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外科医师的创新之路：临床问题驱动的外科学发展

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中华外科杂志 2025年第1期63卷 24-27页

作者：彭淑牖浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州

外科是以手术为主要治病手段的一门学科, 学习外科手术技术的过程漫长而艰辛。在进行手术操作时, 提高操作的精准度、简化流程、提升患者术后的生活质量, 是外科医师不断追求的目标。作者及其团队在四十余年的临床实践中, 通过创新发明... 详细信息

外科是以手术为主要治病手段的一门学科, 学习外科手术技术的过程漫长而艰辛。在进行手术操作时, 提高操作的精准度、简化流程、提升患者术后的生活质量, 是外科医师不断追求的目标。作者及其团队在四十余年的临床实践中, 通过创新发明优化了诸多临床实践过程中发现的问题, 不仅推动了外科技术的发展, 提高了手术的安全性和效率, 还为年轻医师树立了典范。本文阐述了作者几个具有代表性的创新技术的设计灵感来源、设计过程及初步的临床效果, 希望鼓励更多的外科医师在临床实践中积极探索与思考, 发挥创新精神, 共同为我国外科事业的发展贡献力量。

关键词：外科手术外科器械多功能解剖器捆绑式胰腺消化道吻合外科创新

脂肪间充质干细胞来源外泌体调节肝星状细胞自噬的机制

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中国组织工程研究 2025年第25期29卷 5296-5303页

作者：陈振坤朱世伟肖竞楠唐卫平南华大学附属第一医院肝胆胰外科湖南省衡阳市421001

背景:脂肪间充质干细胞可释放大量外泌体参与各种病理生理过程,关于脂肪间充质干细胞源性外泌体对肝星状细胞自噬的影响以及具体机制还有待于深入研究。目的:探讨脂肪间充质干细胞源性外泌体通过miR-15a-5p对肝星状细胞自噬的靶向调控... 详细信息

背景:脂肪间充质干细胞可释放大量外泌体参与各种病理生理过程,关于脂肪间充质干细胞源性外泌体对肝星状细胞自噬的影响以及具体机制还有待于深入研究。目的:探讨脂肪间充质干细胞源性外泌体通过miR-15a-5p对肝星状细胞自噬的靶向调控作用及分子机制。方法:收集8周龄雄性C57BL/6小鼠腹股沟区脂肪组织,使用胶原酶消化法分离提取脂肪间充质干细胞,使用超速离心法提取脂肪间充质干细胞源性外泌体;取小鼠肝脏组织,使用胶原酶灌注消化法和密度梯度离心法分离提取肝星状细胞。实验分2组:对照组肝星状细胞常规培养48 h,外泌体组将肝星状细胞与脂肪间充质干细胞源性外泌体共培养48 h。通过Western blot、RT-qPCR和免疫荧光染色观察外泌体对肝星状细胞增殖活化、自噬及纤维化标志物表达的影响。RT-qPCR及Western blot检测外泌体对肝星状细胞中miR-15a-5p以及下游信号通路Bcl-2、Beclin-1和Rubicon mRNA和蛋白表达的影响。结果与结论:①与对照组相比,外泌体组肝星状细胞中自噬标志物LC3-Ⅱ表达下降,自噬小体数目显著减少,脂滴重新生成,细胞体积减小同时增殖能力减弱,肝星状细胞活化明显受到抑制;②与对照组相比,外泌体组肝星状细胞中α-平滑肌动蛋白和Ⅰ型胶原蛋白表达显著下降(P<0.01),miR-15a-5p表达显著增高(P<0.01),同时其下游靶基因Bcl-2表达显著下降(P<0.01),而自噬基因Beclin-1和Rubicon表达显著增高(P<0.01)。结果提示:脂肪间充质干细胞源性外泌体通过miR-15a-5p靶向抑制肝星状细胞中Bcl-2表达,促进其下游自噬基因Beclin-1、Rubicon表达,从而抑制肝星状细胞自噬。

