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中国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗现状调研分析

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 43-51页

作者：王省胡兵李异玲冯志杰高艳景范志宁季峰刘冰熔王进海张文辉党彤徐红孔德润原丽莉许良璧呼圣娟文良志姚萍梁运啸周晓东向慧玲刘小伟黄晓铨缪应雷朱晓亮田德安白飞虎宋吉涛陈立刚边巴央珍马颖才黄义飞吴斌祁小龙中国肝脏健康联盟-内镜治疗协作组中山大学附属第三医院消化内科广州510630 四川大学华西医院消化内科成都610041 中国医科大学附属第一医院消化内科沈阳110001 河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000 山东大学齐鲁医院消化内科济南250063 南京医科大学第一附属医院消化内镜科南京210029 浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052 西安交通大学第二附属医院消化内科西安710004 首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科北京100038 包头医学院第二附属医院消化内科包头014030 吉林大学白求恩第一医院胃肠内科长春130021 安徽医科大学第一附属医院消化内科合肥230022 山西医科大学第二医院消化内科太原030001 贵州医科大学附属医院消化内镜中心贵阳550001 宁夏医科大学附属宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750001 陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科重庆400042 新疆医科大学第一附属医院消化内科乌鲁木齐830054 广西壮族自治区人民医院消化内科南宁530021 南昌大学第一附属医院消化内科南昌330006 天津市第三中心医院消化肝病科天津300170 中南大学湘雅医院消化内科长沙410008 复旦大学附属中山医院消化内科上海200032 昆明医科大学第一附属医院消化内科昆明650032 兰州大学第一医院普外科兰州730000 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430030 海南医学院第二附属医院消化内科海口570216 哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科哈尔滨150086 厦门大学附属中山医院消化内科厦门361004 西藏自治区第三人民医院肝病科拉萨850000 青海省人民医院消化内科西宁810007 东南大学附属中大医院门静脉高压中心南京210009 不详

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状,为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China,CHESS)发起,通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压... 详细信息

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状,为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China,CHESS)发起,通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的基本情况。问卷问题主要包括各类内镜治疗例数和适应证,依照指南预防食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)的依从性,急性EGVB的处理、治疗时机,胃底及特殊类型静脉曲张的处理、内镜治疗的改善等方面。统计各项治疗数据的医院数量占参与调查问卷医院数量的比例,各级医院的指南依从性比较使用卡方检验进行分析。结果31个省(自治区、直辖市)共836家医院参与本调研,调查显示内镜治疗的主要适应证是控制急性出血(49.3%,412/836)和预防再出血(38.3%,320/836)。参与调研医院对于我国指南中EGVB一级预防的推荐意见(非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗)的依从性为72.5%(606/836),对于EGVB二级预防推荐意见(非选择性β受体阻滞剂联合内镜治疗)的依从性为39.2%(328/836),三级医院和二级医院对于一级预防[71.0%(495/697)比79.9%(111/139),χ^(2)=4.11,P=0.033]和二级预防的依从性[41.6%(290/697)比27.3%(38/139),χ^(2)=9.31,P=0.002]差异有统计学意义。78.2%(654/836)的医院首选内镜治疗处理急性EGVB,三级医院首选内镜治疗的比例明显高于二级医院[82.6%(576/697)比56.1%(78/139),χ^(2)=46.33,P医院首选组织胶联合硬化剂注射进行处理,而12.4%(104/836)和26.4%(221/836)的医院首选以止血夹为基础的内镜治疗术式。参与调研医院认为提高内镜医师水平(84.2%,704/836)和对患者进行准确的术前评估并提高多学科诊疗水平(78.9%,660/836)是当前内镜治疗急需改进的方面。结论多种门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗技术已在全国范围广泛开展,各级医院在开展急诊内镜进行EGVB止血方面较为积极,但对于预防EGVB首次出血和再出血方面的指南依从性欠佳。参与调研医院在胃静脉曲张的内镜治疗选择方面差异较大。

关键词：门静脉高压食管和胃静脉曲张内镜治疗套扎硬化剂组织胶问卷调查指南依从性

94例不明原因肝损伤患者肝穿刺病理诊断与临床特征分析

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 997-1002页

作者：李纾绮陈美娅宋阳周飞陈二妹陈立刚周静平福建医科大学临床医学部福州350100 厦门大学附属中山医院消化内科国家临床重点专科福建厦门361004

目的总结不明原因肝损伤患者的肝穿刺病理诊断与临床特征,探讨超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中的价值。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院2018年1月—2023年2月共94例因不明原因肝损伤入院患者的临床资料及超声引导下肝... 详细信息

