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横纹肌溶解综合征误诊为糖尿病酮症酸中毒1例报告及文献复习

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吉林大学学报（医学版） 2020年第1期46卷 154-158页

作者：赫广玉刘玉佳高影韩丹王桂侠吉林大学第一医院内分泌代谢科

目的:分析横纹肌溶解综合征(RM)误诊为糖尿病酮症酸中毒(DKA)的原因,阐明二者引起代谢性酸中毒的机制,提高临床医生对RM和代谢性酸中毒的认识。方法:收集1例以DKA转入本科室后诊断为RM患者的一般情况、临床表现和实验室检查结果,结合国... 详细信息

目的:分析横纹肌溶解综合征(RM)误诊为糖尿病酮症酸中毒(DKA)的原因,阐明二者引起代谢性酸中毒的机制,提高临床医生对RM和代谢性酸中毒的认识。方法:收集1例以DKA转入本科室后诊断为RM患者的一般情况、临床表现和实验室检查结果,结合国内外文献,分析RM的病因、临床表现、并发急性肾损害(AKI)的治疗方案及预后和本例患者出现RM的病因,探讨RM所致AKI引起的代谢性酸中毒及DKA所致的代谢性酸中毒发生机制和治疗等方面的异同。结果:患者,女性,56岁,因血糖升高15年,乏力、恶心和呕吐4d入院。查体见患者颜面部水肿,舌质干,皮肤弹性差,心率110min-1,四肢重度凹陷性水肿,肌力Ⅳ级。辅助检查提示血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿素氮和肌酐水平明显升高,血气分析提示代谢性酸中毒,还存在电解质紊乱及血常规异常。结合病史、症状、体征和各项辅助检查,明确诊断为RM、急性肾衰竭、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒及电解质紊乱等,给予大量补液、碱化和保护重要脏器等治疗后,患者临床症状改善,血肌酸激酶、肌红蛋白和肾功能等各项指标较入院时明显好转,预后良好。结论:糖尿病患者可出现多种原因所致的代谢性酸中毒,应注意鉴别。由AKI和DKA所致的代谢性酸中毒在发病机制及治疗上存在差异,临床医生在救治由RM并发AKI所致的代谢性酸中毒时,应尽早给予充足的补液、碱化等有效治疗,以改善患者预后。

关键词：代谢性酸中毒横纹肌溶解综合征糖尿病酮症酸中毒糖尿病

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TNF-α在绝经后骨质疏松症中的研究进展

中华临床医师杂志（电子版） 2022年第3期16卷 274-279页

作者：蔡莉萍燕琪慧郭蔚莹吉林大学第一医院内分泌代谢科长春130000

肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为一种有效的促炎细胞因子,可刺激免疫细胞活化,促进炎症因子分泌,打破钙磷平衡,介导破骨细胞和成骨细胞的分化,通过多种途径调节骨代谢,参与绝经后骨质疏松症的发生发展,有望成为治疗绝经后骨质疏松症的药物... 详细信息

肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为一种有效的促炎细胞因子,可刺激免疫细胞活化,促进炎症因子分泌,打破钙磷平衡,介导破骨细胞和成骨细胞的分化,通过多种途径调节骨代谢,参与绝经后骨质疏松症的发生发展,有望成为治疗绝经后骨质疏松症的药物靶点。本文分析TNF-α在绝经后骨质疏松症中的作用,以期为绝经后骨质疏松症的治疗提供新的方法。

关键词：肿瘤坏死因子-α 骨质疏松症绝经

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单纯左主干病变的Kounis综合征1例

临床心血管病杂志 2021年第2期37卷 186-189页

作者：任丽楠杨鑫雷林霜塞米热王桂侠吉林大学第一医院内分泌科长春130021

1 病例资料患者,女,58岁,因"全身皮疹伴瘙痒1 d"入院,急诊考虑过敏性皮炎,给予抗过敏治疗,症状稍缓解,入院心电图见图1。2 h后突发胸痛、呕吐,表现为心前区压榨样疼痛,呕吐物为胃内容物,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V5导联ST段抬高(图... 详细信息

