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术前尿培养阴性患者输尿管软镜碎石术后发热的危险因素分析及预测发热列线图模型的构建

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 202-207页

作者：王硕时新宇王晓甫吕远胡锦浩许长宝郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州450000

目的按探讨术前尿培养阴性患者输尿管软镜碎石术(fURS)后发热的危险因素,并构建列线图模型预测术后发热的风险。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月于郑州大学第二附属医院接受fURS且术前尿培养阴性的308例患者的临床资料。男235例,女7... 详细信息

目的按探讨术前尿培养阴性患者输尿管软镜碎石术(fURS)后发热的危险因素,并构建列线图模型预测术后发热的风险。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月于郑州大学第二附属医院接受fURS且术前尿培养阴性的308例患者的临床资料。男235例,女73例;年龄(46.4±12.1)岁;合并高血压病86例,糖尿病41例,冠心病12例;57例有泌尿系结石手术史;91例有重度肾积水。结石位于左侧164例,右侧144例;肾结石88例,输尿管结石124例,肾输尿管结石96例。结石数量≤2枚者243例,>2枚者65例;结石最大径12.0(9.0,15.0)mm。尿白细胞阳性109例,阴性199例。尿亚硝酸盐阳性2例,阴性308例。记录患者术后48h内有无发热。比较发热组与未发热组一般资料的差异。采用单因素和多因素logistic回归分析fURS术后发热的危险因素。基于独立危险因素构建列线图预测模型,采用1000次Bootstrap重抽样进行内部验证,采用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估其预测性能,采用校准曲线评估模型稳定性。结果308例手术顺利完成,手术时间60.0(40.0,75.0)min。完全清除结石221例。其中14例(4.5%)术后出现发热,294例术后未出现发热。发热组较未发热组的女性比例更高[57.1%(8/14)与22.1%(65/294),P=0.007],合并糖尿病比例更高[50.0%(7/14)与11.6%(34/294),P<0.001],肾结石比例更高[64.3%(9/14)与26.9%(79/294),P=0.022],术中完全清除结石比例更低[42.9%(6/14)与73.1%(215/294),P=0.031],结石最大径更大[15.5(12.519.3mm与11.0(9.0,15.0)mm,P=0.004],手术时间更长[87.5(58.8,106.3)min与55.0(40.0,75.0)min,P<0.001],血小板计数更高[267.0(225.8,354.0)×10^(9)/L与233.0(197.8,272.0)×10^(9)/L,P=0.026],肌酐更低[67.5(52.5,72.3 umol/L与73.0(62.0,84.0)μmol/L,P=0.026],血小板淋巴细胞比值更高[148.8(118.3,189.3)与119.5(93.2,156.0),P=0.030]。单因素logistic回归分析结果显示,女性、合并糖尿病、结石位置、不能完全清除结石、结石最大径、手术时间、血小板计数、肌酐、血小板淋巴细胞比值和尿亚硝酸盐阳性是术后发热的危险因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,女性(0OR=11.073,95%CI 1.623~75.521,P=0.014)、合并糖尿病(0R=5.995,95%CI1.441~24.952,P=0.014)和手术时间长(0R=1.024,95%CI1.003~1.046,P=0.024)是术后发热的独立危险因素。根据危险因素构建的列线图模型表现出良好的预测性能(AUC=0.866,95%CI0.781~0.935)。校准曲线展示出较好的一致性。结论女性、手术时间长和合并糖尿病是术前尿培养阴性患者fURS术后发热的危险因素,由此构建的列线图具有良好的预测性能.

关键词：肾结石输尿管结石输尿管软镜碎石术发热术前尿培养阴性危险因素

高复发进展风险MIBC根治术后辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 187-194页

作者：李智杨绍博王泽今沈冲张英郎张羽姜润学张哲徐勇胡海龙天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211 解放军总医院泌尿外科工作北京 100853

