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ChatGPT在医学临床实践应用与伦理探索

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：潘高涧叶冠志方韶韩朱晓雷刘鸿鸣李宁耿国军姜杰厦门大学附属第一医院胸外二科厦门大学医学院厦门大学附属第一医院胸外二科

随着人工智能技术的快速进步，尤其是大语言模型如ChatGPT的发展，医学临床实践领域正经历一场前所未有的技术变革。这些先进技术通过高效处理和分析大规模数据集，不仅为医疗专业人员提供辅助诊断和治疗建议，还显著提升了医学教育的... 详细信息

随着人工智能技术的快速进步，尤其是大语言模型如ChatGPT的发展，医学临床实践领域正经历一场前所未有的技术变革。这些先进技术通过高效处理和分析大规模数据集，不仅为医疗专业人员提供辅助诊断和治疗建议，还显著提升了医学教育的质量和效率。本研究深入分析并综述了大语言模型，在临床问诊、病史搜集、医学文献编写、临床决策支持、医疗门户网站优化、患者健康管理、医学教育、学术研究及科研论文撰写等多个方面的应用。尽管如此，这些技术应用并非无懈可击，伴随着若干限制和伦理挑战。本文重点讨论了技术误差、学术不诚实行为、滥用风险、过度依赖、误诊及治疗失误可能性，以及责任划分等方面的问题。总而言之，大型语言模型在医疗整合和发展中展示出巨大潜力。然而，在充分利用ChatGPT带来益处的同时，我们亟需认识到并解决这些伦理上的挑战，以确保ChatGPT在医学领域的应用是负责任且有效的。

关键词： ChatGPT 人工智能临床医学

高度疑似恶性的良性肺结节临床及病理特征的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：潘高涧耿国军朱晓雷刘鸿鸣李宁潘剑云叶冠志姜杰厦门大学附属第一医院胸外二科厦门大学附属第一医院胸外二科厦门大学医学院

目的探讨临床上高度怀疑为恶性结节但病理证实为良性肺结节的主要病理类型和影像特征。方法回顾性分析2020年12月—2023年4月期间在厦门大学附属第一医院治疗前高度疑似恶性但病理证实为良性病变的的临床资料。根据术前讨论的结果将患... 详细信息

目的探讨临床上高度怀疑为恶性结节但病理证实为良性肺结节的主要病理类型和影像特征。方法回顾性分析2020年12月—2023年4月期间在厦门大学附属第一医院治疗前高度疑似恶性但病理证实为良性病变的的临床资料。根据术前讨论的结果将患者分两组，即良性组和可疑恶性组。结果纳入232例肺结节患者，其中男112例、女120例，平均年龄51岁。良性组127例、可疑恶性组105例。两组患者年龄、性别、症状、吸烟史、肿瘤史等指标差异无统计学意义（P>0.05），而两组结节的密度、CT值、边缘、形状、恶性征象差异有统计学意义（P<0.05)。在可疑恶性肺结节中实性组主要以胶原结节及纤维组织增生（33.3%）、结核（20.3%）、真菌感染（18.5%）为主，非实性组主要以胶原结节及纤维组织增生（39.2%）、非典型腺瘤样增生（17.6%）为主。结论疑似恶性的良性肺结节病理类型以胶原结节及纤维组织增生、结核、非典型腺瘤样增生和真菌感染为主。在影像学特征上通常表现为非实性结节，并伴有毛刺症、分叶征、空洞症、胸膜牵拉征等恶性征象。

关键词：疑似恶性肺结节病理特征影像特征

CYFRA21-1、CEA和Ki67在非小细胞肺癌中的表达及预后因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第5期31卷 682-688页

作者：潘剑云黄贻恩洪淑君方韶韩刘经纬陈伟强潘高涧姜杰耿国军厦门大学附属第一医院胸外科厦门大学医学院福建厦门361003 厦门大学附属第一医院胸外科福建厦门361003 福建医科大学第三临床医学院福州350122

