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社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)

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中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 20-27页

作者：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会阎德文肖新华匡洪宇薛冀苏徐春不详深圳市第二人民医院内分泌科深圳市糖尿病防治中心深圳市代谢性疾病临床医学研究中心深圳518035 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院内分泌科北京100730 哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科哈尔滨150001 第二人民医院内分泌科解放军总医院第三医学中心内分泌科

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考,中国... 详细信息

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家,立足社区医疗机构的DR现状与需求,依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》。在糖尿病防治中心的指导下,借助远程医疗人工智能信息化平台,统筹“以联盟医院为中心,以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助”的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程,以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设,为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理,最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。

关键词：糖尿病视网膜病变社区医疗机构远程医疗免散瞳眼底照相主动筛查专家共识

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1型糖尿病的非胰岛素治疗新技术与新策略

中华糖尿病杂志 2024年第3期16卷 366-371页

作者：陈榕刘连勇邹大进海军军医大学第一附属医院内分泌代谢科上海200433 上海市浦东新区浦南医院内分泌代谢科上海200125 上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌代谢科上海200336

1型糖尿病(T1DM)是一种复杂的以自身免疫反应为主因的疾病,发病的核心机制在于机体产生自身免疫性抗体对胰岛β细胞的破坏。目前主要依靠胰岛素治疗,但胰岛素治疗不能从根本上治愈T1DM,多数患者仍面临血糖控制不佳、慢性并发症发生等问... 详细信息

1型糖尿病(T1DM)是一种复杂的以自身免疫反应为主因的疾病,发病的核心机制在于机体产生自身免疫性抗体对胰岛β细胞的破坏。目前主要依靠胰岛素治疗,但胰岛素治疗不能从根本上治愈T1DM,多数患者仍面临血糖控制不佳、慢性并发症发生等问题。该文从免疫调节治疗、β细胞再生和替代等方面就目前T1DM治疗的研究进展和热点药物进行阐述和介绍。

关键词：糖尿病 1型免疫调节治疗 β细胞再生和替代

基于动态血糖监测结果评价门诊教育对2型糖尿病患者血糖谱的影响研究

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中国全科医学 2024年第21期27卷 2572-2577页

作者：周潇周云婷孔小岑刘晓梅袁璐荆亭王蔚萍李惠琴南京医科大学附属南京医院南京市第一医院内分泌科江苏省南京市210029

背景动态血糖监测(CGM)在门诊患者治疗中应用较少,基于CGM进行糖尿病教育,改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。目的基于回顾性CGM结果,对使用口服降糖药的门诊2型糖尿病(T2DM)患者进行饮食、运动等门诊教育,评价其对患... 详细信息

背景动态血糖监测(CGM)在门诊患者治疗中应用较少,基于CGM进行糖尿病教育,改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。目的基于回顾性CGM结果,对使用口服降糖药的门诊2型糖尿病(T2DM)患者进行饮食、运动等门诊教育,评价其对患者血糖谱的影响。方法选取2021于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的T2DM患者88例,其中男60例、女28例,给予CGM。入组患者给予门诊教育,即第1~3天维持原降糖治疗方案及生活习惯;第4天下载并分析CGM数据,结合患者饮食、运动等门诊教育,第6天取下CGM传感器和记录器,下载数据。比较第2天和第5天动态血糖数据[24 h平均血糖(MBG),平均血糖波动幅度(MAGE),葡萄糖目标范围内时间(TIR)]。结果基于CGM结果,给予门诊教育后(第5天)T2DM患者的MBG由(8.34±1.97)mmol/L下降到(7.85±1.65)mmol/L,TIR由(78.21±24.64)%上升到(84.28±21.87)%,MAGE由(4.53±2.25)mmol/L下降到(3.80±1.80)mmol/L(P<0.05)。按糖尿病病程、年龄进行分层分析:病程<10年组(62例)和病程≥10年组(26例)干预后MBG均较干预前降低,干预后病程<10年组标准差(SD)、MAGE、TAR较干预前降低,TIR较干预前升高(P<0.05);按年龄分为<65岁组(55例)和≥65岁组(33例),两组干预后MBG、TAR较干预前降低,TIR较干预前升高,干预后<65岁组SD、MAGE较干预前降低(P<0.05)。结论基于CGM结果,对使用口服降糖药物的门诊T2DM患者进行饮食、运动等门诊教育,可以有效改善患者MBG、提高TIR水平,改善血糖变异度;<65岁、糖尿病病程<10年的患者获益更大。

