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瓜蒌大黄汤治疗重症肺炎随机对照研究

中国中西医结合杂志 2024年第4期44卷 407-413页

作者：王田田邓扬嘉孙小平重庆市中医院急诊重症医学科重庆400021

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤... 详细信息

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤灌肠,两组均持续治疗5天。记录两组患者治疗前、治疗第3天及第7天发热程度、白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE%)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血清二胺氧化酶(DAO)、胃动素(MTL)水平及中医证候评分,比较两组患者28天病死率、机械通气时间、ICU住院日及安全性指标。结果与本组治疗前比较,对照组治疗第3天CRP、PCT水平及第7天六项炎性指标水平、血清DAO水平下降,MTL水平升高(P中医证候积分总分下降(P中医证候积分总分下降(P中医证候积分总分降低(P0.05)。各项安全性指标均未见明显异常,研究过程中未出现严重不良反应。结论在西医常规疗法基础上加用瓜蒌大黄汤早期灌肠可使重症肺炎患者解除发热症状,减轻炎症反应,促进胃肠黏膜修复及功能恢复。

关键词：重症肺炎瓜蒌大黄汤通腑泄热发热中药灌肠随机对照试验

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黄连解毒汤联合白虎汤加减对脓毒血症(热毒壅滞型)患者CAT、TNF-α、D-D、CHE及脏器功能的影响

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中药药理与临床 2024年第1期40卷 76-80页

作者：刘海林霍娟勇燕垚旬海南省中医院重症医学科海口570000

目的:探讨黄连解毒汤联合白虎汤加减对热毒壅滞型脓毒血症患者氧化应激指标、炎性指标及脏器功能的影响。方法:将2017年4月至2020年3月在我院就诊的124例脓毒血症(热毒壅滞型)患者于纳入研究前随机分组。观察组62例行黄连解毒汤联合白... 详细信息

目的:探讨黄连解毒汤联合白虎汤加减对热毒壅滞型脓毒血症患者氧化应激指标、炎性指标及脏器功能的影响。方法:将2017年4月至2020年3月在我院就诊的124例脓毒血症(热毒壅滞型)患者于纳入研究前随机分组。观察组62例行黄连解毒汤联合白虎汤加减口服治疗,对照组62例行西医常规治疗,治疗2 w后比较疗效。结果:与治疗前比较,两组治疗后的血清脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肌酐(Creatinine,Scr)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、谷丙转氨酶(Glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)及D二聚体(D dimer,D-D)、急性生理学和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Status Score,APACHEⅡ评分)、中医总症状积分(主要症状发热、气促,次要症状大便秘结、口干)均明显降低(P<0.05),血清NK细胞、胆碱酯酶(Cholinesterase,CHE)、过氧化氢酶(Catalase,CAT)含量、氧化物歧化酶(Oxide disproportionase,SOD)活力明显升高(P<0.05);治疗后,观察组各指标升高和降低的水平均明显大于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.16%(59/62)明显高于对照组的77.42%(48/62)(P<0.05)。结论:对于热毒壅滞型脓毒血症患者而言采用联合黄连解毒汤及白虎汤加减效果显著,有助于促进感染好转,提高机体抗氧化能力,减轻炎症反应,保护脏器功能,进而辅助提高临床疗效。

关键词：黄连解毒汤白虎汤脓毒血症热毒壅滞型氧化应激高凝状态脏器功能临床疗效

IMPACT和CRASH模型对创伤性颅脑损伤患者预后评估价值的比较研究

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中国全科医学 2024年第15期27卷 1843-1849页

作者：刘彩霞安婷婷刘静李向阳靳婕徐兰娟河南省新密市中医院重症医学科 452300 郑州大学附属郑州中心医院重症医学科河南省郑州市450000

背景国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究(CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型,需要继续开发,完善和持续的外部验证,以确保对不同环境的普适性。目的同时在中国TB... 详细信息

