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度洛西汀联合盐酸羟考酮对晚期癌性疼痛患者的疗效及焦虑抑郁情绪的影响

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中国现代医学杂志 2023年第2期33卷 60-65页

作者：耿连华曹汉忠南通大学附属南通肿瘤医院麻醉科江苏南通226006

目的探讨度洛西汀联合盐酸羟考酮对晚期癌性疼痛患者的疗效及焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2018年3月—2021年10月南通大学附属南通肿瘤医院收治的82例晚期癌痛患者作为研究对象。将患者分为对照组、研究组,各41例。对照组口服羟考酮治... 详细信息

目的探讨度洛西汀联合盐酸羟考酮对晚期癌性疼痛患者的疗效及焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2018年3月—2021年10月南通大学附属南通肿瘤医院收治的82例晚期癌痛患者作为研究对象。将患者分为对照组、研究组,各41例。对照组口服羟考酮治疗,研究组在对照组的基础上加用度洛西汀,两组均持续治疗4周后观察疗效。统计两组羟考酮人均日口服剂量,比较两组治疗前后疼痛评分、疼痛相关因子变化及焦虑抑郁状况,比较两组治疗前后神经递质表达状况,观察药物安全性。结果研究组羟考酮人均日口服剂量低于对照组(P0.05)。结论度洛西汀联合盐酸羟考酮可减轻晚期癌性疼痛患者疼痛,降低羟考酮用量及疼痛相关因子水平,改善焦虑抑郁情绪,上调神经递质表达,且安全性良好。

关键词：癌性疼痛焦虑抑郁度洛西汀疗效安全性

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衰弱对老年手术患者预后影响的研究进展

中华麻醉学杂志 2021年第1期41卷 116-121页

作者：顾佳慧张浩孙敏莉曹汉忠陈万坤缪长虹复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 南通大学附属肿瘤医院麻醉科 226361

随着社会老龄化进展,衰弱成为临床医生面临的严峻公共卫生挑战之一。2019年《The Lancet》发表述评:应将对衰弱的认识推广到医学的各个领域。衰弱是一种复杂的、与年龄相关的临床综合征,其特征是多系统生理储备减少,对应激源耐受能力下... 详细信息

随着社会老龄化进展,衰弱成为临床医生面临的严峻公共卫生挑战之一。2019年《The Lancet》发表述评:应将对衰弱的认识推广到医学的各个领域。衰弱是一种复杂的、与年龄相关的临床综合征,其特征是多系统生理储备减少,对应激源耐受能力下降。衰弱患者在外界刺激下发生不良事件的风险增加。

关键词：临床综合征临床医生预后影响公共卫生老年手术患者社会老龄化应激源外界刺激

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食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识

中华医学杂志 2024年第3期104卷 171-179页

作者：中华医学会麻醉学分会麻醉与肿瘤学组中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会缪长虹陈万坤曹汉忠不详复旦大学附属中山医院麻醉科上海市围手术期应激与保护重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科南通市肿瘤医院麻醉科

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效... 详细信息

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施,并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径,以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备,个体化禁食禁水,选择最佳的新辅助治疗后的手术时机,建立多学科团队(MDT)联合诊疗模式;术中优化麻醉策略,维持最佳液体平衡,行保护性肺通气策略,避免术中低体温和选择合适的手术方式;术后应充分镇痛,预防血栓形成,尽早恢复活动,早期拔除鼻胃管、引流管和尿管,预防术后并发症,积极行肠内营养。当然,ERAS方案不是一成不变的,其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用。

关键词：食管肿瘤加速康复外科围手术期医护

胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素

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中华麻醉学杂志 2020年第9期40卷 1071-1074页

作者：王迪缪长虹陈万坤张建锋陈小红郁燕陈烨尹倩刁怀悦曹汉忠南通大学附属肿瘤医院麻醉科 226361 复旦大学附属中山医院麻醉科 200032

目的筛选胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素。方法收集本院无线镇痛管理系统数据库内2016年1月1日至2018年10月22日行胸腹部肿瘤手术患者资料,均采用术后智能化PCA管理,年龄≥18岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。麻醉方法为静吸... 详细信息

