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oXiris滤器-连续性肾脏替代治疗应用甲磺酸萘莫司他抗凝1例体会

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中华肾脏病杂志 2022年第8期38卷 731-733页

作者：李江涛王立瑞李馨吕秀娟史芳芳赵雯葛晓君王爱丽余晨同济大学医学院附属同济医院肾内科上海200065

oXiris滤器是在AN69膜材基础上开发的一款专门针对脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的滤器。新型抗凝药物甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesilate,NM)具有半衰期短的特点,在日本已被用... 详细信息

oXiris滤器是在AN69膜材基础上开发的一款专门针对脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的滤器。新型抗凝药物甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesilate,NM)具有半衰期短的特点,在日本已被用作血液透析中出血或凝血障碍患者的抗凝药。oXiris滤器和NM在国内的应用经验尚不足。我们报告1例oXiris滤器⁃CRRT应用MN抗凝治疗脓毒症急性肾损伤的病例。基于本例观察,我们的体会是oXiris滤器对NM可能有吸附作用;NM用于oXiris滤器⁃CRRT抗凝时,其剂量应高于药物说明书推荐剂量。

关键词：脓毒症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗甲磺酸萘莫司他

内翻型踝关节炎有限元模型的建立及不同胫骨远端关节面正位角矫正模型的生物力学分析

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中国修复重建外科杂志 2023年第7期37卷 796-801页

作者：陈城杨云峰李兵夏江赵有光朱辉周海超李勇奇李振东和文宝张艺黄辉同济大学医学院同济大学附属同济医院骨科上海200092

目的在建立内翻型踝关节炎有限元模型基础上,对踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角(tibial anterior surface angle,TAS)矫正模型进行生物力学分析。方法以1例左侧内翻型踝关节炎女性患者作为研究对象,踝关节炎Takakura分期为Ⅱ期... 详细信息

目的在建立内翻型踝关节炎有限元模型基础上,对踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角(tibial anterior surface angle,TAS)矫正模型进行生物力学分析。方法以1例左侧内翻型踝关节炎女性患者作为研究对象,踝关节炎Takakura分期为Ⅱ期,负重位X线片测量TAS 78°。基于踝关节CT扫描数据,采用Mimics 21.0软件、Geomagic Wrap 2021软件、Solidworks 2017软件和Workbench 17.0软件建立内翻型踝关节炎模型(内翻模型,TAS 78°),并基于该模型模拟斜形开口截骨术建立不同TAS矫正模型[正常模型(TAS 89°)、外翻5°模型(TAS 94°)和外翻10°模型(TAS 99°)]。在各模型胫骨表面施加290 N垂直向下压力,腓骨表面施加60 N垂直向下压力,计算Von Mises应力分布及应力峰值。结果研究建立的正常模型基本符合足部力学情况。生物力学分析示,内翻模型最大应力出现在内侧胫距关节面和顶部胫距关节面偏内侧处,距腓关节面及顶部胫距关节面外侧应力分布均匀;正常模型距腓关节面和胫距关节面应力分布较均匀,未见明显应力集中现象;外翻5°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处,内侧胫距关节面应力分布较均匀;外翻10°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处,内侧胫距关节面应力增加。结论随着外翻增加,踝关节应力分布呈现外移及逐渐集中趋势。TAS矫正10°以内不会出现明显腓骨阻挡现象,但超过10°时随着TAS增加腓骨阻挡作用愈严重。

关键词：内翻型踝关节炎胫骨远端关节面正位角踝上截骨术有限元分析

慢性心力衰竭患者心率指数及收缩压比率与峰值氧耗量的相关性分析

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中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 785-790页

作者：罗倩沈玉芹庄波沈婷刘晓玲李广鹤蒋玉美李德洁占梦怡宋浩明王乐民同济大学医学院同济大学附属同济医院心脏康复科上海200092

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者心率指数(HRI)、收缩压比率(SBPR)与峰值氧耗量(peakVO_(2))的相关性,探讨在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力的可能性。方法本研究为回顾性、横断面研究,选取2007年3月... 详细信息