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进... 详细信息

目的探讨高复发进展风险(pT_(2)期伴淋巴结阳性,pT_(3~4a)期伴或不伴淋巴结阳性)肌层浸润性膀胱癌(MIBC)根治术后,辅助化疗和辅助免疫治疗联合化疗的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的217例高复发进展风险MIBC患者的临床资料。男183例(84.3%),女34例(15.7%);年龄(67.3±8.6)岁。217例均行根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,根据术后接受辅助治疗情况分为观察组147例(67.7%)和治疗组70例(32.3%)。观察组和治疗组的年龄分别为(67.4±9.0)岁和(66.3±7.6)岁(P=0.14);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为8例(5.4%)和6例(8.6%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为34例(23.1%)和18例(25.7%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为105例(71.5%)和46例(65.7%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为118例(80.3%)和54例(77.1%)(P>0.05),0.05)。治疗组70例中,36例(16.6%)术后应用吉西他滨(1000mg/m^(2),第1、8天)和顺铂(75mg/m^(2),第2~4天)方案化疗(化疗组);34例(15.7%)应用免疫检查点抑制剂(静脉滴注信迪利单抗200mg或替雷利珠单抗200mg或特瑞普利单抗240mg,第1天)和白蛋白紫杉醇(200mg,第2天)方案治疗(免疫联合化疗组)。化疗组和免疫联合化疗组的年龄分别为(66.8±8.4)岁和(65.8±6.8)岁(P>0.05);术后病理分期T_(2)期伴淋巴结阳性分别为3例(8.3%)和3例(8.8%),T_(3~4a)期伴淋巴结阳性分别为6例(16.7%)和12例(35.3%),T_(3~4a)期不伴淋巴结阳性分别为27例(75.0%)和19例(55.9%)(P>0.05);肿瘤直径≥3cm分别为30例(83.3%)和10例(29.4%)(P>0.05),0.05)。采用Kaplan-Meier法和多因素Cox回归分析观察组与治疗组术后1、3年的总生存期(OS),以及化疗组与免疫联合化疗组术后1、3年的无病生存期(DFS)。采用美国卫生及公共服务部发布的常见不良事件评价标准分析化疗组和免疫联合化疗组的并发症。结果本研究中位随访时间18.4(8.2,34.7)个月,观察组和治疗组中位随访时间分别为19.0(8.3,35.2)个月和17.5(7.9,33.2)个月;术后1年总生存率分别为76.2%和90.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.009);术后3年总生存率分别为57.8%和82.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.22,P<0.01)。观察组中位OS为35.9个月,治疗组中位OS未达到,差异有统计学意义(HR=2.51,95%CI1.36~4.65,P=0.003)。化疗组和免疫联合化疗组的中位随访时间分别为10.7(7.4,22.1)个月和14.4(6.3,40.7)个月;术后1年无病生存率分别为67.6%和91.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P=0.032);术后3年无病生存率分别为88.2%和55.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.37,P=0.004)。化疗组中位DFS为27.7个月,免疫联合化疗组中位DFS未达到,差异有统计学意义(HR=3.39,95%CI1.46~7.89,P=0.016)。治疗组并发症分级1级140例,2级39例,3级8例,4级2例,5级0例。化疗组和免疫联合化疗组均出现5例≥3级不良反应,其中化疗组为2例贫血,2例血小板计数降低,1例中性粒细胞降低;免疫联合化疗组为1例贫血,1例血小板计数降低,2例中性粒细胞降低,1例-谷氨酰胺转移酶增高。化疗组和免疫联合化疗组≥3级不良反应发生率分别为13.9%(5/36)和14.7%(5/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.01,P=0.922)。结论对于高复发进展风险MIBC患者,术后行辅助治疗可明显延长OS。对于铂类化疗不耐受,或拒绝铂类辅助化疗的患者,可采用免疫检查点抑制剂联合白蛋白紫杉醇方案,作为根治性膀胱切除术后的辅助治疗方案,具有较好的疗效和安全性,不良反应可耐受。

关键词：膀胱肿瘤肌层浸润性膀胱癌辅助化疗免疫检查点抑制剂毒性作用

国产超脉冲铥激光消融手术在离体猪肾中的实验研究

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 366-371页

作者：呼中杰黄元彬陶淑瑶马爽马鑫淼李先承大连医科大学附属第二医院泌尿外科大连116000

目的评估国产超脉冲铥激消融手术在离体猪肾中的有效性。方法取42个新鲜猪肾;将每个猪肾在肾门处沿矢状面剖开,再分别沿冠状面剖开后分为4块。共获取肾组织168块,选取其中162块分为54个组,每组3块。每组分别以不同消融方式(单针法、双针... 详细信息

