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沙利度胺治疗免疫相关性肠病的药物不良反应分析

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中华内科杂志 2013年第9期52卷 726-729页

作者：罗涵青谭蓓吕红钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科 100730

目的分析免疫相关性肠病患者应用沙利度胺的药物不良反应（ADR），为临床安全用药提供指导。方法对35例免疫相关性肠病患者[克罗恩病（CD）31例、溃疡性结肠炎（UC）2例、白塞病（BD）2例]应用沙利度胺治疗所发生的ADR进行随访分析，包... 详细信息

目的分析免疫相关性肠病患者应用沙利度胺的药物不良反应（ADR），为临床安全用药提供指导。方法对35例免疫相关性肠病患者[克罗恩病（CD）31例、溃疡性结肠炎（UC）2例、白塞病（BD）2例]应用沙利度胺治疗所发生的ADR进行随访分析，包括ADR种类、程度、发生时间以及神经毒性的剂量一效应关系。结果35例患者应用沙利度胺的剂量为（109．29±30．37）mg/d，疗程（18．8±12．4）个月。ADR发生率为94．3％（33／35），位居前3位的ADR依次为手足麻木[51．4％（18／35）]、嗜睡[48．6％（17／35）]和皮炎[37．1％（13／35）]，其用药至发生ADR的中位时间分别为6．50、0．25和1．00个月。因重度ADR而导致停药者占20．O％（7／35），分别为周围神经炎3例、皮炎2例和骨髓抑制2例。周围神经炎的发生与沙利度胺的最大剂量及起始剂量无明显关联性（P〉0．05）。结论中等剂量沙利度胺在免疫相关性肠病治疗中ADR发生率虽较高，但多为轻度，可耐受，密切监测下多数患者可安全用药。

关键词： Crohn病结肠炎,溃疡性贝赫切特综合征药物不良反应沙利度胺

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兔眼玻璃体腔注射更昔洛韦的视网膜毒性研究

中华眼科杂志 2020年第4期56卷 279-285页

作者：狄宇郭立斌叶俊杰徐海燕中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科 100730 北京清华长庚医院眼科 102218

目的探讨不同剂量更昔洛韦注射于健康兔眼玻璃体腔后的视网膜毒性反应。方法实验研究。新西兰无色素雄兔24只(48只眼),随机数字表法分为4个组,每组12只眼。3个实验组玻璃体腔均注射药液5 ml,分别含更昔洛韦400μg、2 mg及5 mg,对照组玻... 详细信息

目的探讨不同剂量更昔洛韦注射于健康兔眼玻璃体腔后的视网膜毒性反应。方法实验研究。新西兰无色素雄兔24只(48只眼),随机数字表法分为4个组,每组12只眼。3个实验组玻璃体腔均注射药液5 ml,分别含更昔洛韦400μg、2 mg及5 mg,对照组玻璃体腔注射等量生理盐水。兔眼玻璃体腔注药前、后1、2、4周行全视野视网膜电图检测,另外于注药后1、2、4周每组摘除2只兔双眼行光镜和透射电镜观察。所有数据采用多个独立样本非参数检验方法进行统计学比较。结果全视野ERG Max-R a波振幅于注药后1周组间差异有统计学意义(χ2=8.319,P=0.04),两两比较5 mg组(140.50μV)较对照组(165.00μV)均明显下降(χ2=-2.830,P=0.028)。Max-R b波振幅于注药后4周组间差异有统计学意义(χ2=-10.626,P=0.014),5 mg组(261.50μV)较对照组(398.00μV)均明显下降(χ2=-2.973,P=0.018)。30 Hz闪烁反应b波振幅于注药后1、2、4周组间差异有统计学意义(χ2=17.589,8.225,8.997;P=0.001,0.042,0.029),两两比较5 mg组(71.30、106.00、63.60μV)较对照组(118.50、129.00、116.50μV)明显下降(χ2=-4.142,-2.826,-2.713;P=0.000,0.028,0.040)。光镜下观察2 mg组注药后4周、5 mg组注药后2、4周视网膜组织形态出现内核层细胞排列较疏松,神经节细胞核周间隙增宽,外丛状层染色较淡等异常改变。透射电镜下观察注药后4周各实验组视网膜超微结构可见光感受器外节膜盘疏松排列紊乱,内节部分线粒体肿胀和积水变等异常改变,且依次加重。结论健康兔眼玻璃体腔注射更昔洛韦400μg未见视网膜功能及组织形态异常,注射2 mg和5 mg后可见一定视网膜毒性反应,5 mg更显著。提示临床应用更昔洛韦治疗急性视网膜坏死时应选择有效的最小剂量,最大限度避免视网膜毒性反应的发生。