目的分析慢性心力衰竭(CHF)患者心率指数(HRI)、收缩压比率(SBPR)与峰值氧耗量(peakVO_(2))的相关性,探讨在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力的可能性。方法本研究为回顾性、横断面研究,选取2007年3月—2018年12月在同济大学附属同济医院心脏康复中心行心肺运动试验检测的547例CHF患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、心力衰竭类型、体重指数(BMI)等临床资料和心肺运动试验参数peakVO_(2)、HRI、SBPR。peakVO_(2)与上述指标的相关性采用Spearman单因素相关性分析,并进行多元线性回归分析。结果547例完成心肺运动试验的CHF患者中,男性447例(81.7%),年龄63(56,69)岁。单因素相关性分析显示,HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关性(r分别为0.323、0.263,P均0.05)。多元线性回归分析结果显示HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关(t分别为7.68、5.08,P均<0.05),年龄、BMI与peakVO_(2)呈负相关(t分别为-5.43、-0.31,P均<0.05),男性peakVO_(2)高于女性(t=-6.03,P<0.05),HFrEF患者peakVO_(2)低于HFmrEF和HFpEF(t分别为3.17、4.48,P均<0.05),可构建线性方程(F=33.52,调整R2=0.29):peakVO_(2)=10.65(男性)或8.53(女性)+4.26HRI+3.31SBPR-0.07年龄-0.13BMI+0(HFrEF)或1.05(HFmrEF)或1.62(HFpEF)。结论CHF患者HRI、SBPR与peakVO_(2)呈正相关。在无气体分析的情况下,采用运动过程中的HRI和SBPR评测CHF患者运动耐力具有可能性。

关键词：心力衰竭心率指数收缩压比率运动耐力

内翻性踝关节炎有限元模型的建立及不同胫骨远端关节面正位角矫正模型的生物力学分析

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中国修复重建外科杂志 2023年

作者：陈城杨云峰李兵夏江赵有光朱辉周海超李勇奇李振东和文宝张艺黄辉同济大学医学院同济大学附属同济医院骨科

目的建立内翻性踝关节炎有限元模型，并探究踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角（tibial anterior surface angle,TAS）矫正模型的生物力学分析。方法以1例左侧内翻性踝关节炎女性患者作为研究对象，Takakura-Tanaka踝关节炎分期... 详细信息

目的建立内翻性踝关节炎有限元模型，并探究踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角（tibial anterior surface angle,TAS）矫正模型的生物力学分析。方法以1例左侧内翻性踝关节炎女性患者作为研究对象，Takakura-Tanaka踝关节炎分期为Ⅱ期，负重位X线片测量TAS 78°。基于踝关节CT扫描数据，采用Mimics21.0软件、Geomagic Wrap 2021、Solidworks 2017和Workbench 17.0软件建立内翻性踝关节炎模型（内翻模型，TAS 78°），并基于该模型模拟斜形开口截骨术建立不同TAS矫正模型[正常模型（TAS 89°）、外翻5°模型（TAS94°）和外翻10°模型（TAS 99°）]。在各模型胫骨表面施加290 N垂直向下压力，腓骨表面施加60 N垂直向下压力，计算Von Mises应力分布及应力峰值。结果研究建立的正常TAS有限元模型基本符合足部力学情况。生物力学分析示，内翻模型最大应力出现在内侧胫距关节面和顶部胫距关节面偏内侧处，距腓关节面应力分布均匀；正常模型距腓关节面和胫距关节面应力分布较均匀，未见明显应力集中现象；外翻5°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处，内侧胫距关节面应力分布较均匀；外翻10°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处，内侧胫距关节面应力增加。结论随着外翻增加，踝关节应力分布呈现外移及逐渐集中趋势。TAS矫正10°以内不会出现明显腓骨阻挡现象，但超过10°时随着TAS增加腓骨阻挡作用愈严重。

关键词：内翻性踝关节炎胫骨远端关节面正位角踝上截骨术有限元分析

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家族性腺瘤性息肉病内镜下诊治研究进展

中国实用内科杂志 2023年第7期43卷 589-593页

作者：段光兵孙会会王珺文陈莹许树长同济大学医学院同济大学附属同济医院消化内科上海200065

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是消化道较少见的常染色体显性遗传病,由位于染色体5q21-q22上的结肠腺瘤性息肉病基因(APC)突变引起,其外显率接近100%[1]。FAP以患者青少年期出现大量腺瘤性结肠息肉并可能伴随结肠外临床表现为主要特征。FAP... 详细信息

