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肝射频消融术相对肝切除术对围手术期炎症反应的影响

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海军军医大学学报 2024年第6期45卷 776-780页

作者：田雪韩侨宇安海燕冯艺北京大学人民医院麻醉科北京100044

目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检... 详细信息

目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检测患者术前、术毕及术后不同时间点血浆IL-6、IL-10、CRP水平,通过非参数检验判断治疗前后的动态变化,并比较2种手术方式围手术期炎症因子水平及预后指标。结果治疗前后肝切除术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平及肝射频消融术患者IL-6、CRP水平均存在动态变化(均P0.05)。与肝切除术患者比较,射频消融术术后48 h CRP水平降低,术后住院时间缩短(均P<0.05)。结论肝射频消融术后全身炎症反应程度相对较小,可能有利于患者加速康复。

关键词：肝切除术肝射频消融术白细胞介素6 白细胞介素10 C反应蛋白围手术期

脑小血管病血管内皮功能障碍及其生物标志物研究进展

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解放军医学杂志 2024年

作者：张肇泽焦好陈颖郭向阳李正迁北京大学第三医院麻醉科

脑小血管病（CSVD）是一组由不同病因引起脑内小血管异常所致的脑组织局部病变。CSVD的发病机制尚未完全明晰，当前其诊断主要依赖于临床影像学检查。脑血管中的内皮细胞（ECs）可在维持血脑屏障结构和功能、调节脑血流以及神经血管耦... 详细信息

脑小血管病（CSVD）是一组由不同病因引起脑内小血管异常所致的脑组织局部病变。CSVD的发病机制尚未完全明晰，当前其诊断主要依赖于临床影像学检查。脑血管中的内皮细胞（ECs）可在维持血脑屏障结构和功能、调节脑血流以及神经血管耦合等方面发挥重要作用。近年研究显示，ECs功能障碍在CSVD病理改变中发挥重要的诱发和媒介作用，甚至可能是其发病的关键始动环节，且ECs功能障碍相关的生物标志物与CSVD的严重程度有关。本文综述ECs功能障碍在CSVD发病机制中的作用及相关生物标志物的研究进展，以期为CSVD的诊断和治疗提供参考。

关键词：脑小血管病血脑屏障白质高信号内皮细胞功能障碍生物标志物

支气管插管与支气管封堵器对婴幼儿胸腔镜手术后转归影响的对比分析

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中华医学杂志 2024年第23期104卷 2154-2159页

作者：李泳鑫魏国陈刚李帆潘守东首都儿科研究所附属儿童医院麻醉科北京

目的比较支气管插管和支气管封堵器对婴幼儿胸腔镜手术后转归的影响。方法回顾性纳入2019年1月至2023年8月首都儿科研究所附属儿童医院择期行全身麻醉下单肺通气胸腔镜手术患儿387例, 其中男210例, 女177例, 年龄(17.5±8.3)个月。根据... 详细信息

目的比较支气管插管和支气管封堵器对婴幼儿胸腔镜手术后转归的影响。方法回顾性纳入2019年1月至2023年8月首都儿科研究所附属儿童医院择期行全身麻醉下单肺通气胸腔镜手术患儿387例, 其中男210例, 女177例, 年龄(17.5±8.3)个月。根据患儿术中单肺通气方式分为支气管插管组和支气管封堵器组, 并采用倾向性评分匹配最邻近匹配法匹配年龄因素, 最终支气管插管组纳入258例, 支气管封堵器组纳入129例。主要观察指标为两组患儿术后肺部并发症发生率。次要观察指标包括两组患儿术中低氧血症发生率、术毕氧合指数、术后拔除气管导管时间、术后住院时间和医疗费用等转归指标。结果支气管插管组和支气管封堵器组术后肺部并发症发生率分别为15.5%(40/258)和12.4%(16/129), 术中低氧血症发生率分别为20.2%(52/258)和16.3%(21/129), 术毕氧合指数[M(Q1, Q3)]分别为306(269, 323)和311(274, 336)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 术后拔除气管导管时间分别为(9.2±4.5)和(8.9±4.2)min, 术后住院时间分别为(5.5±0.6)和(5.5±0.5)d, 医疗费用分别为(3.4±0.6)和(3.5±0.6)万元, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论支气管插管和封堵器两种方式均可用于婴幼儿胸腔镜手术单肺通气, 不影响患儿术后转归。

