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究竟是心肾代谢综合征还是代谢相关性肝心肾综合征?

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中华糖尿病杂志 2025年第1期17卷 1-8页

作者：卞华麻静曲伸刘超高鑫复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032 上海交通大学附属仁济医院内分泌科上海200120 同济大学附属第十人民医院内分泌科上海200072 南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科南京210028

代谢性疾病、心血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)常常共存,为了认识疾病之间的复杂关系,2023年美国心脏学会首次提出了心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的概念,其特征是代谢危险因素、CVD和CKD之间的病理生理相互作用,导致多器官功能障碍和... 详细信息

代谢性疾病、心血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)常常共存,为了认识疾病之间的复杂关系,2023年美国心脏学会首次提出了心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的概念,其特征是代谢危险因素、CVD和CKD之间的病理生理相互作用,导致多器官功能障碍和心血管不良结局的增加。肝脏在代谢中的核心作用已逐渐被揭示,代谢相关脂肪性肝病(MASLD)是代谢综合征的肝脏组分,病理机制广泛重叠,MASLD患者发生CVD、CKD的风险更大。因此,该文从内分泌和肝病医师的视角出发,提出了代谢相关性肝心肾综合征(MALCKS)的概念,认为MALCKS能更准确描述代谢异常状态对全身重要器官造成的功能损害。通过梳理CKM综合征的内涵及与MASLD的关系,阐述MASLD与代谢综合征、心肾相关疾病的关联机制,认为MASLD与循环系统、肾脏及内分泌代谢相关疾病的发生均存在联系,拓展了CKM的概念,并倡导在MALCKS构架下进行多学科管理,以期改善患者预后。

关键词：代谢综合征心血管疾病慢性肾脏病代谢相关脂肪性肝病

肝脏瞬时弹性成像技术定量评价2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病发病危险因素及相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2025年第02期 131-135页

作者：杨振宇韩敏娜赵晨谭畅陈婧李琳娜杨馥铭深圳大学附属华南医院内分泌科哈尔滨市第一医院内分泌科

目的应用肝脏瞬时弹性成像技术（Fibro Scan）定量检测T2DM患者肝脏脂肪指数（CAP）及肝脏硬度指数（LSM），分析T2DM合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）发病的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2020年11月哈尔滨市第一医院内分泌科... 详细信息

目的应用肝脏瞬时弹性成像技术（Fibro Scan）定量检测T2DM患者肝脏脂肪指数（CAP）及肝脏硬度指数（LSM），分析T2DM合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）发病的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2020年11月哈尔滨市第一医院内分泌科诊治的T2DM患者258例，根据是否合并MAFLD分为单纯T2DM组（n=41）及合并MAFLD(MAFLD,n=217)组。采用Fibro Scan 502系统检测两组CAP、LSM，比较两组一般资料、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、Hb A1c、FC-P、FIns、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶等。结果 MAFLD组BMI、TG、FC-P、FIns、AST、CAP、LSM高于T2DM组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，DM病程、TG、FC-P、LSM与CAP呈正相关（P<0.05）,TG、AST、CAP与LSM呈正相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示，BMI、TG、FC-P、CAP、LSM是T2DM合并MAFLD的危险因素。结论 BMI、TG、FC-P、CAP、LSM升高是T2DM合并MAFLD的危险因素，TG是CAP、LSM升高的共同因素，Fibro Scan检测CAP及LSM可定量揭示T2DM患者肝脏病变情况。

关键词：糖尿病,2型肝脏瞬时弹性成像技术代谢相关脂肪性肝病危险因素

代谢指标预测2型糖尿病低肌肉含量患病风险模型的建立

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中华糖尿病杂志 2025年第1期17卷 162-168页