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是消化道较少见的常染色体显性遗传病,由位于染色体5q21-q22上的结肠腺瘤性息肉病基因(APC)突变引起,其外显率接近100%[1]。FAP以患者青少年期出现大量腺瘤性结肠息肉并可能伴随结肠外临床表现为主要特征。FAP作为家族遗传性胃肠道肿瘤性疾病,患者若未进行定期的疾病监测并及时治疗,终将进展成为结直肠癌,因而受到广泛关注[2]。最新研究发现FAP患者结直肠癌的发生可能与T淋巴细胞相关肠道黏膜免疫功能失衡有关[3]。欧美国家大宗流行病学研究报道FAP的新生儿发病率为1/10000,且男女发病率相似[4],但我国尚缺乏相关系统性研究。既往多根据结直肠中腺瘤数量将FAP分为经典型(腺瘤数量>100枚)和衰减型(腺瘤数量≤100枚)。

关键词：家族性腺瘤性息肉病内窥镜检查,胃肠道

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跟骨骨折畸形愈合的研究进展

中华医学杂志 2023年第37期103卷 2978-2983页

作者：陈城杨云峰同济大学医学院同济大学附属同济医院骨科 200092

跟骨骨折畸形愈合导致患者严重疼痛、功能障碍甚至残疾，疾病负担沉重。其病理改变的复杂性、多样性要求临床医师进行个体化精准评估和治疗。跟骨骨折畸形愈合常见病理改变包括跟骨增宽、高度丢失、内外翻、距下关节塌陷、不匹配、退变... 详细信息

跟骨骨折畸形愈合导致患者严重疼痛、功能障碍甚至残疾，疾病负担沉重。其病理改变的复杂性、多样性要求临床医师进行个体化精准评估和治疗。跟骨骨折畸形愈合常见病理改变包括跟骨增宽、高度丢失、内外翻、距下关节塌陷、不匹配、退变、外侧软组织激惹、跟腱短缩以及创伤性平足症等。跟骨正常解剖形态的重建是跟骨骨折良好疗效的前提，本文就跟骨骨折畸形愈合的诊断和评估、分型以及治疗方面的研究进展进行梳理，供业界参考。临床上宜结合患者自身要求和具体情况，制定最佳治疗方案，以求达到满意的预后。

关键词：跟骨骨折畸形愈合陈旧性骨折

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白蛋白结合型紫杉醇致双眼黄斑水肿1例

中华眼底病杂志 2023年第10期39卷 851-853页

作者：杨琴李婧闫慧张宇蔡海英同济大学医学院、同济大学附属杨浦医院眼科上海200090

患者男,53岁。因双眼视力下降3周于2021年10月9日到同济大学附属杨浦医院眼科就诊。1.5年前患者因右肺下叶腺癌(rT4N0M1a,Ⅳa期)在外院行白蛋白结合型紫杉醇(Paclitaxel 400 mg,静脉滴注1 d)联合帕博利珠单抗(200 mg,静脉滴注1 d)化学... 详细信息

患者男,53岁。因双眼视力下降3周于2021年10月9日到同济大学附属杨浦医院眼科就诊。1.5年前患者因右肺下叶腺癌(rT4N0M1a,Ⅳa期)在外院行白蛋白结合型紫杉醇(Paclitaxel 400 mg,静脉滴注1 d)联合帕博利珠单抗(200 mg,静脉滴注1 d)化学药物治疗,每21天1个疗程,共计15个疗程。

