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ERAS理念在神经重症中的探索与实践

ERAS理念在神经重症中的探索与实践

第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：陈浩田恒力上海交通大学医学院附属第六人民医院

目的加速康复外科(ERAS)是一种围手术期管理策略,旨在通过各种优化的围术期管理以及持续坚持以患者为中心、多学科和多模式的方法来加速患者的康复。减轻疾病本身或手术造成的伤害和应激是ERAS的核心原则,实践证明ERAS可以降低术后并发... 详细信息

目的加速康复外科(ERAS)是一种围手术期管理策略,旨在通过各种优化的围术期管理以及持续坚持以患者为中心、多学科和多模式的方法来加速患者的康复。减轻疾病本身或手术造成的伤害和应激是ERAS的核心原则,实践证明ERAS可以降低术后并发症发生率,促进患者康复,缩短住院时间,降低医疗费用。ERAS已广泛应用于诸多外科围手术期领域,并取得了显著效果。然而,目前国内外尚缺乏神经重症手术患者ERAS的实践经验,在神经外科重症中的研究几乎未见报道。本研究旨在采用一系列经循证医学验证有效的优化围手术期管理,评估ERAS在神经重症中的安全性和有效性,探索最适合的ERAS方案,以加速神经重症患者的术后康复进程,并为ERAS在神经外科中的应用提供更多循证医学证据。方法本研究纳入需接受神经外科重症治疗的中度或重度急性脑外伤或脑血管疾病患者。ERAS技术、流程和措施主要集中在以下几个方面(1)早期诊断和治疗;(2)优化麻醉方案;(3)减少手术应激;(4)多模式综合监测;(5)NCU综合诊疗;(6)强化早期康复治疗。主要结果指标包括格拉斯哥预后评分、改良Rankin量表评分。结果 32例患者纳入本研究并接受ERAS围手术期管理。ERAS在减少重型颅脑损伤和脑血管病患者术后并发症、改善患者预后、促进功能恢复、缩短住院时间、降低住院费用等方面具有显著优势。结论本研究有助于规范和优化ERAS在神经重症中的流程和途径,提高神经外科患者围手术期的多阶段管理水平,加快ERAS理念在神经外科的推广。

关键词：加速康复外科神经重症损伤控制预后

脑干血管母细胞瘤的显微外科治疗及介入栓塞治疗策略的应用分析

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脑干血管母细胞瘤的显微外科治疗及介入栓塞治疗策略的应用分析

第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：惠旭辉四川大学华西医院(四川大学华西临床医学院)

目的脑干血管母细胞瘤临床较少见,手术风险高,术后死亡率和致残率高。本研究拟通过单中心回顾性研究,总结脑干血管母细胞瘤的临床特点、影像学表现,介入栓塞、手术治疗策略及预后,为更好的治疗此病奠定基础。方法收集2004-2020年在四川... 详细信息

目的脑干血管母细胞瘤临床较少见,手术风险高,术后死亡率和致残率高。本研究拟通过单中心回顾性研究,总结脑干血管母细胞瘤的临床特点、影像学表现,介入栓塞、手术治疗策略及预后,为更好的治疗此病奠定基础。方法收集2004-2020年在四川大学华西医院诊治的脑干血管母细胞瘤患者资料,回顾性分析其临床特点,影像学特征,介入栓塞,治疗策略及手术预后。结果共计86例脑干血管母细胞瘤纳入本研究中,其中男性39例,女性47例。平均发病年龄35.6岁,最小年龄13岁,最大年龄75岁。平均起病时间为2.57年。25例(29.1%)诊断为VHL综合征。最常见的临床症状是颅内压增高相关症状,如头痛、头晕(67.4%)。实体性肿瘤多见(68.6%)。根据影像学表现,我们将其分为中脑脑桥型(9.3%),桥小脑角型(13.9%),脑桥延髓型(23.3%),延髓型(36%)及颈延髓型(17.4%)。所有患者均行手术治疗,小脑后下动脉(56例,65.1%)是主要的供血动脉。12例行术前介入栓塞治疗,4例患者采取介入栓塞后延期手术策略,手术全切率为96.5%,术后最常见的并发症是脑积水(19.8%)和肺炎(15.1%),5例(5.8%)患者围手术期死亡。所有病例治疗后常规随访,平均随访时间为43月,随访期间2例肿瘤出现原位复发,21例(24.4%)患者神经功能较术前好转,56例(65.1%)无明显改善,9例(10.5%)恶化。至末次随访,14例(16.3%)患者KPS评分≤60分。结论显微外科手术是治疗脑干血管母细胞瘤的有效手段。充分的术前准备及介入栓塞后延期手术策略有助于降低手术风险。根据影像学分型选择合适的手术入路,减少对正常脑干组织的损害,对改善患者预后有重要意义。

关键词：脑干血管母细胞瘤手术介入栓塞

经鼻内镜垂体瘤切除术后激素水平与谵妄的相关性研究:一项回顾性、匹配病例对照研究

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经鼻内镜垂体瘤切除术后激素水平与谵妄的相关性研究:一项回顾性...