关键词：血糖自我监测动态血糖监测糖尿病,2型健康教育血糖谱目标范围内时间

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首诊以垂体柄增粗的青年精原细胞瘤1例

中南大学学报(医学版) 2024年

作者：彭冰王兴田邓玉环练渝郑焱玲匡剑韧钱锦钰梁洁张艳琳陆军医科大学第一附属医院放射科中国人民解放军第958医院内分泌科陆军医科大学第一附属医院神经外科陆军医科大学第一附属医院内分泌科

颅内精原细胞瘤是一种罕见的起源于生殖细胞系的恶性肿瘤，通常发生在脑部的松果体或垂体等部位。陆军军医大学第一附属医院内分泌科于2020年6月收治1例颅内精原细胞瘤伴脊柱转移的患者。患者男性，20岁，临床表现为头痛、头晕及视力下... 详细信息

颅内精原细胞瘤是一种罕见的起源于生殖细胞系的恶性肿瘤，通常发生在脑部的松果体或垂体等部位。陆军军医大学第一附属医院内分泌科于2020年6月收治1例颅内精原细胞瘤伴脊柱转移的患者。患者男性，20岁，临床表现为头痛、头晕及视力下降。头颅增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示垂体柄增粗。在多学科综合诊疗后接受经鼻蝶鞍区肿瘤切除术，病理诊断为精原细胞瘤，术后规律放疗。1年后患者的肿瘤复发并转移，再次行胸椎椎管内肿瘤切除术，术后继续行化疗。最后，患者的临床症状如头痛和视力障碍得到改善，但持续全垂体功能减退，需长期激素替代。颅内精原细胞瘤的早期诊断颇具挑战性，且易发生转移，对放化疗高度敏感，早期诊断和多学科综合治疗有助于改善患者的生活质量和预后。

关键词：颅内精原细胞瘤手术免疫组化磁共振成像

生命早期饥荒对壮族居民成年后心血管疾病危险因素的影响

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中国预防医学杂志 2024年第6期 665-669页

作者：杨琼徐丹青黎学颖戴霞广西医科大学第一附属医院内分泌科

目的探讨生命早期经历严重饥荒对壮族居民发生心血管疾病风险因素聚集性的影响。方法选取年龄≥40岁的1 957名壮族城乡居民作为研究对象，按出生日期将研究对象分为胎儿期组（n=176），儿童期组（n=654）、青少年期组（n=101）、未经... 详细信息

目的探讨生命早期经历严重饥荒对壮族居民发生心血管疾病风险因素聚集性的影响。方法选取年龄≥40岁的1 957名壮族城乡居民作为研究对象，按出生日期将研究对象分为胎儿期组（n=176），儿童期组（n=654）、青少年期组（n=101）、未经历组（n=1 026）。比较各组间的指标水平与代谢异常风险的差异，分析生命早期饥荒暴露与心血管危险因素的聚集性关系。结果 Logistic回归分析显示，调整混杂因素后，生命早期经历饥荒是发生高血压、糖尿病、血脂异常和心血管疾病危险因素聚集的影响因素；胎儿期、儿童期、青少年期经历饥荒暴露发生2种心血管危险因素的风险是未经历饥荒的3.15倍（OR=3.15,95%CI:1.60～6.21,P<0.05）、3.76倍（OR=3.76,95%CI:2.52～5.62,P<0.05）和2.76倍（OR=2.76,95%CI:1.31～5.82,P<0.05）。结论生命早期饥荒暴露可增加壮族居民成年后心血管疾病危险因素的发生风险，践行生命早期合理干预，可有效预防成年后心血管疾病危险因素的发生。

