检索结果-南通市图书馆

作者：宋晓杰吉林大学

学位级别：硕士

目的：通过观察社区获得性肺炎（CAP）治疗72h后的临床疗效，初步探讨CAP治疗失败的相关因素，从而为临床治疗提供参考依据。方法：收集2013年1月至2014年1月就诊于吉林大学白求恩第一医院呼吸内科，第一诊断明确为CAP且不符合排除标... 详细信息

目的：通过观察社区获得性肺炎（CAP）治疗72h后的临床疗效，初步探讨CAP治疗失败的相关因素，从而为临床治疗提供参考依据。方法：收集2013年1月至2014年1月就诊于吉林大学白求恩第一医院呼吸内科，第一诊断明确为CAP且不符合排除标准的患者149例，记录患者基本信息、合并的基础疾病、实验室数据及影像学检查、CRB-65评分、72h疗效及预后等情况，按其治疗72h后的临床疗效分为有效组117人和无效组32人,应用SPSS统计软件回顾性分析CAP治疗失败的相关危险因素，p疾病以心血管系统疾病88例、神经系统疾病22例、既往吸入性肺炎22例和糖尿病11例为主。临床症状主要有咳嗽141例（95%）、咳痰135例（91%）、胸痛54例（36%）及呼吸困难46例（31%），体征上肺部听诊可闻及湿啰音者136例（91%）。149例患者中治疗有效者117例，治疗无效者32例，病原学以肺炎链球菌42例（28%）、真菌24例（16%）、铜绿假单胞菌10例（6.7%）为主，有效组与无效组相比较，单因素分析具有统计学差异的危险因素有：年龄，合并神经系统疾病、糖尿病及既往吸入性肺炎，CURB-65评分，呼吸频率，体温，动脉血氧分压，中性粒细胞百分比，CRP，左肺舌叶及双肺多叶病变，真菌及金黄色葡萄球菌感染，p一致。 2、CAP治疗失败的相关危险因素较为复杂，宿主因素占主要方面，在病原学方面警惕真菌及革兰阳性球菌感染的发生。 3、CURB-65评分可在一定程度上预测CAP的治疗成效，应注意其在临床治疗中的应用。 4、本研究中在影像学表现方面，除多肺叶受累需警惕CAP诊治失败外，单纯左肺舌叶病变也是CAP诊治失败发生的危险因素，在临床诊治活动中要予以重视。

关键词：社区获得性肺炎无反应肺炎诊断治疗

左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的疗效分析

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左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的疗效分析

作者：刘鹏云吉林大学

学位级别：硕士

目的:在常规的治疗心衰药物基础上加用左西孟旦注射液,研究并探讨左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的安全性及临床疗效。方法:选取142例心力衰竭患者,均为2013年12月——2015年11月期间就诊于吉林大学白求恩第一医院于心血管内科... 详细信息

目的:在常规的治疗心衰药物基础上加用左西孟旦注射液,研究并探讨左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的安全性及临床疗效。方法:选取142例心力衰竭患者,均为2013年12月——2015年11月期间就诊于吉林大学白求恩第一医院于心血管内科诊治中心的心力衰竭患者,其中男77例,女65例,均为老年人(在中国将60周岁以上的人群定义为老年人),平均年龄(74.10±11.54)岁,临床诊断均符合心力衰竭(参考陈灏珠,钟南山.内科学.第8版.2013)诊断标准的住院患者,且按照NYHA心功能分级法,心功能分级在III-IV级及LVEF(左室射血分数)一般情况及基础疾病差异无统计学意义,两组均给予常规药物治疗,包括ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)、β受体阻滞剂、利尿剂、MRA(醛固酮受体拮抗剂);试验组(左西孟旦组)在常规的药物基础上给予左西孟旦注射液5ml加入5%葡萄糖注射液稀释至50ml初始负荷量0.2ug/kg/min,静脉泵注10min,如患者可以耐受,随即以0.2ug/kg/min静脉泵注持续24h.对照组(米力农组)在常规的药物治疗基础上给予米力农注射液3mg用0.9%氯化钠注射液稀释至20ml,15min内泵注,30min后如患者可以耐受,继以米力农注射液7mg用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml,2小时内泵注,连续使用3天。监测用药前及用药后7天患者的生命体征、实验室相关指标以及心功能指标,综合评价药物治疗的有效性,同时记录患者在用药期间发生的心血管不良事件及不良反应。结果:1、在常规的治疗心衰药物基础上,与米力农组对比,加用左西孟旦注射液更能显著改善老年失代偿性心力衰竭患者的呼吸困难症状和心功能分级。2、在常规的治疗心衰药物基础上,实验组与对照组对比,实验组能显著提高老年失代偿性心力衰竭患者的左室EF、SV(每搏输出量),且能够有效降低NT-pro BNP水平:实验组用药7天后左室EF、SV与对照组相比差异有统计学意义(分别为t=5.157,P0.05)。5、在常规的治疗心衰药物基础上加用左西孟量注射液或米力农,对增加不良反应和心血管不良事件的影响不大,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、在常规的治疗心衰药物基础上与米力农组对比,左西孟旦注射液更能明显著改善老年失代偿性心力衰竭患者的呼吸困难症状和心功能状态;左西孟旦组用药7天后心衰患者呼吸困难的改善程度和心功能分级改善程度均优于米力农组。2、在常规的治疗心衰药物基础上加用左西孟旦注射液能够降低血浆NT-pro BNP水平和LVED水平,更能明显提高LVEF、SV。3、在常规的治疗心衰药物基础上加用左西孟旦安全性较好。4、左西孟旦注射液治疗心力衰竭,不仅能改善心力衰竭患者的预后,还可降低其死亡风险。

