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应用二维斑点追踪显像和压力-应变环评价左室射血分数保留的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后的左室心肌功能

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中华超声影像学杂志 2021年第11期30卷 975-981页

作者：高秋妹苏茂龙王斌陈旭黄昆辉吴健曾永丽厦门大学附属心血管病医院超声科 361009 厦门大学附属心血管病医院心内科 361009 厦门医学院附属龙海第一医院超声科 363199

目的联合应用二维斑点追踪(2D-STI)技术和左室压力-应变环(PSL)对左室射血分数(LVEF)保留的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后左心室心肌应变和整体心肌做功指数进行定量评估。方法选取2020年1-11月在厦门大学附属... 详细信息

目的联合应用二维斑点追踪(2D-STI)技术和左室压力-应变环(PSL)对左室射血分数(LVEF)保留的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后左心室心肌应变和整体心肌做功指数进行定量评估。方法选取2020年1-11月在厦门大学附属心血管病医院住院的LVEF保留的重度AS拟行TAVI的患者20例为TAVI组,选取同期性别、年龄相匹配的健康成年人20例为对照组,采用2D-STI获取左室整体纵向应变(GLS),心内膜层、中层、心外膜层心肌纵向应变(LSendo、LSmid、LSepi),分析心导管测量的主动脉压、有创左心室收缩压分别与血压、用外周肱动脉收缩压结合主动脉瓣平均跨瓣压差的无创左心室收缩压的相关性,应用无创PSL评估左室整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE),比较TAVI组术前与对照组以及TAVI组术前、术后1周、术后3个月左室心肌应变和心肌做功的差异。结果TAVI组术前GLS、LSendo、LSmid、LSepi较对照组降低(均P<0.05),术后1周LSendo提高,术后3个月GLS、LSendo、LSmid、LSepi增高(均P<0.05)。TAVI术前有创测量的主动脉压与无创测量的外周肱动脉收缩压、有创测量的左心室收缩压与无创预估的左心室收缩压呈正相关(r=0.658、0.565,均P<0.01)。与对照组比较,TAVI组术前GWE降低,GWW增高(均P<0.05)。与TAVI组术前相比,术后1周GWI、GCW降低(均P<0.05);与术后1周相比,术后3个月GWI、GCW、GWE增高,GWW降低(均P<0.05)。结论联合应用2D-STI和PSL可定量评估重度AS患者TAVI手术前后的左室心肌收缩功能,为临床评价TAVI疗效提供了更为客观的参考指标。

关键词：二维斑点追踪技术经导管主动脉瓣置入术心肌做功心室功能,左

迷走右锁骨下动脉合并未分化结缔组织病致锁骨下动脉窃血并DeBakeyⅢ型主动脉夹层分离1例

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中华超声影像学杂志 2020年第3期29卷 275-276页

作者：孙媛媛陈旭张国明张有彬林智苏茂龙厦门大学附属心血管病医院超声科 361009 厦门大学附属心血管病医院心内科 361009 厦门大学附属中山医院影像科 361004 厦门大学附属心血管病医院心外科 361009

患者男,70岁,因胸背痛1周,加重伴腹痛3 d急诊入院,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无头晕、头痛等症状。急诊查体:血压188/124 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(3级,极高危),心电图正常。实验室检查结果:D-二聚体4.97 mg/L(正常值0~0.55 mg/L),尿红细... 详细信息

