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双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床体会

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中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 880-883页

作者：乔小放李金龙徐华万鑫朱甲明吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

目的探讨双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月，吉林大学第二医院收治的11例贲门失弛缓症患者的临床资料。全组患者均在双镜联合下行Heller肌切开加改良Dor胃底... 详细信息

目的探讨双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月，吉林大学第二医院收治的11例贲门失弛缓症患者的临床资料。全组患者均在双镜联合下行Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术：在食管前壁切开并剥离食管肌层，使食管黏膜完全膨出；将胃底向右折叠180°覆盖被暴露的食管黏膜外，将右侧膈肌脚与胃底缝合固定3~5针。疗效判定采用Eckardt评分标准：术后Eckardt评分≤3分即为治疗有效，否则为治疗无效。结果 11例患者男7例，女4例，平均年龄47（33~71）岁。6例患者曾接受内科保守治疗。11例患者均顺利在双镜联合下完成Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术，无中转开腹或死亡病例。手术时间85（78~137）min，术中出血量15（5~35）ml，术中未发生上消化道穿孔，全组患者术后平均住院7（6~9）d。患者术后食管下端括约肌压力较术前明显降低[（5.31 ± 6.23）mmHg比（35.72 ± 17.13）mmHg，P 〈 0.05]，Eckardt评分亦明显下降（0.53 ± 0.56比6.17 ± 1.17，P 〈 0.05），差异均有统计学意义。随访时间2~23月，1例患者术后6月出现反酸症状，1例患者17月出现吞咽困难症状，分别给予质子泵抑制剂和胃动力药物，以及球囊扩张治疗后缓解。结论双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症创伤小，恢复快，疗效确切。

关键词：贲门失迟缓症双镜联合 Heller肌切开术胃底折叠术

腹腔镜胃切除术后消化道重建——腹腔镜辅助：“理想”与“现实”的选择

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中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 870-871页

作者：乔小放刘晶晶文大成朱甲明吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科 130041

自1994年日本医师Kitano等首次实施了腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，腹腔镜技术不断成熟进步，腹腔镜胃癌根治术消化道重建技术亦逐渐从辅助性消化道重建向全腹腔镜下消化道重建转变。目前，腹腔镜胃癌根治术尚无统一的消化... 详细信息

自1994年日本医师Kitano等首次实施了腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，腹腔镜技术不断成熟进步，腹腔镜胃癌根治术消化道重建技术亦逐渐从辅助性消化道重建向全腹腔镜下消化道重建转变。目前，腹腔镜胃癌根治术尚无统一的消化道重建术式，但是重建的基本原则是明确的：（1）在保持消化道连续性的同时，最大限度地保留消化道的生理功能（如食物贮存和排出的功能），尽量利用生理路径；

关键词：消化道重建腹腔镜辅助胃切除术后胃癌根治术胃切除术治疗生理功能腹腔镜技术早期胃癌

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改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗贲门或幽门周围黏膜下肿瘤的临床疗效

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中华消化外科杂志 2019年第3期18卷 264-269页

作者：马志明刘天舟刘晶晶刘远达陈超唐小欢朱甲明吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

目的探讨改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗贲门或幽门周围黏膜下肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究。收集2014年9月至2018年3月吉林大学第二医院收治的48例贲门或幽门周围胃黏膜下肿瘤患者的临床病理资料;男22例,女26例;平均年龄... 详细信息

目的探讨改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗贲门或幽门周围黏膜下肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究。收集2014年9月至2018年3月吉林大学第二医院收治的48例贲门或幽门周围胃黏膜下肿瘤患者的临床病理资料;男22例,女26例;平均年龄为58岁,年龄范围为38~78岁。根据患者情况选择多孔或单孔改良完全腹腔镜胃腔内手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后并发症及肿瘤转移、复发情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示;计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:48例患者均顺利完成改良完全腹腔镜胃腔内手术,其中1例联合行近端胃切除术,无中转开放手术患者;其中多孔改良腹腔镜胃腔内手术43例,单孔改良腹腔镜胃腔内手术5例。48例患者手术时间为68 min(45~110 min),术中出血量为20 mL(5~100 mL)。48例患者术中肿瘤学评估:完整切除48例,无肿瘤破裂,肿瘤直径为32 mm(20~40 mm),切缘距肿瘤距离为6mm(5~10mm)。(2)术后恢复情况:48例患者术后首次经口进食时间为2.8d(1.0~5.0 d)。48例患者中手术部位感染4例、胃排空障碍3例、膈下积液1例、消化道漏1例;术后住院时间为5.3d(3.0~11.0d)。(3)术后病理学检查情况:48例患者肿瘤边缘距离贲门或幽门距离为15 mm(0~30 mm),肿瘤直径为24 mm(10~65mm),环周切缘为6 mm(5~10mm)。48例患者肿瘤生长方式:腔内型27例、壁间型12例、混杂型9例。48例患者肿瘤病理学类型:平滑肌瘤26例、胃肠道间质瘤9例、其他少见肿瘤4例、类癌2例、黏膜相关组织淋巴瘤2例、炎性纤维性息肉2例、深在性囊性胃炎2例、异位胰腺1例。(4)随访情况:48例患者中,41例获得术后随访,随访时间为3~48个月,中位随访时间为22个月。41例患者中,37例经术后3次胃镜检查未见肿瘤复发,39例经术后2次上消化道造影检查提示无贲门或幽门狭窄及机能障碍(1例患者可行两种检测);随访期间无手术相关远期并发症发生,无肿瘤特异性死亡。结论改良完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃贲门或幽门周围黏膜下肿瘤安全可行。