关键词：失代偿性心力衰竭左西孟旦米力农老年人

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急性缺血性卒中患者强化降脂治疗临床分析

急性缺血性卒中患者强化降脂治疗临床分析

作者：程竹钰吉林大学

学位级别：硕士

脑血管病是严重威胁人类健康的重要疾病,它具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率”的特点,近年来,已跃升为我国第一位致残和死亡原因。在脑血管病中,缺血性卒中占70%,血脂代谢异常是其重要的危险因素。国内外众多临床研究发现... 详细信息

脑血管病是严重威胁人类健康的重要疾病,它具有“高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率”的特点,近年来,已跃升为我国第一位致残和死亡原因。在脑血管病中,缺血性卒中占70%,血脂代谢异常是其重要的危险因素。国内外众多临床研究发现降脂(LDL-C)治疗能够降低脑血管病事件发生及复发风险。为此,国内外的脑卒中诊治指南都将LDL-C作为调脂治疗的首要及重要目标,并提出了针对脑卒中高危及极高危患者的达标要求。虽然大多数指南规定了首选他汀类药物降脂治疗,但目前临床中还存在降脂治疗用药不规范,患者依从性差,治疗后LDL-C达标率不高等一系列问题。目的:本研究通过对吉林大学白求恩第一医院神经内科住院的接受中等剂量及强化降脂治疗的急性脑梗死患者降脂情况资料进行整理归纳及分析总结,以期探讨急性缺血性卒中患者强化降脂治疗方案可行性,为规范临床降脂治疗提供参考。方法:本研究搜集了自2017年11月至2018年10月期间于吉林大学白求恩第一医院住院的发病1周内,年龄400岁,经头CT/MRI诊断为急性脑梗死患者182例,根据其急性期及出院后他汀药物用量将其分为强化降脂组与中等剂量降脂组,统计其性别、年龄、既往史等情况,并随访患者出院1、3个月血脂、不良反应事件发生及脑血管病事件再发情况,对以上资料进行归纳分析总结。结果:(1)一般资料:本研究共收集了182例患者资料,分为三组:A组(中等剂量降脂组)共97例,其中男性70例,女性27例,平均年龄为59.40±9.91岁;B组(强化降脂组)共73例,其中男性50例,女性23例,平均年龄为58.59±8.52岁;C组(持续强化降脂组)共12例,其中男性5例,女性7例,平均年龄为61.17±7.89岁。由于C组例数过少,与A、B两组差异过大,因此C组只进行统计学描述,A、B两组年龄、性别等基线资料比较无明显差异。(2)随访1个月血脂情况:A组:1个月随访LDL-C:2.64±0.66mmol/L,平均降幅27%,LDL-C达标人数:6例(7.5%);B组:1个月随访LDL-C:2.34±0.55mmol/L,平均降幅34%,LDL-C达标人数:11例(20%)。B组与A组相比,在降低LDL-C水平、降幅及达标人数比较差异有明显统计学意义(P0.05)。(4)应用联合降脂药物与单用他汀药物比较:A组1个月LDL-C不达标74例患者中有40例参与3个月随访,其中21例规律服用中等剂量他汀降脂治疗,19例规律服用中等剂量他汀+依折麦布降脂治疗;B组1个月LDL-C不达标44例患者中有28例参与3个月随访,其中13例规律服用中等剂量他汀降脂治疗,15例规律服用中等剂量他汀+依折麦布降脂治疗。A、B两组各组内联合降脂药物与单用他汀药物降脂相比,降脂及达标人数及药物不良反应事件未见明显统计学差异(P>0.05)。(5)脑血管病事件再发情况:随访3个月,A组及B组分别有1例患者因脑梗死事件再发而入院治疗。(6)患者依从性情况:随访依从性:出院1个月随访有156例患者,占总人数86%;出院3个月随访有117例患者,占总人数64%。服药依从性:出院1个月随访有142例患者规律按医嘱剂量服用降脂药物。其他服用中药:1例,未服药:10例,不按医嘱剂量服药自行减量:3例;出院3个月随访有110例患者规律按医嘱剂量服用降脂药物。其他服用中药:1例,未服药:4例,不按医嘱剂量服药自行减量:2例。结论:(1)对于高LDL-C血症的急性脑梗死患者,急性期使用强化他汀降脂治疗与中等剂量他汀降脂治疗方案相比,出院1个月LDL-C值明显降低,LDL-C平均降幅及达标人数明显大于后者。(2)急性期使用强化他汀降脂治疗与中等剂量他汀降脂治疗方案相比,虽然强化组肝功异常及肌酶升高比例大于中等剂量组,但两者差异相比没有明显统计学意义。(3)受限于样本量,中等剂量他汀+依折麦布联合降脂治疗与中等剂量他汀降脂治疗方案相比,在降低LDL-C水平、血脂达标水平、药物不良反应事件方面未见明显差异。(4)随访过程中患者有自行停药、减药等情况出现,患者随访及服药依从性需要提高。