目的筛选胸腹部肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素。方法收集本院无线镇痛管理系统数据库内2016年1月1日至2018年10月22日行胸腹部肿瘤手术患者资料,均采用术后智能化PCA管理,年龄≥18岁,性别不限,ASA分级Ⅰ~Ⅳ级。麻醉方法为静吸复合麻醉。根据术后72 h内静态或动态疼痛数字评分(NRS)分为中重度疼痛(中度疼痛:静态或动态NRS评分4~6分,重度疼痛:静态或动态NRS评分≥7分)组和非中重度疼痛组。收集患者一般情况指标、镇痛方式、手术方式及手术类型等情况。采用多因素logistic回归分析筛选术后中重度疼痛的危险因素。结果本研究共纳入4394例患者,中重度疼痛组1194例,非中重度疼痛组3200例,中重度疼痛发生率27.17%。多因素logistic回归分析结果显示:男性、年龄46~69岁、饮酒史、开放手术、胸部及胸腹部联合手术是肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素(P肿瘤手术患者术后中重度疼痛的危险因素。

关键词：疼痛,手术后肿瘤危险因素

地氟烷和七氟烷麻醉对长时间肿瘤手术后苏醒的影响

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中华医学杂志 2020年第29期100卷 2278-2282页

作者：白玉李长生卢锡华周一缪长虹郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院麻醉科郑州450008 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科上海200032

目的分析长时间肿瘤手术时地氟烷和七氟烷全身麻醉(全麻)对术后苏醒的影响。方法选取2019年11月至2020年3月河南省肿瘤医院160例拟行腔镜下食管癌根治术和腔镜下胃癌根治术患者(食管癌、胃癌各80例),随机数字表法分为4组:食管癌+七氟烷... 详细信息

目的分析长时间肿瘤手术时地氟烷和七氟烷全身麻醉(全麻)对术后苏醒的影响。方法选取2019年11月至2020年3月河南省肿瘤医院160例拟行腔镜下食管癌根治术和腔镜下胃癌根治术患者(食管癌、胃癌各80例),随机数字表法分为4组:食管癌+七氟烷全麻(CS组,40例),食管癌+地氟烷全麻(DS组,40例),胃癌+七氟烷全麻(CW组,40例),胃癌+地氟烷全麻(DW组,40例)。4组患者均采用静脉诱导,术中吸入麻醉药维持。记录不同组别患者诱导前(T1)、手术开始(T2)、术毕(T3)、拔管即刻(T4)的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2),并记录诱导期吸入麻醉药肺泡浓度达0.5最低肺泡浓度(MAC)需要的时间、手术开始时肺泡浓度、苏醒期患者具体肺泡浓度(XMAC)降至0.5 MAC的时间以及从0.5 MAC降至0.2 MAC的时间;记录术毕自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复所需时间;记录苏醒期躁动程度(RS)评分,比较不同组别间躁动发生率的差异。结果与CS组和CW组比较,DS组与DW组的MAP、心率、SpO2在T1~T4时点的差异均无统计学意义(均P>0.05)。CS组、CW组、DS组、DW组诱导期吸入麻醉药肺泡浓度达0.5 MAC所需时间分别为(5.6±1.3)、(5.8±2.1)、(3.5±1.5)、(3.8±1.0)min,与CS组和CW组相比,DS组和DW组所需时间均明显缩短,差异均有统计学意义(F=32.538,P麻醉药肺泡浓度从0.5 MAC降至0.2 MAC所需时间分别为(6.4±2.2)、(7.0±1.5)、(4.2±2.2)、(4.1±1.5)min,与CS组和CW组相比,DS组和DW组所需时间均明显缩短,差异均有统计学意义(F=42.113,P肿瘤手术时地氟烷和七氟烷麻醉均能达到满意的麻醉深度,地氟烷能够缩短苏醒时间,早期拔出气管导管,提高苏醒质量。

