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驱动压指导的肺保护性通气对急性Stanford A型主动脉夹层患者围手术期的效果分析

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福建医科大学学报 2024年第04期 241-249页

作者：陈梅芳林勇张家欣吕晓钗王阶波福建医科大学附属协和医院心血管外科福建医科大学附属协和医院体检中心福建医科大学附属协和医院麻醉科

目的探讨驱动压指导下的肺保护性通气在急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)围手术期的应用价值。方法选取接受全麻开胸手术的ATAAD患者，按围手术期通气策略分为驱动压指导组(D组)和常规肺保护性通气组(C组)。主要观察指标包括：围手... 详细信息

目的探讨驱动压指导下的肺保护性通气在急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)围手术期的应用价值。方法选取接受全麻开胸手术的ATAAD患者，按围手术期通气策略分为驱动压指导组(D组)和常规肺保护性通气组(C组)。主要观察指标包括：围手术期发生低氧血症的次数和例数；次要观察指标包括：术后并发症、围手术期氧合分数变化趋势、术后重症监护室总滞留时间、术后有创呼吸机总辅助时间以及安全性评价。结果 D组术中驱动压显著低于C组，呼气末正压、气道峰压和动态肺顺应性均显著高于C组；术后早期氧合功能优于C组；术后肺部并发症显著少于C组，术后呼吸机辅助时间和重症监护室滞留时间也显著短于C组。结论应用驱动压指导的肺保护性通气策略可能有助于改善ATAAD患者术后早期的氧合功能，降低术后肺部并发症的发生率，并与较短的重症监护室滞留时间和有创呼吸机辅助时间有关。

关键词：机械通气低氧血症主动脉夹层并发症

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膝下动脉血运重建的临床实践中国专家共识

中国循环杂志 2024年第2期39卷 116-122页

作者：国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组中国医药教育协会血管外科专业委员会纪东华刘暴不详大连医科大学第一附属医院中国医学科学院北京协和医院

膝下动脉粥样硬化常累及多支膝下动脉,且多为多节段性病变,临床上多表现为肢体慢性威胁性缺血,最终导致截肢事件发生,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。随着腔内血管外科技术和器械的发展,其治疗理念和技术有了很大的改变,本共识根... 详细信息

膝下动脉粥样硬化常累及多支膝下动脉,且多为多节段性病变,临床上多表现为肢体慢性威胁性缺血,最终导致截肢事件发生,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。随着腔内血管外科技术和器械的发展,其治疗理念和技术有了很大的改变,本共识根据国内近年来的临床实践经验,结合最新循证资料以及国外相关指南,提出适合中国人群特点的临床实践推荐意见,旨在为国内血管外科及相关领域医师提供最新的临床实践依据。

关键词：膝下动脉足弓肢体慢性威胁性缺血血运重建临床实践

氦氧机械通气对肺炎患者病变肺段炎症反应及膈肌功能的影响

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 260-265页

作者：任德才周丽丽郑承庆谢善敏余然杰平潭综合实验区医院重症医学科福建平潭350400 福建医科大学附属协和医院重症医学科福州350401

目的探讨氦氧机械通气对肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)停机困难患者的病变肺段炎症反应及膈肌功能的临床作用。方法采用前瞻性对照研究方法,选择2020年10月至2021年12月福建医科大学附属协和医院平潭分院重症医学科收治的40例因肺... 详细信息

