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94例不明原因肝损伤患者肝穿刺病理诊断与临床特征分析

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临床肝胆病杂志 2024年第5期40卷 997-1002页

作者：李纾绮陈美娅宋阳周飞陈二妹陈立刚周静平福建医科大学临床医学部福州350100 厦门大学附属中山医院消化内科国家临床重点专科福建厦门361004

目的总结不明原因肝损伤患者的肝穿刺病理诊断与临床特征,探讨超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中的价值。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院2018年1月—2023年2月共94例因不明原因肝损伤入院患者的临床资料及超声引导下肝... 详细信息

目的总结不明原因肝损伤患者的肝穿刺病理诊断与临床特征,探讨超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中的价值。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院2018年1月—2023年2月共94例因不明原因肝损伤入院患者的临床资料及超声引导下肝穿刺活检结果。根据最终诊断占比排名前5位分为自身免疫性肝病(AILD)组、代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)组、药物性肝损伤(DILI)组、酒精性肝病(ALD)组和原因不明组。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni分析或Dunnett’T3检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料多组间比较采用Fisher确切检验。结果94例不明原因肝损伤患者入院后均进行超声引导下肝穿刺活检,90例(95.7%)患者在结合肝穿刺病理诊断与临床特征后可明确诊断,其中AILD 43例(45.7%);MAFLD 21例(22.3%);DILI 15例(16.0%);ALD 6例(6.4%);AILD合并MAFLD 1例(1.1%);血色病1例(1.1%);布加综合征1例(1.1%);先天性肝纤维化1例(1.1%);特发性门静脉高压1例(1.1%),肝活检后病因仍不明确4例(4.3%)。排名前5位诊断患者的年龄(F=4.457)、BMI(F=3.245)、AST(H=11.128)、GGT(H=24.789)、ALP(H=26.013)、IgG(H=19.099)、IgM(H=21.263)、抗线粒体抗体M2亚型阳性率、ANA阳性率差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。其中,与MAFLD组相比,AILD组的年龄、AST、GGT、ALP升高,BMI降低;与MAFLD组和DILI组相比,AILD组IgG、IgM升高;与其他4组相比,AILD组抗线粒体抗体M2亚型阳性率与ANA阳性率升高。结论不明原因肝损伤患者中,AILD、MAFLD和DILI最常见。超声引导下肝穿刺活检在诊断不明原因肝损伤中发挥重要作用,但仍需结合临床病史、不同肝损伤类型、实验室指标及影像学资料综合分析。

关键词：肝疾病诊断,鉴别内镜超声引导细针穿刺

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重症监护室内重症肺炎患者新发血栓事件和病死率的研究分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第1期23卷 7-14页

作者：张连芳谢榕城林雪烽马杰飞复旦大学附属中山医院(厦门)重症医学科福建厦门361000 复旦大学附属中山医院重症医学科上海200032

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦... 详细信息

背景探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)所致重症肺炎患者的血栓栓塞症事件的发生率、病死率,并分析其相关高危因素。方法收集2018年1月—2023年2月期间复旦大学附属中山医院(厦门)重症监护室收治重症肺炎患者161例。根据肺炎类型划分为COVID-19组88例、CAP组73例;根据是否发生血栓,划分为血栓组及非血栓组。收集人口统计学资料、实验室指标,并记录两组患者的血栓栓塞症事件、结局。结果CAP组中出现24例(32.9%)血栓,均为静脉血栓,无动脉血栓形成;COVID-19组出现32例(36.4%)血栓,其中31例为静脉血栓(2例合并新发脑梗),1例为新发心肌梗死;但两组血栓发生率无显著差异(P>0.05)。血栓组与非血栓组间的性别、年龄、静脉血栓栓塞症评分(venous thromboembolism score,VTE评分)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及降钙素原(procalcitonin,PCT)差异有统计学意义(P0.05)。将Logistics模型中因素纳入受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.77(95%CI 0.70~0.84,敏感性74.3%,特异性68.1%),VTE评分的AUC为0.61(95%CI 0.53~0.70,敏感性31.4%,特异性81.7%),肌酐的AUC为0.64(95%CI 0.56~0.73,敏感性72.9%,特异性51.2%);而肾脏疾病的Kappa值为0.409(P<0.05),呈现中度一致性。结论CAP和COVID-19所致的重症肺炎患者的血栓栓塞症事件发生率、病死率均高。血栓发生与性别、年龄及APTT呈相关性;APACHEⅡ评分、VTE评分、肌酐值为预测重症肺炎死亡的独立危险因素。