目的评估国产超脉冲铥激消融手术在离体猪肾中的有效性。方法取42个新鲜猪肾;将每个猪肾在肾门处沿矢状面剖开,再分别沿冠状面剖开后分为4块。共获取肾组织168块,选取其中162块分为54个组,每组3块。每组分别以不同消融方式(单针法、双针法)、消融功率(4、5、6W)、消融模式(连续、低能高频模式、高能低频模式)、消融时间(10、15、20s)进行消融,测量并记录消融区长径、短径及厚径大小。对包埋组织进行切片及HE染色,分析消融灶镜下病理学特征。计算消融灶体积及球度系数(Φ),通过析因设计及单因素方差分析对消融灶体积及球度系数进行统计学分析。结果大体标本示:单针法消融灶切面呈椭圆形,内含黑色碳化区与灰白色坏死区,界限清晰,外围肾组织粉红色,消融灶与正常组织分界明显;双针法则形成一大椭圆内包含两个小椭圆形消融灶,结构与单针法相似。光镜下:消融灶中心为“空洞状”碳化区;其外为凝固坏死区,细胞染色加深、体积缩小、排列紊乱,细胞核疏松、核固缩,部分细胞核裂解消融。消融方式(P<0.001)、消融模式(P<0.001)、消融时间(P<0.001)以及消融功率(P<0.001)均显著影响消融灶体积。随着进针数量增加、消融时间延长,消融功率越大;连续模式较脉冲模式消融灶体积更大。单针法消融时,在连续模式、消融时间20s、消融功率6W条件下产生最大的消融灶体积(259.56mm^(2));双针法消融时,在连续模式、消融20s、消融功率6W条件下,产生最大的消融灶体积(452.00mm^(2))。对球度系数的分析结果显示,单针法消融时,在连续模式、消融功率4W、消融时间15s条件下,球度系数最大(Φ=0.76);而在高能低频模式、消融时间10s、消融功率6W条件下,球度系数最小(Φ=0.56),消融灶形态更接近于椭圆体形。双针法消融时,在连续模式、消融时间10s、消融功率5W条件下,消融灶形态更接近于球形(Φ=0.91)。综合主作用及交互作用分析结果,消融方式(P<0.001)、消融模式(P<0.001)以及消融功率(P<0.001)均显著影响消融灶球度系数,消融时间并未对消融灶形态产生影响。结论国产超脉冲铥激消融离体猪肾组织效果确切,未消融区域组织形态正常。在本研究的参数中,选择双针法、连续模式、消融功率6W、消融20s的消融灶体积最大,可消融直径1cm以内的球形病灶;选择单针法、高频低能模式、消融功率6W时,消融灶形态近似椭圆体,可用于椭圆形病灶的消融。然而本研究仅为离体动物实验,其在肾肿瘤中的作用仍需进一步研究证实.

关键词：肾肿瘤铥激光动物实验消融单针法双针法球度系数

CT特征预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的研究进展

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 401-404页

作者：王柯若姚智力刘曜锋牛远杰李刚天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直... 详细信息

平扫联合三期强化CT是诊断肾肿物最常用的影像学技术,其在预测肾肿瘤良恶性及侵袭性方面也发挥重要作用。肾肿瘤病理结果对确定治疗方案以及判断预后具有重要意义。本文回顾目前的研究进展,对常见的肾肿瘤CT变量进行总结,包括肾肿瘤直径、生长速率、强化特征、肿瘤边缘、囊性成分比例、R.E.N.A.L.评分相关变量等,旨在分析这些变量对预测肾肿瘤病理恶性及侵袭性的作用。

关键词：癌,肾细胞断层扫描,X线电子计算机影像学诊断侵袭性

Wnt/β-catenin信号通路与EMT途径相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药的研究

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中国临床药理学杂志 2024年第17期 2483-2487页

作者：蔡芳震张燕美黄思淮刘文彬卓伟峰李建伟福建医科大学附属第二医院泌尿外科晋江市医院泌尿外科

目的研究Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路与上皮间质转化（EMT）途径相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药的作用机制。方法用逐步递增药物浓度法构建舒尼替尼耐药肾癌细胞株，并分为耐药组、lv-NC组和lv-Twist组，另选取人肾癌细胞... 详细信息