关键词：儿童胸腔镜术后肺部并发症倾向性评分匹配

右美托咪定对腹腔镜供肝获取术供者苏醒期恢复质量的影响

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 693-698页

作者：崔凌利邹毅张梁刘珅薛富善首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京100050

目的观察术中输注右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对行活体肝移植腹腔镜供肝获取术供者术后苏醒质量的影响。方法前瞻性纳入择期行活体肝移植腹腔镜供肝切取术供肝脏者56例,随机分为两组(n=28):DEX组和对照组。DEX组患者入室后静脉... 详细信息

目的观察术中输注右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对行活体肝移植腹腔镜供肝获取术供者术后苏醒质量的影响。方法前瞻性纳入择期行活体肝移植腹腔镜供肝切取术供肝脏者56例,随机分为两组(n=28):DEX组和对照组。DEX组患者入室后静脉泵注DEX 1μg/kg 15 min,随后以0.4μg/(kg·h)输注至供肝肝门静脉阻断后停止;对照组患者采用等容积0.9%生理盐水,输注速度和停药时间同DEX组。主要观察指标为苏醒期躁动(emergence agitation, EA)的发生率,苏醒期躁动依据AFPS(Aono's four-point scale)评分进行评估。次要观察指标包括术中麻醉和手术情况、术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、寒战发生率、数字评分法(numeric rating scale, NRS)疼痛评分、拔管期血压以及心率等。结果 DEX组和对照组术后苏醒期躁动发生率分别为10.7%和39.3%,DEX组躁动发生率低于对照组(P=0.014)。DEX组供者APFS躁动评分[中位数(四分位间距)]较对照组更低[1(1,1)分vs. 2(1,3)分,P=0.005]。DEX组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显减少(P麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit, PACU)停留时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DEX能够降低活体肝移植供者苏醒期躁动发生率,改善苏醒期恢复质量,且不影响术后苏醒和拔管时间。

关键词：苏醒期躁动右美托咪定活体供者肝切除术随机对照试验

抑制dmPAG区谷氨酸能神经元可减轻创伤后应激障碍小鼠的过度防御反应

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 420-427页

作者：李言响郭永馨曹福羊郭舒婷薛丁豪周志康郝新宇仝黎傅强解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853 解放军陆军第七十一集团军医院麻醉科江苏徐州221004 解放军总医院第六医学中心麻醉科北京100048

目的探索背内侧中脑导水管周围灰质(dmPAG)谷氨酸能神经元对创伤后应激障碍(PTSD)小鼠过度防御行为的调控作用。方法84只雄性C57BL/6J小鼠随机分为12组(7只/组)。研究PTSD后过度防御反应时,分为CON组和PTSD组;研究激活dmPAG区谷氨酸能... 详细信息

目的探索背内侧中脑导水管周围灰质(dmPAG)谷氨酸能神经元对创伤后应激障碍(PTSD)小鼠过度防御行为的调控作用。方法84只雄性C57BL/6J小鼠随机分为12组(7只/组)。研究PTSD后过度防御反应时,分为CON组和PTSD组;研究激活dmPAG区谷氨酸能神经元对PTSD后过度防御反应的影响,分为CON NS组,CON mCherry组,PTSD mCherry组和PTSD hM3Dq组;研究抑制dmPAG区谷氨酸能神经元对PTSD后过度防御反应的影响,分为CON NS组,CON mCherry组,PTSD mCherry组和PTSD hM4Di组。构建单效长时程应激模型(SPS)模拟PTSD状态,通过视觉本能恐惧实验、触须刺激实验、条件恐惧实验测试小鼠的防御行为,免疫荧光染色观察dmPAG区谷氨酸能神经元活性变化。结果与CON组相比,PTSD组回巢潜伏期缩短(P<0.001),巢内停留时间百分比增加(P<0.01),防御评分增加(P<0.001),僵直时间百分比增加(P<0.01)。免疫荧光染色结果可见PTSD小鼠防御行为过程中,dmPAG区c-fos阳性的谷氨酸能神经元占比明显增加(P<0.001)。与PTSD mCherry组相比,激活dmPAG区谷氨酸能神经元后,PTSD hM3Dq组回巢潜伏期、巢内停留时间百分比无差异,防御评分升高(P<0.05),僵直时间百分数增加(P<0.01)。与PTSD mCherry组相比,抑制dmPAG区谷氨酸能神经元后,PTSD hM4Di组回巢潜伏期延长(P<0.05),巢内停留时间百分比降低(P<0.05),防御评分降低(P<0.01),僵直时间百分比降低(P<0.01)。结论抑制dmPAG区谷氨酸能神经元活性可以明显减轻PTSD的过度防御行为。