关键词：饥荒心血管疾病壮族

骨化三醇通过磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合影响的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第7期 532-539页

作者：骆燕洪田宇武云凤李娇娇杨书香王翎睿谢婷婷阳琰蔡玉兰遵义医科大学第二附属医院内分泌科

目的探讨骨化三醇干预糖尿病足溃疡（DFU）大鼠对磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B(AKT)信号通路及创面愈合的影响。方法 32只雄性SD大鼠分为正常对照（Con）组、DFU组、骨化三醇低剂量（L）组、骨化三醇高剂量（H）组。各组大鼠左... 详细信息

目的探讨骨化三醇干预糖尿病足溃疡（DFU）大鼠对磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B(AKT)信号通路及创面愈合的影响。方法 32只雄性SD大鼠分为正常对照（Con）组、DFU组、骨化三醇低剂量（L）组、骨化三醇高剂量（H）组。各组大鼠左足背制造直径5 mm、深达筋膜的圆形创面。HE染色观察创面组织病理学变化，免疫组织化学法比较各组创面组织CD34阳性细胞分布及p-PI3K、p-AKT表达，ELISA法检测血清IL-6、干扰素γ(IFN-γ)、TNF-α和IL-7含量，RT-PCR检测各组PI3K、AKT mRNA表达，Western blot法检测PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT及VEGF蛋白表达。结果与Con组比较，DFU、L、H组IL-6、IFN-γ、TNF-α、IL-7、CD34、PI3K mRNA、AKT mRNA、p-AKT蛋白表达、p-PI3K蛋白表达、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT升高（P<0.05）,PI3K蛋白表达降低（P<0.05）,DFU、L组VEGF、AKT蛋白表达降低（P<0.05）。与DFU组比较，L、H组VEGF、AKT、PI3K蛋白表达升高（P<0.05）,p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT降低（P<0.05）,L组IL-6降低（P<0.05）,H组CD34表达升高（P<0.05）,IL-6、IFN-γ、TNF-α及IL-7、PI3K mRNA、AKT mRNA、p-AKT蛋白、p-PI3K蛋白表达降低（P<0.05）。与L组比较，H组CD34、VEGF蛋白、AKT蛋白、PI3K蛋白表达升高（P<0.05）,IL-6、PI3K mRNA、AKT mRNA、p-AKT蛋白、p-PI3K蛋白、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT降低（P<0.05）。结论骨化三醇干预可能通过下调PI3K/AKT信号通路活性，抑制炎症反应，促进DFU大鼠新生血管生成及创面愈合。

关键词：骨化三醇糖尿病足溃疡磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路炎症反应

2型糖尿病患者骨密度与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第6期32卷 437-442页

作者：何思萍梁瑜祯广西医科大学第二附属医院内分泌科

目的探讨T2DM患者骨密度（BMD）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。方法选取2021年5月至2022年2月于我院内分泌科住院治疗的T2DM患者300例，根据肝脏超声脂肪受控衰减参数（CAP）分为单纯T2DM组（n=138）及合并MAFLD组（T2DM+MA... 详细信息

