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中医学 2024年第1期13卷 99-104页

作者：贾奎星韩林武警安徽省总队医院普外科安徽合肥

本文论述了高位复杂肛瘘的新技术,并对改进挂线、保留括约肌、封闭注射术等进行了介绍。目前,对高位复杂肛瘘的治疗仍以改进的挂线引流方式为主,近年来采用的保留括约肌的手术方式,可以有效地降低患者的肛门功能失禁,彻底治疗高位复杂... 详细信息

本文论述了高位复杂肛瘘的新技术,并对改进挂线、保留括约肌、封闭注射术等进行了介绍。目前,对高位复杂肛瘘的治疗仍以改进的挂线引流方式为主,近年来采用的保留括约肌的手术方式,可以有效地降低患者的肛门功能失禁,彻底治疗高位复杂的肛瘘。

关键词：高位复杂性肛瘘治疗研究进展

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肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊疗策略

中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 308-312页

作者：于家傲寇凯吕行李婷吕国悦孙晓东吉林大学第一医院普通外科中心肝胆胰外科长春130021

脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后的一种动脉相关并发症。目前对SASS的发生机制尚不清楚,而且其早期临床表现缺乏特异性,若未及时治疗可能会导致患者预后严重恶化。目前处理SASS主要依赖于外科医师术中的针对性预防措施,以及术后及... 详细信息

脾动脉盗血综合征(SASS)是肝移植术后的一种动脉相关并发症。目前对SASS的发生机制尚不清楚,而且其早期临床表现缺乏特异性,若未及时治疗可能会导致患者预后严重恶化。目前处理SASS主要依赖于外科医师术中的针对性预防措施,以及术后及时的诊断和治疗措施。笔者总结了SASS的国内外相关研究成果,探讨了未来的研究方向,以期为SASS的防治提供帮助。

关键词：肝移植脾动脉盗血综合征发病机制诊断治疗

腔镜和机器人手术在乳腺疾病治疗中的前世今生

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期 769-775页

作者：张晴谢妍妍梁法清冯玉杜正贵四川大学华西医院普通外科四川大学华西医院乳腺疾病中心四川省第四人民医院普外科

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述，为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献，从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面... 详细信息

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述，为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献，从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面进行总结分析。结果传统腔镜手术尽管具备创伤小、美容学效果好、患者满意度高等优点，但由于建腔存在一定困难，限制了其发展。本团队创新性提出“逆序法”、辅助孔等理论与方法，通过改变手术操作顺序、增加微小辅助孔将单孔操作变成多孔操作等技巧，解决了制约腔镜手术在乳腺疾病领域进展的困难，有利于腔镜手术普及并推广。在乳腺腔镜假体重建手术方面，降落伞补片法拓宽了其适应证，使乳房具备一定下垂度患者也能获益；而术后调整思想通过对重建术后乳房外形的早期干预，进一步完善了重建手术的美容学效果。源于腔镜手术理论的机器人手术进一步提升了手术精准度和稳定性，降低了学习难度，然而时间成本和经济成本过度消耗是当前需要解决的问题。结论经过理论创新，腔镜手术已普遍适用于乳腺疾病领域的肿物切除和全乳切除后重建，沿用其理论的机器人手术在乳房重建方面可以进一步降低学习难度，但目前仍缺少高水平大样本、多中心的随机对照临床试验验证腔镜及机器人乳腺手术的外科学安全性、肿瘤学安全性以及术后美容学效果，这也是后续研究的重要方向。

关键词：乳腺疾病腔镜手术机器人手术微创

普通电刀钳夹凝闭技术在兔甲状腺切除术中的应用效果及安全性

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新乡医学院学报 2024年第3期41卷 209-213页

作者：李婷婷李珊侯栋宋阳王艺豪王雷薛会朝新乡医学院第一附属医院普外科河南卫辉453100

目的探讨普通电刀钳夹凝闭技术在兔甲状腺切除术中的应用效果及安全性。方法按照随机数字表法将12只新西兰兔分为钳夹凝闭组和超声刀组,每组6只。钳夹凝闭组兔行普通电刀钳夹凝闭技术离断甲状腺中部,超声刀组兔行超声刀电凝离断甲状腺... 详细信息