患者男,70岁,因胸背痛1周,加重伴腹痛3 d急诊入院,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无头晕、头痛等症状。急诊查体:血压188/124 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(3级,极高危),心电图正常。实验室检查结果:D-二聚体4.97 mg/L(正常值0~0.55 mg/L),尿红细胞57.75μl(正常值0~4μl),尿蛋白尿定性(+),白蛋白30.97 g/L(正常值40~55 g/L),白球比例0.79(正常值1.2~2.4)。既往有未分化结缔组织病。为进一步诊治收入心外科。当日行颈部血管超声、增强CT、CTA检查。颈部血管超声示:迷走右侧锁骨下动脉起始部狭窄(狭窄处流速565 cm/s)(图1A,图1B),右侧椎动脉收缩早期切迹(锁骨下动脉窃血:隐匿性、Ⅰ型)(图1C),左侧颈内动脉闭塞。增强CT示迷走右锁骨下动脉管壁显著不规则增厚,类溃疡样改变(图2),胸及和腹主动脉异常扩张,局部见双腔,管壁钙化累及并见弥漫性附壁血栓形成。CTA显示主动脉弓及降主动脉管壁显著不规则增厚,并延续至全程(图3)。增强CT及CTA显示假腔略显苍白,破口位于迷走右锁骨下动脉下方(图4,图5)。次日心外科对患者行主动脉腔内覆膜支架植入术。术中DSA显示支架近端植于迷走右锁骨下动脉开口远端,再次造影显示支架覆盖良好,DeBakeyⅢ型主动脉夹层被完全覆盖(图6)。

关键词：迷走右锁骨下动脉颈内动脉闭塞心外科附壁血栓尿红细胞降主动脉胸背痛假腔

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不同剂量替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性:基于倾向性评分匹配

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中国全科医学 2025年第3期28卷 372-378页

作者：汪雁博苏利芳刘畅畅周庆田佳支伟傅阳谷新顺河北医科大学第二医院心血管内五科河北省石家庄市050000

背景双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗的基础。阿司匹林联合替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的首选方案,与氯吡格雷相比,其能够更快、更有效地抑制血小板,并改善预后。但是... 详细信息

背景双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗的基础。阿司匹林联合替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的首选方案,与氯吡格雷相比,其能够更快、更有效地抑制血小板,并改善预后。但是尚缺乏在接受PPCI治疗的STEMI患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的基于倾向性评分匹配(PSM)的方法,对比分析不同剂量替格瑞洛治疗STEMI患者的有效性和安全性。方法连续选取2019年6月—2021年5月在河北医科大学第二医院心血管内五科行PPCI并接受替格瑞洛治疗的STEMI患者为研究对象。根据应用替格瑞洛的维持剂量将患者分为减量组(60例:替格瑞洛60 mg/次,2次/d)和标准组(180例:替格瑞洛90 mg/次,2次/d)。采用PSM法对两组患者进行1∶1匹配,匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip分级和介入治疗相关参数等,最终减量组和标准组各纳入54例患者。分别于出院1、3、6个月时,对两组患者进行随访,记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果PSM后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。基线时,两组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);减量组患者血小板聚集率(PAR)低于标准组(P0.05)。出院3个月时,减量组患者PDW高于标准组(P0.05)。减量组、标准组患者出院时MPV高于基线,减量组患者出院时PDW低于基线,标准组患者出院时PAR低于基线(P心血管事件、严重出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在接受PPCI的STEMI患者中替格瑞洛60 mg治疗是安全有效的。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗替格瑞洛血小板主要不良心血管事件倾向性评分匹配

组织多普勒技术评价左束支区域起搏对心脏收缩同步性的影响

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中华超声影像学杂志 2019年第4期28卷 289-294页