关键词：脂肪间充质干细胞外泌体肝星状细胞自噬 miR-15a-5p Bcl-2 Beclin-1 Rubicon

柚皮苷抑制骨质疏松大鼠骨组织的铁沉积及细胞凋亡

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中国组织工程研究 2025年第5期29卷 888-898页

作者：兰双笠向飞帆邓光慧肖喻琨阳运康梁杰西南医科大学附属医院肝胆外科四川省泸州市646000 西南医科大学附属医院骨与关节外科四川省泸州市646000

背景:有研究发现,铁代谢异常诱发的骨组织细胞异常凋亡在骨质疏松进展中发挥重要作用。目的:探讨柚皮苷对骨质疏松大鼠骨组织铁代谢与细胞凋亡的影响。方法:取50只2月龄雌性SD大鼠,采用随机数字表法分成5组,每组10只:除假手术组外,骨质... 详细信息

背景:有研究发现,铁代谢异常诱发的骨组织细胞异常凋亡在骨质疏松进展中发挥重要作用。目的:探讨柚皮苷对骨质疏松大鼠骨组织铁代谢与细胞凋亡的影响。方法:取50只2月龄雌性SD大鼠,采用随机数字表法分成5组,每组10只:除假手术组外,骨质疏松组、柚皮苷低剂量组、柚皮苷高剂量组、柚皮苷高剂量+DKK-1组均通过切除双侧卵巢建立骨质疏松模型。造模8周后,柚皮苷低剂量组、柚皮苷高剂量组分别灌胃给予100,400 mg/(kg·d)的柚皮苷,柚皮苷高剂量+DKK-1组灌胃给予400 mg/(kg·d)的柚皮苷+皮下注射25 mg/(kg·d)的Wnt1信号通路抑制剂DKK-1,连续给药7 d。给药结束后进行相关指标的检测。结果与结论:①与骨质疏松组相比,柚皮苷可提升大鼠骨密度及血清钙、超氧化物歧化酶水平(P<0.05),降低血清中骨钙素、丙二醛、磷水平(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);②Micro-CT扫描、苏木精-伊红与TUNEL染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可显著改善大鼠骨微结构、降低细胞凋亡率,DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用;③免疫荧光染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低胫骨组织内活性氧含量、抗酒石酸酸性磷酸酶的表达,提升碱性磷酸酶的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);④普鲁士蓝染色、免疫组化染色显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低骨组织与肝组织内的铁沉积、骨组织铁吸收相关蛋白受体1的表达(P<0.05),提升骨组织膜铁转运蛋白1的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);⑤胫骨标本PCR与Western blot检测显示,与骨质疏松组相比,柚皮苷可降低抗酒石酸酸性磷酸酶、铁吸收相关蛋白受体1和Bax的表达(P<0.05),提升碱性磷酸酶、膜铁转运蛋白1、Bcl-2、Wnt1和β-catenin的表达(P<0.05),DKK-1可部分抑制柚皮苷的干预作用(P<0.05);⑥结果表明,柚皮苷可通过减少骨组织中的铁沉积及细胞凋亡率抑制骨质疏松的进展,这可能与激活Wnt1信号通路有关。

关键词：柚皮苷骨质疏松铁代谢 Wnt1信号通路细胞凋亡

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胆总管十二指肠乳头旁瘘的诊断与处理

陆军军医大学学报 1990年第4期 346-347页

作者：李智华周永碧刘永雄王敖川西南医院肝胆外科西南医院肝胆外科 301医院肝胆外科

胆总管十二指肠乳头旁瘘是胆肠内瘘的1种较特殊的类型,它可引起腹痛,发热等胆道感染症状。若在施行胆道手术前和术中未能发现及处理此症,术后仍常有胆管炎症状。我院近8年内行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)1200例次,发现胆总管十二指肠乳... 详细信息

