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应用宏基因组二代测序诊断异基因造血干细胞移植后早期侵袭性真菌病患者的临床分析

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陆军军医大学学报 2024年第4期46卷 311-318页

作者：姬玉涵潘明月来晓瑜刘丽珍施继敏赵妍敏余建杨露欣罗依浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心杭州310000 南阳市第二人民医院血液内科南阳473000

目的分析异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)后早期应用宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)诊断侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)患者的临床转归。方法回顾性分析2021年7月至2022年10月在浙江大学医学院附属第一医院接受allo-HSCT患者,移植后早期(100 d内)出现以下情况之一:(1)经验性抗细菌治疗72 h及以上持续发热,且血培养阴性患者;(2)既往抗感染有效后再次出现不明原因高热;(3)下呼吸道症状合并肺部CT病灶,经验性抗感染治疗无效。送检移植后外周血或支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测,并分析患者的总体生存率(overall survival, OS)和非复发死亡率(non-relapse mortality, NRM)。结果纳入60例患者,送检外周血标本47例,肺泡灌洗液标本13例。mNGS检测病原学阴性组19例,非真菌阳性组30例,真菌阳性组11例;真菌阳性组中曲霉菌3例、毛霉菌5例、热带念珠菌2例、阿萨丝孢酵母菌1例。11例真菌阳性患者经调整抗真菌治疗8例获完全缓解。60例患者1年OS和1年NRM分别为70.0%(95%CI:64.1%~75.9%)和20.0%(95%CI:11.9%~32.5%)。真菌阳性组1年OS为54.5%(95%CI:49.5%~69.5%),1年NRM为36.4%(95%CI:15.5%~70.3%);阴性组、真菌阳性组和非真菌阳性组1年OS (P=0.487)和1年NRM (P=0.358)差异无统计学意义。真菌阳性组与非真菌阳性组OS(P=0.238)和NRM (P=0.154)上的差异亦无统计学意义。结论 mNGS可快速诊断allo-HSCT后早期IFD,有利于及时有效治疗,改善患者的预后。

关键词：宏基因组二代测序异基因造血干细胞移植侵袭性真菌病

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肝门部IgG4相关性硬化性胆管炎1例

中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 67-68页

作者：欧阳青郑于剑汪邵平张宝王孟超张茜霍枫孙立越陈建雄中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科广州510001 广东省第二人民医院肿瘤二科广州510317

患者男性,69岁,因"体检发现胆管扩张1年余,身目黄染1个月"于2023年1月在中国人民解放军南部战区总医院入院治疗。之前在当地医院行增强CT检查提示左侧肝胆管及肝门部胆管周围低密度病灶,伴远端胆管扩张,实验室检查肝功能异常。随后行经... 详细信息

患者男性,69岁,因"体检发现胆管扩张1年余,身目黄染1个月"于2023年1月在中国人民解放军南部战区总医院入院治疗。之前在当地医院行增强CT检查提示左侧肝胆管及肝门部胆管周围低密度病灶,伴远端胆管扩张,实验室检查肝功能异常。随后行经十二指肠镜逆行胰胆管造影联合胆管支架置入术,又行超声引导下经皮肝胆管穿刺引流,术后患者胆红素明显下降。2023年1月患者就诊于中国人民解放军南部战区总医院,检查血清IgG4:3.29 g/L,综合患者的症状、病史、影像学检查结果,不除外IgG4相关性硬化性胆管炎可能。予诊断性激素治疗15 d后,未见皮肤、巩膜黄染,定期复查肝功能未见异常。随后激素治疗减量,复查CT提示肝内低密度病灶范围缩小,远端胆管扩张缓解。

关键词：胆管扩张低密度病灶巩膜黄染性激素治疗肝门部肝胆管定期复查肝功能异常

HIV/结核分枝杆菌合并感染的临床特征及诊断的研究进展

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中国艾滋病性病 2024年第3期30卷 317-320页