关键词：急性缺血性卒中他汀强化降脂依从性

伴高尿酸血症的STEMI患者的临床特征及院内预后分析

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伴高尿酸血症的STEMI患者的临床特征及院内预后分析

作者： SHAMSHAD 吉林大学

学位级别：硕士

伴高尿酸血症的STEMI患者的临床特点和院内预后分析目的:比较高尿酸血症和正常尿酸水平下的急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）入院患者的临床特征,分析不同血尿酸水平下对急性ST段抬高型心... 详细信息

伴高尿酸血症的STEMI患者的临床特点和院内预后分析目的:比较高尿酸血症和正常尿酸水平下的急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）入院患者的临床特征,分析不同血尿酸水平下对急性ST段抬高型心肌梗死院内预后的影响背景:急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）是威胁人类生命健康的重要疾病之一。目前,中国心肌梗死患者约有250万。高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重等传统心血管危险因素的患病率也居高不下。STEMI患者住院期间易发生院内死亡、恶性心律失常等不良事件。血尿酸曾被定义为没有研究价值和生理意义的机体代谢产物。随着临床医学研究的深入,发现高尿酸与高血压、高血脂均是引起心肌梗死、冠心病的重要因素。高尿酸可通过诱发患者体内的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化、脂质过氧化及血管平滑肌细胞凋亡等三个因素来加速动脉粥样硬化进程,同时还可促进血小板聚集、损伤血管内膜,进而导致患者出现院内死亡、心肌梗死等不良事件。目前国内关于血尿酸对STEMI患者院内预后的影响研究较少。本研究旨在探讨伴高尿酸血症的STEMI患者的临床特点和院内预后分析方法:连续入选吉林大学白求恩第一医院心血管疾病诊治中心从2017年1月1日到2017年6月30日住院患者,符合STEMI诊断标准,行急诊PCI手术,且资料完整的患者病例共548例,血尿酸≤420μmol/L的365例为对照组,血尿酸＞420μmol/L的183例为试验组。对比分析两组STEMI患者的入院临床资料、生命体征、辅助检查、罪犯血管、心肌梗死部位、植入支架数量、住院期间预后的差异。结果:（1）尿酸正常组和高尿酸血症组的患者的临床资料间比较发现,性别有显著的统计学差异（P＜0.001）,高尿酸血症组男性患者更多,而年龄、陈旧性心梗病史、高血压、糖尿病、房颤均无显著统计学差异（P＞0.05）。（2）两组间心肌梗死部位比较可见,广泛前壁、前壁、下壁/后壁/右室/侧壁无显著统计学差异（P＞0.05）。（3）两组间辅助检查比较显示,甘油三酯、低密度脂蛋白、白细胞总数、总住院天数均无显著性差异,两组间高密度脂蛋白水平、血红蛋白水平、血肌酐水平有显著性差异,高尿酸血症组较尿酸正常组高密度脂蛋白水平、血红蛋白水平、血肌酐水平增高（P＜0.05）。（4）两组间比较可见,单支血管、双支、三支病变均无显著的统计学差异（P＞0.05）。我们对高尿酸血症组进行了性别的亚组分析,发现女性高尿酸血症患者较男性患者出现双支及多支病变的比例更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）两组间罪犯血管比较可见,前降支、回旋支和右冠脉之间无显著统计学差异（P＞0.05）。（6）两组间急诊手术植入支架数量比较可见,急诊手术植入支架数量并无统计学差异（P＞0.05）。（7）两组间Killip分级比较有显著的统计学差异（P＜0.05）,高尿酸血症组较尿酸正常组心功能级别更高。（8）两组间住院期间临床预后比较可见,住院期间出现室速/室颤、肺炎、脑出血、消化道出血、急性心衰、死亡的比例无显著统计学差异（P＞0.05）。结论:（1）高尿酸血症组较尿酸正常组高密度脂蛋白水平、血红蛋白水平、血肌酐水平增高（P＜0.05）。（2）高尿酸血症组较尿酸正常组心功能级别更高（P＜0.05）。（3）两组间住院期间临床预后比较可见,住院期间出现室速/室颤、肺炎、脑出血、消化道出血、急性心衰、死亡的比例无显著统计学差异（P＞0.05）。（4）对高尿酸血症组进行了性别的亚组分析,发现女性高尿酸血症患者较男性患者出现双支及多支病变的比例更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死高尿酸血症尿酸临床特征院内预后

冠心病患者药物洗脱支架术后血脂管理水平与支架内再狭窄的相关性研究

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冠心病患者药物洗脱支架术后血脂管理水平与支架内再狭窄的相关性...