背景国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究(CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型,需要继续开发,完善和持续的外部验证,以确保对不同环境的普适性。目的同时在中国TBI人群中进行验证IMPACT和CRASH模型的预后评估价值并进行比较。方法选取2017—2019年在郑州大学附属郑州中心医院内接受治疗的TBI患者210例为研究对象,收集纳入患者的基本信息。随访观察患者14 d存活情况和6个月格拉斯哥预后评分(GOS),随访截止时间为2021年6月,终止事件为中途失访。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估IMPACT和CRASH模型对TBI患者预后的预测效能,计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Brier评分评价模型的校准度。结果患者平均年龄(54.0±17.4)岁,分别绘制IMPACT模型与CRASH模型预测TBI患者预后的ROC曲线,结果显示IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.807(95%CI=0.747~0.866,P<0.001)、0.843(95%CI=0.789~0.897,P<0.001)、0.845(95%CI=0.793~0.897,P<0.001),Brier评分分别为0.179、0.164、0.161;IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月死亡的AUC分别为0.868(95%CI=0.816~0.919,P<0.001)、0.896(95%CI=0.851~0.941,P<0.001)、0.892(95%CI=0.850~0.935,P<0.001),Brier评分分别为0.151、0.144、0.136。CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.747(95%CI=0.682~0.813,P<0.001)、0.766(95%CI=0.703~0.829,P<0.001),Brier评分分别为0.306、0.308;CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者14 d死亡的AUC分别为0.791(95%CI=0.723~0.860,P<0.001)、0.797(95%CI=0.728~0.865,P<0.001);Brier评分分别为0.348、0.383。结论对于TBI患者的预后,IMPACT模型整体较CRASH模型显示出较好的预测能力。

关键词：创伤和损伤颅脑损伤国际颅脑损伤预后临床测试研究重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究风险预测模型

连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 520-526页

作者：许红妍任奇祝利红林娟陈上仲胡才宝沈延飞蔡国龙浙江医院重症医学科浙江杭州310030

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是... 详细信息

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗非计划下机多因素分析风险预测模型护理

逐瘀泻热汤治疗对重症胰腺炎患者血清胃肠激素、肠粘膜功能及免疫功能的影响

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中华中医药学刊 2024年

作者：王雷耿艳娜申立静董旭刘源河北省中医院重症医学科

目的探究逐瘀泻热汤治疗对重症胰腺炎患者血清胃肠激素、肠粘膜功能及免疫功能的影响。方法选取2020年4月至2021年7月河北省中医院收治的重症胰腺炎患者124例进行研究。并以随机数字表法降124例患者平均分为两组(观察组、对照组)，对... 详细信息

目的探究逐瘀泻热汤治疗对重症胰腺炎患者血清胃肠激素、肠粘膜功能及免疫功能的影响。方法选取2020年4月至2021年7月河北省中医院收治的重症胰腺炎患者124例进行研究。并以随机数字表法降124例患者平均分为两组(观察组、对照组)，对照组患者(62例)采用常规西医治疗(常规对症治疗、醋酸奥曲肽注射液、贝酯、奥美拉唑钠)，观察组患者(62例)在对照组基础上加用逐瘀泻热汤治疗，两组均治疗14d。数据比较：疗效与中医证候积分、血清胃肠激素、肠粘膜功能及免疫功能、不良反应情况。结果治疗14d后，观察组患者APACHEⅡ评分及中医证候积分均低于对照组，胃动素(motilin，，MTL)、胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK)水平高于对照组，D-乳酸、二胺氧化酶(Diamineoxidase，DAO)、内毒素及尿乳果糖/甘露醇(lactulose，L/mannitol，M)值低于对照组，CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平高于对照组，CD84水平低于对照组，全血粘度比、血浆粘度比、血栓长度、血小板粘附率低于对照组(P重症胰腺炎患者疗效显著，可明显改善血清胃肠激素水平，保护肠粘膜功能及免疫功能，有利于患者预后，且用药安全可靠。

关键词：逐瘀泻热汤重症胰腺炎血清胃肠激素肠粘膜功能免疫功能

桑白皮汤加减对AECOPD患者的临床疗效研究

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辽宁中医杂志 2024年

作者：章洁周翔谢轶群鞠秋燕如皋市中医院呼吸及危重症医学科

目的：探究桑白皮汤加减对慢阻肺急性加重期患者疗效、血清IL-37、IL-8水平及血氧参数的影响观察。方法：选取2020.02至2023.01收治的100例AECOPD患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和实验组，各50例。对照组采用西药治疗，实验... 详细信息

目的：探究桑白皮汤加减对慢阻肺急性加重期患者疗效、血清IL-37、IL-8水平及血氧参数的影响观察。方法：选取2020.02至2023.01收治的100例AECOPD患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和实验组，各50例。对照组采用西药治疗，实验组在对照组基础上联合桑白皮汤加减治疗，两组组均治疗2周。对比治疗后肺功能，治疗前后中医证候积分、血氧参数及血清炎性指标[白介素（IL）-37、IL-8]水平，分析治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗后，实验各肺功能指标高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组各中医证候积分、PaCO2、血清IL-37与IL-8水平较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）；两组PaO2、SpO2较治疗前升高，且实验组高于对照组（P＜0.05），实验组不良反应发生率为8.00%，与对照组10%差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：桑白皮汤加减能有效改善AECOPD患者临床症状，下调血清IL-37与IL-8水平，改善肺功能与血氧参数。