作者：黄心怡蔡彬妮李琳琳苏茂龙厦门大学附属心血管病医院超声医学部 361004 厦门大学附属心血管病医院心内科 361004

目的应用组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术对比分析左束支区域起搏(left bundle branch area pacing,LBBP)术后心脏收缩同步性。方法对24例LBBP和20例右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)术后的患者进行观察性研究,其中35例术前诊断为病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),9例诊断为Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)。分别在LBBP和RVP心室起搏状态下,植入LBBP的SSS患者在起搏器程控条件下兼采集自身传导时的心脏超声图像,采用TDI测量左室12节段、右室2节段、心房3房壁心肌收缩峰值速度时间(Ts),计算左室侧壁基底段与右室游离壁基底段Ts之差(Ts-LV-RV),右室2节段Ts的平均值(Ts-2-RV),左室12节段Ts的平均值(Ts-12-LV)和标准差(Tsd-12-LV),心房3房壁之间的收缩峰值时间之差TAL-R、TAI-R、TAL-I。结果与RVP心室起搏状态相比,LBBP心室起搏状态下左室收缩同步性参数均缩短,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论LBBP起搏状态时左室收缩同步性优于RVP,且左、右心室收缩同步性及心功能与自身传导时无差别,LBBP是一种新的生理性起搏技术;TDI能定量评价心脏收缩同步性。

关键词：超声心动描记术机械同步性左束支区域起搏生理性起搏

基于CT影像儿童枢椎正常发育与变异的解剖特征

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中国组织工程研究 2025年第21期29卷 4545-4551页

作者：吕绍茂蓝佐珍吴文雪池金澄段少银福建医科大学临床医学部福建省福州市350004 厦门大学附属中山医院影像科福建省厦门市361004 厦门市儿童医院(复旦大学附属儿童医院厦门医院)放射科福建省厦门市361006

背景:枢椎发育演变过程复杂,研究报道较少。CT成像可以显示枢椎的正常发育过程、解剖结构、发育变异与畸形,明确枢椎骨化中心出现与骺板闭合时间及其演变过程和规律具有重要的临床价值。目的:基于CT影像展示儿童枢椎正常发育与变异的解... 详细信息

背景:枢椎发育演变过程复杂,研究报道较少。CT成像可以显示枢椎的正常发育过程、解剖结构、发育变异与畸形,明确枢椎骨化中心出现与骺板闭合时间及其演变过程和规律具有重要的临床价值。目的:基于CT影像展示儿童枢椎正常发育与变异的解剖结构。方法:回顾性分析2016年6月至2019年11月行颈部扫描的732例0-15岁儿童CT图像。观察指标包括枢椎齿状突、双侧椎弓、椎体骨化中心,齿突尖部二次骨化中心,椎弓、齿突基底部及后正中骺板,以及枢椎发育变异或畸形。分析与比较各项指标在不同年龄下的变化情况,并利用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分类处理及统计学分析。结果与结论:(1)732例研究对象包括枢椎正常发育718例(98.1%),畸形或发育异常14例(1.9%);(2)枢椎5个骨化中心,其中双侧椎弓及齿突、椎体骨化中心在出生时已出现;齿突尖部二次骨化中心出现的中位年龄是5.7岁,年龄四分位差(IQR)是4.1-7岁,最早出现的为8个月22 d,最迟未出现的为12岁10个月;(3)齿突尖骺板融合的中位年龄是6岁,IQR是5-8岁,未融合最大年龄是8岁9个月,融合的最小年龄是4岁3个月;(4)双侧椎弓骺板闭合的中位年龄约3.8岁,IQR约2.9-4.6岁,闭合的最小年龄是2岁3个月,未闭合的最大年龄是6岁;(5)齿突基底部骺板闭合的中位数5.2岁,IQR为3.5-6.8岁,闭合最小年龄是2岁6个月,最晚未闭合年龄是9岁6个月;(6)后正中骺板闭合年龄中位数为1.5岁,IQR为1.0-2.1岁,最晚未闭合2例分别为2岁5个月、14岁,最早闭合为6个月20 d;(7)枢椎畸形或发育异常,包括出现副骨化中心及副骺板7例、枢椎游离骨化小骨3例、后正中骺板不闭合2例、无齿突尖部二次骨化中心2例及枢椎齿突骨化中心未出现1例;(8)提示多层螺旋CT扫描、结合多平面重组技术可以完整显示枢椎的解剖结构,评估其正常发育变异及畸形。

关键词：枢椎骨化中心骺板发育与变异 CT影像

全自动量化经胸三维超声心动图评估心血管病患者左心室功能的可行性探讨

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中华心血管病杂志 2020年第9期48卷 753-758页