目的研究Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路与上皮间质转化（EMT）途径相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药的作用机制。方法用逐步递增药物浓度法构建舒尼替尼耐药肾癌细胞株，并分为耐药组、lv-NC组和lv-Twist组，另选取人肾癌细胞株作为正常组。正常组和耐药组均给予常规细胞培养；lv-NC组给予含2.25×10～8 TU·mL-1lv-NC慢病毒悬液40μL处置72 h; lv-Twist组给予含1.64×10～8 TU·mL-1lv-Twist慢病毒悬液50μL处置72 h。用流式细胞仪检测细胞凋亡能力，用细胞划痕实验检测细胞迁移能力，用Transwell实验检测细胞侵袭能力，用蛋白质印迹法检测Wnt1、β-连环蛋白和扭转蛋白（Twist）的表达水平。结果正常组、耐药组、lv-NC组和lv-Twist组的细胞凋亡率分别为（17.60±0.59）%、（8.61±0.34）%、（8.60±0.40）%和（3.10±0.34）%,迁移率分别为（14.10±0.12）%、（27.64±0.41）%、（14.24±0.45）%和（32.74±2.53）%,侵袭细胞数目分别为（27.33±1.15）、（53.33±1.53）、（46.00±2.65）和（99.33±2.52）个，Wnt1蛋白相对表达水平分别为0.10±0.01、0.96±0.06、0.39±0.03和3.09±0.31,β-catenin蛋白相对表达水平分别为0.39±0.01、1.48±0.16、0.81±0.05和1.24±0.14,Twist蛋白相对表达水平分别为0.10±0.02、0.91±0.04、0.39±0.03和3.09±0.31。耐药组的上述指标与正常组相比，lv-Twist组的上述指标与lv-NC组相比，在统计学上差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 EMT相关蛋白Twist通过与Wnt/β-catenin信号通路相互作用介导肾癌舒尼替尼耐药。

关键词：舒尼替尼 Wnt/β-连环蛋白上皮间质转化耐药肾癌

机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄

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北京大学学报(医学版) 2024年第4期56卷 640-645页

作者：应沂岑杜毅聪李志华张一鸣李新飞王冰张鹏朱宏建周利群杨昆霖李学松北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所国家泌尿男生殖系肿瘤中心北京大学第一医院密云区医院泌尿外科应急总医院泌尿外科北京市健宫医院泌尿外科

目的：探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性。方法：收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊... 详细信息

目的：探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性。方法：收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料，记录并分析术中情况、术后并发症及随访资料。结果：本研究包含14例男性和6例女性，平均年龄（41±11）岁（范围19～60岁）,平均体重指数（24.3±3.6） kg/m2（范围18.2～31.8 kg/m2）。左侧9例，右侧11例，所有患者的狭窄部位均位于输尿管上段（包含肾盂-输尿管连接部）。平均术前血肌酐（92.2±23.3）μmol/L （范围49.2～138.9μmol/L）,平均输尿管狭窄长度为（2.8±0.9） cm （范围1.0～4.0 cm）。20例患者中10例患者既往接受过失败的重建手术，12例患者术中接受了输尿管后壁加强吻合。平均获取颊黏膜补片长度为（3.1±0.6） cm （范围2.0～4.3 cm）,中位宽度为1.5 cm （范围1.0～2.0 cm）。中位手术时长154 min （范围113～300 min）,中位术中估计出血量45 mL （范围0～100 mL）。中位术后住院日为4 d （范围4～14 d）。平均术后随访时间（15.0±1.7）月（范围12.5～17.9月）,手术成功率为100.0%。术后11例患者报告了颊黏膜取材部位的轻度不适，2例患者术后出现泌尿系感染，其他7例没有报告术后并发症。术后6个月复查血肌酐，为（90.9±23.9）μmol/L （范围60.0～153.0μmol/L）。结论：机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄疗效满意，无严重并发症发生，具有较好的可行性、安全性和有效性，但需大样本研究及长时间随访评估其远期疗效。

关键词：机器人手术输尿管狭窄颊黏膜修复外科手术

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钝器击伤后迟发性锤状拇一例

中华手外科杂志 2024年第2期40卷 138-139页

作者：吴思宇郭文来田恒瞿文瑞吉林大学第二医院手外科长春130041

患者男,33岁,消防员,右利手。无明确诱因出现拇指指间关节伸直受限,遂就诊于我科。临床检查:右拇指无明显红肿、肿胀等异常表现,局部压痛(一),指间关节伸直受限,屈指正常。充分背伸拇指,可触及拇长伸肌腱近端至掌指关节张力存在,较健侧... 详细信息