关键词：桑白皮汤加减慢阻肺急性加重期痰热壅肺证白介素-37 白介素-8 血氧参数

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

洋川芎内酯I通过调控Nrf2通路缓解LPS诱导的星形胶质细胞损伤

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中国免疫学杂志 2024年

作者：曹好好刘涛许美霞武汉市第四医院重症医学科

目的: 探讨洋川芎内酯I（Sen I）对脂多糖（LPS）诱导的星形胶质细胞功能的影响及其机制。方法: LPS诱导大鼠神经星形胶质细胞，构建损伤细胞模型，不同浓度（20、50、100、200 μmol/L）的Sen I分别处理正常和损伤星形胶质细胞，CCK8... 详细信息

目的: 探讨洋川芎内酯I（Sen I）对脂多糖（LPS）诱导的星形胶质细胞功能的影响及其机制。方法: LPS诱导大鼠神经星形胶质细胞，构建损伤细胞模型，不同浓度（20、50、100、200 μmol/L）的Sen I分别处理正常和损伤星形胶质细胞，CCK8检测细胞增殖能力，检测细胞毒性并确定Sen I的最佳作用浓度。将星形胶质细胞分成对照组、LPS组、LPS+Sen I组和LPS+Sen I+ML385（核因子E2相关因子2（Nrf2）抑制剂）组。CCK-8法检测细胞增殖，免疫荧光法和Western blot法检测胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达，qRT-PCR和Western blot检测细胞中Nrf2 mRNA和蛋白的表达，ELISA法检测细胞上清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β）的含量，Western blot检测细胞中胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）的表达。结果: 低浓度（20和50 μmol/L）的Sen I不会对星形胶质细胞产生毒性，高浓度（100和200 μmol/L）的Sen I会显著抑制星形胶质细胞的增殖。Sen I的最佳作用浓度为50 μmol/L。与对照组相比，LPS组细胞增殖能力、细胞上清中TNF-α和IL-1β的含量、细胞中GFAP的表达均显著升高（P<0.01），细胞中Nrf2 mRNA和蛋白水平及GDNF蛋白水平均显著降低（P<0.01）；与LPS组相比，LPS+Sen I组细胞增殖能力、细胞上清中TNF-α和IL-1β的含量、细胞中GFAP的表达均显著降低（P<0.05），细胞中Nrf2 mRNA和蛋白水平及GDNF蛋白水平均显著升高（P<0.05）；与LPS+Sen I组相比，LPS+Sen I+ML385组能够逆转上述作用（P<0.05）。结论: Sen I能够抑制星形胶质细胞的过度活化和炎症损伤，其机制可能与Nrf2通路的激活有关。

关键词：洋川芎内酯I 脓毒症相关性脑病星形胶质细胞 Nrf2

参附注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和免疫功能的影响

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中国老年学杂志 2024年第10期44卷 2369-2372页

作者：洪武汉王振贤李娥李枝锦海口市中医医院重症医学科

目的探讨老年重症肺炎患者应用参附注射液与亚胺培南西司他丁联合治疗疗效及对患者炎症因子和免疫功能影响。方法选择老年重症肺炎患者124例依据随机表法分为治疗组与对照组各62例。对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗，治疗组在对照... 详细信息

目的探讨老年重症肺炎患者应用参附注射液与亚胺培南西司他丁联合治疗疗效及对患者炎症因子和免疫功能影响。方法选择老年重症肺炎患者124例依据随机表法分为治疗组与对照组各62例。对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗，治疗组在对照组基础上结合参附注射液治疗。两组治疗疗程2 w。比较两组治疗疗效；治疗前后急性生理与慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分、血气分析[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaCO2/FiO2）]、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）]、炎症因子[白细胞介素（IL）-6、IL-8、干扰素（IFN）-γ]和免疫功能（T淋巴细胞亚群）变化。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P重症肺炎患者应用参附注射液与亚胺培南西司他丁联合治疗疗效良好，患者炎症反应显著减轻，免疫功能显著提高。

关键词：参附注射液亚胺培南西司他丁钠重症肺炎炎症因子免疫功能