第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：刘晋中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院

目的术后谵妄(POD)是一种复杂的急性脑功能障碍,可能会导致重症监护病房住院时间延长,住院费用增加,死亡率升高。一些病例报告启发我们密切关注垂体腺瘤相关的谵妄。我们推测垂体腺瘤切除术后激素水平的变化可能与POD的发生有关。方法对... 详细信息

目的术后谵妄(POD)是一种复杂的急性脑功能障碍,可能会导致重症监护病房住院时间延长,住院费用增加,死亡率升高。一些病例报告启发我们密切关注垂体腺瘤相关的谵妄。我们推测垂体腺瘤切除术后激素水平的变化可能与POD的发生有关。方法对2019年1月至2023年5月在西南医院进行的单中心队列研究的数据进行回顾性分析。共360例经蝶窦内镜辅助垂体腺瘤切除术的垂体腺瘤患者按1:3的比例分为两组,其中年龄组36例、年龄组108例按倾向评分、年龄、性别、肿瘤大小相匹配。记录术后谵妄的基本特征、垂体腺瘤特征、内分泌水平及其他生化指标,以及重症监护病房(CAM?ICU)混淆评估方法进行进一步分析。结果较低的胰岛素样生长因子-1(IGF-1,p=.024)和促肾上腺皮质激素(CRH,p=.005)水平与术后谵妄和术后高血糖(GLU,p=.023)密切相关。后续分析表明,围手术期血清钾(OR:0.311、95%CI0.103-0.***.3.935)、钠(OR:0.991、 95%CI95%CI0.983-1.000)、CRH (OR:0.964、95%CI0.936-0.994)和GLU (OR:1.654、 95%CI1.137-2.406)水平是谵妄的独立危险因素。结论我们的研究提示,血清CRH、钾、钠、GLU水平的降低可能与内镜辅助经蝶窦手术后POD的发生有关。这些数据为垂体腺瘤患者术后POD的治疗提供了初步证据。需要进一步的研究来确定药物和非药物的多成分治疗策略。

关键词：促肾上腺皮质激素释放激素内窥镜辅助经蝶窦手术胰岛素样生长因子1 围手术期危险因子垂体腺瘤术后谵妄

2014年国家级儿科神经病学新进展培训班暨学术会议通知

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中国当代儿科杂志 2014年第2期16卷 202-202页

国家继续教育项目小儿神经病学新进展培训班暨学术会议将于2014年4月25～27日在深圳市福田区雅枫国际酒店举行。会议邀请北京大学、首都医科大学、中南大学、福建医科大学、暨南大学和深圳市儿童医院专家就儿科神经病学热点问题、新进... 详细信息

国家继续教育项目小儿神经病学新进展培训班暨学术会议将于2014年4月25～27日在深圳市福田区雅枫国际酒店举行。会议邀请北京大学、首都医科大学、中南大学、福建医科大学、暨南大学和深圳市儿童医院专家就儿科神经病学热点问题、新进展讲座。主要内容有：脑电图新进展与管理，结节性硬化症诊断标准与治疗新进展，小儿颅内感染（化脑、病脑）最新指南，癫痫持续状态急救，癫痫外科神经电生理定位与术中监测，小儿癫痼等神经系统遗传性疾病分子诊断，生酮饮食疗法新进展，神经科学术论文撰写，儿科药物临床试验机构管理与治疗药物监测。

关键词：神经病学培训班会议学术儿科国家级神经系统遗传性疾病治疗药物监测

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新桥医院在“国际癫痫关爱日”举行义诊活动

中华医学信息导报 2020年第13期35卷 4-4页

作者：曾理重庆医科大学附属儿童医院上海交通大学医学院附属新华医院郑州大学第三附属医院

6月28日,在“国际癫痫关爱日”到来之际,新桥医院全军癫痫诊治中心联合神经外科、神经内科和儿科专家,在该院门诊部一楼开展癫痫病义诊活动,携手为癫痫患者举行免费义诊和健康宣教讲座,进一步在临床推广癫商的综合诊治。

关键词：新桥医院临床推广义诊活动健康宣教神经内科儿科专家神经外科癫痫

^(18)F-FDG PET-CT脑显像与EEG对颞叶癫痫灶术前定位价值的对比研究

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临床军医杂志 2011年第3期39卷 511-514页

作者：刘耀陈自谦赵春雷倪萍钟群白伟彭德新福建医科大学福总临床医学院福建福州350025 解放军南京军区福州总医院医学影像科福建福州350025

目的对比18F-FDG PET-CT脑显像与EEG对颞叶癫痫灶术前定位的价值。方法回顾性分析经我院神经外科癫痫中心临床诊断为颞叶癫痫的患者152例,所有患者术前行18F-FDG PET-CT脑显像、长程/视频EEG检查,其中29例定位仍不确切者行颅内电极EEG检... 详细信息