关键词：重症肺炎社区获得性肺炎新型冠状病毒感染血栓栓塞症病死率

基于QFD打造5G+数字孪生智慧药学生态圈

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中国药师 2024年第8期27卷 1408-1416页

作者：严大鹏叶岩荣沈赟刘岳金陈继涢姜维文复旦大学附属中山医院厦门医院药剂科福建厦门361015 复旦大学附属中山医院药剂科上海200032

目的通过探讨将创新型品管圈手法应用于药学服务优化,根据需求设计药学服务模式,对药学服务质量进行提升。方法利用创新型品管圈10大步骤,通过多维质量管理工具进行质量功能展开(QFD),以“质量屋”等形式对药学服务需求进行多层次预演,... 详细信息

目的通过探讨将创新型品管圈手法应用于药学服务优化,根据需求设计药学服务模式,对药学服务质量进行提升。方法利用创新型品管圈10大步骤,通过多维质量管理工具进行质量功能展开(QFD),以“质量屋”等形式对药学服务需求进行多层次预演,同时结合PDCA循环管理工具,对活动改善前后进行药学相关服务效果进行评价分析。结果活动实施后获得多个内容的改善,包括门诊药房患者发药时间由16 min降低至8 min,静脉药物配置中心成品输液配置时间由15 min降低至7 min,手术药房特殊管理药品报表自动生成数由2份提升至6份,药剂科各部门每日医嘱审核时间由80 min下降至20 min,药学服务数字化模块完善率由65.23%提升至80.34%,多维质量工具应用率由60.00%提升至93.00%等,同时还获得多项附加效益以及无形成果。结论采用QFD结合PDCA循环的管理模式,可以有效重建药学服务管理模式,同时有效推进药学服务的科学化、精细化管理。

关键词：药学服务数字孪生质量功能展开质量屋品管圈 PDCA循环法合理用药

全自动凝血检测流水线在高通量标本检测中的临床应用评估

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国际检验医学杂志 2024年第12期45卷 1416-1418,1424页

作者：吴蕙孙林顾梅秀郭奕超王冲王蓓丽潘柏申郭玮复旦大学附属中山医院检验科上海200032 宝山区吴淞中心医院检验科上海201900 复旦大学附属中山医院厦门医院检验科福建厦门361015

目的评估全自动凝血检测流水线在高通量标本检测中的临床应用。方法收集2021年6-8月复旦大学附属中山医院的枸橼酸钠抗凝标本相关信息,包括标本采集时间、接收时间、仪器吸样时间、检测完成时间和是否通过自动审核等内容,比较全自动凝... 详细信息

目的评估全自动凝血检测流水线在高通量标本检测中的临床应用。方法收集2021年6-8月复旦大学附属中山医院的枸橼酸钠抗凝标本相关信息,包括标本采集时间、接收时间、仪器吸样时间、检测完成时间和是否通过自动审核等内容,比较全自动凝血检测流水线安装前后标本预处理时间、检测时间、标本周转时间(TAT),对全自动凝血检测流水线检测速度进行评估。结果全自动凝血检测流水线每小时预计可检测650~900个标本,比浊法项目数量增多会减慢仪器检测速度。全自动凝血检测流水线检测门诊和病房的标本预处理时间及检测时间明显短于单机检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。全自动凝血检测流水线能够缩短TAT(P<0.05)。应用全自动凝血检测流水线后,自动审核率为25.6%。结论全自动凝血检测流水线适用于实验室高通量标本检测。与单机检测相比,全自动凝血检测流水线能够缩短TAT和检测时间,有助于减轻实验室人员的工作压力。