目的探讨氦氧机械通气对肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)停机困难患者的病变肺段炎症反应及膈肌功能的临床作用。方法采用前瞻性对照研究方法,选择2020年10月至2021年12月福建医科大学附属协和医院平潭分院重症医学科收治的40例因肺炎所致ARDS需气管插管的停机困难患者。将患者按随机数字表法分为氮氧通气组和氦氧通气组,每组20例。氮氧通气组给予60%氮气、40%氧气通气治疗,氦氧通气组给予60%氦气、40%氧气通气治疗。收集各组患者通气治疗0、1、2、3 h肺机械通气参数〔气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)〕及脉搏血氧饱和度(SpO_(2));同时,在通气治疗前及治疗3 h后,检测患者病变肺段肺泡上皮细胞衬液中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平,测量膈肌运动幅度和膈肌厚度变化率。结果两组患者的性别、年龄、氧合指数、血清CRP、血清降钙素原(PCT)、体温、血肌酐(SCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、血红蛋白(Hb)以及心脏和肺部基础疾病情况等基线资料比较差异均无统计学意义。在控制VT和SpO_(2)相对不变的情况下,氦氧通气组通气1 h气道压即较通气前明显下降〔Ppeak(cmH_(2)O,1 cmH_(2)O≈0.098 kPa):22.80±4.47比28.00±5.07,Pplat(cmH_(2)O):19.15±3.90比23.20±3.81,均P<0.05〕,而氮氧通气组通气1 h气道压较通气前明显上升〔Ppeak(cmH_(2)O):22.35±2.13比19.75±1.94,Pplat(cmH_(2)O):18.50±1.70比16.50±1.88,均P<0.05〕。氮氧通气组通气前后病变肺段肺泡上皮细胞衬液CRP和IL-6水平比较差异均无统计学意义,而氦氧通气组通气后上述指标水平均较通气前明显降低,且显著低于氮氧通气组〔CRP(mg/L):10.15(6.39,15.84)比16.10(11.63,18.66),IL-6(μg/L):1.15(0.78,1.86)比2.67(1.67,4.85),均P<0.05〕。氮氧通气组通气前后膈肌运动幅度和膈肌厚度变化率比较差异均无统计学意义,而氦氧通气组通气后上述指标均较通气前明显升高,且显著高于氮氧通气组〔膈肌运动幅度(cm):1.93(1.69,2.20)比1.34(1.22,1.83),膈肌厚度变化率:(48.22±8.61)%比(33.29±11.04)%,均P<0.05〕。结论氦氧机械通气可降低机械通气患者的气道压,减轻病变肺段炎症反应,改善呼吸肌功能,有望成为重症肺康复的重要治疗手段。

关键词：肺炎急性呼吸窘迫综合征氦氧机械通气炎症因子膈肌功能

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双肺多发结节伴空洞形成

中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 214-221页

作者：石欣雨徐莉莉高燕莉方秋红冯瑞娥安立首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科北京100020 中国医学科学院北京协和医院病理科北京100730

患者女,64岁,2023年2月21日因“右侧胸痛4年余,左侧胸痛9个月余”就诊于北京朝阳医院。既往有陈旧性肺结核、类风湿关节炎病史。2018年10月胸部CT示双肺多发结节。CT引导下穿刺病理未见肿瘤。胸腔积液腺苷脱氨酶升高,考虑结核可能性大,... 详细信息

患者女,64岁,2023年2月21日因“右侧胸痛4年余,左侧胸痛9个月余”就诊于北京朝阳医院。既往有陈旧性肺结核、类风湿关节炎病史。2018年10月胸部CT示双肺多发结节。CT引导下穿刺病理未见肿瘤。胸腔积液腺苷脱氨酶升高,考虑结核可能性大,于2019年3月起给予抗结核治疗。2019年12月因右侧局限性液气胸,行右肺下叶切除,术后病理示肉芽肿性炎伴坏死。2020年5月胸部CT示肺部结节及空洞较前明显增多。2023年1月考虑不除外隐球菌肺炎,给予氟康唑口服。最终,术后病理会诊确诊为肺类风湿结节,给予口服泼尼松及吗替麦考酚酯治疗1个月后复查胸部CT较前好转,建议继续目前治疗,定期复查胸部CT。

关键词：肉芽肿结节病,肺临床讨论会类风湿小结

成人择期手术术前焦虑非药物管理审查指标的制订及障碍与促进因素分析

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护理研究 2024年第9期38卷 1645-1651页

作者：舒芳芳包磊朱丽群沈春华米元元朱蓓唐为定屠海霞黄燕赵倩江苏大学附属医院江苏212001 南京医科大学康达学院附属兴化人民医院华中科技大学同济医学院附属协和医院

目的:开展成人择期手术术前焦虑非药物管理的临床审查,构建基于证据的审查指标,系统分析障碍因素及促进因素,制定行动策略。方法:以渥太华研究应用模式为指导组建团队,确定临床问题,系统检索、评价及整合证据,构建审查指标及明确审查方... 详细信息

目的:开展成人择期手术术前焦虑非药物管理的临床审查,构建基于证据的审查指标,系统分析障碍因素及促进因素,制定行动策略。方法:以渥太华研究应用模式为指导组建团队,确定临床问题,系统检索、评价及整合证据,构建审查指标及明确审查方法,开展临床实践行为的现状审查,并根据审查结果,从基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境3个方面分析证据应用的障碍及促进因素,制定相应的行动策略。结果:最终纳入27条最佳证据,共制订16条审查指标进行质量审查,其中12条指标依从率所需各项物质资料(如特异性的评估工具及流程、以病人需求为导向的术前教育材料等);主要的促进因素为:医院具备良好的循证氛围、获得领导支持、具备项目开展所需的相关技术人员等。结论:成人择期手术术前焦虑非药物管理的最佳证据与临床实践存在较大差距,可通过系统地深度剖析证据临床应用的障碍因素,制定针对性策略,以促进证据融入临床。

