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颈部异位胸腺瘤^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像1例

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第9期44卷 551-552页

作者：陈则君周斌薛勤单海琳南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院核医学科无锡214400 南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院甲乳外科无锡214400 南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院超声科无锡214400

患者女, 44岁, 因意外发现左颈部肿块3 d就诊。体格检查:颈软, 左甲状腺下极可及3 cm×3 cm肿块, 质韧, 边界清, 随吞咽上下移动;颈部淋巴结无肿大。血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH):14.8(括号内为正常参考值范围, 下同;1.3... 详细信息

患者女, 44岁, 因意外发现左颈部肿块3 d就诊。体格检查:颈软, 左甲状腺下极可及3 cm×3 cm肿块, 质韧, 边界清, 随吞咽上下移动;颈部淋巴结无肿大。血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH):14.8(括号内为正常参考值范围, 下同;1.3~9.3) pmol/L, 血钙:2.28(2.00~2.75) mmol/L, 游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素均正常。超声检查示甲状腺左叶偏外侧分叶状低回声包块, 其内见点状高回声, 大小约4.8 cm×3.8 cm×2.8 cm, 与甲状腺边界尚清, 彩色多普勒成像边缘见较丰富血流, 内部未见明显血流, 超声诊断:左下颈部实性包块。CT平扫左甲状腺下极下方轻度分叶状略低密度肿块, 边界清楚, 增强后呈较均匀显著强化。甲状旁腺^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile, MIBI;上海欣科医药有限公司苏州分公司提供, 放化纯>95%)SPECT/CT(德国Siemens Symbia T16)显像示, 早期相甲状腺显像剂摄取均匀, 左叶下缘见分叶状明显显像剂摄取灶, T(病灶显像剂摄取计数)/NT(对侧颈部软组织显像剂摄取计数)为3.29(图1A), 延迟相病灶显像剂摄取仍较高, T/NT为2.66, 显像剂洗脱率为19%, 甲状腺显像剂摄取均匀减退(图1B);早期相SPECT/CT(注射后23 min)甲状腺左叶下极下缘分叶状肿块, 大小约2.6 cm×3.8 cm×5.0 cm, 伴明显显像剂摄取(图1C~1E)。

关键词： SPECT/CT 彩色多普勒成像颈部软组织颈部肿块分叶状左叶下缘下极

99Tcm-MIBI SPECT/CT骨骼肌指数与肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征的关系

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中华解剖与临床杂志 2024年第9期29卷 603-608页

作者：陈则君周斌叶武黄钱焕伍超群邵清南通大学附属江阴医院/江阴市人民医院核医学科无锡南通大学附属江阴医院/江阴市人民医院甲乳外科无锡南通大学附属江阴医院/江阴市人民医院营养科无锡

目的探讨基于甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)/CT测算的C3椎体中心层面相关CT骨骼肌指数(C3 SMI), 与肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术后(PTX)骨饥饿综合征(HBS)的关系。方法... 详细信息

目的探讨基于甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)/CT测算的C3椎体中心层面相关CT骨骼肌指数(C3 SMI), 与肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术后(PTX)骨饥饿综合征(HBS)的关系。方法病例对照研究。纳入2015年6月—2024年4月南通大学附属江阴医院甲乳外科行PTX的88例肾性SHPT患者术前甲状旁腺99Tcm-MIBI SPECT/CT影像及临床资料, 其中男49例、女39例, 年龄26～74(51.1±10.1)岁。应用X-section软件测量C3椎体中心层面相关CT骨骼肌面积, 由公式计算得到C3 SMI。根据术后是否发生HBS分为HBS组48例和非HBS组40例。观察指标:(1)纳入2组患者的年龄、性别、透析龄、体质量指数, 实验室指标[血清白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血清校正钙、血磷、钙磷乘积], 以及患者性别特异性的C3 SMI进行单因素分析。(2)将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析HBS的独立危险因素。结果 88例患者均顺利完成手术。49例男性患者C3 SMI为11.96～22.28(16.75±2.24)cm2/m2, 39例女性患者C3 SMI为8.45～17.94(13.53±2.03)cm2/m2。单因素分析结果显示, HBS组与非HBS组在年龄、ALP、PTH、血清校正钙及C3 SMI差异均有统计学意义(t=4.02、Z=-4.94、Z=-2.25、Z=-3.10、t=4.11;P值均一, 可作为评估肾性SHPT患者PTX术后发生HBS的有效指标。

关键词：甲状旁腺功能亢进症, 继发性体层摄影术, 发射型计算机, 单光子体层摄影术, X线计算机骨饥饿综合征矿物质骨代谢紊乱骨骼肌

聚多卡醇泡沫硬化剂治疗Ⅰ至Ⅲ度内痔出血的临床疗效观察

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当代医学 2024年第12期30卷 145-148页

作者：毛协良孙琦朱俊佳赵振国江阴市第三人民医院普通外科江苏无锡214400 南通大学附属江阴市人民医院肛肠外科江苏无锡214400

目的探究聚多卡醇泡沫硬化剂治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔出血的临床疗效。方法选取2021年1—12月于南通大学附属江阴市人民医院肛肠外科和江阴市第三人民医院门诊采用聚多卡醇硬化治疗的156例Ⅰ~Ⅲ度内痔出血患者作为研究对象。术后随访12个月,通过... 详细信息