关键词：全自动凝血检测流水线高通量标本标本周转时间

中国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗现状调研分析

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 43-51页

作者：王省胡兵李异玲冯志杰高艳景范志宁季峰刘冰熔王进海张文辉党彤徐红孔德润原丽莉许良璧呼圣娟文良志姚萍梁运啸周晓东向慧玲刘小伟黄晓铨缪应雷朱晓亮田德安白飞虎宋吉涛陈立刚边巴央珍马颖才黄义飞吴斌祁小龙中国肝脏健康联盟-内镜治疗协作组中山大学附属第三医院消化内科广州510630 四川大学华西医院消化内科成都610041 中国医科大学附属第一医院消化内科沈阳110001 河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000 山东大学齐鲁医院消化内科济南250063 南京医科大学第一附属医院消化内镜科南京210029 浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052 西安交通大学第二附属医院消化内科西安710004 首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科北京100038 包头医学院第二附属医院消化内科包头014030 吉林大学白求恩第一医院胃肠内科长春130021 安徽医科大学第一附属医院消化内科合肥230022 山西医科大学第二医院消化内科太原030001 贵州医科大学附属医院消化内镜中心贵阳550001 宁夏医科大学附属宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750001 陆军军医大学陆军特色医学中心消化内科重庆400042 新疆医科大学第一附属医院消化内科乌鲁木齐830054 广西壮族自治区人民医院消化内科南宁530021 南昌大学第一附属医院消化内科南昌330006 天津市第三中心医院消化肝病科天津300170 中南大学湘雅医院消化内科长沙410008 复旦大学附属中山医院消化内科上海200032 昆明医科大学第一附属医院消化内科昆明650032 兰州大学第一医院普外科兰州730000 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430030 海南医学院第二附属医院消化内科海口570216 哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科哈尔滨150086 厦门大学附属中山医院消化内科厦门361004 西藏自治区第三人民医院肝病科拉萨850000 青海省人民医院消化内科西宁810007 东南大学附属中大医院门静脉高压中心南京210009 不详

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状,为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China,CHESS)发起,通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压... 详细信息

目的全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状,为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法本研究由中国肝脏健康联盟(Liver Health Consortium in China,CHESS)发起,通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的基本情况。问卷问题主要包括各类内镜治疗例数和适应证,依照指南预防食管胃静脉曲张出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)的依从性,急性EGVB的处理、治疗时机,胃底及特殊类型静脉曲张的处理、内镜治疗的改善等方面。统计各项治疗数据的医院数量占参与调查问卷医院数量的比例,各级医院的指南依从性比较使用卡方检验进行分析。结果31个省(自治区、直辖市)共836家医院参与本调研,调查显示内镜治疗的主要适应证是控制急性出血(49.3%,412/836)和预防再出血(38.3%,320/836)。参与调研医院对于我国指南中EGVB一级预防的推荐意见(非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗)的依从性为72.5%(606/836),对于EGVB二级预防推荐意见(非选择性β受体阻滞剂联合内镜治疗)的依从性为39.2%(328/836),三级医院和二级医院对于一级预防[71.0%(495/697)比79.9%(111/139),χ^(2)=4.11,P=0.033]和二级预防的依从性[41.6%(290/697)比27.3%(38/139),χ^(2)=9.31,P=0.002]差异有统计学意义。78.2%(654/836)的医院首选内镜治疗处理急性EGVB,三级医院首选内镜治疗的比例明显高于二级医院[82.6%(576/697)比56.1%(78/139),χ^(2)=46.33,P治疗时机通常为出血后12h内(48.5%,317/654)和12~24h(36.9%,241/654)。对于近贲门大弯侧的胃底静脉曲张和孤立性胃静脉曲张,分别有48.2%(403/836)和29.9%(250/836)的医院首选组织胶联合硬化剂注射进行处理,而12.4%(104/836)和26.4%(221/836)的医院首选以止血夹为基础的内镜治疗术式。参与调研医院认为提高内镜医师水平(84.2%,704/836)和对患者进行准确的术前评估并提高多学科诊疗水平(78.9%,660/836)是当前内镜治疗急需改进的方面。结论多种门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗技术已在全国范围广泛开展,各级医院在开展急诊内镜进行EGVB止血方面较为积极,但对于预防EGVB首次出血和再出血方面的指南依从性欠佳。参与调研医院在胃静脉曲张的内镜治疗选择方面差异较大。