关键词：术前焦虑择期手术证据审查障碍因素循证护理

基于DRG的公立医院医疗服务项目成本核算体系优化研究

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财会学习 2024年第11期 86-88页

作者：熊磊福建医科大学附属协和医院

为提高医院医疗服务项目成本核算精细化水平,实现医疗服务项目成本核算体系优化、管理架构重塑,通过总结DRG对现行医院医疗服务项目成本核算产生的影响,以此为契机,结合医疗体系改革实际,探讨医疗服务项目成本核算体系优化策略,推动医... 详细信息

为提高医院医疗服务项目成本核算精细化水平,实现医疗服务项目成本核算体系优化、管理架构重塑,通过总结DRG对现行医院医疗服务项目成本核算产生的影响,以此为契机,结合医疗体系改革实际,探讨医疗服务项目成本核算体系优化策略,推动医院从“收入增长”模式向“战略医疗服务项目成本核算”模式顺利转型,助力公立医院高质量发展。

关键词： DRG 公立医院医疗服务项目成本核算

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转型冲击理论(TST)在血液科规培护士共情能力培训中的应用效果

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黑龙江中医药 2024年第2期 239-241页

作者：黄小梅陈梅华林燕芳翁依妹林娟王敏秀钟菊芳王玉芳福建医科大学附属协和医院

目的：探究转型冲击理论在血液科规培护士共情能力培训中的应用效果。方法：采用整群抽样法，将2022年8月～2024年3月福建省某三级甲等综合医院血液科2年内规培护士纳入研究对象，随机分成两组，对照组(41区、43区、45区、旗山九区)40... 详细信息

目的：探究转型冲击理论在血液科规培护士共情能力培训中的应用效果。方法：采用整群抽样法，将2022年8月～2024年3月福建省某三级甲等综合医院血液科2年内规培护士纳入研究对象，随机分成两组，对照组(41区、43区、45区、旗山九区)40名实施常规培训，观察组(38区、40区、旗山十区)46名实施“共情培训模式”干预培训，比较两组规培护士的共情能力、转型冲击程度，评估共情培训模式的实际效果。结果：观察组规培护士的共情能力(90.65±6.75)高于对照组(82.43±7.47)，差异有统计学意义(P血液科规培护士的转型冲击程度，提升共情能力，护患者之心，理患者之痛。

关键词：转型冲击理论共情能力新护士规范化培训

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强化F市事业单位内部审计措施的探讨

环渤海经济瞭望 2024年第1期 152-155页

作者：余冰晶福建医科大学附属协和医院

一、前言2020年5月,中共F市委审计委员会发布《F市内部审计工作推进实施方案》,明确要求各单位充分认识内部审计工作的重要性、明确内部审计工作的目标与原则,并在三年内重点推进资金量大、下属单位多和具有行业系统管理指导职能的63家... 详细信息

一、前言2020年5月,中共F市委审计委员会发布《F市内部审计工作推进实施方案》,明确要求各单位充分认识内部审计工作的重要性、明确内部审计工作的目标与原则,并在三年内重点推进资金量大、下属单位多和具有行业系统管理指导职能的63家部门、企事业单位,建立健全内部审计制度,优化内部审计职能,强化内审力量,将内审工作与财务工作分离,保证内部审计工作独立性。方案实施以来实际效果并不理想,F市事业单位内部审计依然存在独立性不足、缺乏专职人员且专业胜任力不强、审计内容单一、信息化程度不足等问题,导致内审工作无法充分发挥应有的监督作用。

关键词：单位内部审计审计委员会内部审计职能内审工作内部审计制度系统管理企事业单位实施方案

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体外物理振动排石术临床应用中国专家共识

中华泌尿外科杂志 2024年第8期45卷 573-576页

作者：中华医学会泌尿外科学分会结石学组中国泌尿系结石联盟许长宝叶章群曾国华王晓甫吕建林吴文起不详郑州大学第二附属医院华中科技大学同济医学院附属同济医院广州医科大学附属第一医院南京市江宁医院广州医科大学附属第二医院

尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病,中国成人的发病率约为6.5%[,严重影响人民群众的健康。体外物理振动排石术(external physicalvibration lithecbole,EPVL)是治疗小结石以及体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy... 详细信息

尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病,中国成人的发病率约为6.5%[,严重影响人民群众的健康。体外物理振动排石术(external physicalvibration lithecbole,EPVL)是治疗小结石以及体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、腔镜术后残石的有效方法之一[2]。

关键词：体外冲击波碎石术物理振动排石尿路结石中国专家共识泌尿系统临床应用