目的总结不明原因肝损伤患者的肝穿刺病理诊断与临床特征,探讨超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中的价值。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院2018年1月—2023年2月共94例因不明原因肝损伤入院患者的临床资料及超声引导下肝穿刺活检结果。根据最终诊断占比排名前5位分为自身免疫性肝病(AILD)组、代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)组、药物性肝损伤(DILI)组、酒精性肝病(ALD)组和原因不明组。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni分析或Dunnett’T3检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料多组间比较采用Fisher确切检验。结果94例不明原因肝损伤患者入院后均进行超声引导下肝穿刺活检,90例(95.7%)患者在结合肝穿刺病理诊断与临床特征后可明确诊断,其中AILD 43例(45.7%);MAFLD 21例(22.3%);DILI 15例(16.0%);ALD 6例(6.4%);AILD合并MAFLD 1例(1.1%);血色病1例(1.1%);布加综合征1例(1.1%);先天性肝纤维化1例(1.1%);特发性门静脉高压1例(1.1%),肝活检后病因仍不明确4例(4.3%)。排名前5位诊断患者的年龄(F=4.457)、BMI(F=3.245)、AST(H=11.128)、GGT(H=24.789)、ALP(H=26.013)、IgG(H=19.099)、IgM(H=21.263)、抗线粒体抗体M2亚型阳性率、ANA阳性率差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。其中,与MAFLD组相比,AILD组的年龄、AST、GGT、ALP升高,BMI降低;与MAFLD组和DILI组相比,AILD组IgG、IgM升高;与其他4组相比,AILD组抗线粒体抗体M2亚型阳性率与ANA阳性率升高。结论不明原因肝损伤患者中,AILD、MAFLD和DILI最常见。超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中发挥重要作用,但仍需结合临床病史、不同肝损伤类型、实验室指标及影像学资料综合分析。

关键词：肝疾病诊断,鉴别内镜超声引导细针穿刺

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原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征皮质激素治疗合并下肢软组织感染1例

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中华内科杂志 2024年第6期63卷 618-620页

作者：李纾绮宋阳周飞陈美娅陈立刚周静平福建医科大学临床医学部福州350100 国家临床重点专科、厦门大学附属中山医院消化内科、厦门大学医学院消化病学系、厦门市肠道微生态与健康重点实验室、厦门大学医学院微生态研究院、厦门大学消化疾病诊治中心厦门361004

本文报道了1例原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征(PBC-AIH OS)合并下肢软组织感染患者的诊治经过。患者为老年女性,因肝功能异常就诊入院,在完善肝穿刺病理后确诊PBC-AIH OS。治疗过程中出现下肢软组织感染,及时停用免疫抑... 详细信息

本文报道了1例原发性胆汁性胆管炎-自身免疫性肝炎重叠综合征(PBC-AIH OS)合并下肢软组织感染患者的诊治经过。患者为老年女性,因肝功能异常就诊入院,在完善肝穿刺病理后确诊PBC-AIH OS。治疗过程中出现下肢软组织感染,及时停用免疫抑制剂并针对副作用进行积极治疗后,创面愈合良好,在后续随访中再次使用免疫抑制剂未发现不良反应,目前复查肝功能、免疫指标均正常。本文通过该病例的诊治经过回顾总结该病的临床特点和联合免疫抑制治疗过程中处理、预防不良事件的经验,希望能提高我们对该病的认识和处理药物不良反应的经验。

关键词：肝炎,自身免疫性胆管炎软组织感染免疫抑制剂

黄连素通过抑制氧化应激和内质网应激减轻非酒精性脂肪性肝炎小鼠肝脏炎症

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新医学 2024年第1期55卷 40-47页

作者：李锐楷王鹏李毓琪尉秀清中山大学附属第三医院消化内科广州510630 厦门大学附属中山医院消化内科厦门361004

目的从氧化应激和内质网应激的角度探讨黄连素(BBR)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠肝脏炎症的减轻作用。方法将24只C57BL/6J小鼠随机分为4组,NASH和NASH+BBR组小鼠饲喂高脂高果糖高胆固醇饲料28周以诱导NASH疾病模型,正常维持饲料(CD)... 详细信息