作者：胡桃语高丽英南开大学医学院天津300110 天津市第二人民医院天津300110

目前HIV/结核分枝杆菌(MTB)合并感染的发病率不断升高。HIV通过攻击免疫细胞,使细胞免疫功能缺陷,增加患者感染MTB的风险,从而可能罹患结核病(TB)。而感染MTB可以促进免疫细胞被HIV进一步攻击,加重病情。目前,科学规范的临床诊疗、管理... 详细信息

目前HIV/结核分枝杆菌(MTB)合并感染的发病率不断升高。HIV通过攻击免疫细胞,使细胞免疫功能缺陷,增加患者感染MTB的风险,从而可能罹患结核病(TB)。而感染MTB可以促进免疫细胞被HIV进一步攻击,加重病情。目前,科学规范的临床诊疗、管理仍是HIV/MTB合并感染的首选防控策略。本文整合HIV/MTB合并感染的临床特征和诊断的研究进展,以期为HIV/MTB合并感染者的临床诊疗提供一定的参考依据。

关键词：艾滋病病毒结核分枝杆菌合并感染

基于AMPK/SIRT1通路探究苦参碱对阿尔茨海默病Aβ诱导PC12细胞氧化损伤和凋亡的影响

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中国医科大学学报 2024年

作者：刘景祎李富慧宋彦南阳市中心医院神经内科南阳市第二人民医院神经内科

目的探讨苦参碱对阿尔茨海默病β-淀粉样蛋白（Aβ） 25-35诱导PC12细胞凋亡和氧化损伤的影响，并分析其与AMP活化蛋白激酶（AMPK）/沉默信息调节因子（SIRT1）通路的作用机制。方法采用噻唑蓝（MTT）法检测不同浓度苦参碱对PC12细胞... 详细信息

目的探讨苦参碱对阿尔茨海默病β-淀粉样蛋白（Aβ） 25-35诱导PC12细胞凋亡和氧化损伤的影响，并分析其与AMP活化蛋白激酶（AMPK）/沉默信息调节因子（SIRT1）通路的作用机制。方法采用噻唑蓝（MTT）法检测不同浓度苦参碱对PC12细胞生长的影响，最终选择0.5、1.0和1.5 mmol/L苦参碱进行实验。将PC12细胞分为Con组（空白培养细胞），Aβ25-35组(20μmol/L的Aβ25-35处理细胞)，Aβ25-35+Matrine-L组、Aβ25-35+Matrine-M组、Aβ25-35+Matrine-H组(20μmol/L的Aβ25-35和0.5 mmol/L、1.0 mmol/L、2.0 mmol/L苦参碱处理细胞)。用MTT法检测细胞增殖，流式细胞术检测细胞凋亡和活性氧（ROS）含量，酶联免疫吸附法检测超氧化的物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-1β （IL-1β）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）表达水平，Western blotting检测B细胞淋巴瘤/白血病-2 （Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）、剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3 （cleaved caspase-3）、AMPK/SIRT1通路相关蛋白表达。结果与Con组相比，Aβ25-35组24 h、48 h的吸光度（OD）值、Bcl-2蛋白表达、SOD和GSH-Px活性均降低，凋亡率、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达、ROS含量、IL-6、IL-1β、TNF-α表达增加，p-AMPK、SIRT1蛋白表达上调（均P <0.05）；与Aβ25-35组相比，Aβ25-35+Matrine-L组、Aβ25-35+Matrine-M组、Aβ25-35+Matrine-H组24 h、48 h的OD值、Bcl-2蛋白表达、SOD和GSH-Px活性增加（P <0.05），凋亡率、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达、ROS含量、IL-6、IL-1β、TNF-α表达降低，p-AMPK、SIRT1蛋白表达下调（P <0.05）。结论苦参碱可能通过抑制AMPK/SIRT1通路激活，减轻Aβ25-35诱导的PC12细胞凋亡和氧化损伤。