关键词：视网膜坏死综合征,急性更昔洛韦玻璃体内注射药物毒性

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后肾腺瘤1例临床特点分析

北京大学学报（医学版） 2013年第4期45卷 654-656页

作者：樊华李汉忠张玉石张学斌石冰冰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730

后肾腺瘤（metanephric adenoma,MA）是一种罕见的肾肿瘤,来源于肾胚胎发育过程中的残留组织,该瘤从临床表现、影像学及病理组织学上均容易误诊为恶性肿瘤。现将北京协和医院泌尿外科2011年5月收治的1例患者,结合文献复习报道如下。

关键词：肾肿瘤腺瘤诊断

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临床麻醉在快速康复外科方面新进展

中国医学科学院学报 2015年第6期37卷 750-754页

作者：刘子嘉黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

快速康复外科(ERAS)是指依据一系列循证医学证据而采取围手术期处理的优化措施,强调临床多学科合作,以改善患者预后,减少并发症,缩短术后住院时间。麻醉在ERAS的各个环节中,包括患者术前宣教、评估与优化、麻醉方式及用药、液体治疗、... 详细信息

快速康复外科(ERAS)是指依据一系列循证医学证据而采取围手术期处理的优化措施,强调临床多学科合作,以改善患者预后,减少并发症,缩短术后住院时间。麻醉在ERAS的各个环节中,包括患者术前宣教、评估与优化、麻醉方式及用药、液体治疗、体温监控、术后镇痛等方面发挥重要作用,本文主要综述临床麻醉在ERAS管理中的新理念和新认识。

关键词：快速康复外科麻醉方式液体治疗术后镇痛

急性白血病患者合并温和气单胞菌感染的临床特征及预后

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中国医学科学院学报 2015年第6期37卷 711-714页

作者：张路李剑周道斌朱铁楠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科北京100730

目的描述和分析急性白血病患者合并温和气单胞菌感染的临床特点及转归。方法报道北京协和医院1994至2014年收治的2例急性白血病合并温和气单胞菌感染的患者,并通过Pub Med、Medline及中国医院知识仓库检索同期的英文和中文文献,筛选资... 详细信息

目的描述和分析急性白血病患者合并温和气单胞菌感染的临床特点及转归。方法报道北京协和医院1994至2014年收治的2例急性白血病合并温和气单胞菌感染的患者,并通过Pub Med、Medline及中国医院知识仓库检索同期的英文和中文文献,筛选资料相对完整的病例进行汇总分析。结果共纳入15例急性白血病患者（急性髓系白血病10例、急性淋巴细胞白血病5例）,男∶女=12∶3,中位年龄49.5岁（27~80岁）。温和气单胞菌感染多发生于粒细胞缺乏期,以下肢感染为最常见表现（66.7%）。即使早期给予经验性抗生素治疗,仍具有较高的死亡率（80%）。经卡方检验分析,死亡的患者有更高的下肢感染率（P〈0.01）和更高的感染性休克率（P=0.02）。结论急性白血病患者合并温和气单胞菌感染虽然罕见但致死率高,应给予充分的临床重视。