目的探讨普通电刀钳夹凝闭技术在兔甲状腺切除术中的应用效果及安全性。方法按照随机数字表法将12只新西兰兔分为钳夹凝闭组和超声刀组,每组6只。钳夹凝闭组兔行普通电刀钳夹凝闭技术离断甲状腺中部,超声刀组兔行超声刀电凝离断甲状腺中部。观察2组兔术后一般情况。取切除后甲状腺组织行苏木精-伊红(HE)染色,光学显微镜下观察热损伤后甲状腺组织病理学,并测定热损伤范围;分别于术后第1、3、7天,抽取2组兔的耳缘静脉血,应用酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平;术后第7天,处死2组兔,取残余甲状腺,行HE染色,光学显微镜下观察病理学变化及炎症细胞浸润情况。结果2组兔术后均存活良好,术区愈合良好,残腔未见明显积液、凝血块,无术后出血、切口感染等并发症。光学显微镜下,甲状腺切缘表面可见明显损伤区域;损伤区域部分细胞结构受损,出现凝固性坏死,部分滤泡破裂,内容物呈固体浓缩和深染;滤泡旁细胞的胞质嗜酸性增加,核固缩、碎裂,甚至核溶解。超声刀组和钳夹凝闭组兔甲状腺组织的热损伤范围分别为(0.72±0.10)、(0.88±0.11)mm;钳夹凝闭组兔甲状腺组织的热损伤范围显著大于超声刀组(t=-2.740,P0.05);2组兔术后第1、3、7天血清中CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组兔术后第3、7天血清中IL-6水平显著高于术后第1天(P0.05)。2组兔的残余甲状腺断面均可见部分甲状腺腺体滤泡萎缩,胶质减少,滤泡上皮增生,间质纤维胶原化、增生,未见明显的炎症细胞浸润。结论在兔甲状腺切除术中应用普通电刀钳夹凝闭技术离断甲状腺较为安全;在预防热损伤方面,超声刀优于普通电刀钳夹凝闭技术,但普通电刀钳夹凝闭技术导致的甲状腺组织热损伤范围在安全操作范围内。

关键词：钳夹凝闭技术超声刀甲状腺切除热损伤

手术机器人在妇科恶性肿瘤手术中的临床应用分析

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机器人外科学杂志（中英文） 2024年第1期5卷 31-36页

作者：齐金红邓萍刘彦江钱艳红左佳吉林省肿瘤医院妇瘤二科吉林长春130012 吉林省肿瘤医院医务科吉林长春130012 吉林省肿瘤医院护理部吉林长春130012

目的:分析探讨机器人辅助下妇科恶性肿瘤手术的安全性、可行性及临床价值。方法:回顾性总结吉林省肿瘤医院2014年10月—2020年3月实施的213例达芬奇机器人妇科恶性肿瘤手术病例,其中宫颈癌122例,子宫内膜癌89例,卵巢癌(补充手术)1例,阴... 详细信息

目的:分析探讨机器人辅助下妇科恶性肿瘤手术的安全性、可行性及临床价值。方法:回顾性总结吉林省肿瘤医院2014年10月—2020年3月实施的213例达芬奇机器人妇科恶性肿瘤手术病例,其中宫颈癌122例,子宫内膜癌89例,卵巢癌(补充手术)1例,阴道癌1例。分析患者的临床资料、手术情况及治疗效果,并对手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、膀胱功能恢复时间、腹部切口愈合时间、淋巴结切除数目、术后并发症发生情况(出血、感染、尿潴留、肠梗阻、下肢静脉血栓等)、总住院时间、至少1年的随访结果等指标进行评估。结果:213例手术均顺利完成,无中转开腹或更改术式。无术中并发症(如重要血管大出血,膀胱、输尿管、肠道损伤等)发生。术后出现双侧淋巴囊肿4例,单侧淋巴囊肿10例,其中1例淋巴囊肿感染,经超声穿刺、抗感染后好转,其余经对症处置后减轻;单侧下肢肌间静脉血栓1例,经溶栓治疗后好转;尿潴留1例,经膀胱功能锻炼后导尿管顺利拔出;阴道断端愈合差1例,经阴道消毒、上药后愈合良好。术后规范治疗,随访时间为12~52个月,其中1例宫颈高级别神经内分泌癌患者于术后13个月发生肺转移、锁骨上淋巴结转移,于术后25个月死亡;1例阴道癌患者于治疗结束31个月后复发,后放弃治疗失访;1例卵巢癌补充根治术患者于术后17个月复发,后放弃治疗并死亡。结论:达芬奇机器人手术系统应用于妇科恶性肿瘤手术安全、可行,其微创优势明显,患者创伤小、出血少、恢复快,手术安全性高,具有临床应用价值,值得临床推广。

关键词：机器人辅助手术妇科恶性肿瘤临床价值

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散发性甲状腺髓样癌不同手术方式疗效分析

中华内分泌外科杂志 2024年第1期18卷 57-62页

作者：杨明宇隋成秋李昆临王宏博迟昊蓝东媛白柯成张大奇吉林大学中日联谊医院甲状腺外科吉林省外科转化医学重点实验室吉林省甲状腺疾病防治工程实验室长春130033

目的探讨散发性甲状腺髓样癌(sporadicm edullary thyroid carcinoma,SMTC)不同手术方式的疗效及预后。方法回顾性分析2009年2月至2023年11月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科接受手术治疗的101例SMTC患者的临床病理特征信息和随访资料。... 详细信息