胆总管十二指肠乳头旁瘘是胆肠内瘘的1种较特殊的类型,它可引起腹痛,发热等胆道感染症状。若在施行胆道手术前和术中未能发现及处理此症,术后仍常有胆管炎症状。我院近8年内行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)1200例次,发现胆总管十二指肠乳头旁瘘29例(2.4％),报告如下。

关键词：胆总管胆管十二指肠小肠胆道梗阻返流性胆管炎乳头乳房

快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用

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肠外与肠内营养 2013年第2期20卷 126-128页

作者：王晓琼吕尚东王益兵台州医院肝胆外科浙江台州317000

快速康复外科（FTS）是指采取一系列基于循证医学的有效措施，以减少围手术期的手术应激及并发症，从而达到加速病人康复的目的[1]。FTS的成功实施依赖于临床外科、护理、麻醉等多学科的合作，其中护理工作贯穿于围术期，是保证治疗计... 详细信息

快速康复外科（FTS）是指采取一系列基于循证医学的有效措施，以减少围手术期的手术应激及并发症，从而达到加速病人康复的目的[1]。FTS的成功实施依赖于临床外科、护理、麻醉等多学科的合作，其中护理工作贯穿于围术期，是保证治疗计划有效实施的重要环节。我科应用FTS理念对2009年7月至2012年6月期间70例腹腔镜肝切除病人进行有效护理干预，现报道如下。

关键词：快速康复外科腹腔镜肝切除围手术期护理

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肝胆外科医院感染调查分析

中华医院感染学杂志 2009年第22期19卷 3046-3048页

作者：王荣土衢州市衢江区人民医院肝胆外科浙江衢州324000

目的了解医院肝胆外科医院感染发病特点及相关危险因素,探讨有效的预防控制措施。方法对肝胆外科2008年1月-2009年3月住院患者,采取前瞻性和回顾性的方法进行调查。结果肝胆外科医院感染的部位以深部切口和下呼吸道感染为主,占全部感染... 详细信息

目的了解医院肝胆外科医院感染发病特点及相关危险因素,探讨有效的预防控制措施。方法对肝胆外科2008年1月-2009年3月住院患者,采取前瞻性和回顾性的方法进行调查。结果肝胆外科医院感染的部位以深部切口和下呼吸道感染为主,占全部感染的78.20%,病原菌种类细菌占85.90%、真菌占14.10%,所有菌种均为人体肠道的正常菌种;重症胆管炎和胰腺炎患者的感染率最高,为42.19%和40.00%,肝胆外科发生多重感染的比例较高达38.78%。结论合理使用抗菌药物、术中严格无菌操作、缩短手术时间、术后保证引流通畅、预防和及时处理胆瘘及腹腔内出血等并发症,是降低肝胆外科患者感染的重要预防措施。

关键词：肝胆外科医院感染调查预防措施

东方肝胆外科医院肝胆疾病辅助用药临床应用分析

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中国药事 2018年第2期32卷 267-274页

作者：陈安妮孙慧慧王慧李洋李悦悦方莎莎张国庆东方肝胆外科医院上海200438

目的:了解2012-2016年东方肝胆外科医院住院患者肝胆疾病辅助用药应用情况及发展趋势,为临床合理应用提供参考。方法:采用用药频度分析方法,对我院2012-2016年保肝药总销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等进行回顾性统计分析... 详细信息

目的:了解2012-2016年东方肝胆外科医院住院患者肝胆疾病辅助用药应用情况及发展趋势,为临床合理应用提供参考。方法:采用用药频度分析方法,对我院2012-2016年保肝药总销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等进行回顾性统计分析。结果:销售金额和用药频度均位于前10名的肝胆疾病辅助用药为异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽片、多烯磷脂酰胆碱注射液、熊去氧胆酸胶囊、双环醇片、复方甘草酸苷片。其中异甘草酸镁注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、苦黄注射液、促肝细胞生长素的限定日费用值居高不下。结论:我院肝胆疾病辅助用药应用相对合理,符合安全、有效、经济的用药原则。