关键词：温和气单胞菌急性白血病下肢感染感染性休克

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中外医院绩效管理比较分析

中国医疗管理科学 2024年第2期14卷 52-57页

作者：杜永辉董四平叶丽玮卓丽军刘庭芳临邑县人民医院山东省德州市251500 国家卫生健康委医院管理研究所武汉大学政治与公共管理学院福建医科大学卫生健康研究院华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院中国医学科学院北京协和医学院卫生健康管理政策学院

目的对中外医院绩效管理进行比较分析,以期为我国医院绩效管理提供借鉴与参考。方法利用NVivo软件对CNKI、Web of Science数据库中国内外医院绩效管理相关文献分别进行内容质性比较分析。结果从“需求面-供给面-政策面”3个维度以及“宏... 详细信息

目的对中外医院绩效管理进行比较分析,以期为我国医院绩效管理提供借鉴与参考。方法利用NVivo软件对CNKI、Web of Science数据库中国内外医院绩效管理相关文献分别进行内容质性比较分析。结果从“需求面-供给面-政策面”3个维度以及“宏观-中观-微观”3个层面分析我国与国外医院在绩效管理上的差异,发现国内外医院在绩效指标拟定、过程管理、外部评价、信息化程度、绩效工具应用等方面存在差异。结论我国医院绩效管理要关注患者的需求,适应卫生政策的变化,营造重视患者体验的绩效管理文化,完善以国考为导向的绩效评价体系,构建整合医院、科室和员工的绩效激励体系,不断推动公立医院绩效管理高质量发展。

关键词：绩效管理医院管理绩效评价中外比较

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变应性肉芽肿性血管炎25例临床分析

中华结核和呼吸杂志 2012年第1期35卷 45-49页

作者：李国安蔡柏蔷中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科 100730

目的探讨变应性肉芽肿性血管炎（Churg—Strauss综合征，CSS）的临床特点，以提高对本病的认识。方法回顾性分析2001年1月至2010年11月北京协和医院收治的25例变应性肉芽肿性血管炎患者的临床资料，包括临床表现、实验室资料、辅助检查... 详细信息

目的探讨变应性肉芽肿性血管炎（Churg—Strauss综合征，CSS）的临床特点，以提高对本病的认识。方法回顾性分析2001年1月至2010年11月北京协和医院收治的25例变应性肉芽肿性血管炎患者的临床资料，包括临床表现、实验室资料、辅助检查及病理等。结果男15例，女10例，发病年龄18—72岁，平均（45±16）岁。病变累及全身多个系统及器官，如呼吸系统、神经系统、皮肤、消化系统、心脏、肾脏及关节肌肉等，以支气管哮喘（简称哮喘）为首发症状的占80．0％（20／25），病程中出现哮喘的占96．0％（24／25），鼻窦炎多表现为多组鼻窦受累，以上颌窦为主，占61．1％（11／18）；神经系统受累多表现为外周神经的受累，占72．7％（16／22）；中枢神经系统受累多表现为脑血管事件。皮肤受累占60．0％（15／25），心脏受累占48．0％（12／25），肾脏受累占48．0％（12／25），消化系统受累占32．0％（8／25）。实验室检查中，IgE阳性率为90．0％，抗中性粒细胞抗体阳性率为32．0％，以核周型抗中性粒细胞胞质抗体为主。CSS的肺部CT多表现为斑片状浸润，占71．4％（15／21），双侧多见；肌电图多表现为多发性单神经炎，以腓神经及胭神经受累多见。心电图多无异常发现，但超声心动图70．O％（14／20）有异常。病理主要表现为嗜酸粒细胞浸润，血管炎及血管外肉芽肿。结论CSS的临床表现复杂多样，但均缺乏特异性，综合临床表现、辅助检查及病理表现方可完成诊断，及时诊断，早期治疗对患者的预后有帮助。