关键词：门静脉高压食管和胃静脉曲张内镜治疗套扎硬化剂组织胶问卷调查指南依从性

静脉治疗信息化精准质控模式的建立及临床实践

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护理学杂志 2020年第10期35卷 43-46页

作者：韩秋英李兰蔡志云林玉凤林丽惠黄珑玲厦门大学附属中山医院护理部福建厦门361004 厦门大学附属中山医院儿科福建厦门361004 厦门大学附属中山医院PICC门诊福建厦门361004 厦门大学附属中山医院胃肠外科福建厦门361004 厦门大学附属中山医院肿瘤科福建厦门361004

目的评价静脉治疗信息化精准质控模式的临床实践效果。方法根据静脉治疗行业标准建立静脉治疗信息化精准质控模式,比较该质控模式实施前(2017年)和实施后(2018年)的质控数据。结果新质控模式实施后床旁质控、质控结果汇总、生成各类质... 详细信息

目的评价静脉治疗信息化精准质控模式的临床实践效果。方法根据静脉治疗行业标准建立静脉治疗信息化精准质控模式,比较该质控模式实施前(2017年)和实施后(2018年)的质控数据。结果新质控模式实施后床旁质控、质控结果汇总、生成各类质控报表的耗时与实施前比较,差异有统计学意义(均P静脉治疗专科理论知识掌握达标率、静脉治疗相关操作规范执行率显著高于实施前(均P静脉治疗相关并发症发生率与实施前比较,差异有统计学意义(均P静脉治疗行业标准建立的静脉治疗信息化精准质控模式,可以提高质控护理人员工作效率,提高静脉治疗相关护理质量。

关键词：静脉治疗行业标准信息化精准质控模式输液工具护理质量护理管理

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下肢静脉溃疡患者溃疡复发的高危因素分析

中国普通外科杂志 2023年第6期32卷 909-914页

作者：欧娟娟蔡秋妮洪诗钗厦门大学附属中山医院肾内科/血管外科福建厦门361004 复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科福建厦门361015

背景与目的:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全后期严重的并发症,复发率高,可导致患者住院时间延长、加重患者经济负担、降低劳动能力、增加残疾等。因此,本研究探讨下肢静脉溃疡患者溃疡复发高危因素,旨在为有效预防下肢静脉溃疡复... 详细信息

背景与目的:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全后期严重的并发症,复发率高,可导致患者住院时间延长、加重患者经济负担、降低劳动能力、增加残疾等。因此,本研究探讨下肢静脉溃疡患者溃疡复发高危因素,旨在为有效预防下肢静脉溃疡复发提供临床依据。方法:回顾性分析厦门大学附属中山医院2021年1月—2022年9月收治的下肢静脉溃疡患者的临床资料。用单因素与多因素Logistic分析下肢静脉溃疡患者复发的高危因素。结果:共纳入下肢静脉溃疡患者182例,所有患者均在慢性伤口门诊接受规范化换药治疗。下肢静脉溃疡复发率为47.2%。单因素分析结果发现,有无行手术干预(χ2=19.206,P=0.000)、有无穿弹力袜(χ2=23.590,P=0.000)、是否重体力活动(χ2=29.495,P=0.000)、是否大量吸烟(χ2=9.173,P=0.002)与溃疡的复发明显有关。多因素Logistic分析结果显示,年龄>60岁、BMI>24 kg/m2、女性、有无手术干预、是否穿弹力袜、重体力活动及大量吸烟是下肢静脉溃疡复发的独立风险因素(均P静脉溃疡复发率高,戒烟、减少重体力活动是降低下肢静脉溃疡复发的有效手段,临床上早期手术干预治疗,可减少患者溃疡复发。