作者：张海娜吉林大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在通过分析首次置入DES的冠心病患者的血脂初治水平、复查水平以及升高或降低程度,探讨三者与ISR的相关性。方法:选择于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心成功首次置入DES,并于2016年1月1日~2016年12月31日期间完成冠脉... 详细信息

目的:本研究旨在通过分析首次置入DES的冠心病患者的血脂初治水平、复查水平以及升高或降低程度,探讨三者与ISR的相关性。方法:选择于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心成功首次置入DES,并于2016年1月1日~2016年12月31日期间完成冠脉造影复查的冠心病患者,根据复查造影结果分为再狭窄组和非再狭窄组。回顾性分析两组患者的人口学特征、临床病史资料、血液生化及心脏超声指标、冠脉病变特征、支架情况及术后用药情况,将两组间比较后有统计学差异的指标（P＜0.05）和临床上认为有意义的指标纳入多因素logistic回归分析。结果:1总体情况:共入选病例427例,ISR组76例,非ISR组351例。入选病例ISR发生率为17.8%。2两组间一般情况比较:年龄、性别、吸烟、高血压病史及其控制情况、心梗病史、脑卒中病史、冠心病家族史、糖尿病病史、临床诊断（急性冠脉综合征）、首次置入支架冠脉内是否存在血栓、首次住院左心室射血分数在两组间进行比较后无明显差异（P＞0.05）。3血清生化指标比较:3.1 ISR组复查的TC水平、non HDL-C水平高于非ISR组,同时non HDL-C/HDL-C比值降低率要低于非ISR组,两组间比较存在差异（P＜0.05）。3.2两组间复查的肌酐水平均在正常范围内,但ISR组肌酐水平较非ISR组有增高趋势,两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。4与冠脉病变情况、支架情况相关的因素比较:ISR组冠状动脉弥漫性病变、置入支架数目较非ISR组多,置入支架总长度较非ISR组长,三项指标在两组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。5与随访情况相关的因素比较:ISR组冠脉支架置入时间更长、不规律服用他汀药物治疗者更多,两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。6多因素logistic回归分析结果:复查的总胆固醇水平升高或不变、不规律服用他汀降脂药物、复查的血清肌酐水平升高及冠脉支架置入时间长与ISR独立相关。结论:1血脂初治水平与ISR无显著相关性;TC复查水平较初治水平升高或不变和停服或间断服用他汀降脂药物是ISR的危险因素。2复查的血清肌酐水平升高是ISR的危险因素。3冠脉支架置入时间长是ISR的危险因素,支架置入时间越长,发生ISR的风险越高。

关键词：冠心病药物洗脱支架血脂管理水平支架内再狭窄

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原发结外非霍奇金淋巴瘤临床病理特点分析

原发结外非霍奇金淋巴瘤临床病理特点分析

作者：王聪吉林大学

学位级别：硕士

背景：淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤，淋巴瘤的原发部位是影响其临床生物学特点、治疗及预后的重要因素之一。按原发部位可为结内淋巴瘤和结外淋巴瘤，其中结外淋巴瘤的病理类型主要以非霍奇金淋巴瘤为主... 详细信息