1 病例资料患者,女,58岁,因"全身皮疹伴瘙痒1 d"入院,急诊考虑过敏性皮炎,给予抗过敏治疗,症状稍缓解,入院心电图见图1。2 h后突发胸痛、呕吐,表现为心前区压榨样疼痛,呕吐物为胃内容物,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V5导联ST段抬高(图2),较入院心电图有明显改变,遂转入心内科治疗。既往有冠心病病史10余年,平素予丹参滴丸口服,否认高血压、糖尿病病史,有磺胺类药物过敏史,有吸烟史43年(平均15支/d),余无特殊。

关键词： Kounis综合征过敏心肌梗死

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糖尿病患者发生低血糖的现状及预测

中国糖尿病杂志 2019年第11期27卷 877-880页

作者：赫广玉肖显超谢晓娜韩丹赵雪王桂侠吉林大学第一医院内分泌代谢科

糖尿病患者易发生低血糖,尤其是应用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者低血糖发生率更高。低血糖可诱发心血管及神经系统疾病,甚至威胁生命。低血糖已经成为糖尿病控制效果的一个重要评判指标。本文总结和论述糖尿病患者发生低血糖的流行... 详细信息

糖尿病患者易发生低血糖,尤其是应用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者低血糖发生率更高。低血糖可诱发心血管及神经系统疾病,甚至威胁生命。低血糖已经成为糖尿病控制效果的一个重要评判指标。本文总结和论述糖尿病患者发生低血糖的流行病学、不良影响、预测指标及模型的研究,旨在为糖尿病患者建立个体化的血糖控制方案,以减少低血糖严重不良后果的发生,改善糖尿病患者的生存质量及预后。

关键词：低血糖糖尿病预测指标预测模型

两种门冬胰岛素治疗糖尿病的有效性及安全性比较:多中心、随机、开放、对照试验

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中华内科杂志 2021年第12期60卷 1148-1156页

作者：贾伟平包玉倩缪珩涂萍刘煜杨涛王闻博施秉银刘铭华文进侯宁宁章秋胡玲逄曙光刘精东王桂侠上海交通大学附属第六人民医院内分泌科 200233 南京医科大学第二附属医院内分泌科 210011 南昌市第三医院内分泌科 330009 吉林大学第二医院内分泌科长春130041 江苏省人民医院内分泌科南京210029 北京大学首钢医院内分泌科 100144 西安交通大学第一附属医院内分泌科 710061 天津医科大学总医院内分泌科 300020 无锡市第三人民医院内分泌科 214043 潍坊医学院附属医院内分泌科 261033 安徽医科大学第一附属医院内分泌科合肥230022 南昌市第一医院内分泌科 330008 济南市中心医院内分泌科 250013 江西省人民医院内分泌科南昌330006 吉林大学第一医院内分泌科长春130021

目的比较两种门冬胰岛素注射液锐舒霖与诺和锐治疗糖尿病的有效性与安全性。方法本研究为多中心、为期26周、随机、开放、平行分组、阳性对照药物与非劣效临床试验,共纳入563例使用胰岛素至少3个月血糖控制不佳的糖尿病患者,受试者根据... 详细信息

目的比较两种门冬胰岛素注射液锐舒霖与诺和锐治疗糖尿病的有效性与安全性。方法本研究为多中心、为期26周、随机、开放、平行分组、阳性对照药物与非劣效临床试验,共纳入563例使用胰岛素至少3个月血糖控制不佳的糖尿病患者,受试者根据分层区组随机方法以3∶1的比例随机接受锐舒霖或诺和锐治疗,均联合应用基础胰岛素(来得时)。主要终点指标为治疗24周后糖化血红蛋白(HbA1c)相对基线的变化。结果治疗24周后全分析集(FAS),锐舒霖组的HbA1c从基线(8.66±1.28)%下降到(7.77±1.09)%(P<0.001),诺和锐组(8.47±1.28)%下降到(7.65±0.97)%(P<0.001),两组差异(诺和锐组-锐舒霖组)为-0.061%(95%CI-0.320~0.199)。锐舒霖组和诺和锐组HbA1c<7.0%达标率为24.26%和21.21%(P=0.456),HbA1c<6.5%达标率为9.65%和6.82%(P=0.310);锐舒霖组标准餐后2h血糖(2hPG)从(16.23±5.22)mmol/L下降到(12.65±4.57)mmol/L(P<0.001),诺和锐组从(16.13±5.37)mmol/L下降到(11.91±4.21)mmol/L(P<0.001);两组7点指尖血糖均较基线有不同程度下降。两组特异性抗体的阳性比例为31.68%和36.36%(P=0.320),阴性转阳性比例为7.43%和10.61%(P=0.360),阳性转阴性比例为10.40%和7.58%(P=0.360)。两组低血糖事件发生率为60.05%比55.40%(P=0.371);两组不良事件发生率为76.60%比77.70%(P=0.818)。结论锐舒霖非劣效于诺和锐,具有良好的有效性与安全性,可作为临床医师使用胰岛素血糖控制不佳患者的理想选择。