关键词：肝胆疾病辅助用药合理用药利用分析用药频度(DDDs) 限定日费用(DDC)

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肝癌免疫治疗的研究进展和临床展望

海军军医大学学报 2017年第8期38卷 953-960页

作者：王正王明达李镇利杨田第二军医大学东方肝胆外科医院肝胆外科

原发性肝癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一。中国是肝癌大国,全世界一半以上的肝癌发生在中国。生物免疫治疗近年来受到了广泛关注,其在某些实体恶性肿瘤中发挥了显著的疗效,而针对肝癌的免疫治疗也已取得了一些基础研究和临床研究的... 详细信息

原发性肝癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一。中国是肝癌大国,全世界一半以上的肝癌发生在中国。生物免疫治疗近年来受到了广泛关注,其在某些实体恶性肿瘤中发挥了显著的疗效,而针对肝癌的免疫治疗也已取得了一些基础研究和临床研究的进展。肝癌免疫治疗的治疗方案主要包括过继性免疫治疗、间接免疫性治疗、间接非免疫性治疗。尽管肝癌免疫治疗有望最终彻底消灭肝癌,但目前仍存在许多难题和挑战,如肝脏所特有的免疫抑制状态以及缺乏较理想的抗原靶标等。因此,要将生物免疫治疗真正应用到肝癌的临床实践中,依然任重而道远。

关键词：肝肿瘤肝细胞癌免疫疗法发病机制抗原靶标程序性死亡因子1 程序性死亡因子配体1

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肝移植治疗不可切除肝门部胆管癌临床分析

中华外科杂志 2014年第11期52卷 839-844页

作者：赖彦华董家鸿段伟东余强孟翔飞叶晟张东欣黄志强解放军总医院肝胆外科医院全军肝胆外科研究所北京100853

目的探讨不可切除的进展期肝门部胆管癌患者接受肝移植治疗的临床疗效和预后影响因素.方法回顾性分析2003年6月至2010年10月解放军总医院肝胆外科医院收治的18例接受肝移植治疗的不可切除的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料,男性12例... 详细信息

目的探讨不可切除的进展期肝门部胆管癌患者接受肝移植治疗的临床疗效和预后影响因素.方法回顾性分析2003年6月至2010年10月解放军总医院肝胆外科医院收治的18例接受肝移植治疗的不可切除的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料,男性12例,女性6例,年龄34 ～ 65岁,中位年龄52岁.术前CA19-9水平为0.6～ 10 154.0 U/ml,肿瘤最大径1.0～9.0 cm,中分化11例、低分化7例.15例患者采用改良背驮式肝移植,2例患者采用经典原位肝移植,l例采用包括肝中静脉的右半肝亲属活体肝移植.采用Kaplan-Meier法进行单因素分析,采用Log-rank检验进行生存率比较.结果 18例患者均接受肝移植联合淋巴结清扫术.肝移植术后肿瘤复发的中位时间为20.5个月（6.0～33.0个月）,其中12.0个月内复发3例,13.0～24.0个月复发6例,25.0～36.0个月复发5例.17例患者死亡,其中14例因肿瘤复发转移死亡,2例术后早期因合并多器官功能衰竭死亡,1例术后52.0个月因非肿瘤原因死亡.患者中位生存时间为29.5个月（3.0 ～84.0个月）.1、3、5年的总体生存率和无瘤生存率分别为16/18、8/18、1/18和13/18、2/18、1/18.单因素分析结果显示,淋巴结阳性患者和阴性患者1、3、5年的生存率分别为6/7、1/7、0和10/11、7/11、1/11（P值均＜0.05）.结论肝移植治疗不可切除的进展期肝门部胆管癌1年、3年存活率可获满意效果,尤其是淋巴结阴性患者.肝移植术前应严格选择病例,淋巴结阳性者不首选肝移植,建议行术前放化疗后再进行肝移植评估.

关键词：胆管肿瘤肝门肝移植新辅助治疗预后