关键词： dmPAG 创伤后应激障碍谷氨酸能神经元防御行为中脑微环路

丙泊酚闭环靶控输注对增殖性糖尿病视网膜病变合并肾功能衰竭患者眼底术中麻醉深度和血流动力学的影响

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中华医学杂志 2024年第19期104卷 1694-1699页

作者：岳建英张伊王惠军奚春花首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京

目的探讨丙泊酚闭环靶控输注对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)合并肾功能衰竭患者眼底术中麻醉深度和血流动力学的影响。方法本研究为随机对照试验。前瞻性选择2021年6月至2023年4月于首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉下择期行眼底... 详细信息

目的探讨丙泊酚闭环靶控输注对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)合并肾功能衰竭患者眼底术中麻醉深度和血流动力学的影响。方法本研究为随机对照试验。前瞻性选择2021年6月至2023年4月于首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉下择期行眼底玻璃体切割术(PPV)的PDR合并肾功能衰竭患者70例, 根据丙泊酚不同靶控输注方式, 采用随机数字表法分为两组(n=35):闭环靶控输注组和手动靶控输注组。两组患者均行全静脉麻醉及喉罩通气, 设定麻醉维持脑电双频指数(BIS)目标值为45～55, 术中静脉泵注瑞芬太尼, 间断推注顺阿曲库铵。比较两组患者BIS60持续时间百分比, 以及两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率、BIS值、丙泊酚血浆浓度、血管活性药使用率及术后不良反应发生率的差异。结果闭环靶控输注组40≤BIS≤60持续时间百分比为(84.4±2.7)%, 高于手动靶控输注组的(65.7±3.8)%;BIS60持续时间百分比分别为(11.2±3.2)%及(4.4±1.4)%, 均低于手动靶控输注组的(28.7±4.8)%及(5.5±1.8)%(均P0.05)。结论闭环靶控输注丙泊酚能更精确维持PDR合并肾功能衰竭患者全身麻醉深度以及术中血流动力学平稳。

关键词：丙泊酚闭环靶控输注糖尿病视网膜病变肾功能衰竭麻醉深度

多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性

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中华医学杂志 2024年第25期104卷 2323-2329页

作者：胡春华陈一萌吴黎黎陈红芽袁爽王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例, 根据不同麻醉方式, 采用随... 详细信息

目的评估多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中的有效性和安全性。方法随机对照试验。前瞻性选择2023年6至12月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘手术的终末期头颈部癌症患者50例, 根据不同麻醉方式, 采用随机数字表法分为多模式镇痛组和局部麻醉组, 每组 25 例。多模式镇痛组采用超声引导下腹壁神经阻滞(腹直肌鞘阻滞和腹横肌平面阻滞)+静脉注射羟考酮+静脉注射氟比洛芬酯和地塞米松;局部麻醉组采用罗哌卡因局部浸润麻醉。主要观察指标为两组患者术中疼痛数字等级量表(NRS)评分>3分的发生率。次要观察指标包括术中各时间点[麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术开始后10 min(T2)、牵拉胃体时(T3)和手术结束时(T4)]NRS评分、血流动力学情况[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、不良反应发生率、术后患者满意度评分及术后24 h内静息及活动状态(咳嗽时)的NRS评分。结果多模式镇痛组男21例, 女4例, 年龄(61.4±9.9)岁;局部麻醉组男19例, 女6例, 年龄(58.6±10.8)岁。多模式镇痛组患者术中NRS评分>3分的发生率以及补救镇痛发生率均为12.0%(3/25), 均低于局部麻醉组的60.0%(15/25), 差异均有统计学意义(均P部麻醉组的5(3, 6)分(P部麻醉组(均P部麻醉组(均P部麻醉组的(7.33±0.87)分(P部麻醉组的(3.03±0.81)分(P=0.005)。两组患者术后均无尿潴留、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生。结论与局部麻醉相比, 多模式镇痛策略在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘手术中可提供更好的镇痛效果和持续时间, 血流动力学更稳定, 术中不良反应更少。

关键词：麻醉和镇痛终末期头颈部癌症开腹胃造瘘多模式镇痛腹壁神经阻滞

白细胞衍生标志物在预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄中的作用

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 728-733页

作者：张心恬葛彦虎张冬妮马骏首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京100029

目的探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的潜在标志物。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及... 详细信息