关键词：糖尿病门冬胰岛素有效性安全性

糖尿病足合并感染的病原菌分布特点及药敏变迁的临床观察

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中国糖尿病杂志 2019年第1期27卷 16-21页

作者：李艳艳刚晓坤肖显超刘玉佳王刚姜宗淼郑媛媛王桂侠吉林大学第一医院内分泌科长春130000

目的分析糖尿病足(DF)合并感染的病原菌分布特点及药敏变迁,指导临床用药。方法回顾性分析2006～2017年于吉林大学第一医院内分泌科和手足外科住院治疗的DF患者330例,按照入院日期分为2006～2011年组及2012～2017年组,比较两组间病原菌... 详细信息

目的分析糖尿病足(DF)合并感染的病原菌分布特点及药敏变迁,指导临床用药。方法回顾性分析2006～2017年于吉林大学第一医院内分泌科和手足外科住院治疗的DF患者330例,按照入院日期分为2006～2011年组及2012～2017年组,比较两组间病原菌分布特点及药敏变迁。结果 330例患者中,溃疡面拭子标本共培养细菌菌株362株,革兰阳性菌(G+)比例较高(59. 7%),以葡萄球菌属为主;革兰阴性菌(G-)中以条件致病菌为主。随着Wagner级别增加,G-比例升高。与2006～2011年组比较,2012～2017年组菌株种类增多,但整体菌株构成比未见明显改变,而G+中葡萄球菌属对头孢西丁的耐药率由64. 7%升至100%,G-对头孢呋辛的耐药率由57. 1%升至78. 7%,且新发现少数亚胺培南耐药菌。结论 DF感染以葡萄球菌属比例最高。随着Wagner级别增加,G-比例升高。与2006～2011年组比较,细菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素保持较高的耐药率,尤其对头孢西丁、头孢呋辛的耐药率升高明显。

关键词：糖尿病足感染病原菌耐药性

Wolfram综合征的临床特征、诊断及治疗

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中华实用儿科临床杂志 2020年第15期35卷 1195-1198页

作者：喻露刘玉佳邱月韩丹王桂侠吉林大学白求恩第一医院内分泌代谢科长春130021

Wolfram综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传神经退行性疾病,其主要临床特征为尿崩症、糖尿病、视神经萎缩和感音神经性耳聋。绝大多数患者由WFS1基因突变导致,CISD2基因可引起另一种表型特征的Wolfram综合征,称为Wolfram综合征2型。该... 详细信息

Wolfram综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传神经退行性疾病,其主要临床特征为尿崩症、糖尿病、视神经萎缩和感音神经性耳聋。绝大多数患者由WFS1基因突变导致,CISD2基因可引起另一种表型特征的Wolfram综合征,称为Wolfram综合征2型。该病预后差,病死率高,60%的患者在35岁前死亡。虽然目前尚无有效的方法能够延迟、停止或逆转其进展,但规范的临床监测及支持性护理有助于改善患者症状,提高生活质量。现就Wolfram综合征的发病机制、临床特征、诊断及新的治疗方法进行详细阐述。

关键词： Wolfram综合征内质网应激 WFS1基因 CISD2基因

门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病的疗效及安全性比较:多中心、随机、开放、平行对照Ⅲ期临床研究

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中华糖尿病杂志 2023年第1期15卷 32-38页

作者：王维敏李玲张秀珍单忠艳王桂侠张力辉马建华李冬梅杨静李兴杨金奎王长江冉兴无薛耀明杨艳兰李全民蔡韩青闫朝丽朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科南京210008 中国医科大学附属盛京医院内分泌科沈阳110004 同济大学附属同济医院上海市同济医院内分泌科上海200065 中国医科大学附属第一医院内分泌科沈阳110001 吉林大学第一医院内分泌科长春130061 河北医科大学第二医院内分泌科石家庄050000 南京市第一医院内分泌科南京210012 内蒙古自治区人民医院内分泌科呼和浩特737399 山西医科大学第一医院内分泌科太原030001 山西医科大学第二医院内分泌科太原030001 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科北京100005 安徽医科大学第一附属医院内分泌科合肥230022 四川大学华西医院内分泌科成都610044 南方医科大学南方医院内分泌科广州510515 山西省人民医院内分泌科太原030012 解放军火箭军总医院内分泌科北京100088 吉林大学第二医院内分泌科长春130041 内蒙古医科大学附属医院内分泌科呼和浩特750306