背景：淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤，淋巴瘤的原发部位是影响其临床生物学特点、治疗及预后的重要因素之一。按原发部位可为结内淋巴瘤和结外淋巴瘤，其中结外淋巴瘤的病理类型主要以非霍奇金淋巴瘤为主。结外非霍奇金淋巴瘤在流行病学、临床病理特点及预后等方面有着不同于结内非霍奇金淋巴瘤的独特之处，且国内外的报道数据存在一定差异。国际预后评估指数（international prognostic index,IPI）是基于结外NHL发病率较低的欧美人群研究所得出的结果，国内外有一些研究质疑IPI是否能很好的提示结外非霍奇金淋巴瘤的预后。目的：本文主要探讨原发结外非霍奇金淋巴瘤(primary extra-nodal Non-Hodgkin’slymphoma,PE-NHL)与结内非霍奇金淋巴瘤（lymph node Non-Hodgkin’slymphoma,LNL）在流行病学、临床病理特点及其预后方面的差异，并研究IPI指数是否适用于PE-NHL及影响PE-NHL的预后因素。方法：回顾性分析2007年01月01日至2011年12月31日在吉林大学白求恩第一医院诊治的原发结外非霍奇金淋巴瘤151例及同期原发结内非霍奇金淋巴瘤106例。收集年龄、性别、原发部位、临床表现、相关检查结果、分期、IPI指数、治疗等指标，并进行随访明确总生存期及疾病无进展生存期。应用SPSS17．0软件进行统计分析。结果：（1）我院PE-NHL占同期收治NHL的58.75%，中位发病年龄为52岁，男女比例为1.16:1。（2）我院PE-NHL最常累及的三个结外器官分别是胃肠道、鼻及Waldeyer环，依次占30.36%，19.87%及17.22%。（3）我院PE-NHL最常见的病理类型分别是弥漫大B细胞型、NK/T细胞型及粘膜相关结外边缘区B细胞型;LNL最常见的病理类型分别是弥漫大B细胞型、滤泡细胞型及血管免疫母T细胞型。（4）NK/T细胞型更常见于PE-NHL，而滤泡细胞型及血管免疫母T细胞型更常见于结内NHL。除了鼻和皮肤最常见的病理类型是T细胞型以外，其他结外器官或组织最多见的均是弥漫大B细胞型。同样的，弥漫大B细胞型主要发生在胃肠道及Waldeyer环;NK/T主要发生在鼻;粘膜相关结外边缘区B细胞型主要发生在胃肠道。（5）我院PE-NHL和结内NHL出现B症状的比例分别为43.05%，56.60%，两者有统计学差异。而PE-NHL和结内NHL存在大肿块的比例分为为24.50%、17.92%，两者无统计学差异。（6）我院PE-NHL的分期分布较均匀，Ⅲ/Ⅳ期占49.67%;而结内NHL Ⅲ/Ⅳ期明显增多，占85.85%，两者有统计学差异。原发于鼻的NHL的分期较早，其中Ⅰ/Ⅱ期患者占76.67%，而胃肠道及Waldeyer’s环的分期较均匀。我院PE-NHL低危组及中低危组的比例较高，占70.87%，而结内NHL低危组及中低危组占51.89%，两者有统计学差异。（8）我院151例PE-NHL患者在首诊时有18例误诊，误诊率为11.92%。其中原发胃肠道PE-NHL的误诊率最高，易被误诊为胃癌。（9）结内NHL与结外NHL的3年总生存率分别为63.8%、72.6%，3年疾病无进展生存率分别为39.5%、47.8%。结外NHL的预后优于结内NHL，但差异无统计学意义。按IPI国际预后指数及年龄矫正后的IPI预后指数评分，分为低危组、低中危组、中高危组、高危组，发现四组危险分层可以很好的预测结外NHL的预后。（10）大肿块、血沉、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、结外受侵数、病理类型、分期、ECOG评分及首次治疗后疗效这几项因素对于PE-NHL的PFS有影响。将这些有意义的单因素再进行多因素分析，得出大肿块、乳酸脱氢酶、病理类型、ECOG评分及首次治疗后疗效这几项是影响PFS的指标。血沉、乳酸脱氢酶、结外受侵数、分期、ECOG评分及首次治疗后疗效这几项因素对于PE-NHL的OS有影响。将这些有意义的单因素再进行多因素分析，得出血沉、乳酸脱氢酶、结外受侵数及首次治疗后疗效这几项是影响OS的指标。结论：（1）我院PE-NHL的发病率为58.75%，好发于中年男性。与国内文献报道的结果一致。但发病率较国外文献报道高，发病年龄较国外文献报道低。（2）我院PE-NHL最常累及的三个结外器官分别是胃肠道、鼻及Waldeyer环，这与国内外文献报道的结果均一致。（3）我院PE-NHL最常见的病理类型分别是弥漫大B细胞型、NK/T细胞型及粘膜相关结外边缘区B细胞型，这与国内文献报道结果一致。（4）我院PE-NHL和结内NHL相比，结内NHL更容易出现B症状，而两者大肿块出现的比例无统计学差异。（5）我院PE-NHL的分期分布

关键词：结外非霍奇金淋巴瘤结内非霍奇金淋巴瘤病理类型 IPI指数预后

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原发性阑尾恶性肿瘤的诊治及预后分析

原发性阑尾恶性肿瘤的诊治及预后分析

作者：李宝珠吉林大学

学位级别：硕士

目的:探讨原发性阑尾恶性肿瘤的临床特征、病理分型、治疗方案及预后,为其早期的临床诊治及预后提供参考依据。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第三医院于2020年01月到2023年06月接治的2863例阑尾相关疾病患者的临床资料。符合正态分布... 详细信息

