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多发伤患者并发脓毒血症风险的列线图模型构建

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 65-69页

作者：白丽爽王兴义杨立山宁夏医科大学总医院急诊科银川750000

目的探讨预测多发伤患者并发脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年4月入住宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的多发伤患者的资料。纳入标准:(1)符合多发... 详细信息

目的探讨预测多发伤患者并发脓毒血症的危险因素,并构建列线图预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年4月入住宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的多发伤患者的资料。纳入标准:(1)符合多发伤的诊断标准;(2)伤后到入院时间≤24 h;(3)年龄>18岁;(4)所有检查或抢救措施均获得患者或患者家属同意;(5)患者临床资料完整。以EICU住院28 d为节点,根据Sepsis 3.0定义将患者分为脓毒血症组和非脓毒血症组。绘制受试者工作特征曲线,采用Logistic回归模型中的影响因素预测脓毒血症的发生,并构建列线图。结果共纳入291例患者,其中脓毒血症组102例,非脓毒血症组189例。多因素Logistic分析发现年龄、入院24 h内首次的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)-Ⅱ、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、输血次数、是否应用去甲肾上腺素药物、是否接受机械通气治疗、病原学培养结果和糖尿病史是发生脓毒症的独立影响因素。结合以上变量构建列线图模型(AUC=0.913,95%CI:0.847~0.942),模型具有良好的拟合校准曲线。结论年龄、APACHE-Ⅱ评分、GCS评分、SOFA评分、ISS评分、输血次数、机械通气、去甲肾上腺素药物使用、病原学培养、糖尿病构建出的列线图对多发伤患者后期是否并发脓毒血症具有较好的预测价值,值得推广。

关键词：多发伤脓毒血症列线图危险因素急诊重症监护室

上颌第一磨牙腭侧C形根管伴釉珠的根管再治疗1例

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口腔医学研究 2024年第4期40卷 364-367页

作者：刘明黄艳玲厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓二科福建厦门361008 厦门市口腔疾病诊疗重点实验室福建厦门361008

C形根管在上颌第一磨牙的发生率极低(0.12%),而釉珠在上颌第一磨牙中的发生率仅为2.68%,同时存在这两种解剖结构的上颌第一磨牙更为罕见。本病例报道1例上颌第一磨牙腭侧(VertucciⅧ型,3-3)融合C形根管伴釉珠的根管再治疗病例,提示利用... 详细信息

C形根管在上颌第一磨牙的发生率极低(0.12%),而釉珠在上颌第一磨牙中的发生率仅为2.68%,同时存在这两种解剖结构的上颌第一磨牙更为罕见。本病例报道1例上颌第一磨牙腭侧(VertucciⅧ型,3-3)融合C形根管伴釉珠的根管再治疗病例,提示利用根管显微镜结合CBCT可发现结构异常并避免遗漏根管。

关键词：上颌第一磨牙 C形根管釉珠根管再治疗

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中国现代神经疾病杂志 2024年第6期 483-490页

作者：米晓璐齐洪娜王维展孙少杰武艳品河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊科河北省衡水市第二人民医院急诊科河北省衡水市第四人民医院急诊科

目的测定急性一氧化碳中毒患者系统性炎症反应指数（SIRI）和血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，并探讨二者及其联合对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的预测价值。方法纳入2020年3月至2023年3月河北医科大学哈励逊国际和平... 详细信息