关键词：白蛋白结合型紫衫醇黄斑水肿病例报告

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肠道菌群与缺血性急性肾损伤的交互作用

中华肾脏病杂志 2019年第11期35卷 871-875页

作者：李江涛刘怡果王立瑞余晨同济大学医学院同济大学附属同济医院肾内科上海200065

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重症,缺血是其最常见原因之一.近年来,越来越多的研究提示肠道菌群和缺血性AKI存在联系.本文主要对缺血性AKI导致的肠道菌群改变及其意义、肠道菌群介导的细胞免疫反应(巨噬细胞、树突状细胞和T细胞)对缺血... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重症,缺血是其最常见原因之一.近年来,越来越多的研究提示肠道菌群和缺血性AKI存在联系.本文主要对缺血性AKI导致的肠道菌群改变及其意义、肠道菌群介导的细胞免疫反应(巨噬细胞、树突状细胞和T细胞)对缺血性AKI的影响及所涉及的信号分子(短链脂肪酸、D-丝氨酸和内毒素),以及包括短链脂肪酸、肠源性尿毒症毒素吸附和抗生素在内的基于肠道菌群的靶向治疗等问题进行综述.缺血性AKI缺乏特异性预防和治疗措施,肠道菌群研究将为其预防和治疗提供新靶点、新途径.

关键词：急性肾损伤胃肠道微生物组脂肪酸类,挥发性内毒素类丝氨酸

组蛋白甲基转移酶EZH2调控脓毒症诱导的T细胞功能障碍的作用及分子机制

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 357-361页

作者：李哲赵冬旸周晓慧唐伦先同济大学附属东方医院急诊内科上海200120 同济大学医学院上海200120 同济大学附属东方医院转化医学研究中心上海200120

目的探讨组蛋白甲基转移酶果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)调控脓毒症T淋巴细胞功能失调的作用及机制。方法按随机数字表法将24只雄性C57BL/6小鼠分为假手术组、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)+二甲基亚砜(DMSO)组〕及EZH2选择性... 详细信息

目的探讨组蛋白甲基转移酶果蝇zeste基因增强子同源物2(EZH2)调控脓毒症T淋巴细胞功能失调的作用及机制。方法按随机数字表法将24只雄性C57BL/6小鼠分为假手术组、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)+二甲基亚砜(DMSO)组〕及EZH2选择性抑制剂干预组(CLP+GSK126组),每组8只。采用CLP法制备脓毒症小鼠模型;假手术组小鼠不结扎穿刺盲肠,其余操作同CLP+DMSO组。CLP+DMSO组及CLP+GSK126组小鼠术后立即分别腹腔注射DMSO或GSK126(10 mg/kg)。术后24 h处死小鼠取肠系膜淋巴结,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞EZH2表达、T淋巴细胞凋亡率、细胞增殖标志物ki-67抗原阳性T淋巴细胞(ki-67^(+))比例、γ-干扰素阳性T淋巴细胞(IFN-γ^(+))比例、程序性死亡受体-1阳性T淋巴细胞(PD-1+)比例及程序性死亡配体-1阳性T淋巴细胞(PD-L1^(+))比例。结果与假手术组相比,CLP+DMSO组小鼠肠系膜淋巴结T淋巴细胞EZH2表达升高。与CLP+DMSO组相比,CLP+GSK126组小鼠肠系膜淋巴结CD3+比例升高(0.70±0.02比0.50±0.07,P0.05〕,表明抑制EZH2对脓毒症小鼠淋巴结T淋巴细胞凋亡无明显影响。与CLP+DMSO组相比,CLP+GSK126组小鼠肠系膜淋巴结IFN-γ^(+)CD4^(+)、IFN-γ^(+)CD8^(+)比例也显著增加(IFN-γ^(+)CD4^(+):0.31±0.11比0.14±0.06,IFN-γ^(+)CD8^(+):0.30±0.10比0.13±0.06,均P<0.05),表明抑制EZH2可增强脓毒症小鼠淋巴结T淋巴细胞IFN-γ分泌能力;同时,CLP+GSK126组小鼠肠系膜淋巴结PD-1+CD8^(+)比例较CLP+DMSO组显著下降(0.092±0.006比0.135±0.004,P<0.01),表明抑制EZH2可降低脓毒症小鼠淋巴结CD8^(+)细胞PD-1的表达量,但对PD-L1^(+)比例无明显影响。结论EZH2参与了脓毒症诱导的T淋巴细胞功能障碍的调控,该作用可能部分通过调节PD-1表达介导。

关键词：脓毒症 T淋巴细胞组蛋白甲基转移酶 EZH2选择性抑制剂GSK126 程序性死亡受体-1