关键词：麻醉地氟烷七氟烷躁动苏醒期

瑞马唑仑预先给药对小鼠丘脑出血性脑损伤的影响

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中华麻醉学杂志 2021年第12期41卷 1518-1522页

作者：张震黄锦秀李长生卢锡华缪长虹周一郑州大学附属肿瘤医院麻醉科 450003 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科上海200032

目的评价瑞马唑仑预先给药对小鼠丘脑出血性脑损伤的影响。方法清洁级健康成年CD1雄性小鼠60只,体重25~30 g,7~8周龄,采用随机数字表法分为3组(n=20):假手术组(Sham组)、脑损伤组(BI组)和瑞马唑仑预先给药组(Rem组)。Rem组尾静脉注射瑞... 详细信息

目的评价瑞马唑仑预先给药对小鼠丘脑出血性脑损伤的影响。方法清洁级健康成年CD1雄性小鼠60只,体重25~30 g,7~8周龄,采用随机数字表法分为3组(n=20):假手术组(Sham组)、脑损伤组(BI组)和瑞马唑仑预先给药组(Rem组)。Rem组尾静脉注射瑞马唑仑25 mg/kg;Sham组和BI组尾静脉注射等容量生理盐水。10 min后向单侧腹后外侧核和腹后内侧核显微注射Ⅳ型胶原酶0.01 U/10 nl,制备小鼠丘脑出血性脑损伤模型。造模后6 h时处死大鼠,取脑组织,测定湿重/干重(W/D)比值;取海马组织,HE染色后计数海马齿状回区存活神经元,透射电镜下观察海马组织超微结构,TUNEL法进行海马CA1区凋亡神经元计数,采用RT-PCR法测定海马组织CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、活化的转录因4(ATF4)和X-盒结合蛋白-1(XBP1)的mRNA表达水平,采用Western blot法测定海马组织CHOP、Bcl-2、Bax及caspase-3的表达水平。结果与Sham组比较,BI组和Rem组脑组织W/D比值和海马CA1区凋亡神经元计数升高,海马齿状回区存活神经元计数降低,海马组织CHOP、ATF4和XBP1的mRNA表达上调,CHOP、caspase-3和Bcl-2表达上调,Bax表达下调(P<0.05);与BI组比较,Rem组脑组织W/D比值和海马CA1区凋亡神经元计数降低,海马齿状回区存活神经元计数升高,海马组织CHOP、ATF4和XBP1的mRNA表达下调,CHOP、caspase-3和Bcl-2表达下调,Bax表达上调(P<0.05)。结论瑞马唑仑预先给药可减轻小鼠丘脑出血性脑损伤,其机制可能与抑制海马内质网应激诱导的细胞凋亡有关。

关键词：苯二氮[艹卓]类脑出血,创伤性丘脑

不同七氟醚挥发罐起始浓度设定在中流量静吸复合麻醉中的应用

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中国临床医学 2023年第2期30卷 330-334页

作者：王浩然王迪曹汉忠王玲燕南通大学附属肿瘤医院麻醉科南通226300

目的探讨静吸复合麻醉中,不同七氟醚挥发罐起始浓度(Fd)设定对吸入麻醉药“洗入”时间及麻醉深度的影响。方法选择2020年2月至2022年5月南通市肿瘤医院行盆、腹腔手术的患者80例,均采用静吸复合麻醉。依据不同Fd,将患者随机分为高浓度... 详细信息