作者：孙飞肖萨鱼馨文王晓光赵国宏高彬空军军医大学第二附属医院内分泌科西安710000

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并低肌肉含量的代谢性危险因素并建立预测低肌肉含量患病风险的列线图模型。方法该研究为横断面研究。选取2022年1至12月于空军军医大学第二附属医院内分泌科住院的T2DM患者作为研究对象。收集患者的一般... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并低肌肉含量的代谢性危险因素并建立预测低肌肉含量患病风险的列线图模型。方法该研究为横断面研究。选取2022年1至12月于空军军医大学第二附属医院内分泌科住院的T2DM患者作为研究对象。收集患者的一般资料及实验室指标,包括年龄、性别、身高、体重、病程、血压、合并症、治疗情况,以及空腹血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白(HbA 1c)、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、肌酐等指标,利用身高、体重计算体重指数(BMI),利用空腹血糖、空腹C肽计算改良稳态模型评估胰岛素抵抗指数[HOMA-IR(CP)]。使用生物电阻抗身体成分分析方法测定患者四肢骨骼肌肌肉含量并计算四肢骨骼肌指数。利用logistic回归分析法探讨T2DM患者低肌肉含量的影响因素,并应用代谢指标构建预测T2DM患者低肌肉含量患病风险的列线图模型。应用Bootstrap法对列线图进行内部验证,采用受试者工作特征曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析评估列线图的效能。结果共纳入450例T2DM患者,男性299例,女性151例,年龄57.00(48.00,64.00)岁,病程8.00(2.00,15.00)年,HbA 1c 8.40%(7.00%,10.30%)。多因素logistic回归分析显示,经校正性别、病程、HbA 1c后,年龄、LDL-C、HOMA-IR(CP)、BMI是T2DM合并低肌肉含量的影响因素(OR=1.061,95%CI 1.020~1.104;OR=1.547,95%CI 1.026~2.334;OR=1.279,95%CI 1.022~1.602;OR=0.474,95%CI 0.386~0.582)。ROC曲线下面积为0.920(95%CI 0.887~0.954)。Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好,预测结果接近实际的临床决策曲线,提示该模型具有临床效益。结论联合年龄、BMI、LDL-C、HOMA-IR(CP)建立的列线图模型可用于T2DM低肌肉含量患病风险的预测。

关键词：糖尿病,2型列线图低肌肉含量低密度脂蛋白胆固醇稳态模型评估胰岛素抵抗指数

存在葡萄糖激酶基因突变但临床表型各异的糖尿病4例

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中华糖尿病杂志 2025年第1期17卷 174-179页

作者：吴浩雯束燕雯袁方勤沈山梅毕艳顾天伟南京医科大学鼓楼临床医学院内分泌科南京210000 江苏大学附属人民医院内分泌科镇江212000 南京中医药大学鼓楼临床医学院内分泌科南京210000 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210000

该文报道4例年轻起病、胰岛自身抗体阴性、基因检测均提示存在葡萄糖激酶(GCK)基因杂合突变,但临床表现及临床诊治各异的糖尿病病例,提示针对年轻起病的糖尿病患者,需结合其临床特征判读其基因检测报告以明确糖尿病分型,指导进一步个体... 详细信息

该文报道4例年轻起病、胰岛自身抗体阴性、基因检测均提示存在葡萄糖激酶(GCK)基因杂合突变,但临床表现及临床诊治各异的糖尿病病例,提示针对年轻起病的糖尿病患者,需结合其临床特征判读其基因检测报告以明确糖尿病分型,指导进一步个体化的治疗。

关键词：糖尿病青少年起病的成人型糖尿病葡萄糖激酶基因

微小RNA-155-5p靶向沉默信息调节因子1调节转化生长因子-β/Sma和Mad相关蛋白信号通路对糖尿病肾脏疾病大鼠肾纤维化作用机制的研究

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中国糖尿病杂志 2025年第1期33卷 57-64页

作者：廖青王小平永州市中心医院内分泌科广东医科大学附属医院内分泌科

目的研究miR-155-5p靶向沉默信息调节因子1(SIRT1)调节TGF-β/Sma和Mad相关蛋白（TGF-β/Smad）信号通路，对DKD大鼠肾纤维化的影响机制。方法 48只大鼠随机分为正常对照（NC）组、模型（Mod）组、抑制剂阴性对照（anti-NC）组、miR-15... 详细信息