目的探讨门冬胰岛素30注射液锐舒霖®30和诺和锐®30治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法本研究为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照Ⅲ期临床研究。纳入2018年10月10日至2021年1月5日来自国内35家研究中心口服药治疗血糖控制不佳的2... 详细信息

目的探讨门冬胰岛素30注射液锐舒霖®30和诺和锐®30治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法本研究为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照Ⅲ期临床研究。纳入2018年10月10日至2021年1月5日来自国内35家研究中心口服药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者,按照3∶1的比例根据区组随机方法分配至锐舒霖®30组和诺和锐®30组。治疗24周后,比较2组受试者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、标准餐后2 h静脉血糖(2hPG)的变化,以及低血糖事件和不良事件发生率、门冬胰岛素特异性抗体阳性率。有效性指标分析采用全分析集和符合方案集,安全性指标分析采用安全性数据集。组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验。结果本研究共纳入受试者588例,完全符合方案病例528例(锐舒霖®30组395例,诺和锐®30组133例),全分析集和安全性数据集583例(锐舒霖®30组439例,诺和锐®30组144例),符合方案集515例(锐舒霖®30组386例,诺和锐®30组129例)。经过24周治疗后,锐舒霖®30组和诺和锐®30组的HbA1c分别下降1.73%±1.27%和1.77%±1.40%,FPG分别下降(2.34±2.69)和(2.68±2.84)mmol/L,2hPG分别下降(4.37±4.59)和(4.81±4.43)mmol/L,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗24周时,锐舒霖®30组和诺和锐®30组低血糖事件的发生率[分别为74.3%(326/439)和68.1%(98/144)]、不良事件发生率[分别为68.1%(299/439)和66.7%(96/144)]与门冬胰岛素特异性抗体阳性率[分别为51.9%(228/439)和50.7%(73/144)]相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锐舒霖®30和诺和锐®30控制血糖的总体疗效相当,具有良好的安全性,在临床上有应用价值。

关键词：糖尿病,2型门冬胰岛素30 有效性安全性

淋巴细胞性垂体炎患者治疗前后激素水平变化1例报告及文献复习

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吉林大学学报（医学版） 2019年第2期45卷 426-429页

作者：王淑敏张雪姣王桂侠王欢高影谢晓娜吉林大学第一医院内分泌代谢科吉林长春130021

目的:探讨淋巴细胞性垂体炎(LYH)的临床表现和影像学特点及治疗原则,阐述明确诊断及激素治疗的重要性。方法:收集1例经手术病理诊断为LYH患者的临床资料,结合国内外相关文献,分析其临床表现、影像学特点及治疗方法。结果:患者,女性,28岁... 详细信息

目的:探讨淋巴细胞性垂体炎(LYH)的临床表现和影像学特点及治疗原则,阐述明确诊断及激素治疗的重要性。方法:收集1例经手术病理诊断为LYH患者的临床资料,结合国内外相关文献,分析其临床表现、影像学特点及治疗方法。结果:患者,女性,28岁,因间断性头痛2个月就诊。查体未见明显阳性体征,头MRI提示垂体占位性病变,行甲状腺彩超、垂体-甲状腺轴激素、垂体-肾上腺轴激素、垂体-性腺轴激素和戈那瑞林实验等相关检查。结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果初步考虑垂体腺瘤的可能性大,行鞍区占位性病变切除术,术后病理提示LYH。患者术后头痛症状明显好转,但仍有腺垂体功能低下,给予激素替代治疗。3个月后,患者性激素水平正常,恢复正常月经,仍有间断头痛,甲状腺功能减低。结论:LYH与垂体腺瘤很难鉴别。病理活检是LYH的诊断金标准。LYH患者手术治疗后仍可能存在腺垂体功能低下,需长期激素替代治疗。

关键词：淋巴细胞性垂体炎垂体功能减退症头痛垂体腺瘤