据已成为医院等级评审和绩效考核等工作的重要依据。为加强单病种质量管理,提高单病种数据填报的及时性、完整性和准确性,2022年6月,某三级甲等医院基于精益六西格玛法,通过定义、测量、分析、改进和控制5个阶段,开展了单病种数据质量综合管理实践。针对临床科室的重视程度不够、事后管理方式的弊端和单病种质量管理系统的不完善,医院采取一系列改进举措,包括建立院科两级单病种质量管理组织架构、实行多人分布式事中过程管理和升级单病种质量管理系统等,以提高医院单病种数据质量和上报效率,促进医疗质量的持续改善。经过1年实践,医院单病种数据自动填充率从2022年6月的88.32%提升至2023年6月的96.51%,数据上报率从18.20%升至80.56%,静脉血栓栓塞症规范预防率、住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率和肿瘤治疗前临床TNM分期评估率3项关键医疗质量安全指标分别从36.30%、49.78%、22.63%升至95.58%、92.03%、65.37%。该实践取得良好成效,可为我国其他医疗机构加强单病种质量管理提供参考。

关键词：单病种数据质量管理精益六西格玛医疗质量医院,公立

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宫颈环扎术后孕妇妊娠期管理最佳证据总结

中国实用护理杂志 2024年第17期40卷 1310-1318页

作者：赵美慧庄惠人陈秋霞冯芳茗王文静杨芳芳同济大学医学院上海200092 同济大学附属东方医院特诊部上海200120 同济大学附属东方医院护理部上海200120 同济大学附属东方医院妇产科上海200120

目的检索、筛选、评价和整合宫颈环扎术后孕妇妊娠期管理相关证据,为临床实践提供依据。方法根据"6S"证据资源金字塔模型,系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、美国指南网、世界卫生组织网站、医脉通、梅斯医学网站、... 详细信息

目的检索、筛选、评价和整合宫颈环扎术后孕妇妊娠期管理相关证据,为临床实践提供依据。方法根据"6S"证据资源金字塔模型,系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、美国指南网、世界卫生组织网站、医脉通、梅斯医学网站、临床指南网站、美国妇产科医师学会、英国皇家妇产科学院、加拿大妇产科医师学会、法国妇产科学院、欧洲围产医学协会、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)、循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于宫颈环扎术后孕妇妊娠期管理的所有证据,包括临床决策最佳实践、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析。检索时限为建库至2023年3月1日,由2名研究者独立进行文献质量评价后,根据主题对证据进行提取与汇总。结果共筛选出8篇文献,包括2篇专家共识、2篇系统评价和4篇指南。通过文献阅读、证据提取和归类,从系统化管理、活动管理、用药管理、健康行为管理、妊娠期监督、环扎线拆除时机监督和心理状态监督7个方面总结出23条最佳证据。结论本研究总结的宫颈环扎术后孕妇妊娠期管理最佳证据质量高、权威性强,可为临床医护人员提供循证依据,建议加强宫颈环扎术后孕妇妊娠期间的管理,动态、持续评估孕妇妊娠情况,审慎地选用证据完善产检流程,保证母婴安全,减少并发症的发生。总的来说,有效的宫颈环扎术后孕妇妊娠期管理需要综合考虑许多因素,从而确保母婴的健康和安全。

关键词：宫颈功能不全宫颈环扎术证据总结循证护理学

微球和纳米颗粒在经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌中的应用

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临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 816-821页

作者：张楚悦史家宁王明达吴寒史立军杨田哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科哈尔滨150007 同济大学医学院附属上海东方医院内镜中心上海200120 中国人民解放军海军军医大学第三附属医院肝胆外科上海200438

近年来,经动脉化疗栓塞(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的常用方法。然而,随着栓塞剂技术的不断发展,微球和纳米颗粒方面的新进展为提高TACE的治疗效果和安全性带来了新的希望。本文综述了微球和纳米颗粒在HCC行TACE中的最新进展和应用。首先... 详细信息

近年来,经动脉化疗栓塞(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的常用方法。然而,随着栓塞剂技术的不断发展,微球和纳米颗粒方面的新进展为提高TACE的治疗效果和安全性带来了新的希望。本文综述了微球和纳米颗粒在HCC行TACE中的最新进展和应用。首先,介绍了TACE作为治疗手段的背景,以及微球和纳米颗粒技术的兴起。接着,叙述了TACE中不同类型的微球和纳米颗粒的使用情况,并探讨了理想栓塞剂的特性。文章着重描述了在材料科学和工程领域的进展,以及药物释放微球和纳米颗粒与传统TACE在临床效果方面的对比。另外,对影像学在TACE手术中的重要性进行了讨论,并总结了放射性和磁共振可见的栓塞剂的研究进展。文章从多个角度讨论了TACE治疗的未来发展方向和面临的挑战。指出了微球和纳米颗粒与其他治疗方法结合、个性化和精准医学在TACE中的应用,以及TACE在临床转化应用中的潜在方案。同时,提出了伦理和监管方面的问题需要加以探讨。认为先进微球和纳米颗粒在TACE中具有潜在影响,为HCC治疗模式的创新以及通过TACE改善患者预后提供了理论基础和技术支持。