关键词：苦参碱阿尔茨海默病细胞凋亡氧化应激炎症反应

骨髓增生异常综合征并发医院感染危险因素及其预测模型评价

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中华医院感染学杂志 2024年 1663-1667页

作者：王舒王娟刘冰陈宛丽杨莹南阳市第二人民医院血液淋巴瘤科河南省南阳市内乡县人民医院肿瘤科

目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)并发医院感染危险因素及其预测模型评价。方法收集2021年4月—2023年2月南阳市第二人民医院收治的548例MDS患者为研究对象,根据患者医院感染情况分为感染组(102例)和未感染组(446例);分析MDS患者医院... 详细信息

目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)并发医院感染危险因素及其预测模型评价。方法收集2021年4月—2023年2月南阳市第二人民医院收治的548例MDS患者为研究对象,根据患者医院感染情况分为感染组(102例)和未感染组(446例);分析MDS患者医院感染现况、临床资料,通过Logistic回归分析法归纳MDS患者医院感染的危险因素,构建列线图预测模型、Logistic回归模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其对MDS并发医院感染的预测价值。结果侵入性操作、抗菌药物使用时间、染色体核型是MDS患者医院感染的危险因素(P医院感染的保护因素(P医院感染发生的列线图预测模型,经Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果显示,χ2=4.453,P=0.616,模型拟合的准确度较好;将上述因素纳入多因素Logistic预测模型:logit(P)=-0.864+侵入性操作×0.678+抗菌药物使用时间×0.735-骨髓原始细胞×0.826-ANCX 1.129+染色体核型X 2.222;绘制ROC曲线,结果显示,当logit(P)>0.176时,曲线下面积(AUC)为0.911,诊断敏感性为83.33%、特异性为85.65%。结论 MDS患者医院感染与多种因素密切相关,构建预测模型预测MDS患者医院感染发生的价值较高,可早期筛查高危患者,并进行预防性干预。

关键词：骨髓增生异常综合征医院感染现况危险因素模型预测价值

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多发骨折伴酒精戒断综合征1例的护理体会

中国乡村医药 2024年第7期31卷 69-70页

作者：麻丽娟王秋梅汪海娟胡灵芝徐云枫钟凤凤浙江桐庐县第二人民医院急诊科 311519 浙江桐庐县第二人民医院内二科 311519 浙江桐庐县第二人民医院妇产科 311519 浙江桐庐县第二人民医院内一科 311519 浙江桐庐县第二人民医院ICU 311519

酒精戒断综合征是停酒或减少饮酒量导致的精神方面综合征,患者常具有明显的精神症状,且躯体同样具有一定表现,社会功能受到较大限制[1]。早期戒断症状表现为震颤、一过性幻觉、痉挛发作,伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等自主神经症... 详细信息

酒精戒断综合征是停酒或减少饮酒量导致的精神方面综合征,患者常具有明显的精神症状,且躯体同样具有一定表现,社会功能受到较大限制[1]。早期戒断症状表现为震颤、一过性幻觉、痉挛发作,伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等自主神经症状,多发生于断酒后48 h内,谵妄常发生于停止饮酒后72~96 h,称为戒断综合征的后期戒断症状。多发骨折指两处及以上部位发生骨折,多由高能量损伤引起[2],主要原因与交通事故、高空坠落、生活伤、压砸损伤、机器损伤等有关[3]。多发骨折因外力大、伤情重、并发症多,是一种严重的损伤。由此可见,多发骨折伴酒精戒断综合征的致死率极高,若不及时救治,可危及患者生命安全。2021年3月,我院急诊科收治由120救护车送来的多发骨折伴酒精戒断综合征的患者1例,经过及时的对症治疗和护理,病情好转出院,现将护理要点总结如下。