目的研究miR-155-5p靶向沉默信息调节因子1(SIRT1)调节TGF-β/Sma和Mad相关蛋白（TGF-β/Smad）信号通路，对DKD大鼠肾纤维化的影响机制。方法 48只大鼠随机分为正常对照（NC）组、模型（Mod）组、抑制剂阴性对照（anti-NC）组、miR-155-5p抑制剂（anti-miR-155-5p）组、miR-155-5p抑制剂+小分子干扰RNA阴性对照（anti-miR-155-5p+si-NC）组、miR-155-5p抑制剂+SIRT1小分子干扰RNA(anti-miR-155-5p+si-SIRT1)组，每组8只。检测各组FPG、24 h UAlb、BUN、血肌酐（Scr）。HE、Masson染色比较各组肾组织病理变化，计算胶原容积分数（CVF）。RT-qRCR检测miR-155-5p、SIRT1 mRNA表达，Western blot法检测各组SIRT1、TGF-β1、Smad3、Smad7、结缔组织生长因子（CTGF）、Ⅰ型胶原蛋白（COLⅠ）蛋白表达。结果与NC组比较，Mod、anti-NC组FPG、24 hUAlb、BUN、Scr、CVF、miR-155-5p表达及TGF-β1、Smad3、CTGF、COLⅠ蛋白表达升高，SIRT1 mRNA和蛋白表达、Smad7蛋白表达降低（P<0.05）。与anti-NC组比较，anti-miR-155-5p、anti-miR-155-5p+si-NC组SIRT1 mRNA和蛋白表达、Smad7蛋白表达升高（P<0.05）,FPG、24 hUAlb、BUN、Scr、CVF、miR-155-5p表达及TGF-β1、Smad3、CTGF、COLⅠ蛋白表达降低（P<0.05）。与anti-miR-155-5p、anti-miR-155-5p+si-NC组比较，anti-miR-155-5p+si-SIRT1组FPG、24h UAlb、BUN、Scr、CVF、miR-155-5p表达及TGF-β1、Smad3、CTGF、COLⅠ蛋白表达升高（P<0.05）,SIRT1 mRNA和蛋白表达、Smad7蛋白表达降低（P<0.05）。SIRT1 mRNA的3’UTR含有miR-155-5p序列保守碱基。结论 DKD大鼠中升高miR-155-5p可靶向调控SIRT1，改善肾纤维化。

关键词：微小RNA-155-5p 沉默信息调节因子1 转化生长因子-β/Sma和Mad相关蛋白信号通路糖尿病肾脏疾病肾纤维化

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在2型糖尿病患者中的临床应用获益及潜在风险

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中华糖尿病杂志 2025年第02期17卷 214-219页

作者：李沛城李一君吕朝晖冯波同济大学附属东方医院内分泌科上海解放军总医院第一医学中心内分泌科北京

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型口服降糖药物, 通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收, 增加尿糖排出从而降低血糖, 兼具降低体重、血压、尿酸等改善代谢的作用, 具有显著心肾获益。同时, SGLT2i用药安全性亦是临床医师... 详细信息

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型口服降糖药物, 通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收, 增加尿糖排出从而降低血糖, 兼具降低体重、血压、尿酸等改善代谢的作用, 具有显著心肾获益。同时, SGLT2i用药安全性亦是临床医师的关注重点, 因此临床中需要综合平衡SGLT2i的降糖及心肾获益和用药风险, 为患者选择最佳个体化治疗决策。

关键词：糖尿病, 2型钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂心肾获益潜在风险安全性

利拉鲁肽对2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者颈动脉内膜中层厚度及血清沉默信息调节因子6影响的研究