关键词：微球纳米球癌,肝细胞化学栓塞,治疗性

血清核因子-κB对手足口病儿童五味消毒饮疗效的评估价值及病毒性脑炎预测效能

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中国临床研究 2024年第4期37卷 585-590页

作者：徐丽华陈佳史晓晓孙克兴刘芳王君霞同济大学附属东方医院上海200120 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海200120 同济大学附属杨浦医院上海200090 西南医科大学附属中医医院四川泸州646099

目的分析五味消毒饮治疗手足口病儿童的临床疗效、血清核因子-κB(NF-κB)变化及NF-κB对病毒性脑炎(VE)的预测效能。方法选择上海儿童医学中心2020年12月至2022年12月就诊的116例手足口病患儿进行回顾性研究,根据治疗方法的不同将其... 详细信息

目的分析五味消毒饮治疗手足口病儿童的临床疗效、血清核因子-κB(NF-κB)变化及NF-κB对病毒性脑炎(VE)的预测效能。方法选择上海儿童医学中心2020年12月至2022年12月就诊的116例手足口病患儿进行回顾性研究,根据治疗方法的不同将其分为两组,各58例,对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予五味消毒饮治疗,比较两组临床疗效、临床症状消失时间、血清NF-κB水平、血清炎性因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、不良反应总发生率、VE发生率。治疗结束后,根据116例患儿是否发生VE分为VE组(n=11)、非VE组(n=105),比较两组入院24 h内血清NF-κB水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析血清NF-κB对VE的预测效能。结果观察组临床总有效率(96.55%)高于对照组(77.59%,χ^(2)=9.265,P0.05),观察组VE发生率(1.72%)低于对照组(17.24%,P<0.05)。非VE组入院24 h内血清NF-κB水平低于VE组[(2.99±0.34)μg/mL vs(3.85±0.51)μg/mL,t=7.590,P<0.01)。血清NF-κB截断值取1.65μg/mL时,预测VE的AUC最佳,为0.826(95%CI:0.731~0.952),灵敏度为94.28%,特异度为90.06%。结论五味消毒饮可有效缓解手足口病患儿手足皮疹、口腔溃疡等症状,降低血清NF-κB含量,减轻炎症反应,降低VE发生率,安全有效。血清NF-κB在预测手足口病患儿发生VE方面的灵敏度、特异度较高,具有一定的参考价值。

关键词：五味消毒饮手足口病血清核因子-κB 病毒性脑炎

复合低聚肽粉对极地科考队员穿越西风带过程中晕船程度影响的观察

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 261-264页

作者：王佳怡余万霰蒋赟秦铁军马文领同济大学附属东方医院特诊科上海200120 同济大学附属东方医院极地医学研究和保障中心上海200120 上海佰尔仕医学营养研究院上海200086

目的探讨口服复合低聚肽粉对乘坐雪龙号极地科考船的科考队员在穿越南半球西风带过程中晕船程度的影响。方法选取乘坐第38次雪龙号科考船的队员共30名,分为试验组和对照组,每组15人。观察连续服用5 d复合低聚肽粉(试验组)和蛋白粉(对照... 详细信息

目的探讨口服复合低聚肽粉对乘坐雪龙号极地科考船的科考队员在穿越南半球西风带过程中晕船程度的影响。方法选取乘坐第38次雪龙号科考船的队员共30名,分为试验组和对照组,每组15人。观察连续服用5 d复合低聚肽粉(试验组)和蛋白粉(对照组)后对科考队员晕船程度的影响。结果试验组和对照组各收回12份合格问卷,进入西风带第1天50%以上的科考队员达到晕船程度,2组之间的晕船原始分和晕船等级差异无统计学意义(P>0.05)。在服用复合低聚肽粉5 d后,试验组晕船症状原始分由进入西风带第1天的(28.3±6.32)分降为(13.5±4.21)分,晕船等级也明显降低(P0.05)。结论雪龙号科考队员在乘雪龙号科考船进入西风带后大部分出现明显的晕船症状,连续5 d给予复合低聚肽粉干预后,晕船程度明显减轻,表明低聚肽粉具有一定的缓解晕船症状的作用。