目的探讨散发性甲状腺髓样癌(sporadicm edullary thyroid carcinoma,SMTC)不同手术方式的疗效及预后。方法回顾性分析2009年2月至2023年11月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科接受手术治疗的101例SMTC患者的临床病理特征信息和随访资料。101例SMTC中男36例,女75例,男女比例为1.0:2.1;中位年龄47岁,范围21~72岁。根据手术方式分为观察组(78例)和对照组(23例),观察组手术方式符合专家共识,对照组手术方式不符合专家共识,比较两组临床特征、疗效及预后情况。结果与观察组相比,对照组TNM分期中II期患者更多,II期患者更少,术中冰冻病理结果提示为MTC的占比更低,中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection,CLND)数目更少[7(4,11)us.4(2,7)个,P=0.031],中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)数目更少[1(0,4)vs.0(0,1)个,P=0.017],颈侧区淋巴结清扫(lateral lymph node dissection,LLND)数目更少[21(16,30)us.2(0,8)个,P=0.002],术后随访时间更长(73.1±38.5 vs.117.5±39.9个月,P=0.001),术后5年血清降钙素(calcitonin,Ctn)水平更高[0.6(0.5,5.8)us.5(0.4,37.5)pg/mL,P=0.046]。两组经手术治疗后Ctn均获得明显下降,观察组术后Ctn处于缓解水平57例(73.1%),稳定水平13例(16.7%),进展水平8例(10.2%);对照组术后Ctn处于缓解水平20例(86.9%),进展水平3例(13.1%),没有处于稳定水平的患者。观察组术后1例(1.3%)复发,对照组2例(8.7%)复发。结论规范彻底的手术可最大程度清扫转移淋巴结,有效降低复发率,取得较好的疗效,改善患者远期预后,且不会增加手术风险和术后并发症。

关键词：散发性甲状腺髓样癌手术方式

特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者疗效研究

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实用肝脏病杂志 2024年第1期27卷 76-79页

作者：李新力秦长江尹方方河南省开封市人民医院普外科 475000 河南大学附属淮河医院普外科

目的观察在内镜下套扎术(EVL)后应用特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将... 详细信息

目的观察在内镜下套扎术(EVL)后应用特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将其分为对照组45例和观察组44例,分别接受EVL或EVL后加用特利加压素治疗3 d。使用多普勒超声诊断仪检测心排量(CO)、心脏指数(CI)、门静脉血流量(PVF)和食管曲张静脉直径(EVD)。采用ELISA法检测血清胃动素、胃泌素和生长抑素水平。采用放射免疫法检测血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果在治疗过程中,观察组死亡3例(6.8%),对照组死亡9例(20.0%);在治疗3 d时,观察组CI、EVD和PVF分别为(3.0±0.6)L/(min.m^(2))、(3.3±0.6)mm和(3.4±0.6)L/min,均显著小于对照组【分别为(3.5±0.6)L/(min.m^(2))、(4.5±0.9)mm和(4.1±0.6)L/min,P0.05)。结论在EVL术后及时应用特利加压素治疗肝硬化并发EGVB患者能改善血流动力学指标,抑制胃肠激素分泌,减轻机体氧化应激反应,可能还能降低再出血率和静脉曲张复发率,值得进一步观察研究。

关键词：肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血内镜下套扎术特利加压素治疗

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内窥镜技术在老年呼吸系统疾病中的应用

国际老年医学杂志 2024年第3期45卷 369-371页

作者：谷爽吉林省人民医院胸外科长春132001

呼吸系统疾病在老年人群中具有高致病率与高死亡率,随着年龄的增加和(或)病情严重程度加重,肺功能明显下降,而且多伴有其他疾病。内窥镜技术在老年呼吸系统疾病的诊治中具有操作便捷、观察直观、创伤小、可覆盖各种诊治要求等优势。本... 详细信息

呼吸系统疾病在老年人群中具有高致病率与高死亡率,随着年龄的增加和(或)病情严重程度加重,肺功能明显下降,而且多伴有其他疾病。内窥镜技术在老年呼吸系统疾病的诊治中具有操作便捷、观察直观、创伤小、可覆盖各种诊治要求等优势。本文拟对内窥镜的常见类型、适用范畴及对老年呼吸系统疾病诊断和治疗的情况作一综述,为其在老年呼吸系统疾病中的应用提供参考。