目的从氧化应激和内质网应激的角度探讨黄连素(BBR)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠肝脏炎症的减轻作用。方法将24只C57BL/6J小鼠随机分为4组,NASH和NASH+BBR组小鼠饲喂高脂高果糖高胆固醇饲料28周以诱导NASH疾病模型,正常维持饲料(CD)和CD+BBR组小鼠给予正常维持饲料,在造模的第25周开始给予CD+BBR组和NASH+BBR组每日1次200 mg/(kg·d)的BBR灌胃,治疗共持续4周。记录小鼠每周体质量;给药第3周时进行葡萄糖耐量实验和胰岛素抵抗实验;治疗结束后检测血清ALT、AST、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、HDL-C含量,检测肝脏甘油三酯及总胆固醇含量;对肝脏进行HE、油红O和Masson染色;qPCR法检测肝脏组织炎症因子TNF-α和IL-1βmRNA表达水平;比色法检测肝脏组织氧化应激指标丙二醛、总超氧化物歧化酶活性和总抗氧化能力水平;蛋白免疫印迹法检测肝脏组织内质网应激相关通路蛋白表达水平。结果成功构建NASH小鼠疾病模型。与NASH组小鼠比较,经过BBR治疗,抑制NASH+BBR组小鼠体质量增加,改善糖耐量异常情况,增加胰岛素敏感性,改善肝功能及高脂血症(P均二醛水平下降,抗氧化因子总超氧化物歧化酶活性和总抗氧化能力水平升高(P均<0.05);内质网应激标志物GRP78蛋白表达量及PERK/eIF2α/ATF4/CHOP内质网应激信号通路下调(P均<0.05)。结论BBR治疗能够改善NASH小鼠的超重、糖脂代谢紊乱和肝功能异常问题,能够减轻肝脏脂肪变性及炎症情况,但对纤维化无改善。BBR减轻NASH炎症反应的可能机制是抑制肝脏的氧化应激和内质网应激。

关键词：黄连素非酒精性脂肪性肝炎炎症氧化应激内质网应激

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个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的观察

中国医药指南 2024年第29期22卷 183-185页

作者：王剑霞郭淑雅厦门大学附属第一医院消化内科厦门361000

目的探究急性胰腺炎治疗中配合个体化健康教育护理干预方案应用效果。方法选用2022年2月至2024年2月于我院接受救治的200例急性胰腺炎患者作为研究主体,依照接受干预方式不同分为对照组与研究组,对照组接受常规护理,研究组配合开展个体... 详细信息

目的探究急性胰腺炎治疗中配合个体化健康教育护理干预方案应用效果。方法选用2022年2月至2024年2月于我院接受救治的200例急性胰腺炎患者作为研究主体,依照接受干预方式不同分为对照组与研究组,对照组接受常规护理,研究组配合开展个体化健康教育。借助简易疾病感知问卷(BIPQ)与自我护理能力量表(ESCA)评估护理模式对患者疾病认知及自我护理能力影响,比较观察两组疾病了解程度与自护能力、生命质量改变。结果研究组经干预后两组量表评分均优于对照组(P<0.05);研究组经干预后SF-36生活质量量表各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论对于急性胰腺炎疾病,注重确切性治疗的同时还需要关注患者对疾病认知情况,开展个体化健康教育模式利于提升患者自护能力与生活质量,利于改善患者预后,临床可进一步推广运用。

关键词：急性胰腺炎个体化健康教育护理观察自护能力

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综合护理在上消化道出血患者中的应用

中国城乡企业卫生 2024年第4期39卷 199-201页

作者：陈艺环厦门大学附属第一医院消化内科福建厦门361005

目的分析生长抑素治疗上消化道出血的临床护理,为上消化道出血患者提供更好的护理。方法选取厦门大学附属第一医院2020年11月—2022年11月56例接受生长抑素治疗的上消化道出血患者作为观察对象,采用等量电脑随机分组法分为对照组和观察... 详细信息

目的分析生长抑素治疗上消化道出血的临床护理,为上消化道出血患者提供更好的护理。方法选取厦门大学附属第一医院2020年11月—2022年11月56例接受生长抑素治疗的上消化道出血患者作为观察对象,采用等量电脑随机分组法分为对照组和观察组各28例。对照组给予常规护理,观察组给予综合护理。比较两组不良反应发生率、生理应激反应、心理应激反应、治疗依从性、出血时间及住院时间。结果观察组不良反应发生率为3.57%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.250,P0.05);干预后,两组患者生理应激反应指标、SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P消化道出血的临床护理应用中价值更高,该护理模式从全方位的角度出发,可减少生长抑素治疗带来的不良反应,加速止血,有助于提高患者治疗依从性,减轻心理与生理应激,缩短住院时间,值得临床推广应用。

关键词：生长抑素上消化道出血不良反应治疗依从性心理应激生理应激

乙型肝炎病毒感染与不良妊娠结局之间的关联—系统评价和荟萃分析

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中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 532-544页

作者：蔡伟祺茅恺怡江平英周瑜陈丰霖李丹福建医科大学附属协和医院消化内科福州350001 福建医科大学附属协和医院妇产科福州350001 福建省消化系统肿瘤与上消化道疾病临床医学研究中心福州350001