目的探讨术前细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)联合术后细胞核增殖相关抗原Ki67检测对非小细胞肺癌患者预后评估的价值。方法收集2017年于厦门大学附属第一医院胸外科就诊的非小细胞肺癌患者的临床资料。CYFRA21-1>3... 详细信息

目的探讨术前细胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)联合术后细胞核增殖相关抗原Ki67检测对非小细胞肺癌患者预后评估的价值。方法收集2017年于厦门大学附属第一医院胸外科就诊的非小细胞肺癌患者的临床资料。CYFRA21-1>3.39 ng/mL或CEA>5 ng/mL定义为阳性。绘制Ki67表达水平的受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)最大时为Ki67表达水平的截断值,Ki67表达水平大于其截断值定义为阳性。利用Cox回归分析确定非小细胞肺癌患者不良预后的独立危险因素。结果纳入患者248例,其中男125例、女123例,手术时中位年龄61(30~81)岁。单因素分析表明,CYFRA21-1阳性、Ki67高表达、CEA阳性、患者手术时年龄≥60岁、有淋巴结转移、肿瘤最大直径>3 cm、TNM分期Ⅲ期与非小细胞肺癌患者不良预后相关(P均<0.05)。联合检测术前肿瘤标志物与术后Ki67时,全阴性时患者预后均最好,全阳性时患者预后均最差。Cox回归多因素分析显示,CEA阳性+CYFRA21-1阳性+Ki67高表达是非小细胞肺癌患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论联合检测术前血清CYFRA21-1、CEA与术后Ki67对评估非小细胞肺癌患者预后有重要价值。

关键词：非小细胞肺癌肿瘤标志物 Ki67 预后

靶向MDM2:腹膜后脂肪肉瘤重要的治疗策略

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中华普通外科杂志 2024年第7期39卷 573-576页

作者：王悦张耕颜广婷庄奥博李文岗厦门大学医学院厦门361102 厦门大学抗癌研究中心厦门361102 厦门大学附属翔安医院厦门361102

腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcoma,RPLPS)是一种间叶组织来源的罕见恶性肿瘤,复发率极高,无特异性临床表现,并且预后较差。RPLPS分为高分化(well-differentiated liposarcoma,WDLPS)、去分化(dedifferentiated liposarcoma,DDLPS)、黏液样和多形性亚型,并且具有多样化的基因组特性,其中WDLPS和DDLPS是RPLPS最常见的组织学亚型,两者均具有结构异常的染色体和12q13-15染色体区域MDM2基因的特征性扩增。大量研究表明MDM2是一种致癌基因,MDM2基因高拷贝扩增与患者的不良预后相关。因此,以MDM2作为WDLPS和DDLPS的治疗靶点,并开发多种靶向抑制MDM2的药物,对于分子导向的精准医学治疗为RPLPS患者带来更光明的应用前景。本文对MDM2的作用机制和相关靶向药物最新进展进行了总结,以期为靶向MDM2的RPLPS治疗提供新思路。

关键词：腹膜后脂肪肉瘤精准医学 MDM2 治疗策略多形性黏液样结构异常靶向药物

单侧声带麻痹患者以嗓音训练为主的非手术治疗的疗效及其影响因素

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第10期 923-927+934页

作者：潘梅阳兰琳琳江真高绫庄佩耘厦门大学附属中山医院嗓音科厦门市嗓音重点实验室厦门大学医学院

目的:回顾性分析嗓音治疗为主的非手术治疗对单侧声带麻痹患者的疗效及其影响因素。方法:对2021年8月-2023年8月以声嘶为主诉就诊于厦门大学附属中山医院嗓音科，并确诊为单侧声带麻痹的57例患者的临床资料进行回顾分析，通过声学、空... 详细信息