关键词：黏膜下肿瘤胃腔内手术贲门幽门腹腔镜检查

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残胃癌脐转移一例

中华胃肠外科杂志 2015年第9期18卷 951-952页

作者：张超翟丽杰刘昊宋晓光李新宇杜春梅王旭东吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科 130041

患者男，64岁，因“上腹痛1年，发现脐部肿物15 d”于2014年3月20日入院；患者40年前因十二指肠穿孔行胃大部切除术。查体示：腹平坦，腹部正中见一长约15 cm手术瘢痕，脐部见-2．3 cm×1．3 cm大小肿物，上腹部伴有压痛；腹壁彩超示：... 详细信息

患者男，64岁，因“上腹痛1年，发现脐部肿物15 d”于2014年3月20日入院；患者40年前因十二指肠穿孔行胃大部切除术。查体示：腹平坦，腹部正中见一长约15 cm手术瘢痕，脐部见-2．3 cm×1．3 cm大小肿物，上腹部伴有压痛；腹壁彩超示：脐部探及2．3 cm×1．3 cm的低回声团，边界不清，该光团内部未见明显血流信号；血常规示：血红蛋白96 g／L，肝肾功能和尿常规正常，诊断为“脐部肿物”。术前留置胃管引出暗红色液体约20 ml，于3月24日行脐部肿物局部切除术，取脐部肿物梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线，从肿物上方进入腹腔，见腹腔有中等量腹水，吸出草绿色腹水约200 ml，继续探查，见脐部正常结构消失，未见与腹腔脏器相连，遂完整切除脐部肿物，见图1；因切口问题未探查残胃。术后病理示：脐部皮下见异型腺体，有分裂像，有黏液产生，形态符合腺癌，皮肤有累及，见图2a；免疫组织化学（免疫组化）示：CEA （＋）、CDX2（－）、CK20（－）、CK7（＋）、Ki-67（阳性率50％），见图2b。随后即查胃部CT示胃壁增厚，见图3；后查PET-CT示残胃充盈欠佳，壁弥漫增厚，放射性不均匀增高，最大值介于3．8～5．7之间。予以复查胃镜，提示残胃癌，病理示中分化腺癌，见图4；免疫组化示：CDX2（－）、CEA （－），CK （AE1／AE3）（＋）、Ki67（阳性率30％）、P53（＋）；肿瘤标志物CEA为6．62滋g／L， CA199为1565．4 kU／L，结合病史及辅助检查考虑为残胃癌脐转移。患者因自身因素拒绝行残胃癌根治术，予以XELOX＂；（奥沙利铂加希罗达）化疗，于化疗第3天呕出暗红色血性液体约40 ml，排黑粪1次（约100 ml），急查血常规示：血红蛋白41 g／L，遂停止化疗，予以禁食水、止血、抑酸、抑酶、补液及输血等对症支持治疗，治疗3d后止血确切，观察4d后继续予以口服希罗达，此疗程结束，患者出院，患者术后脐部外观见图5。后因经济因素未行后续辅助性化疗，随访至2014年11月，患者一般状况尚可。

关键词：残胃癌脐转移辅助性化疗 PET-CT 对症支持治疗 AE1/AE3 中分化腺癌胃大部切除术

完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃黏膜下肿瘤11例

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中华胃肠外科杂志 2015年第8期18卷 845-847页

作者：马志明刘天舟刘晶晶房学东乔小放朱甲明吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

目的：探讨完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月于吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科行完全腹腔镜胃腔内手术治疗的11例胃黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果全组患者均顺利完成手术... 详细信息