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中国糖尿病杂志 2025年第02期 98-103页

作者：刘云涛水芳芳张萌张军周飞三峡大学附属仁和医院内分泌科宜昌市夷陵医院内分泌科三峡中心人民医院心血管内科

目的探讨利拉鲁肽对T2DM合并颈动脉粥样硬化（CAS）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及血清沉默信息调节因子6(SIRT6)的影响。方法选取2022年7月至2024年1月于三峡大学附属仁和医院、宜昌市夷陵医院内分泌科诊治的T2DM合并CAS患者120... 详细信息

目的探讨利拉鲁肽对T2DM合并颈动脉粥样硬化（CAS）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及血清沉默信息调节因子6(SIRT6)的影响。方法选取2022年7月至2024年1月于三峡大学附属仁和医院、宜昌市夷陵医院内分泌科诊治的T2DM合并CAS患者120例，随机分为利拉鲁肽（Lir,n=59）组及对照（Con,n=61）组。Lir组在原有降糖方案基础上加用利拉鲁肽，Con组在原有降糖方案上调整剂量。比较两组治疗前后CIMT、SIRT6的变化。结果两组治疗后FPG、2 hPG、Hb A1c、高敏C反应蛋白（hs-CRP）低于治疗前（P<0.05或P<0.01）。Lir组治疗后BMI、TC、TG、LDL-C、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)及CIMT降低（P<0.05）,SIRT6、超氧化物歧化酶（SOD）升高（P<0.05）。Pearson或Spearman相关分析显示，CIMT与BMI、FPG、2 hPG、Hb A1c、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PAI-1、DM病程呈正相关（r=0.322、0.218、0.202、0.610、0.363、0.238、0.343、0.558、0.183、0.371,P<0.05或P<0.01），与SIRT6、SOD、HDL-C呈负相关（r=-0.525、-0.432、-0.207,P<0.05或P<0.01）;SIRT6与BMI、Hb A1c、TC、LDL-C、hs-CRP、PAI-1呈负相关（r=-0.320、-0.550、-0.408、-0.422、-0.769、-0.224,P<0.05或P<0.01），与SOD呈正相关（r=0.550,P<0.01）。多元逐步回归分析显示，hs-CRP、SOD为SIRT6的影响因素，Hb A1c、SIRT6是CIMT的影响因素。结论利拉鲁肽可改善糖脂代谢，升高血清SIRT6，降低CIMT。

关键词：利拉鲁肽糖尿病,2型颈动脉内膜中层厚度沉默信息调节因子6

基于氨基酸代谢重编程途径探讨清润方改善2型糖尿病大鼠肝脏胰岛素抵抗的作用机制

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中国中药杂志 2025年

作者：卜祥伟郝晓晖张润云张美珍王泽王皓朔王洁倪青林兰中国中医科学院广安门医院内分泌科天津中医药大学第一附属医院内分泌科北京中医医院顺义医院内分泌科

探讨清润方调控氨基酸代谢重编程改善2型糖尿病（T2DM）大鼠肝脏胰岛素抵抗的作用机制。通过高脂饮食诱导联合链脲佐菌素腹腔注射建立T2DM大鼠模型，将成模大鼠随机分为模型组，清润方高、中、低剂量组，二甲双胍组，另设正常组，正常... 详细信息