目的:系统评价乙型肝炎病毒(HBV)感染对不良妊娠结局发生风险的影响。方法:检索PubMed、Embase、Web of science和Cochrane数据库。采用主题词和自由词相结合的方式,检索"Hepatitis B viruses"和"Pregnancy Outcomes"相关文献纳入研究... 详细信息

目的:系统评价乙型肝炎病毒(HBV)感染对不良妊娠结局发生风险的影响。方法:检索PubMed、Embase、Web of science和Cochrane数据库。采用主题词和自由词相结合的方式,检索"Hepatitis B viruses"和"Pregnancy Outcomes"相关文献纳入研究。包括自数据库建立至2021年12月发表的临床研究文献。由2名研究者独立筛选文献、提取数据、质量评价,采用R 4.4.1软件进行meta分析和累积meta分析。使用固定/随机效应模型分析异质和非异质结果。通过亚组分析识别异质性调节因子。采用漏斗图和peters检验分析潜在的发表偏倚。结果:共纳入涉及92836例乙型肝炎表面抗原阳性孕妇和7123292例乙型肝炎表面抗原阴性孕妇的共48项研究。在不良孕妇结局方面,HBV感染与孕妇妊娠期糖尿病[比值比(OR)=1.34,95%置信区间(CI):1.17~1.53]和妊娠期肝内胆汁淤积症(OR=2.48,95%CI:1.88~3.29)的发生具有相关性,差异有统计学意义。在不良新生儿结局方面,HBV感染与新生儿窒息(OR=1.49,95%CI:1.20~1.86)和早产(OR=1.22,95%CI:1.12~1.33)的发生具有相关性,差异有统计学意义。另外,对HBV感染孕妇发生妊娠期糖尿病和早产的风险进行了累积荟萃风险分析,发现两者的发生风险分别于2009年及2010年后趋于稳定,再进行重复研究对补充回答问题的意义有限。结论:HBV感染可能增加孕妇发生妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、新生儿窒息和早产的风险。

关键词：妊娠乙型肝炎病毒荟萃分析

早期胃印戒细胞癌内镜黏膜下剥离术后全身转移1例(含视频)

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 412-414页

作者：徐桂林张观坡江传燊李达周王雯中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科、厦门大学附属东方医院、福建医科大学福总临床医学院福州350025

报告1例因早期胃印戒细胞癌行内镜治疗的病例,术前完善相关检查评估考虑早期胃印戒细胞癌,术后4年后出现全身多发转移。

关键词：胃肿瘤早期胃癌内镜黏膜下剥离术印戒细胞癌预后

急性上消化道出血继发急性肾损伤和病情进展危险因素分析

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肾脏病与透析肾移植杂志 2024年第3期33卷 215-219,232页

作者：王健郁毅刚林庆斌陈玲第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)急诊科漳州363000 第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)消化内科

目的:探讨急性上消化道出血(AUGIB)患者继发急性肾损伤(AKI)和病情进展的危险因素。方法:回顾性分析厦门大学附属东南医院2021年1月至2023年6月收治的233例上消化道出血患者临床资料,根据入院后是否发生AKI分为AKI组(n=67)和非AKI组(n=1... 详细信息

目的:探讨急性上消化道出血(AUGIB)患者继发急性肾损伤(AKI)和病情进展的危险因素。方法:回顾性分析厦门大学附属东南医院2021年1月至2023年6月收治的233例上消化道出血患者临床资料,根据入院后是否发生AKI分为AKI组(n=67)和非AKI组(n=166),AKI患者根据病情是否进展分为进展组(n=21)和无进展组(n=46)。采用单因素和多因素分析上消化道出血继发急性肾损伤和病情进展的危险因素。结果:233例AUGIB患者中消化道溃疡患者157例、食管胃底静脉曲张42例、急性胃黏膜损伤18例、食管贲门撕裂综合征10例、异物6例。AKI患者67例,发生率为28.76%,其中,21例发生AKI进展,进展率为31.34%。单因素分析发现,冠心病、肝硬化、血小板计数消化道出血分级高危及以上AUGIB患者AKI发生率较高(P消化道出血分级高危及以上(OR=3.078,95%CI 1.145~8.227)是AKI发生的独立危险因素。单因素分析发现,67例AUGIB继发AKI患者中,男性、糖尿病、乙型肝炎、肝硬化、既往上消化道出血病史、血小板计数消化道出血分级高危及以上患者AKI进展发生率较高(P消化道出血分级高危及以上(OR=6.814,95%CI 1.183~27.985)是AKI进展的独立危险因素。结论:AUGIB患者要警惕AKI的发生,冠心病、血小板计数消化道出血分级高危及以上是AKI发生的独立危险因素,而肝硬化、血小板计数消化道出血分级高危及以上是AKI进展的独立危险因素。

关键词：急性上消化道出血急性肾损伤并发症危险因素