目的：探讨完全腹腔镜胃腔内手术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月于吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科行完全腹腔镜胃腔内手术治疗的11例胃黏膜下肿瘤患者的临床资料。结果全组患者均顺利完成手术，无术中求助于胃镜及中转其他方式腹腔镜或开腹手术者，手术时间35-110（73．2±24．6） min，术中出血量3-20（6．6±5．1） ml，无术中并发症的发生。切除的胃黏膜下肿瘤标本直径20-40（31．8±6．8） mm，切缘距肿瘤5-10（6．4±2．3） mm。术后2-5（3．2±1．3） d恢复经口进食，1例术后发生胃排空障碍，1例术后发生手术部位感染。术后5-11（6．6±1．8） d出院。随访3-9（6．0±2．3）月，无肿瘤复发和贲门狭窄出现。结论完全腹腔镜胃腔内手术是一种安全、有效的微创外科手术。

关键词：胃黏膜下肿瘤腹腔镜胃腔内手术

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枣核致十二指肠穿孔一例

中华胃肠外科杂志 2015年第10期18卷 1064-1065页

作者：马志明刘天舟刘晶晶文大成房学东朱甲明吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

患者女，64岁，因“突发上腹部疼痛8h”，于2015年3月5日急诊入院。该患者8h前行体力劳动后突感上腹部呈持续性疼痛，休息后无缓解，于乡镇卫生院予以解痉及对症治疗后，腹痛未见缓解，并出现发热，体温最高38．2℃，

关键词：十二指肠穿孔上腹部疼痛枣核持续性疼痛乡镇卫生院急诊入院体力劳动对症治疗

腹腔镜胃癌根治术中出血性并发症的预防及处理

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中华消化外科杂志 2019年第5期18卷 434-438页

作者：刘晶晶韩莹波乔小放刘天舟马志明陈超唐小欢刘远达朱甲明吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

术中出血是腹腔镜胃癌根治术中最常见的并发症,也是中转开腹最主要的原因。随着腹腔镜手术技术在全世界范围内的推广普及,如何高质量地完成手术、有效避免术中和(或)术后并发症的发生是全体外科医师追求的目标。腹腔镜胃癌根治术术中出... 详细信息

术中出血是腹腔镜胃癌根治术中最常见的并发症,也是中转开腹最主要的原因。随着腹腔镜手术技术在全世界范围内的推广普及,如何高质量地完成手术、有效避免术中和(或)术后并发症的发生是全体外科医师追求的目标。腹腔镜胃癌根治术术中出血主要分为实质脏器损伤出血、胃周血管损伤出血、淋巴结出血和机械闭合线出血等方面。压迫、电凝、血管夹闭及血管缝合修补是处理术中出血最常见的方式,在临床工作中,通常需要综合使用上述方法止血。熟练掌握腹腔镜操作技巧、熟识胃周血管解剖及变异情况、提高团队配合度以降低并发症的发生是腹腔镜胃癌手术操作的关键。笔者综合文献报道,总结该团队从事腹腔镜胃癌手术的操作经验,对腹腔镜胃癌根治术中出血性并发症的预防及处理策略进行深入探讨。

关键词：胃肿瘤胃癌出血并发症腹腔镜检查

人体的功能层解剖模型及其在胃肠外科中应用的探讨

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中华胃肠外科杂志 2017年第12期20卷 1431-1433页

作者：王旭东吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

目前的胃肠外科手术（甚至所有的外科手术）都是基于系统解剖学和局部解剖学的认识与思路。我们以胚胎学为借鉴和来源，在人体分层解剖结构的基础上．建立了人体功能层解剖模型。并从这一模型出发，提出了腹膜腔一系膜层、系膜外间隙和... 详细信息

目前的胃肠外科手术（甚至所有的外科手术）都是基于系统解剖学和局部解剖学的认识与思路。我们以胚胎学为借鉴和来源，在人体分层解剖结构的基础上．建立了人体功能层解剖模型。并从这一模型出发，提出了腹膜腔一系膜层、系膜外间隙和筋膜系统等新的解剖学概念，提出了对浆膜划分、系膜划分和肿瘤T分期划分的再认识，在胃肠外科领域进一步提出了功能层切除术的理念和相关阐释。这一模型的建立，也许将成为传统解剖模型的有益补允．为外科手术思维带来崭新启示，对它的研究和应用才刚刚开始，并且还有待论证。

关键词：胃肠外科筋膜腹膜腔系膜功能层筋膜系统系膜外间隙功能层切除术

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空肠肉瘤样癌并肠系膜上静脉栓塞一例

中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 826-827页

作者：马志明李金龙赵术涛王旭东吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

患者男性。66岁，因“间断上腹部隐痛，黑粪1年半”入院。查体：消瘦、贫血貌。腹部平坦，左上腹可触及不规则肿块。大小为10cm×8cm，质地韧，边界清楚，活动度尚可，触痛（＋）。肝、脾肋下未触及，肠鸣音4次／min；双下肢无水肿。

关键词：静脉栓塞肉瘤样癌肠系膜上腹部隐痛空肠左上腹活动度肠鸣音