关键词：静脉曲张溃疡复发危险因素

基于血管分级评估的高压注射碘对比剂外周静脉穿刺流程的优化及应用

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福建医药杂志 2022年第1期44卷 133-134页

作者：林玉凤缪晶蔡志云韩秋英厦门大学附属中山医院PICC门诊厦门361000

对比剂高渗、高黏的特性及瞬时高速的注射方式导致外渗的情况时有发生.对比剂渗漏可导致检查失败,造成患者局部组织肿胀、剧烈疼痛,甚至会引起皮下组织坏死、关节功能障碍[1].耐高压留置针的使用可降低外渗的发生率,但对于肥胖、水肿的... 详细信息

对比剂高渗、高黏的特性及瞬时高速的注射方式导致外渗的情况时有发生.对比剂渗漏可导致检查失败,造成患者局部组织肿胀、剧烈疼痛,甚至会引起皮下组织坏死、关节功能障碍[1].耐高压留置针的使用可降低外渗的发生率,但对于肥胖、水肿的患者,穿刺困难程度增加.注射对比剂之前,应对血管进行评估,并对穿刺困难的患者使用可视化辅助工具[2].笔者应用血管分级评估方法及血管超声辅助设备,优化行增强CT检查患者的高压注射碘对比剂外周静脉穿刺流程.现将结果报告如下.

关键词：皮下组织坏死碘对比剂留置针关节功能障碍血管超声辅助工具高压注射辅助设备

血清β-胶原降解产物及骨钙素联合检测评价骨转换的意义

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中国组织工程研究与临床康复 2007年第2期11卷 268-270页

作者：刘莉莉张忠英陈亮陈健林永志王叶陈岩松厦门大学生命科学院细胞生物学与肿瘤细胞工程教育部重点实验室厦门大学附属中山医院临床检验中心福建省厦门市361004 厦门大学附属中山医院临床检验中心厦门大学附属中山医院老年科福建省肿瘤医院检验科

目的:分析中老年人骨密度与血清β-胶原降解产物、骨钙素的关系,以及其在骨质疏松症中评价骨转换的价值。方法:①选择来自厦门大学附属中山医院老年科2003-06/2005-06门诊健康体检者238例,年龄50～86岁。正常组99例,女69例,男30例,骨质... 详细信息

目的:分析中老年人骨密度与血清β-胶原降解产物、骨钙素的关系,以及其在骨质疏松症中评价骨转换的价值。方法:①选择来自厦门大学附属中山医院老年科2003-06/2005-06门诊健康体检者238例,年龄50～86岁。正常组99例,女69例,男30例,骨质疏松症组139例,女94例,男45例,两组均以每10岁为1个年龄组。②采集受试者空腹时肘静脉血,采用电化学发光免疫分析法分析血清β-胶原降解产物、骨钙素的含量,同时用LUNAR双能X射线骨密度仪测量髋骨骨密度。观察两组股骨头、大转子、Ward三角区骨密度,β-胶原降解产物和骨钙素浓度变化。结果:纳入238例,全部进入结果分析。①健康人血清中的β-胶原降解产物与年龄呈正相关(r=0.7629,P0.05)。②骨质疏松症各年龄组的β-胶原降解产物水平高于正常组(P<0.01),骨钙素水平低于正常组(P<0.05)。③50岁以上骨质疏松症患者股骨颈、大转子、Ward三角区骨密度较正常组显著下降(P<0.01)。④骨质疏松症患者各部位骨密度与β-胶原降解产物和骨钙素浓度无相关性。⑤β-胶原降解产物骨钙素分别取截断值时,诊断敏感性为69.6%,21.5%,特异性为70.0%,78.3%,阳性似然比为2.32,0.99,阴性似然比为0.434,1.002,假阳性率为30.0%,21.6%,假阴性率为30.3%,78.4%,阳性预测值为75.3%,56.6%,阴性预测值为63.6%,43.1%。联合检测两指标,诊断的敏感性达77.2%。结论:联合检测血清β-胶原降解产物、骨钙素、骨密度能全面合理评价骨转换,在中老年骨质疏松症的早期筛查及诊断,预防危险性骨损伤发生中具有重要的临床指导价值。

关键词：胶原Ⅰ型/血液骨钙素骨密度滑质疏松化学发光测定法