作者：荆波田园孙媛媛宋瑜厦门大学附属心血管病医院超声医学科 361000

目的探讨全自动量化经胸三维超声心动图(简称为全自动三维超声心动图)评估心血管病患者左心功能的准确性与可重复性。方法回顾性纳入2017年9月至2019年5月厦门大学附属心血管病医院收治的心血管病患者197例,均行经胸三维超声心动图检查... 详细信息

目的探讨全自动量化经胸三维超声心动图(简称为全自动三维超声心动图)评估心血管病患者左心功能的准确性与可重复性。方法回顾性纳入2017年9月至2019年5月厦门大学附属心血管病医院收治的心血管病患者197例,均行经胸三维超声心动图检查,其中心脏模型超声图像质量1级共61例被用于确定心内膜舒张末期和收缩末期默认边界值。通过电子病例系统收集入选者的一般临床资料。以常规手动经胸三维超声心动图(简称为手动三维超声心动图)测量值作为标准,评价全自动三维超声心动图测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)的准确性及可重复性。结果全自动三维超声心动图测量的LVEDV、LVESV和LVEF与手动测量值均呈正相关(P均超声心动图测量的LVEDV和LVESV均明显大于手动测量值(P均超声心动图评价心室壁运动异常患者收缩功能损伤程度的一致性,经手动校准后(κ=0.74,P=0.00)优于手工校正前(κ=0.63,P=0.00)。全自动三维超声心动图检测LVEDV、LVESV和LVEF的观察者间和观察者内变异度均小于手动三维超声心动图(P均超声心动图测量心血管病患者左心室功能的准确性和重复性均良好,临床应用具有可行性。

关键词：心血管疾病心室功能,左左心室容积全自动量化经胸三维超声心动图

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外周动脉疾病患者运动训练的最佳证据总结

中华护理杂志 2022年第21期57卷 2661-2668页

作者：杨琴赵玉明黄妍许文香苏欣庄晖陈媛厦门大学附属心血管病医院儿综科厦门市361004 厦门大学附属心血管病医院心内科厦门市361004 厦门大学附属心血管病医院血管外科厦门市361004 厦门大学附属心血管病医院护理部厦门市361004

目的检索、汇总外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)患者运动训练的最佳证据,为临床外周动脉疾病患者运动训练干预提供循证依据。方法检索UpToDate、美国血管外科学会网站、欧洲血管外科学会网站、Cochrane Library、PubMed... 详细信息

目的检索、汇总外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)患者运动训练的最佳证据,为临床外周动脉疾病患者运动训练干预提供循证依据。方法检索UpToDate、美国血管外科学会网站、欧洲血管外科学会网站、Cochrane Library、PubMed、Springer Link、Embase、CINAHL、医脉通、中华医学会血管外科分会网站、超星期刊数据库、中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库针对PAD患者进行运动训练的证据。证据来源包括临床指南、证据总结、专家共识、系统评价及荟萃分析等。文献检索时限为建库至2021年7月1日。此外,由2名研究者对所纳入的文献质量进行评价和提取所需资料。结果共纳入14篇文献。从运动安全、运动时机、运动方式、运动强度、运动时间、效果评价、注意事项7个方面,共提取20条最佳证据。结论运动训练可以提高PAD患者的步行能力,改善生活质量,建议在保证安全的前提下应进行运动训练干预。该研究证据总结过程严谨、内容全面。在实际临床工作中,医护人员在应用证据时需考虑到实际的应用环境和患者的个体情况。

关键词：外周动脉疾病运动训练证据总结循证护理学

家族性高胆固醇血症相关的重度主动脉瓣狭窄伴严重冠状动脉病变1例

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中华心血管病杂志 2023年第3期51卷 310-313页