目的测定急性一氧化碳中毒患者系统性炎症反应指数（SIRI）和血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，并探讨二者及其联合对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的预测价值。方法纳入2020年3月至2023年3月河北医科大学哈励逊国际和平医院、河北省衡水市第二人民医院和第四人民医院诊断与治疗的265例急性一氧化碳中毒患者，测定SIRI和血清Lp-PLA2水平，根据是否发生DEACMP分为DEACMP组（32例）和非DEACMP组（233例），根据中毒程度分为轻度中毒组（20例）、中度中毒组（107例）和重度中毒组（138例），单因素和多因素Logistic回归分析筛查急性一氧化碳中毒患者发生DEACMP的危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估SIRI、Lp-PLA2及二者联合对DEACMP的预测效能。结果DEACMP组患者SIRI(t=13.068,P=0.000)和血清Lp-PLA2水平（t=8.208,P=0.000）均高于非DEACMP组，且二者随中毒程度的加重而逐渐升高，重度中毒组和中度中毒组SIRI(t=8.764,P=0.000;t=4.586,P=0.000)和Lp-PLA2(t=3.726,P=0.000;t=2.038,P=0.044)高于轻度中毒组，重度中毒组亦高于中度中毒组（t=10.294,P=0.000;t=2.700,P=0.007）。Logistic回归分析显示，重度中毒（OR=11.695,95%CI:4.893～39.994;P=0.000）、SIRI增加（OR=1.600,95%CI:1.033～2.476;P=0.001）和血清Lp-PLA2水平升高（OR=11.302,95%CI:1.486～38.933;P=0.000）是急性一氧化碳中毒患者发生DEACMP的危险因素。ROC曲线显示，Lp-PLA2、SIRI及二者联合预测DEACMP的曲线下面积分别为0.82(95%CI:0.754～0.894,P=0.000)、0.82(95%CI:0.739～0.895,P=0.000)和0.87(95%CI:0.805～0.934,P=0.000)，灵敏度为0.66、0.72和0.84，特异度为0.85、0.88和0.90;Lp-PLA2联合SIRI预测DEACMP的效能优于单一Lp-PLA2(t=2.198,P=0.027)或SIRI(t=2.268,P=0.023)。结论急性一氧化碳中毒患者SIRI和血清Lp-PLA2水平较高时易发生DEACMP，二者联合检测可用于DEACMP的早期筛查。

关键词：一氧化碳中毒脑疾病 1-烷基-2-乙酰甘油磷酸胆碱酯酶炎症生物标记危险因素 Logistic模型 ROC曲线

剖宫产产妇产褥期感染的危险因素及Th17/Treg细胞水平

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中华医院感染学杂志 2024年第1期34卷 90-93页

作者：陈诗虹苏自强徐荣艺周志梅谢雅静福建医科大学附属第二医院妇产科福建泉州362000 福建医科大学附属第二医院急诊科福建泉州362000

目的分析导致剖宫产产妇发生产褥期感染的危险因素及Th17/Treg细胞水平变化,为预防产褥期感染提供依据。方法选取2019年1月-2023年1月于福建医科大学附属第二医院行剖宫产手术的780例产妇为研究对象,根据术后是否发生产褥期感染分为感染... 详细信息

目的分析导致剖宫产产妇发生产褥期感染的危险因素及Th17/Treg细胞水平变化,为预防产褥期感染提供依据。方法选取2019年1月-2023年1月于福建医科大学附属第二医院行剖宫产手术的780例产妇为研究对象,根据术后是否发生产褥期感染分为感染组34例、非感染组746例,分析感染病原菌分布特点,单因素及多因素Logistic回归分析感染危险因素,检测两组细胞因子降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平及辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)百分率。结果780例剖宫产产妇发生产褥期感染的为34例,感染率为4.36%;共检出52株病原菌,其中革兰阴性菌37株占71.15%,革兰阳性菌15株占28.85%;多因素Logistic回归分析结果显示,胎膜早破、产后出血、产前白蛋白<35 g/L为剖宫产产妇产褥期感染的危险因素(OR=2.232、2.474、2.186,均P<0.001);感染组PCT、CRP、WBC水平及Th17百分率、Th17/Treg均高于非感染组,而Treg百分率低于非感染组(P<0.05)。结论剖宫产产妇发生产褥期感染的感染率较高,其感染病原菌主要为革兰阴性菌,危险因素包括胎膜早破、产后出血、产前白蛋白<35 g/L,Th17/Treg失衡对剖宫产产褥期感染具有明显影响。