目的:探讨原发性阑尾恶性肿瘤的临床特征、病理分型、治疗方案及预后,为其早期的临床诊治及预后提供参考依据。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第三医院于2020年01月到2023年06月接治的2863例阑尾相关疾病患者的临床资料。符合正态分布的计量资料采用Shapiro-wilk检验法;计数资料以例数表示并采用χ2检验;使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。通过Log-rank检验法对患者的生存预后进行单因素分析,将其中具有统计学意义的变量进行Cox回归多因素分析。结果:本研究共纳入38例原发性阑尾恶性肿瘤,黏液型腺癌伴假黏液瘤形成1例（2.6%）,结肠型腺癌18例（47.4%）,黏液型腺癌12例（31.6%）,阑尾黏液腺癌、含印戒细胞癌2例（5.3%）,阑尾印戒细胞癌1例（2.6%）,阑尾杯状细胞癌3例（7.9%）,阑尾黏液性囊腺癌1例（2.6%）。男性患者18例,占47.4%;女性20例,占52.6%;男女性别比为1:1.11。患者年龄分布在30～79岁之间,平均年龄为62.5岁,随着年龄的增加,患病率也随之增加。性别与年龄对肿瘤的转移并无显著的相关性。临床症状首先表现为腹痛或转移性右下腹疼痛的有25例、腹部包块4例、腹胀4例、排便次数改变2例、阴道不规则流血2例、腰痛分别有1例,各占65.8%、10.5%、10.5%、5.3%、5.3%及2.6%。所有纳入标准的患者均行血常规及血清肿瘤标志物检查。5例（13.2%）白细胞计数升高,33例（86.8%）白细胞计数在正常范围内。而较为重要的相关肿瘤指标包括CA19-9、CA125、CA242、CA72-4、CEA、CYFRA21-1、NSE、CA-50、Pro GRP,无异常患者13例,其中CA19-9升高为16例、CA125升高为10例、CA242升高为14例、CA72-4升高为13例、CEA升高为15例、CYFRA21-1升高为6例、NSE升高为2例、CA-50升高为2例、Pro GRP升高为2例。4例行阑尾彩超检查,影像学表现为不均质混合回声,以囊性为主、阑尾增粗,盲端囊壁层次结构欠清晰,周围网膜组织增厚,回声增强。34例行全腹部CT平扫（+增强）检查,17例提示阑尾炎可能性大,余17例影像学表现提示已有远处转移,受累部位分别为:腹膜、小网膜囊、大网膜、肠系膜血管周围淋巴结、肝内及肝被膜、输尿管、子宫、附件等。接受结肠镜检查而结果异常的患者,报告提示多为回盲部或阑尾开口处可见隆起形包块、水肿或瘘口样改变,同时伴有较多黏液附着。9例患者行PET-CT检查,2例无远处转移;1例为阑尾MT侵及右侧腹壁;1例为阑尾MT,腹腔右、前腹膜、肠系膜及盆底筋膜多发转移;2例阑尾MT,肝被膜、腹盆腔腹膜、大网膜、肠系多发团块、结节、斑片状高密度影,伴糖代谢增加,考虑为转移;1例阑尾MT,横膈上、腹、盆腔腹膜、大网膜、肠系膜内多发转移,全身多发骨转移;1例阑尾MT小肠系膜及直肠系膜内伴糖代谢增高的斑片影,考虑为转移可能;1例阑尾MT阑尾区及右侧髂血管区转移,右下腹阑尾区多发淋巴结转移。术前影像学检出率较低,而大部分影像学检查在发现肿瘤时提示已有远处转移。通过相关检查可知所有患者术前被分别诊断为阑尾肿瘤、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、右下腹肿物、结肠肿物、肠梗阻、盆腔肿物。5例患者因发现肿瘤时已处于晚期,因此并未进行手术。其他通过手术治疗的患者手术方法则分为以下几种类型:单纯阑尾切除术;阑尾切除术+回盲部切除术;阑尾切除术+全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术;阑尾切除术+根治性右半结肠切除术;阑尾切除术+右半结肠、左半结肠切除术;单纯大网膜切除术;阑尾切除术+大网膜切除术;行腹腔镜下组织活检术。本次研究的随访时间截止至2023年12月20日,平均随访时间为20.0个月,所有患者随访约4～48个月。失访3例;死亡8例;27例存活至今。运用Log-rank检验对患者的肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125、CA242及CA72-4,白细胞计数,年龄及性别等进行生存预后的单因素分析。其中肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125、CA242结果为阳性的患者差异性显著,P值均一般不建议行单纯阑尾切除术,建议行回盲部切除术或右半结肠切除术。若有腹腔种植转移者建议实施CRS及HIPEC,根据术后具体病理结果行相应的全身化疗。2、阑尾恶性肿

关键词：原发性阑尾恶性肿瘤阑尾腺癌诊断预后分析

非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成危险因素的分析

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非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成危险因素的分析

作者：张让让吉林大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,被认为是中风,心力衰竭,痴呆以及猝死的主要原因之一。随着人口老龄化的不断进展,预计未来几年房颤患者的数量将急剧增加。Sumeet S.等人的研究指出,2010年全球约... 详细信息