患者男,33岁,消防员,右利手。无明确诱因出现拇指指间关节伸直受限,遂就诊于我科。临床检查:右拇指无明显红肿、肿胀等异常表现,局部压痛(一),指间关节伸直受限,屈指正常。充分背伸拇指,可触及拇长伸肌腱近端至掌指关节张力存在,较健侧稍减弱(图1),掌指关节以远张力减弱,连续性中断。

关键词：掌指关节指间关节右利手近端钝器击伤拇长伸肌腱消防员拇指

儿童指神经纤维瘤型巨指症继发远指间关节偏斜畸形误诊一例

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中华手外科杂志 2024年第3期40卷 240-241页

作者：李娜田恒吉林大学第二医院手外科长春130000

患儿男,33个月.无明显诱因出现左示指远节偏斜约1.5年,近半年手指偏斜畸形加重,就诊以"左示指远指间关节畸形"收住入院.否认外伤史,否认家族性遗传病.体格检查:左示指中远节指体较健侧略增粗,远指间关节桡侧隆起,远节指体向尺侧偏斜,未... 详细信息

患儿男,33个月.无明显诱因出现左示指远节偏斜约1.5年,近半年手指偏斜畸形加重,就诊以"左示指远指间关节畸形"收住入院.否认外伤史,否认家族性遗传病.体格检查:左示指中远节指体较健侧略增粗,远指间关节桡侧隆起,远节指体向尺侧偏斜,未触及明显包块,远指间关节向桡侧被动伸直不能,主动伸直可,屈曲略受限,手指远端感觉正常(图1).

关键词：神经纤维瘤感觉正常远指间关节偏斜畸形示指体格检查外伤史尺侧偏斜

麝香草酚与浓盐酸保存尿液检测24 h尿枸橼酸、草酸、磷酸结果的差异

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中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 49-52页

作者：王硕王曦堃张豪放许长宝郑州大学第二附属医院泌尿外科，郑州　450000

目的:比较麝香草酚与浓盐酸保存尿液检测24 h尿枸橼酸、草酸和磷酸结果的差异。方法:收集2023年7月至2023年8月于郑州大学第二附属医院就诊的50例上尿路结石患者的尿液标本。男38例，女12例;年龄(45.52±13.68)岁。患者入院第2天晨起排... 详细信息

目的:比较麝香草酚与浓盐酸保存尿液检测24 h尿枸橼酸、草酸和磷酸结果的差异。方法:收集2023年7月至2023年8月于郑州大学第二附属医院就诊的50例上尿路结石患者的尿液标本。男38例，女12例;年龄(45.52±13.68)岁。患者入院第2天晨起排空膀胱，收集24 h尿液。将每例患者的尿液样本均分为两份，存放于密封塑料容器中，并分别加入浓盐酸(15 ml，浓度为6 mmol/L)和麝香草酚(2 g)作为防腐剂，分别为浓盐酸组和麝香草酚组。检测两组尿液中草酸、枸橼酸和磷酸的浓度，并将检测值乘以尿液总量得出24 h尿液中草酸、枸橼酸和磷酸含量的最终检测结果。比较两组24 h尿液枸橼酸、草酸、磷酸检测结果的差异。结果:在浓盐酸组中，24 h尿液枸橼酸中位值为160.87(95.37，245.61)mg/24h，草酸中位值为33.09(26.32，39.37)mg/24h，磷酸为(731.06±240.62) mg/24h。在麝香草酚组中，枸橼酸中位值为340.40(166.56，561.77)mg/24h，草酸中位值为33.91(26.51，44.56) mg/24h，磷酸为(759.07±273.23) mg/24h。与麝香草酚组相比，浓盐酸组枸橼酸检测结果显著降低( Z＝4.31， P<0.001);两组草酸( Z＝0.85， P＝0.393)、磷酸( t＝1.65， P＝0.106)检测结果差异无统计学意义。结论:与麝香草酚相比，以浓盐酸为防腐剂的24 h尿液枸橼酸测量结果偏低，草酸、磷酸测量结果无明显差异。在行24 h尿液代谢分析检测枸橼酸、草酸和磷酸时，采用麝香草酚作为防腐剂较浓盐酸更适合。

关键词：防腐剂麝香草酚浓盐酸尿液代谢分析