目的探讨静吸复合麻醉中,不同七氟醚挥发罐起始浓度(Fd)设定对吸入麻醉药“洗入”时间及麻醉深度的影响。方法选择2020年2月至2022年5月南通市肿瘤医院行盆、腹腔手术的患者80例,均采用静吸复合麻醉。依据不同Fd,将患者随机分为高浓度组(H组,n=40)和低浓度组(L组,n=40)。静脉麻醉诱导后,开启七氟醚挥发罐,调节新鲜气体流量(fresh gas flow,FGF)为2 L/min,根据不同年龄下的最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC),分别将H组和L组Fd调节至3 MAC和2 MAC。记录两组患者开启七氟醚挥发罐(T1)及呼气末七氟醚浓度(C_(ET)Sev)达到0.7 MAC(T2)时的BIS值、体温、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、“洗入”时间(T1至T2的时间)以及挥发罐调节次数。结果H组患者“洗入”时间为(102.8±8.6)s,与L组相比显著缩短[(198.0±16.4)s,P=0.010]。两组患者T1、T2时间点的MAP、HR、体温、P_(ET)CO_(2)及BIS值,差异均无统计学意义。L组与H组患者累计调节挥发罐次数[(3.6±0.3)次vs(3.4±0.3)次]和七氟醚平均消耗量(11.95 mL/h vs 12.02 mL/h)差异无统计学意义。结论静吸复合麻醉中,七氟醚Fd设定为3 MAC和2 MAC都可以在静脉麻醉药物作用未消退前,使患者C_(ET)Sev达到0.7 MAC,从而满足手术需要。若要缩短七氟醚的“洗入”时间,挥发罐浓度设定为3 MAC是不错的选择。

关键词：七氟醚静吸复合麻醉最低肺泡有效浓度 “洗入”时间麻醉深度

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临床智能化疼痛管理的研究进展

中华麻醉学杂志 2020年第11期40卷 1405-1408页

作者：陈烨王迪刘敏曹汉忠秦毅彬南通大学附属医院麻醉科 226001 南通大学附属肿瘤医院麻醉科 226361 麻神医疗研究院南通226000

随着麻醉学向围术期医学的转变及加速术后康复理念的迅速发展,疼痛管理作为加速术后康复的重要内容和核心要素备受关注。然而现阶段临床镇痛管理技术落后,镇痛质量并未得到明显改善。基于物联网和大数据时代的到来,新一代信息智能化产... 详细信息

随着麻醉学向围术期医学的转变及加速术后康复理念的迅速发展,疼痛管理作为加速术后康复的重要内容和核心要素备受关注。然而现阶段临床镇痛管理技术落后,镇痛质量并未得到明显改善。基于物联网和大数据时代的到来,新一代信息智能化产品——智能化病人自控镇痛系统(Ai-PCA)应运而生。Ai-PCA融合了医学、工学、电子信息技术学等学科,从术前宣教、术中及术后镇痛管理、术后查房及随访评价、对医护工作人员培训和考核以及对科室综合管理与评价等方面,全方位实现数字化、智能化管控,促进了围术期镇痛管理的信息化和智能化发展,使得管理过程中的关键数据变得可追溯、可分析,质量控制的PDCA(Plan-Do-Check-Act)循环更加高效可行。因此本文对围术期智能化疼痛管理和临床应用的研究进展进行总结,以供参考。

关键词：疼痛管理麻醉学术前宣教电子信息技术信息智能化智能化发展智能化管控物联网

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疑难性腹股沟疼痛1例诊治分析

中国疼痛医学杂志 2022年第7期28卷 557-558页

作者：张艳梅方洪伟张金源曹汉忠王祥瑞南通大学附属肿瘤医院麻醉科南通226361 同济大学附属东方医院疼痛科上海200120

腹股沟疼痛是疼痛科急慢性疼痛中常见临床症状。腹股沟为下腹部两侧的三角形区域,其内侧界为腹直肌外缘,上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线,下界为腹股沟韧带。腹股沟区域解剖结构的复杂性是导致腹股沟疼痛重要病理生理原因之一[1,2]... 详细信息

腹股沟疼痛是疼痛科急慢性疼痛中常见临床症状。腹股沟为下腹部两侧的三角形区域,其内侧界为腹直肌外缘,上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线,下界为腹股沟韧带。腹股沟区域解剖结构的复杂性是导致腹股沟疼痛重要病理生理原因之一[1,2]。脊柱、妇科和胃肠道系统等多系统的疾病均可引起腹股沟疼痛,这为临床诊疗工作带来一定困难[3]。同济大学附属东方医院疼痛科2020年收治1例以一侧腹股沟区域疼痛为主诉的病人。

关键词：腹股沟疼痛腹直肌常见临床症状腹股沟韧带疼痛科三角形区域髂前上棘病理生理