关键词：呼吸系统内窥镜老年

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JMJD3在新生儿坏死性小肠结肠炎肠道组织中的表达变化

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 231-236页

作者：马淑蓉徐铃琪陈璐璐孙旭周慧婷汪健苏州大学附属儿童医院儿科临床研究院苏州215025 苏州大学附属儿童医院普外科苏州215025

目的探讨组蛋白去甲基化酶含Jumonji结构域的蛋白3(Jumonji domain-containing protein D3,JMJD3)在新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠道组织中的表达情况。方法收集对照(先天性小肠闭锁)患儿及NEC患儿手术中切... 详细信息

目的探讨组蛋白去甲基化酶含Jumonji结构域的蛋白3(Jumonji domain-containing protein D3,JMJD3)在新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠道组织中的表达情况。方法收集对照(先天性小肠闭锁)患儿及NEC患儿手术中切除的回肠组织进行RNA测序,筛选出差异基因。对差异基因进行组蛋白甲基化修饰酶相关基因聚类分析,筛选出目的基因赖氨酸特异性去甲基化酶6B[lysine(K)-specific demethylase 6B,KDM6B],并采用实时荧光定量聚合酶链反应扩大样本量进行验证。蛋白免疫印迹和免疫组织化学检测JMJD3以及其底物组蛋白H3第27位赖氨酸三甲基化(trimethylation of histone H3 at lysine 27,H3K27me3)在肠道组织中的蛋白表达情况。组间比较根据数据分布特点采用t检验或Mann-Whitney U检验。结果RNA测序筛查出1481条差异基因,其中643条基因上调,838条基因下调。筛查NEC肠道组织中30种组蛋白甲基化修饰酶的表达情况,其中KDM6B在NEC样本中差异表达最显著[Log2(fold change)=0.769104,P=0.009009]。实时荧光定量聚合酶链反应结果显示,与对照组相比,KDM6B在NEC肠道组织中高表达(P<0.05);蛋白免疫印迹和免疫组织化学结果显示JMJD3蛋白水平在NEC肠道组织中明显增高,H3K27me3蛋白水平在NEC肠道组织中降低。结论在NEC肠道组织中组蛋白去甲基化酶JMJD3高表达,H3K27me3低表达。JMJD3可能通过降低H3K27me3的表达水平调控NEC的发生发展。

关键词：急腹症新生儿坏死性小肠结肠炎组蛋白甲基化组蛋白去甲基化酶JMJD3

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68例外伤性面神经麻痹的诊治分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期38卷 405-410页

作者：孙鹏程王海波姜振李莉樊兆民韩月臣山东大学山东省耳鼻喉医院耳神经侧颅底外科济南250022

目的:总结外伤性面神经麻痹的临床特点及治疗效果。方法:对2015年1月至2023年5月间68例(69耳)外伤性面神经麻痹病例进行回顾性分析。结果:就诊时中位病程33 d;就诊时患者的面神经功能HB-Ⅱ级2例,HB-Ⅲ级4例,HB-Ⅳ级16例,HB-Ⅴ级37例(38... 详细信息

目的:总结外伤性面神经麻痹的临床特点及治疗效果。方法:对2015年1月至2023年5月间68例(69耳)外伤性面神经麻痹病例进行回顾性分析。结果:就诊时中位病程33 d;就诊时患者的面神经功能HB-Ⅱ级2例,HB-Ⅲ级4例,HB-Ⅳ级16例,HB-Ⅴ级37例(38耳),HB-Ⅵ级9例;42例为伤后即刻发生,26例为迟发性;纵行骨折51例(52耳),横行骨折6例,混合型骨折4例,7例未发现明确颞骨骨折线;损伤节段49例(50耳)为膝状神经节及邻近,7例为垂直段,7例为水平段,2例为水平段、垂直段,3例无法评估。23耳采用以糖皮质激素为主的保守治疗,46耳采用手术治疗。治疗后6~24个月对患者进行随访,HB-Ⅰ级20例,HB-Ⅱ级19例,HB-Ⅲ级23例(24耳),HB-Ⅳ级4例,HB-Ⅴ级1例;失访1例。治疗前后,患者面神经功能明显改善(P0.05);对神经变性>90%和≤90%的病例比较显示治疗前神经变性>90%的患者面神经功能明显更差(P0.05);颅中窝入路组和乳突入路组治疗前后面神经功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外伤性面神经麻痹病例应进行个体化的评估,面神经麻痹程度轻、神经变性比率低、病程短的患者可先行保守治疗并严密随访,对于面神经麻痹程度重、神经变性率高、病程超过6周的患者可积极考虑手术治疗;正确的评估、治疗可获得良好预后。

关键词：面神经麻痹颞骨骨折面神经功能