关键词：晕船低聚肽西风带极地科考队员

人脐带间充质干细胞通过IGF1R-CHK2-p53信号轴减轻2型糖尿病雄性大鼠糖尿病肾病（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2024年第7期 568-584页

作者：张昊王新舒胡铂李沛城伊尔番·阿不都艾尼赵红梅阿依娜·尔杰恩斯汗陈喜双王诗宇郭诺瑾袁健李昀辉李磊杨韫曈刘中民唐兆生王华上海市东方医院(同济大学附属东方医院)内分泌科上海市东方医院(同济大学附属东方医院)转化医学研究中心同济大学医学院生物化学与分子生物学系上海市东方医院吉安医院上海市东方医院(同济大学附属东方医院)心内科上海市东方医院上海干细胞研究与临床转化研究所

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的疾病综合征，长期的高糖环境会导致活性氧（ROS）的产生和核DNA损伤。人脐带来源的间充质干细胞（HUcMSC）输注2型糖尿病（T2DM）大鼠后可诱导显著的抗糖尿病作用。胰岛素样生长因子1受体（IGF1R）在... 详细信息

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的疾病综合征，长期的高糖环境会导致活性氧（ROS）的产生和核DNA损伤。人脐带来源的间充质干细胞（HUcMSC）输注2型糖尿病（T2DM）大鼠后可诱导显著的抗糖尿病作用。胰岛素样生长因子1受体（IGF1R）在促进糖尿病患者的葡萄糖代谢中起着重要作用；然而，HUcMSC通过IGF1R和DNA损伤修复治疗糖尿病的机制尚不清楚。本研究经高脂饮食喂养和链脲佐菌素（STZ）给药诱导建立糖尿病大鼠模型，并给大鼠输注四次HUcMSC，随后检测血糖、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肾小球基底膜和肾功能。通过共免疫沉淀测定与IGF1R相互作用的蛋白质；使用免疫组织化学（IHC）和蛋白质印迹分析检测IGF1R、磷酸检查点激酶2(pCHK2)和p-p53的表达；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）的水平；使用流式细胞术检测HUcMSC的表面标志物；采用油红O染色和茜素红染色鉴定HUcMSC的形态和表型。结果显示：糖尿病大鼠肾小球基底膜、血糖、IL-6/10水平和肾功能异常；胰岛素样生长因子1(IGF1)和IGF1R表达增加；IGF1R与CHK2相互作用；p-CHK2在IGF1R敲低细胞中的表达显著降低。当使用顺铂诱导DNA损伤时，p-CHK2的表达高于未经顺铂诱导的IGF1R敲低组。HUcMSC的输注改善了糖尿病大鼠的血糖异常，并保护了其肾脏结构和功能。糖尿病组IGF1、IGF1R、p-CHK2和p-p53的表达以及8-OHdG的水平与对照组相比显著增加，且在HUcMSC治疗后降低。综上所述，IGF1R可以与CHK2相互作用并介导DNA损伤，且HUcMSC对糖尿病大鼠肾损伤有保护作用。HUcMSC通过介导IGF1R-CHK2-p53信号通路是治疗糖尿病的潜在机制。

关键词：胰岛素样生长因子1受体(IGF1R) 检查点激酶2(CHK2) p53 糖尿病人脐带来源的间充质干细胞(HUcMSC) DNA损伤修复

建立基于CT影像的胆囊体积计算方法及其运动功能分析

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医用生物力学 2024年第2期39卷 332-338页

作者：郭佳雯宋成利顾倩芸王波蒋兆彦胡海上海理工大学健康科学与工程学院上海200093 同济大学附属东方医院胆石中心上海200120

目的评价基于CT影像三维重建胆囊体积计算方法的准确性,并研究胆囊运动中的生物力学变化,探索胆囊动力学变化与胆结石形成的关系。方法提出一种基于CT影像三维重建胆囊模型来计算胆囊体积的方法,并与椭球体法进行比较;构建胆囊有限元模... 详细信息