目的探讨T2DM患者骨密度（BMD）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。方法选取2021年5月至2022年2月于我院内分泌科住院治疗的T2DM患者300例，根据肝脏超声脂肪受控衰减参数（CAP）分为单纯T2DM组（n=138）及合并MAFLD组（T2DM+MAFLD,n=162），采用双能X射线骨密度仪测定BMD。结果与T2DM组比较，T2DM+MAFLD组BMI、腹围（AC）、FIns、FC?P、TG、胰岛素抵抗指数（HOMA?IR）、血清白蛋白、肝脏硬度值（LSM）、CAP、L1?L4 BMD、腰椎整体BMD、大转子BMD、髋部整体BMD升高（P<0.05或P<0.01）,HDL?C降低（P<0.01）。Spearman相关分析显示，男性腰椎整体BMD与吸烟史、AC、BMI、CAP、FIns、FC?P、HOMA?IR呈正相关（P<0.05或P<0.01），与碱性磷酸酶（ALP）呈负相关（P<0.01）；髋部整体BMD与吸烟史、AC、BMI、CAP、FC?P呈正相关（P<0.05或P<0.01）。女性腰椎整体BMD与BMI、CAP呈正相关（P<0.05或P<0.01），与年龄、ALP呈负相关（P<0.05或P<0.01）；髋部整体BMD与BMI、CAP呈正相关（P<0.05），与年龄、ALP呈负相关（P<0.05或P<0.01）。多元线性回归分析显示，CAP是腰椎整体BMD的影响因素，BMI是髋部整体BMD的影响因素。结论 CAP是腰椎整体BMD的影响因素，BMI是髋部整体BMD的影响因素。

关键词：糖尿病,2型代谢相关脂肪性肝病骨密度

2023年欧洲糖尿病研究学会年会会议纪要:糖尿病与其他代谢性疾病的学术进展

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中华内分泌代谢杂志 2024年第3期40卷 258-266页

作者：孙飞高彬空军军医大学第二附属医院内分泌科西安710038

第59届欧洲糖尿病研究学会(European Association for the Study of Diabetes,EASD)年会于2023年10月2日至6日在德国汉堡召开。在过去的数十年间,糖尿病临床诊治取得巨大进展,新型降糖药物尤其是基于胰升糖素样肽1受体及靶向双重/多重... 详细信息

第59届欧洲糖尿病研究学会(European Association for the Study of Diabetes,EASD)年会于2023年10月2日至6日在德国汉堡召开。在过去的数十年间,糖尿病临床诊治取得巨大进展,新型降糖药物尤其是基于胰升糖素样肽1受体及靶向双重/多重受体的疗法备受关注。这些药物在降糖、减重、改善代谢及至更多额外获益方面,均具有非常值得关注的前景。本文简要介绍本届EASD大会上的一些热点话题。

关键词：糖尿病并发症/合并症代谢性疾病肥胖欧洲糖尿病研究学会

CYP11B1基因突变致11β-羟化酶缺陷症1家系分析

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2074-2078页

作者：于媛媛陶玉坤侯金正周广鑫杜俊杰张妲空军特色医学中心内分泌科空军军医大学北京陕西省榆林市中医医院内分泌科榆林空军特色医学中心骨科空军军医大学北京

本研究报道1例CYP11B1基因新突变致11β-羟化酶缺陷症（11β-OHD）的患者家系, 对其临床及其遗传学特征进行了分析。回顾性分析2014年5月16日在空军特色医学中心内分泌科就诊的1例顽固性高血压患者的临床资料, 临床确诊为先天性肾上腺... 详细信息

本研究报道1例CYP11B1基因新突变致11β-羟化酶缺陷症（11β-OHD）的患者家系, 对其临床及其遗传学特征进行了分析。回顾性分析2014年5月16日在空军特色医学中心内分泌科就诊的1例顽固性高血压患者的临床资料, 临床确诊为先天性肾上腺皮质增生症。进一步收集先证者临床资料, 采集患者、父母及其姐姐的外周血样进行CYP11B1（NM000497）基因测序, 提示患者存在外显子1:c.199delG, p.Glu67Lysfs*9和外显子5:c.905907 delATGinsTT, p.Asp302Valfs*23复合杂合突变, 均为致病变异。患者父亲和姐姐携带外显子1:c.199delG, p.Glu67Lysfs*9杂合突变, 母亲携带外显子 5:c.905907delATGinsTT, p.Asp302Valfs*23杂合突变。本研究首次报道了CYP11B1基因外显子1 c.199delG和外显子5 c.905907 delATGinsTT新复合杂合突变, 不仅丰富了11β-OHD突变数据库, 也为深入理解该疾病的遗传机制提供信息。

关键词：类固醇11-β-羟化酶先天性肾上腺皮质增生 CYP11B1基因基因突变遗传分析