作者：巫凯敏王斌张国明刘菲丁立成孙广峰欧尾妹留志贤黄承敏王焱厦门大学附属心血管病医院厦门361000

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常见的遗传性血脂异常疾病,表现为血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著升高,常合并早发性动脉粥样硬化性心血管疾病。该文报道1例青年心力衰竭患者被诊断合并复杂冠状动脉病变、重度主动脉瓣狭窄及主动脉瓣... 详细信息

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常见的遗传性血脂异常疾病,表现为血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著升高,常合并早发性动脉粥样硬化性心血管疾病。该文报道1例青年心力衰竭患者被诊断合并复杂冠状动脉病变、重度主动脉瓣狭窄及主动脉瓣上狭窄,进一步基因筛查确诊为复合杂合子FH,在体外膜肺氧合辅助下成功接受冠状动脉介入治疗及经导管主动脉瓣球囊扩张成形术,手术效果满意,随访至今患者仍存活。FH强调早期筛查、早期诊断、早期治疗,需重视对早发性动脉粥样硬化性心血管疾病的筛查,尤其是冠状动脉病变及主动脉瓣狭窄。

关键词：高胆固醇血症Ⅱ型冠心病主动脉瓣狭窄

二维斑点追踪技术对二尖瓣反流术后左心室收缩功能改变的预测研究

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中华超声影像学杂志 2019年第6期28卷 487-492页

作者：陈静辉苏茂龙厦门大学附属心血管病医院超声医学部 361004

目的探讨重度二尖瓣反流患者手术前二维斑点追踪技术获得的左室纵向应变参数对术后经胸全自动左室三维射血分数(Heart Model EF)减低的预测价值。方法选取33例拟行二尖瓣反流手术患者及39例健康志愿者作为对照组,获取各组临床资料、二... 详细信息

目的探讨重度二尖瓣反流患者手术前二维斑点追踪技术获得的左室纵向应变参数对术后经胸全自动左室三维射血分数(Heart Model EF)减低的预测价值。方法选取33例拟行二尖瓣反流手术患者及39例健康志愿者作为对照组,获取各组临床资料、二维及三维超声动态图像,分析左室心肌二维应变参数并计算左室Heart Model EF值,根据二尖瓣反流术后6个月的Heart Model EF值将二尖瓣反流患者分为MR1组(Heart Model EF值未降低或降低≤10%)和MR2组(Heart Model EF值降低>10%),运用Logistic回归分析评价术前左室心肌各纵向应变参数中可作为术后6个月Heart Model EF减低的预测因子,并通过ROC曲线计算敏感预测因子的临界值。结果①MR2组左室纵向应变参数绝对值与MR1组及对照组比较均有不同程度降低,三者比较差异有统计学意义(P<0.05),单因素Logistic回归分析及ROC曲线分析结果显示二尖瓣反流术前左室心肌整体收缩期纵向峰值应变(GLS)、左室基底段心肌收缩期纵向峰值应变(BLS)及左室下壁心肌收缩期纵向峰值应变(I-LS)可作为术后Heart Model EF值降低的预测因子(P<0.05),其OR(95%CI)值、临界值、敏感性及特异性分别为0.752(0.753,0.987)、-19.35、67%、92%(GLS),0.757(0.590,0.970)、-19.01、78%、77%(BLS)及0.821(0.675,0.998)、-18.43、67%、92%(I-LS);②多因素Logistic回归分析二尖瓣反流术前左室心肌纵向应变参数显示只有BLS可作为术后Heart Model EF降低的预测因子,其OR(95%CI)和P值分别为0.757(0.590,0.970)、0.028。结论二维斑点追踪技术可以检测二尖瓣反流术前左室亚临床功能异常,为重度二尖瓣反流患者选择手术时机提供可靠的参考指标,除左室GLS外,术前左室BLS和I-LS亦可作为术后Heart Model EF减低的预测因子,其中BLS更有意义。

关键词：斑点追踪显像二尖瓣反流纵向应变