目的评价基于CT影像三维重建胆囊体积计算方法的准确性,并研究胆囊运动中的生物力学变化,探索胆囊动力学变化与胆结石形成的关系。方法提出一种基于CT影像三维重建胆囊模型来计算胆囊体积的方法,并与椭球体法进行比较;构建胆囊有限元模型并进行流体力学分析,模拟胆囊出口胆囊管与胆总管汇合不同角度下及伴有结石状态下的胆囊运动功能变化。结果比较50位患者的特异性胆囊模型体积和椭球体法体积,对应平均误差分别为7.26%和25.35%。梨形胆囊再充盈期最大压力、最大变形和最大流速都明显大于葫芦形胆囊。胆囊管与胆总管之间的夹角对胆汁流型影响不大,夹角为120°时胆汁流速最大。伴有结石胆囊的胆汁流速小于无结石胆囊,且在结石附近产生漩涡。结论基于CT影像三维重建计算胆囊体积较传统椭球体法更准确。相对于梨形胆囊,葫芦形胆囊的胆囊壁收缩和胆汁流速较小,运动功能差。伴结石胆囊的胆汁流速较慢,更易导致结石增大或新结石形成。

关键词：胆囊胆结石体积计算胆汁流速有限元分析

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腹腔镜胃肠道肿瘤手术定位方法

中国普外基础与临床杂志 2024年第2期31卷 229-235页

作者：张珂珲胡仁豪张顺宋纯蒋小华同济大学附属东方医院(南院)胃肠外科上海200123 同济大学医学院上海200331

目的总结目前临床常见的腹腔镜胃肠道肿瘤手术定位方法,为临床医师选择合理的定位方法提供参考。方法检索近年来国内外腹腔镜胃肠道肿瘤手术定位方法相关报道,进行归纳总结。结果腹腔镜胃肠道肿瘤手术常见定位方法有影像学定位、术前内... 详细信息

目的总结目前临床常见的腹腔镜胃肠道肿瘤手术定位方法,为临床医师选择合理的定位方法提供参考。方法检索近年来国内外腹腔镜胃肠道肿瘤手术定位方法相关报道,进行归纳总结。结果腹腔镜胃肠道肿瘤手术常见定位方法有影像学定位、术前内镜定位、术中内镜定位、术中荧光定位等方法,其中腹部增强CT和内镜相关的定位方法是目前临床最常用的定位方法。结论目前已有多种方法供外科医生选择,通过多种方法结合互补,更有利于肿瘤的精准定位。

关键词：腹腔镜手术胃癌结直肠癌术前定位内镜定位

基于超声内镜影像组学和机器学习的胃肠道间质瘤与非胃肠道间质瘤鉴别方法

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海军军医大学学报 2024年第1期45卷 21-28页

作者：王卓然张贤达曹羽成张玲龚婷婷马烨波段晓倩郭康丽李军陈媛张健涛叶本功丁进朱建伟刘枫胡端敏周春华邹多武李庆利陈建刚华东师范大学上海市多维度信息处理重点实验室上海200241 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科上海200025 苏州大学附属第二医院消化内科苏州215004 同济大学附属上海市第十人民医院消化内镜中心上海200072 浙江大学医学院附属金华医院消化内科金华321000 安康市汉滨区第一医院消化内科安康725000 上海中医药大学中医智能康复教育部工程研究中心上海201203

目的建立并验证基于超声内镜影像组学和机器学习的胃肠道间质瘤与非胃肠道间质瘤的鉴别方法。方法纳入符合标准的患者435例,采集胃肠道间质瘤(257例)与非胃肠道间质瘤(包括胃平滑肌瘤145例、神经鞘瘤33例)超声内镜图像共3279张,按患者比... 详细信息

目的建立并验证基于超声内镜影像组学和机器学习的胃肠道间质瘤与非胃肠道间质瘤的鉴别方法。方法纳入符合标准的患者435例,采集胃肠道间质瘤(257例)与非胃肠道间质瘤(包括胃平滑肌瘤145例、神经鞘瘤33例)超声内镜图像共3279张,按患者比7∶3分为训练集和测试集。采用Pyradiomics软件提取肿瘤影像组学特征,并应用主成分分析(PCA)、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)、极致梯度提升树(XGBoost)、随机森林、递归式特征消除(RFE)算法设计特征筛选方案,基于所选特征通过支持向量机分类器建立模型。通过ROC曲线评估各模型对胃肠道间质瘤与非胃肠道间质瘤的预测效能。结果由最终筛选得到的超声内镜影像组学特征建立影像组学模型,基于5种特征筛选方案(PCA、PCA+LASSO、PCA+XGBoost、PCA+随机森林、PCA+RFE)建立的预测模型的AUC分别为0.581、0.870、0.874、0.860、0.661。结论PCA+XGBoost的特征筛选方案效果最佳,基于上述影像组学和机器学习方法鉴别胃肠道间质瘤与非胃肠道间质瘤的模型可用于患者的术前预测。

关键词：胃肠道间质瘤超声内镜影像组学机器学习主成分分析极致梯度提升树