关键词：血管炎变应性肉芽肿性早期诊断治疗

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气道压对心肺复苏效果影响的实验研究

中华危重病急救医学 2017年第6期29卷 531-535页

作者：谈定玉孙峰付阳阳邵诗幻张雅芝胡莹莹徐军朱华栋于学忠中国医学科学院北京协和医院急诊科北京协和医学院 100730

目的观察心肺复苏（CPR）时不同气道压对心搏骤停（CA）猪通气和器官灌注以及自主循环恢复（ROSC）的影响，探讨气道正压在CPR时可能的有益机制。方法清洁级健康小型长白猪20只，按随机数字表法分为低气道压组（LP组）和高气道压组（HP... 详细信息

目的观察心肺复苏（CPR）时不同气道压对心搏骤停（CA）猪通气和器官灌注以及自主循环恢复（ROSC）的影响，探讨气道正压在CPR时可能的有益机制。方法清洁级健康小型长白猪20只，按随机数字表法分为低气道压组（LP组）和高气道压组（HP组），每组10只。采用电刺激法复制心室纤颤（室颤）动物模型，持续8 min后给予机械胸外心脏按压和机械通气（容量控制模式，潮气量7 mL/kg，通气频率10次/min），LP组呼气末正压（PEEP）设置为0，HP组PEEP设置为6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；复苏10 min后给予最多3次100 J双向波电除颤。观察动物ROSC情况；记录基础状态、复苏5 min和10 min时的呼吸参数、动静脉血气分析及血流动力学参数。结果HP组ROSC动物明显多于LP组（只：8比3，P〈0.05）。HP组胸外按压放松期胸腔压力均为负值，其绝对值均小于同期LP组〔胸腔负压峰值（cmH2O）：复苏5 min为-4.7±2.2比-10.8±3.5，复苏10 min为-3.9±2.8比-6.5±3.4〕，仅5 min时差异有统计学意义（P〈0.01）；同时HP组复苏期间的胸腔压力变异度也显著大于LP组（cmH2O：复苏5 min为22.5±7.9比14.2±4.4，复苏10 min为23.1±6.4比12.9±5.1，均P〈0.01）。与LP组比较，HP组复苏5 min时的动脉血氧分压〔PaO2（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）：81.5±10.7比68.0±12.1〕和静脉血氧饱和度（SvO2：0.493±0.109比0.394±0.061）以及复苏10 min时的PaO2（mmHg：77.5±13.4比63.3±10.5）、动脉血pH值（7.28±0.09比7.23±0.11）、SvO2（0.458±0.096比0.352±0.078）、主动脉压〔AoP（mmHg）：39.7±9.5比34.0±6.9〕、冠状动脉灌注压〔CPP（mmHg）：25.2±9.6比19.0±7.6〕和颈动脉血流（mL/min：44±16比37±14）均显著升高（均P〈0.05），而复苏10 min时的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则显著降低（mmHg：60.1±9.7比67.8±8.6，P〈0.05）。结论对CA猪CPR时设置一定程度的气道正压较低气道压力可维持胸外按压放松期胸腔负压，同时可增加胸腔压力变异度，改善氧合和血流动力学，并有助于ROSC。

关键词：心肺复苏机械通气气道压胸腔压力

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肥厚型心肌病潜在治疗新靶点

中华心血管病杂志 2019年第1期47卷 65-68页

作者：何山田庄张抒扬中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科 100730

肥厚型心肌病的治疗正处在由传统药物治疗过渡到靶向治疗的转型期。以肾素-血管紧张素.醛固酮系统、心肌细胞钙离子内环境、肌球蛋白ATP酶靶点、晚钠电流异常、心肌能量代谢通路为代表的多种发病机制的相关靶点逐渐由基础研究阶段转化... 详细信息

肥厚型心肌病的治疗正处在由传统药物治疗过渡到靶向治疗的转型期。以肾素-血管紧张素.醛固酮系统、心肌细胞钙离子内环境、肌球蛋白ATP酶靶点、晚钠电流异常、心肌能量代谢通路为代表的多种发病机制的相关靶点逐渐由基础研究阶段转化为临床药物试验阶段,为改善预后及治愈肥厚型心肌病带来希望。

关键词：心肌病,肥厚性靶向治疗精准医学