研究背景及目的:心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,被认为是中风,心力衰竭,痴呆以及猝死的主要原因之一。随着人口老龄化的不断进展,预计未来几年房颤患者的数量将急剧增加。Sumeet S.等人的研究指出,2010年全球约有3350万AF患者,而到2050年,这一数字将是现在的3倍以上。在我国房颤的发病率为0.77%。由于有效和规则的心房收缩与舒张功能的障碍,房颤患者左心房(LA)或左心耳(LAA)的血流缓慢,血瘀甚至血栓形成。由于血栓脱落,可能引起全身性栓塞,中风等,严重影响房颤患者的生活质量并威胁其生命。因此,早期识别血栓形成高危人群并做出抗凝等相应的措施来避免血栓的形成,从而减少卒中及血栓事件的发生,就显得很有必要。目前尽管已经有各种类型的评分系统,例如CHADS2和CHA2DS2-VASc评分,CHA2DS2-VASc是用于识别非瓣膜性房颤患者抗凝适应症的风险评分系统。该风险评分包括充血性心力衰竭/收缩功能障碍(左心室射血分数疾病,年龄在65至74岁之间,以及女性。但是,该评分系统的评价价值依然有限,并未涵盖导致左心耳(LAA)血栓形成的所有危险因素。因此本研究将对可能导致左心耳血栓形成的相关危险因素做进一步的探究,以对高危患者尽早进行干预,减少卒中事件的发生。方法:选择2015年1月至2018年12月期间就诊于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心内科组中行食道超声且明确诊断有左心耳血栓的非瓣膜性房颤患者51例为试验组,按照同期入院原则选择同期与我院心血管内科行食道超声且无左心耳血栓形成的非瓣膜性房颤患者153例(阳性病例与阴性病例通过SPSS软件PSM按1:3配对)作为对照组。从我院病例系统、检验检查系统及病案管理室收集并整理相关数据,具体为:性别,年龄,冠心病,高血压,糖尿病,心力衰竭,吸烟史,CHA2DS2-VASC,肾功能,饮酒,D-二聚体,B型-脑钠肽,中性粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞/淋巴细胞,血小板,血小板分布宽度,红细胞,血红蛋白,INR,纤维蛋白原,血清白蛋白,二尖瓣返流,左室射血分数,左房内径。进行回顾性分析研究。对可能会对左心耳血栓发生具有影响作用的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析,得出与左心耳血栓形成明确相关的指标。应用接收者操作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC curve)评价单独以及联合评价上述指标对左心耳血栓形成的预测价值。计算约登指数确定各个指标对左心耳血栓形成的最佳预测临界值。以上统计分析使用SPSS26.0软件包进行。结果:1、该研究共纳入204例患者,其中实验组51例,对照组153例。2、基线资料的分析:实验组及对照组患者的性别,年龄,冠心病,高血压,糖尿病,心力衰竭,肾功能,吸烟及饮酒史等情况。两组患者的性别,年龄,冠心病,高血压,糖尿病,肾功能,吸烟及饮酒情况差异无统计学意义。两组患者的心力衰竭的有无情况有统计学意义(P0.05)。两组患者的二尖瓣返流,左室射血分数,左房内径,CHA2DS2-VASC,B型-脑钠肽,中性粒细胞,中性粒细胞/淋巴细胞,INR的差异有统计学意义(P<0.05)。2)、多因素Logistic回归分析显示:中性粒细胞绝对值(95%CI:1.001-1.587P=0.049)、左心房内径(前后径)(95%CI:1.189-1.421 P<0.001)是影响非抗凝非瓣膜性房颤患者左心耳血栓形成的重要因素。3)、应用接受者操作特征(ROC)曲线评价中性粒细胞、左心房内径(前后经)对非瓣膜性非抗凝房颤患者左心耳血栓形成危险因素的预测价值。结果显示:中性粒细胞预测左心耳血栓发生得ROC曲线下面积为0.606,根据约登指数可以得出其最佳预测值为4.235;左房内径预测左心耳血栓形成得ROC下曲线面积为0.816,同样根据约登指数确定其最佳预测值为40.5mm;中性粒细胞联合左房内径预测左心耳血栓形成的ROC下曲线面积为0.825。结论:综上所述:1)、心力衰竭,二尖瓣返流,左室射血分数,左房内径,CHA2DS2-VASC,B型-脑钠肽,中性粒细胞,中性粒细胞/淋巴细胞,INR的差异和左心耳血栓形成相关。2)、中性粒细胞、左房内径是预测非瓣

关键词：心房颤动左心耳血栓中心粒细胞绝对值左心房内径预测价值

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隐源性肝癌的临床特征及基因变异分析

隐源性肝癌的临床特征及基因变异分析

作者：柳涛吉林大学

学位级别：硕士

目的:近年来在全球范围内,原发性肝癌的发病率不断升高,是新诊断癌症的第六大原因和癌症相关死亡的第二大原因,也是我国第四大常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因,严重威胁人民的生命和健康。目前认为原发性肝癌常见病因为病毒感染(HBV、... 详细信息