目的探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的潜在标志物。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及围手术期数据,并计算术前及术后24 h内中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/白细胞比值(PWR)。对术后1~5 d或5 d内出院的患者每天进行2次谵妄评估,依据评估结果分为谵妄组和非谵妄组。比较两组患者的临床指标;采用多因素Logistic回归分析筛选POD的独立危险因素,并构建POD预测模型;通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估POD预测模型的预测价值。结果共235例患者纳入最终分析,其中83例患者发生POD(占35.32%),152例未发生POD(占64.68%)。与非谵妄组比较,谵妄组患者查尔森合并症指数(CCI)评分更高,简易精神状态检查量表(MMSE)评分更低;在围手术期资料方面,与非谵妄组比较,谵妄组患者手术时间、体外循环时间、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、术后住院时间更长,围手术期心房颤动(房颤)发生率更高,出院生活评分更低;在白细胞衍生标志物方面,两组患者术后24 h内NLR均较术前明显升高,PWR均较术前明显降低;且谵妄组患者术后24 h内NLR、NLR差值及PWR差值均明显高于非谵妄组。多因素Logistic回归分析显示,CCI评分〔优势比(OR)=1.394,95%可信区间(95%CI)为1.038~1.872,P=0.027〕、围手术期房颤(OR=3.697,95%CI为1.711~7.990,P<0.001)、体外循环时间(OR=1.008,95%CI为1.002~1.015,P=0.016)、ICU住院时间(OR=1.006,95%CI为1.002~1.010,P=0.002)、NLR差值(OR=1.029,95%CI为1.009~1.050,P=0.005)、PWR差值(OR=1.044,95%CI为1.009~1.080,P=0.013)均与POD独立相关;根据多因素Logistic回归分析结果构建POD预测模型:POD预测模型指数=-4.970+0.336×CCI评分+1.317×围手术期房颤+0.009×体外循环时间+0.006×ICU住院时间+0.030×NLR差值+0.044×PWR差值。ROC曲线分析显示,NLR差值预测POD的ROC曲线下面积(AUC)为0.659(95%CI为0.583~0.735),最佳临界值为16.62,敏感度为60.2%,特异度为70.4%(P<0.05);PWR差值预测POD的AUC为0.608(95%CI为0.528~0.688),最佳临界值为25.68,敏感度为51.8%,特异度为75.7%(P<0.05);POD预测模型预测POD的AUC为0.805(95%CI为0.745~0.865),最佳临界值为0.39,敏感度为74.7%,特异度为79.6%(P<0.05)。结论NLR差值和PWR差值均与心脏瓣膜手术患者POD独立相关,在预测此类患者POD方面具有潜在价值。

关键词：术后谵妄中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/白细胞比值心脏瓣膜手术

术中多模式镇痛对终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复质量的影响:前瞻性随机对照研究

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 359-365页

作者：胡春华赵晓艳吴黎黎陈红芽许鑫王古岩首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100730

目的评估术中多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复中的作用。方法本研究为前瞻性、平行、随机对照研究,研究对象为2022年11月—2023年5月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘术的终末期头颈部癌症患者。... 详细信息

目的评估术中多模式镇痛在终末期头颈部癌症患者开腹胃造瘘术后早期恢复中的作用。方法本研究为前瞻性、平行、随机对照研究,研究对象为2022年11月—2023年5月首都医科大学附属北京同仁医院择期行开腹胃造瘘术的终末期头颈部癌症患者。按1∶1比例随机将其分为局麻组和多模式镇痛组。局麻组术中予以0.25%罗哌卡因20~30 mL局部浸润麻醉;多模式镇痛组麻醉方式为神经阻滞+静脉镇痛:在超声引导下行左侧腹横肌平面阻滞(0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+双侧腹直肌鞘阻滞(每侧注射0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg)+静脉注射羟考酮0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg。主要结局指标为术后24 h 15项恢复质量量表(quality of requirements⁃15,QoR⁃15)评分,次要结局指标为术后48 h QoR⁃15评分,术后不同时间点静息时与运动时疼痛数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评分和Bruggemann舒适量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后首次补救镇痛时间,首次下床活动时间,首次排气时间及术后48 h内不良反应发生率。结果最终入选符合纳入与排除标准的行开腹胃造瘘术终末期头颈部癌症患者46例,其中多模式镇痛组、局麻组均为23例。两组术前QoR⁃15评分差异无统计学意义(P>0.05),多模式镇痛组术后24 h[(81.77±8.91)分比(71.46±7.61)分,P0.05)。结论术中多模式镇痛可减轻开腹胃造瘘术患者术后早期疼痛,提高舒适度,缩短术后下床活动时间和排气时间,继而提升术后早期恢复质量。

关键词：多模式镇痛开腹胃造瘘术恢复质量加速术后康复