关键词：剖宫产产褥期感染病原菌危险因素辅助性T细胞17 调节性T细胞降钙素原 C-反应蛋白

急性有机磷农药中毒患者并发毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

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协和医学杂志 2024年

作者：韩旭杨一红姜辉刘业成中国医学科学院北京协和医院急诊科阜阳市人民医院急诊科

目的探索急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP）患者并发毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyndrome，CLS）的危险因素，为早期预防及诊断AOPP并发CLS提供参考。方法前瞻性收集2020年11月—2022年6... 详细信息

目的探索急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP）患者并发毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyndrome，CLS）的危险因素，为早期预防及诊断AOPP并发CLS提供参考。方法前瞻性收集2020年11月—2022年6月阜阳市人民医院急诊科连续收治的AOPP患者临床资料，包括临床表现、辅助检查及预后情况等，根据是否并发CLS将其分为非CLS组和CLS组。以患者入院为观察起点，以死亡或出院为观察终点，采用多因素Logistic回归分析探索AOPP并发CLS的危险因素。结果共纳入38例AOPP患者，17例（44.7%）并发CLS；非CLS组与CLS组患者在年龄（P=0.015）、敌敌畏血药浓度（P=0.001）、敌百虫血药浓度（P<0.001）、肌酐（P<0.001）、APACHEⅡ评分（P<0.001）等方面存在统计学差异。多因素Logistic回归分析显示，敌百虫血药浓度≥0.44μg/mL、APACHEⅡ评分≥10.5分是AOPP并发CLS的独立危险因素。非CLS组患者的危重程度远低于CLS组（P<0.001），治愈率高于CLS组（P<0.001）。结论AOPP患者易并发CLS，发生CLS的患者死亡率明显升高；敌百虫血药浓度≥0.44μg/mL、APACHE II评分≥10.5分是并发CLS的独立危险因素；积极治疗原发病、合理补液是治疗的关键。

关键词：急性有机磷农药中毒毛细血管渗漏综合征敌百虫

腕踝针联合商调音乐在混合痔术后病人中的应用

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护理研究 2024年第1期38卷 148-151页

作者：谢莉萍洪燕秋何之光厦门市中医院厦门市盆底动力学重点实验室福建361009

目的:探讨腕踝针联合商调音乐对混合痔术后疼痛和相关并发症发生情况的影响。方法:选择2021年11月—2022年7月在我院肛肠科诊断为湿热下注型混合痔拟行混合痔外剥内扎术的114例病人,随机分为对照组、干预1组及干预2组各38例。对照组进... 详细信息

目的:探讨腕踝针联合商调音乐对混合痔术后疼痛和相关并发症发生情况的影响。方法:选择2021年11月—2022年7月在我院肛肠科诊断为湿热下注型混合痔拟行混合痔外剥内扎术的114例病人,随机分为对照组、干预1组及干预2组各38例。对照组进行常规镇痛和中药换药、熏洗等常规护理;干预1组在对照组基础上给予腕踝针治疗法;干预2组在对照组基础上给予腕踝针与商调音乐疗法的联合治疗。于术后第3天、术后第5天采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、Wexner便秘评分、便后出血评分、肛缘水肿评分评估病人的肛门疼痛、便秘、便后出血、肛缘水肿并发症发生情况。结果:与对照组相比,干预1组及干预2组的术后VAS评分明显降低(P<0.05),首次排尿用时和尿流状况等排尿功能评分、Wexner便秘评分、术后便时出血评分及肛缘水肿评分明显降低(P<0.05),且干预2组术日、术后第3天、术后第5天VAS评分的改善优于干预1组(P<0.05),术后首次排尿时长、小腹状况评分及术后第3天Wexner便秘评分的改善优于干预1组(P<0.05)。结论:腕踝针联合商调音乐应用于混合痔术后病人,可减轻病人疼痛,改善术后便秘、便血、肛缘水肿等并发症,提高排尿功能。

关键词：混合痔腕踝针商调音乐术后疼痛并发症护理

达雷妥尤单抗为基础的方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的有效性及安全性:单中心真实世界数据

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中国实验血液学杂志 2024年第3期32卷 763-767页