探讨清润方调控氨基酸代谢重编程改善2型糖尿病（T2DM）大鼠肝脏胰岛素抵抗的作用机制。通过高脂饮食诱导联合链脲佐菌素腹腔注射建立T2DM大鼠模型，将成模大鼠随机分为模型组，清润方高、中、低剂量组，二甲双胍组，另设正常组，正常组及模型组每日以10 mL·kg-1蒸馏水灌胃，二甲双胍组以150 mg·kg-1二甲双胍混悬液灌胃，清润方各剂量组分别以11.2、5.6、2.8 g·kg-1清润方汤剂灌胃，干预8周。测定各组大鼠血脂水平，采用苏木精-伊红（HE）染色、油红O染色观察大鼠肝组织病理损伤，利用转录组测序与非靶向代谢组分析技术结合生物信息学分析方法对大鼠肝组织及血清进行综合分析，并通过实时荧光定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）、蛋白免疫印迹法（Western blot）、酶联免疫吸附测定（ELISA）等技术检测支链氨基酸（BCAAs）、氨基酸转运体、氨基酸代谢产物、氨基酸代谢关键酶、抵抗素（resistin）、脂联素（ADPN）及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路相关分子表达。结果显示，与正常组比较，模型组大鼠血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、resistin水平显著上升，ADPN明显降低；肝细胞呈松散排列，表现出显著的脂质积累和脂肪变性，炎症细胞浸润显著；肝组织溶质载体家族7成员2（Slc7a2）、溶质载体家族38成员2（Slc38a2）、溶质载体家族38成员4（Slc38a4）、精氨酸酶（ARG）mRNA转录水平明显下调，溶质载体家族1成员4（Slc1a4）、溶质载体家族16成员1（Slc16a1）、S-腺苷甲硫氨酸合成酶（MAT）mRNA转录水平上调，支链α-酮酸脱氢酶（BCKDHA）、含DEP结构域的mTOR相互作用蛋白（DEPTOR）mRNA转录及蛋白表达水平下调，mTOR mRNA转录及蛋白表达水平上调，核糖体蛋白S6激酶1（S6K1）蛋白表达水平上调，BCAAs、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）水平上调；血清6-羟基褪黑素明显下调，咪唑-4-酮-5-丙酸、N-（5-磷酸-D-核糖基）邻氨基苯甲酸明显上调。与模型组比较，清润方治疗组血脂、resistin水平明显降低，ADPN明显上升；肝细胞形态改善，炎症细胞减少，脂肪变性和脂质沉积明显减轻；差异基因及差异代谢物主要富集在氨基酸代谢相关通路；肝组织Slc7a2、Slc38a2、Slc38a4、ARG表达明显上调，Slc1a4、Slc16a1、MAT表达明显下调，BCKDHA、DEPTOR表达明显上调，mTOR、S6K1表达明显下调，BCAAs、SAM水平明显下调，血清6-羟基褪黑素上调，咪唑-4-酮-5-丙酸、N-（5-磷酸-D-核糖基）邻氨基苯甲酸下调。综上，清润方可能通过下调T2DM大鼠肝脏BCAAs、SAM，调控BCKDHA、ARG、MAT等氨基酸代谢关键酶，及氨基酸代谢产物、氨基酸转运体，改善氨基酸代谢重编程，并抑制mTOR通路激活，改善T2DM大鼠肝脏胰岛素抵抗，改善肝组织病理损伤。

关键词：清润方 2型糖尿病胰岛素抵抗氨基酸代谢重编程转录组代谢组

埃德蒙顿肥胖分期系统在肥胖精准诊疗中的应用

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中国糖尿病杂志 2025年第02期 148-155页

作者：杨冰莹罗樱樱纪立农北京大学人民医院内分泌科

肥胖严重危害人类健康，是慢性非传染性疾病的主要危险因素。我国近一半成人存在超重或肥胖。BMI作为临床常用评价肥胖指标，用于筛查肥胖但不能定义疾病或指导临床决策，有一定局限性。本文综述埃德蒙顿肥胖分期系统在代谢减重手术及... 详细信息

肥胖严重危害人类健康，是慢性非传染性疾病的主要危险因素。我国近一半成人存在超重或肥胖。BMI作为临床常用评价肥胖指标，用于筛查肥胖但不能定义疾病或指导临床决策，有一定局限性。本文综述埃德蒙顿肥胖分期系统在代谢减重手术及其他领域的应用，为肥胖患者的精准诊疗提供有效手段。

关键词：埃德蒙顿肥胖分期系统超重肥胖体质指数代谢减重手术