目的:回顾性分析嗓音治疗为主的非手术治疗对单侧声带麻痹患者的疗效及其影响因素。方法:对2021年8月-2023年8月以声嘶为主诉就诊于厦门大学附属中山医院嗓音科，并确诊为单侧声带麻痹的57例患者的临床资料进行回顾分析，通过声学、空气动力学、喉镜参数的变化来判断以嗓音训练为主的非手术治疗的效果，分析患者的年龄、性别、病程以及神经损伤的病因、类型、侧别与非手术治疗效果之间的关系。结果:对患者进行以嗓音治疗为主的非手术治疗后，患者的声带弓形程度、声门缝隙面积、声门上挤压程度、响度、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、不规则度(irregularity component, IC)、气息声(noise component, NC)参数上的改变差异有统计学意义(P<0.01);病程时间与声门缝隙面积、Shimmer及IC的改变具有弱相关(0.2<|r|<0.4)且相关性有统计学意义(P<0.05),声门缝隙面积与NC参数的改变在不同侧别的神经损伤样本上的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以嗓音治疗为主的非手术治疗对单侧声带麻痹患者具有良好的治疗效果，病程时间以及神经损伤的侧别可能影响治疗效果。

关键词：声带麻痹嗓音训练非手术治疗

ChatGPT应用于医学临床实践及伦理探索

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 910-914页

作者：潘高涧叶冠志方韶韩朱晓雷刘鸿鸣李宁耿国军姜杰厦门大学医学院福建厦门361003 厦门大学附属第一医院胸外二科福建厦门361003

随着人工智能技术的快速进步,尤其是大语言模型如ChatGPT的发展,医学临床实践领域正经历一场前所未有的技术变革。这些先进技术通过高效处理和分析大规模数据集,不仅为医疗专业人员提供辅助诊断和治疗建议,还显著提升了医学教育的质量... 详细信息

随着人工智能技术的快速进步,尤其是大语言模型如ChatGPT的发展,医学临床实践领域正经历一场前所未有的技术变革。这些先进技术通过高效处理和分析大规模数据集,不仅为医疗专业人员提供辅助诊断和治疗建议,还显著提升了医学教育的质量和效率。本研究深入分析并综述了大语言模型在临床问诊、病史搜集、医学文献编写、临床决策支持、医疗门户网站优化、患者健康管理、医学教育、学术研究及科研论文撰写等多个方面的应用。尽管如此,这些技术应用并非无懈可击,伴随着若干限制和伦理挑战。本文重点讨论了技术误差、学术不诚实行为、滥用风险、过度依赖、误诊及治疗失误可能性以及责任划分等方面的问题。大语言模型在医疗整合和发展中展示出巨大潜力。然而,在充分利用ChatGPT带来益处的同时,我们亟需认识到并解决这些伦理上的挑战,以确保ChatGPT在医学领域的应用是负责任且有效的。

关键词： ChatGPT 人工智能临床实践

经口腔内窥镜在三维可视化及实时导航技术下切除咽旁及侧颅底良性肿瘤初探

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华西口腔医学杂志 2024年第1期42卷 104-110页

作者：闫冰骆献阳胡妮婷洪志聪关丽梅薛丽丽口腔疾病防治全国重点实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科成都610041 厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科厦门361003 厦门大学医学院厦门361003 厦门市耳鼻咽喉头颈外科重点实验室厦门361003 厦门大学附属第一医院口腔科厦门361003

目的开展在三维可视化技术及术中实时导航辅助下,采取经口腔入路内窥镜下切除咽旁及侧颅底肿瘤的初步研究。方法对8例咽旁或侧颅底区域的软组织肿瘤患者术前CT数据建模,通过三维可视化技术重建肿瘤与周围血管及其他重要结构的解剖位... 详细信息