目的:近年来在全球范围内,原发性肝癌的发病率不断升高,是新诊断癌症的第六大原因和癌症相关死亡的第二大原因,也是我国第四大常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因,严重威胁人民的生命和健康。目前认为原发性肝癌常见病因为病毒感染(HBV、HCV)、饮酒、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、自身免疫性肝病、毒物、寄生虫等,但尚有一部分肝癌患者病因并不明确,被称为隐源肝细胞癌(HCC)。NAFLD发病率日益升高,全球接近25%人口患有该病,预计到2030年,它将成为HCC的主要原因和肝移植最常见的适应症。由非酒精性脂肪性肝炎(NASH)进展的肝硬化肝脂肪变减轻甚至完全消退,疾病特征丧失,因而NAFLD被认为是隐源性肝癌的重要原因。由于隐源性HCC起病更加隐匿,目前与其相关的报道较少,我国在HBV流行的背景下,NAFL D发病率逐年上升,而遗传因素在NAFLD相关肝细胞癌(NAFLD-HCC)发生发展中起重要作用。本研究旨在观察隐源性HCC与HBV相关肝细胞癌(HBVHCC)的临床、遗传变异特点,为隐源性HCC的诊治提供新的思路,从而达到早期诊断、早期治疗的目的。方法:选择吉林大学第一医院2017年1月-2023年12月于我院肝胆胰内科确诊隐源性HCC患者41名,随机选取同时间段于肝胆胰内科确诊的HBV-HCC患者212名,于健康体检中心选取233例健康体检者作为对照组(NC组)。分析比较隐源性HCC患者和HBV-HCC两组患者的人口学特征、实验室检查,进一步比较三组间基因位点突变。探究隐源性HCC的发病特征,从而为临床工作提供更多有实际参考价值的信息。结果:1.在4545例原发性肝癌患者中具有单一病因和多种病因的分别为3216例(70.76%)和1206例(26.53%),另有病因不明的患者123例(2.71%),其中符合隐源性HCC诊断标准85例(1.87%)。4545例患者中HBV感染者共3762例(82.77%),非HBV感染者783例(17.23%)。4545例患者中饮酒1496例(32.92%),其中饮酒达到ALD诊断标准的1119例(24.62%),机会性饮酒及长期饮酒但饮酒量未到ALD标准的患者377例。4545例患者中,确诊肝癌时有肝硬化背景4197例(92.34%),非肝硬化背景348例(7.66%)。2.隐源性HCC组与HBV-HCC组在年龄、性别、BMI、肝硬化和糖尿病患病情况上的分布的差异均有统计学意义(P0.05)。与HBV-HCC组相比,隐源性HCC组GGT、ALP、TG高于HBV-HCC组(P血管侵犯的差异不显著(P>0.05)。与HBV-HCC组相比,隐源性HCC组AFP升高比例较低,远处转移和淋巴结转移比例较高,肝功较差(P0.05)。7.隐源性HCC组与NC组相比,野生型(CC)和纯合突变型(GG)基因型频率分布在两组间差异具有统计学意义(χ2=6.045,P=0.014),PNPLA3 rs738409该位点突变型纯合子(GG)是隐源性HCC的危险性因素(OR=3.200,1.226-8.353)。等位基因频率在隐源性HCC组和NC组分布差异有统计学意义(χ2=6.512,P=0.011),该位点突变型等位基因G是隐源性HCC的危险因素(OR=1.856,1.149-2.998)。野生型(CC)和杂合突变型(CG)、野生型(CC)和突变型(CG+GG)在两组间分布差异无统计学意义(P>0.05),结果提示该位点

关键词：隐源性肝癌临床特征 PNPLA3 GCKR 遗传变异

急性心肌梗死PCI术中再灌注性心律失常相关因素的分析

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急性心肌梗死PCI术中再灌注性心律失常相关因素的分析

作者：王俊峰吉林大学

学位级别：硕士

目的：对于发病12小时内接受急诊PCI的急性心肌梗死患者术中出现再灌注性心律失常（RA）相关因素进行分析，探讨再灌注性心律失常的影响因素，导致再灌注性心律失常的类型、特点以及防治措施。方法：收集吉林大学第一医院心血管疾... 详细信息

目的：对于发病12小时内接受急诊PCI的急性心肌梗死患者术中出现再灌注性心律失常（RA）相关因素进行分析，探讨再灌注性心律失常的影响因素，导致再灌注性心律失常的类型、特点以及防治措施。方法：收集吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心从2012年1月至2013年3月期间发病12h内行急诊PCI，开通IRA的患者。在其中随机选中130例作为研究对象。入选病例中66例患者术中发生了RA，通过观察RA的类型，分析影响再灌注性心律失常的多种因素与再灌注性心律失常之间的关系。建立急诊PCI术出现RA的患者资料数据库。数据采用SPSS19.0统计软件分析。结果：本研究所统计的130例患者中有66例出现RA，发生率为50.77％，在研究中分别对性别、年龄、易患因素（吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂）、LAD闭塞、LCX闭塞、RCA闭塞、发病至冠脉开通时间≤6h等因素进行分析，对RA组与无RA组进行比较，两组基线资料包括：性别、年龄、易患因素（吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂）均无统计学意义（p＞0.05）。RCA组的在RA的发生率具有统计学意义（p＜0.05）。快速性心律失常组，组间无统计学意义（p＞0.05）。RCA组在缓慢性心律失常组、恶性室性心律失常组的组间存统计学意义（p＜0.05）。心肌梗死6小时内开通血管较6~12小时开通血管者存在统计学意义（p＜0.05）。结论： 1、急诊PCI患者较容易出现RA。 2、RCA闭塞的患者更易发生RA，RCA闭塞的患者更容易发生缓慢性心律失常及恶性室性心律失常。但是在快速性心律失常的发生率上无明显差异。 3、心肌梗死后6小时内行急诊PCI开通血管的患者RA发生率明显高于6-12小时内开通血管者。 4、RA的短期预后一般较好。

关键词：急性心肌梗死梗死相关动脉再灌注性心律失常经皮冠状动脉介入治疗