关键词：多发骨折酒精戒断综合征护理

X医院基于“互联网+结算”的云端商保惠民服务平台设计与应用实践

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财务与会计 2024年第16期 56-58页

作者：谢丹丹邬奇媚梁芳任风梅何梦华深圳市第二人民医院财务部深圳市口腔医院

X医院基于“互联网+结算”搭建云端商保惠民服务平台,通过优化架构设计建设智慧商业保险服务平台、加强数据清洗治理实现医疗数据互联互通、规范业务办理流程优化商保人群理赔体验、打造安全防火墙保障数据安全和隐私保护等,为商保患者... 详细信息

X医院基于“互联网+结算”搭建云端商保惠民服务平台,通过优化架构设计建设智慧商业保险服务平台、加强数据清洗治理实现医疗数据互联互通、规范业务办理流程优化商保人群理赔体验、打造安全防火墙保障数据安全和隐私保护等,为商保患者提供高效便捷的在线商业保险结算服务,全面提升医院综合治理服务能力。

关键词：一站式结算商业保险结算平台

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经皮椎弓根螺钉置入辅助技术的临床应用进展

中国微创外科杂志 2024年第5期24卷 369-374页

作者：吴汪民(综述) 曾腾辉(审校) 深圳大学附属第一医院深圳市第二人民医院脊柱外科深圳518035

经皮椎弓根螺钉置入(percutaneous pedicle screw placement,PPSP)通过小切口由导针引导螺钉置入目标椎体,避免对椎旁肌肉及软组织剥离,避免大面积创伤带来的神经、血管损伤和术后并发症[1]。2001年,Foley等[2]报道采用Sextant系统经皮... 详细信息

经皮椎弓根螺钉置入(percutaneous pedicle screw placement,PPSP)通过小切口由导针引导螺钉置入目标椎体,避免对椎旁肌肉及软组织剥离,避免大面积创伤带来的神经、血管损伤和术后并发症[1]。2001年,Foley等[2]报道采用Sextant系统经皮置入螺钉,极大地推动PPSP的发展。

关键词：经皮椎弓根螺钉椎旁肌肉临床应用进展小切口血管损伤辅助技术导针术后并发症

仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗二线治疗晚期肝内胆管癌12例分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 171-174页

作者：张建康刘意丁东王之怀沈宇航孙庆宇聂斌朱春富秦锡虎高源南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科肝胆胰疾病研究所常州213000 南京医科大学附属常州第二人民医院肿瘤内科常州213000 南京医科大学常州医学中心常州213000

目的分析仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗在晚期肝内胆管癌(ICC)二线治疗中的疗效及安全性。方法回顾分析南京医科大学附属常州第二人民医院2021年6月至2022年6月采用仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗作为二线治疗方案的晚期ICC患者临床资料。共入组1... 详细信息

目的分析仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗在晚期肝内胆管癌(ICC)二线治疗中的疗效及安全性。方法回顾分析南京医科大学附属常州第二人民医院2021年6月至2022年6月采用仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗作为二线治疗方案的晚期ICC患者临床资料。共入组12例患者,其中男性7例,女性5例,年龄(67.5±8.6)岁。采用改良实体瘤临床疗效评价标准1.1评价疗效,安全性评估采用不良事件评价标准5.0。Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果12例患者用药1~7个周期后,3例达到部分缓解,4例达到疾病稳定,5例达到疾病进展。12例患者治疗1、3、6个月累积生存率及无进展生存率分别为100.0%、91.7%、66.7%和83.3%、41.7%、25.0%。12例患者中位总生存期为14.7(95%CI:9.2~21.2)个月,中无进展生存期为8.0(95%CI:4.1~11.9)个月。7例患者发生了不良事件,≥3级的不良事件3例:分别为高血压1例,予以口服降压药对症治疗后好转;总胆红素升高1例,仑伐替尼减量后好转;肝功能不全1例,停用卡瑞利珠单抗后好转。结论仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗作为晚期ICC的二线治疗生存获益尚可,不良事件可控,可作为晚期ICC二线治疗的选择。

关键词：胆道肿瘤分子靶向治疗免疫治疗疗效