作者：曾含嫣林志娟李志峰刘龙邓漫漫徐兵厦门大学第一附属医院血液科厦门大学医学院血液研究所厦门市恶性血液病诊断与治疗重点实验室福建厦门361003

目的:探讨真实世界中以达雷妥尤单抗为基础的方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的有效性和安全性,以及达雷妥尤单抗应用对干细胞采集和植入的影响。方法:回顾性分析2019年2月至2023年3月厦门大学附属第一医院血液科接受达雷妥尤单... 详细信息

目的:探讨真实世界中以达雷妥尤单抗为基础的方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的有效性和安全性,以及达雷妥尤单抗应用对干细胞采集和植入的影响。方法:回顾性分析2019年2月至2023年3月厦门大学附属第一医院血液科接受达雷妥尤单抗治疗且可评估疗效的RRMM患者的临床数据。结果:纳入的43例RRMM患者均采用以达雷妥尤单抗为基础的联合方案进行治疗,包括Dd、DVd、DRd、Dkd、DId、Dara-DECP,中位随访时间10.1(2.1-36.6)个月,最佳总缓解率(ORR)为74.4%,最佳完全缓解率(CR)为25.6%,1年总生存率(OS)为84.5%。最常见的3/4级血液学不良反应为白细胞减少(18.6%),最常见的非血液学不良反应主要为输注相关反应(IRRs,20.9%)和感染(7.0%)。多因素预后分析显示髓外浸润是影响患者OS的独立不良预后因素(P=0.004)。使用达雷妥尤单抗对干细胞采集及移植后干细胞重建没有影响。结论:达雷妥尤单抗治疗RRMM安全有效。

关键词：复发难治多发性骨髓瘤达雷妥尤单抗疗效干细胞采集和植入

脓毒症的临床治疗进展——历经新冠疫情的思考

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 135-144页

作者：张建国陶志敏江苏大学附属医院急诊科镇江212000

脓毒症是一种源于感染的全身性炎症反应综合征[1]。在其发展过程中,患者会出现器官功能障碍、休克或多器官功能衰竭,导致死亡[2]。当前,全世界脓毒症的发病率约为2%,患者病死率约为30%,也是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因[3]。... 详细信息

脓毒症是一种源于感染的全身性炎症反应综合征[1]。在其发展过程中,患者会出现器官功能障碍、休克或多器官功能衰竭,导致死亡[2]。当前,全世界脓毒症的发病率约为2%,患者病死率约为30%,也是重症监护病房(ICU)中患者的主要死亡原因[3]。脓毒症相关的死亡病例约占全球死亡病例的20%以及新生儿死亡病例的15%[3]。全球新冠大流行期间,入院新冠病毒感染患者中约1/3为脓毒症患者,超过3/4的重症新冠病毒感染者为严重脓毒症患者[4]。30多年以来,全球研究人员针对脓毒症的定义和诊断标准进行了三次重大修订,但脓毒症的治疗一直是世界性的难题。本文基于脓毒症Sepsis-3的定义,结合我国脓毒症诊治的专家共识和诊疗规范,总结脓毒症患者临床救治手段的最新进展。随着脓毒症定义的不断更新,其临床治疗的策略也亟需改变。

关键词：多器官功能衰竭器官功能障碍脓毒症患者全身性炎症反应综合征新生儿死亡临床救治诊疗规范诊断标准

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滤泡淋巴瘤治疗进展

白血病．淋巴瘤 2024年第3期33卷 138-141页

作者：林志娟徐兵厦门大学附属第一医院血液科厦门大学血液病学系厦门市血液病质控中心厦门市血液治疗精准诊治重点实验室厦门361003

滤泡淋巴瘤(FL)是最常见的惰性B细胞淋巴瘤。2023年美国血液学会(ASH)年会公布多项关于初诊及难治复发FL的最新研究进展,包括靶向治疗、双特异性抗体、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗等。文章结合会议报道将对这些进展进行综述。

关键词：淋巴瘤,滤泡性复发难治美国血液学会治疗结果