目的开展在三维可视化技术及术中实时导航辅助下,采取经口腔入路内窥镜下切除咽旁及侧颅底肿瘤的初步研究。方法对8例咽旁或侧颅底区域的软组织肿瘤患者术前CT数据建模,通过三维可视化技术重建肿瘤与周围血管及其他重要结构的解剖位置关系,进行术前设计。术中采取经口腔入路,术中实时导航引导,内窥镜下切除咽旁及侧颅底软组织肿瘤,并评估该方法的临床应用价值。结果 8名患者采用该技术进行手术,术中失血量均控制在150 mL以内,平均失血量约125 mL。术后患者并发症发生率低,通过术后功能训练,患者均能够获得良好恢复。因采用经口入路,患者术后面部皮肤无伤口无瘢痕,对患者容貌无影响。结论三维可视化技术、术中实时导航及内窥镜三者联合为咽旁肿瘤或侧颅底肿瘤患者提供了一种美观、安全、微创的手术方式。

关键词：三维可视化技术导航技术内窥镜咽旁肿瘤侧颅底肿瘤

中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 406-413页

作者：林和新朱靖涛洪清琦余荒岛李永文陈逸南陈东汉王海滨陈毅福肖亮斌徐志文尤俊厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科厦门361003 福建医科大学临床医学院福州350108

目的探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料;男52例,女20例;年龄为(56±11)岁。72例患者... 详细信息

目的探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料;男52例,女20例;年龄为(56±11)岁。72例患者均行完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG),其中2019年1―12月收治的50例患者消化道吻合采用侧边优先缝合法,设为侧边组;2021年6月至2022年6月收治的22例患者消化道吻合采用中点优先缝合法,设为中点组。观察指标:(1)手术情况。(2)并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)手术情况。72例患者顺利施行TLDG,无中转开腹患者。中点组和侧边组患者术后首次进食流质饮食时间比较,差异有统计学意义(t=-2.592,P0.05)。两组患者术后并发症Clavien⁃Dindo评分、吻合口并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者并发症经治疗后痊愈出院。(3)随访情况。中点组患者中,19例获得随访(其中11例获得胃镜随访),随访时间为20(1~24)个月。侧边组患者中,49例获得随访(其中28例获得胃镜随访),随访时间为18(2~25)个月。两组患者复发转移、远期并发症、术后胆汁反流、残胃炎、食物潴留比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中点优先缝合法可应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合。

关键词：胃肿瘤连续性手工缝合消化道重建完全腹腔镜远端胃癌根治术应用

CLMP基因新变异致同胞姐弟先天性短肠综合征合并肠旋转不良

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中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 158-160页

作者：马丽丽雷昕林向得陈远东徐波黄国显厦门大学附属妇女儿童医院小儿外科厦门361003

本文报道一对先天性短肠综合征(congenital short-bowel syndrome,CSBS)合并肠旋转不良的姐弟。病例1出生体重2550 g,身长48 cm,2017年9月10日生后23 d因肠梗阻于厦门大学附属妇女儿童医院急诊行“Ladd's术及阑尾切除术”,小肠全长65 cm... 详细信息

本文报道一对先天性短肠综合征(congenital short-bowel syndrome,CSBS)合并肠旋转不良的姐弟。病例1出生体重2550 g,身长48 cm,2017年9月10日生后23 d因肠梗阻于厦门大学附属妇女儿童医院急诊行“Ladd's术及阑尾切除术”,小肠全长65 cm,术后予肠内、外联合营养支持6个月。全外显子组测序提示CLMP基因(chr11:122953792-122955421)纯合变异(NM 024769;核酸缺失外显子3~5),父母均无相关表型且均为杂合携带。病例2为病例1之弟,2020年3月20日在本院出生,出生体重2932 g,身长49 cm;产前羊水单基因测序检出与姐姐一致的基因变异。生后第2天行“Ladd's术及阑尾切除术”,小肠51 cm。术后6个月实现肠内营养。分别随访至12个月,病例1体重和身高均

关键词：短肠综合征肠扭转柯萨奇病毒和腺病毒受体样膜蛋白遗传变异肠道营养