目的对比18F-FDG PET-CT脑显像与EEG对颞叶癫痫灶术前定位的价值。方法回顾性分析经我院神经外科癫痫中心临床诊断为颞叶癫痫的患者152例,所有患者术前行18F-FDG PET-CT脑显像、长程/视频EEG检查,其中29例定位仍不确切者行颅内电极EEG检查,手术切除组织术后送病理检查,比较结果。结果 (1)本组152例患者PET-CT脑显像定位致痫灶的准确率为80.92%(123/152),长程或视频EEG定位致痫灶准确率为43.42%(66/152),两种检查方法定位致痫灶准确率差异有统计学意义(χ2=45.44,P<0.01);(2)本组29例患者颅内电极EEG定位致痫灶准确率为100%。结论发作间期18F-FDG PET-CT脑显像定位致痫灶灵敏、有效,其价值优于长程/视频EEG;18F-FDG PET-CT脑显像对颅内电极埋置有指导价值,两者联合使用,可以进一步提高致痫灶定位准确率。

关键词：正电子发射型计算机断层扫描癫痫定位

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第三届癫痫．神经生理·北京·峰会会议通知

中华神经科杂志 2014年第8期47卷 541-541页

为促进国内、外癫痫及神经生理学专家和临床医师的学术交流，促进癫痫内科、外科以及相关学科的深入融合，由中华医学会北京分会脑电图与神经电生理学分会主办，首都医科大学宣武医院北京市癫痫诊疗中心承办的第三届“癫痫一神经生理·... 详细信息

为促进国内、外癫痫及神经生理学专家和临床医师的学术交流，促进癫痫内科、外科以及相关学科的深入融合，由中华医学会北京分会脑电图与神经电生理学分会主办，首都医科大学宣武医院北京市癫痫诊疗中心承办的第三届“癫痫一神经生理·北京·峰会”将于2014年9月13日在北京中国科技会堂举行。会议将邀请国际和国内众多神经科领域的著名专家教授，围绕癫痫和神经生理的热点问题，进行专题讲座、病例讨论等学术活动。

关键词：神经生理学北京市癫痫会议首都医科大学宣武医院神经电生理中华医学会神经科领域

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类凤湿性关节炎累及脑膜表现为癫痫发作

国外医学（神经病学．神经外科学分册） 2002年第5期29卷 475-475页

作者：赵海梅山东省滨州市市直机关医院 256600

本文报告1例类风湿性关节炎合并累及脑膜的病人。病人为女性,54岁,出现剧烈、持续性头痛1周,并有阵发性左上肢抽搐,继而意识丧失及持久性左侧偏瘫。病人有血清阳性的类风湿性关节炎病史6年,最初以皮质类固醇治疗,但以后出现2次椎骨压缩... 详细信息

本文报告1例类风湿性关节炎合并累及脑膜的病人。病人为女性,54岁,出现剧烈、持续性头痛1周,并有阵发性左上肢抽搐,继而意识丧失及持久性左侧偏瘫。病人有血清阳性的类风湿性关节炎病史6年,最初以皮质类固醇治疗,但以后出现2次椎骨压缩性骨折,最近3年改用氨甲蝶呤治疗。体查:双手严重畸形,左半身轻瘫,无皮下结节,无其他方面异常。实验室检查:ESR为92,RF为670。CSF分析:中性粒细胞3个/mm3,蛋白定量32mg/dl。脑增强MRI提示临近右后顶叶和枕叶外缘片状增强。行右顶开颅做脑及脑膜活检,发现蛛网膜增厚、变黄。组织学检查发现结节灶,其中心为坏死组织,周围绕以栅状单核细胞和多核巨细胞,符合类风湿病理改变。从血管内膜开始的慢性炎症侵及脑膜血管壁。活检组织培养阴性。对炎症浸润组织进行CD20、CD450、CD68免疫染色,结果对B、T淋巴细胞和组织细胞阳性。脑实质未发现有明显病理改变。作者估计脑膜病变是类风湿性关节炎在关节外侵犯的一种表现,可能与氨甲蝶呤治疗有关。对此应用etanercept和秋水仙碱治疗。随访6月,经抗惊厥治疗症状缓解,但复查MRI提示病变呈进行性变化。

关键词：类风湿性关节炎脑膜癫痫发作

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神经外科手术患者的安全管理

华北煤炭医学院学报 2007年第6期9卷 890-890页

作者：王静陈海燕李红宁夏医学院附属医院手术室宁夏银川750004

住院患者因摔伤、灼伤、用错药等引起的医疗纠纷不但影响医院的信誉度.也给患者及其家庭造成负担。因此,患者的安全管理已成为以病人为中心的整体护理工作的重要内容之一。神经外科主要治疗占位性疾病,而这些疾病常造成神经系统的功能障... 详细信息

住院患者因摔伤、灼伤、用错药等引起的医疗纠纷不但影响医院的信誉度.也给患者及其家庭造成负担。因此,患者的安全管理已成为以病人为中心的整体护理工作的重要内容之一。神经外科主要治疗占位性疾病,而这些疾病常造成神经系统的功能障碍.患者常出现癫痫发作、复视、精神症状、肢体活动障碍、四肢无力等,如果护理不到位极易出意外损伤。为保证神经外科手术患者的安全,我院手术室采取了一系列管理措施,收到较好效果,报告如下。[第一段]

关键词：神经外科手术安全护理