目的探究聚多卡醇泡沫硬化剂治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔出血的临床疗效。方法选取2021年1—12月于南通大学附属江阴市人民医院肛肠外科和江阴市第三人民医院门诊采用聚多卡醇硬化治疗的156例Ⅰ~Ⅲ度内痔出血患者作为研究对象。术后随访12个月,通过Go-ligher分度标准对患者内痔分度,采用Sodergren痔疮症状严重程度评分、痔出血等级评分评估硬化治疗患者症状的效果。记录患者一般资料、术后疼痛情况及相关并发症发生情况。结果硬化剂注射手术时间(12.24±3.08)min;注射用量(4.88±1.66)ml;术后疼痛患者16例(10.26%),术后疼痛评分1~4分,平均(2.13±0.96)分;术后1周及1、3、6、12个月的总有效率分别为89.74%、92.16%、90.07%、86.39%、82.76%;复发率为9.66%。结论聚多卡醇硬化治疗Ⅰ~Ⅲ度出血性内痔患者是一种安全、疗效确切且可重复的治疗方式。

关键词：内痔出血聚多卡醇硬化剂

基底膜生物补片用于腹腔内修补大鼠腹壁缺损手术引导组织再生的研究

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中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2024年第2期18卷 139-145页

作者：仲卫冬仲洁代京程文悦张剑南通大学附属江阴医院江阴市人民医院综合普外一科江苏214400 上海理工大学健康科学与工程学院 200093 海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科上海200003

目的观察研究基底膜生物补片应用于腹腔内修补(IPOM)大鼠腹壁部分层次缺损手术引导腹壁组织再生的过程。方法选取21只健康大鼠,建立腹壁部分层次缺损模型。3只作为对照组观察造模效果;18只在造模后,分别用4层和12层基底膜补片进行修补,... 详细信息

目的观察研究基底膜生物补片应用于腹腔内修补(IPOM)大鼠腹壁部分层次缺损手术引导腹壁组织再生的过程。方法选取21只健康大鼠,建立腹壁部分层次缺损模型。3只作为对照组观察造模效果;18只在造模后,分别用4层和12层基底膜补片进行修补,每组各9只,于术后2、3、4周各取3只大鼠处死取其修复区及其周围组织进行观察,通过大体观察、组织病理染色、新生血管标记和间皮细胞免疫荧光标记,观察研究生物补片在修复早期引导腹膜和组织再生的基本过程和机制。结果补片植入术后2周的大体观察和新生血管标记结果表明基底膜生物补片显著促进组织的血管化,新生血管从补片网孔处向周围蔓延发散形成血供网络;HE和马松染色表明补片腹壁侧和腹腔侧有明显组织再生,新生组织从补片网孔处向周围蔓延,覆盖、包裹补片;间皮细胞免疫荧光标记表明,在腹腔侧新生组织表面形成扁平的连续间皮细胞层,即腹膜再生。结论IPOM腹壁修复中,基底膜生物补片在早期可以引导组织和腹膜再生,新生组织和血管通过网孔从腹壁侧向腹腔侧蔓延,并在补片表面形成组织层和连续的间皮细胞层,可以有效防止补片与内脏粘连的发生。

关键词：基底膜生物补片腹腔内补片修补术腹膜再生间皮细胞

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腹腔开放合并肠空气瘘的管理

中华损伤与修复杂志（电子版） 2024年第05期19卷 462-462页

作者：仲卫冬胡根邵国益南通大学附属江阴医院　江阴市人民医院综合普外一科 214400

腹腔开放合并肠空气瘘是普外科和整形外科医生面临的疑难问题。腹腔开放于1940年由英国医生Ogilvie提出,用于救治战伤导致的腹壁毁损。腹腔开放疗法是指术后敞开腹腔不关闭切口或主动打开腹腔的一种治疗手段。腹腔开放的适应证包括严重... 详细信息

腹腔开放合并肠空气瘘是普外科和整形外科医生面临的疑难问题。腹腔开放于1940年由英国医生Ogilvie提出,用于救治战伤导致的腹壁毁损。腹腔开放疗法是指术后敞开腹腔不关闭切口或主动打开腹腔的一种治疗手段。腹腔开放的适应证包括严重腹腔感染、创伤、肠缺血性疾病、急性重症胰腺炎、腹腔动脉假性动脉瘤破裂等。2016版Bjork分类法将腹腔开放创面分为4类9种,第4类为肠空气瘘合并冰冻腹,其处置困难且致死率较高。肠空气瘘指肠腔瘘口周围无皮肤、皮下组织覆盖,直接暴露于空气中。腹腔开放后肠空气瘘发生率为7%~19%,一旦形成肠空气瘘,死亡率高达42%~66%。导致肠空气瘘的风险因素包括:(1)年龄大于60岁,身体机能差;(2)肠管暴露时间长,肠管干燥,缺血性损伤,机械性损伤;(3)伴有炎性肠病、憩室炎、弥漫性腹膜炎;(4)大容量复苏、再探查次数多;(5)消化道破裂、吻合口漏、腹腔高压等。腹腔开放合并肠空气瘘的非手术处理原则为早期识别和控制脓毒症,保护脏器功能;使用抗生素、穿刺引流等控制感染源;通过胃肠减压、抑酸剂、生长抑素等减少消化液;加强营养支持。江阴市人民医院综合普外一科收治3例腹腔开放合并肠空气瘘患者,通过负压辅助闭合技术(vacuum assisted closure,VAC)管理创面、控制感染,持续冲洗负压吸引,使创面处于负压、低氧、潮湿的环境,促进肉芽组织增生。腔内负压辅助闭合技术(endoluminal vacuum assisted closure,EVAC)管理漏出液,将聚氨酯海绵经瘘口插入近端肠管,主动引流消化液,并可将引流出的消化液进行回输。漂浮造口技术管理瘘口,将瘘口与周围创面进行隔离,以保护创面并能将消化液充分引流。通过异体皮或自体皮移植等修复腹壁创面。感染控制后,急性肠瘘转为慢性肠瘘,6~12个月后进行确定性手术,切除肠瘘,同时可联合化学组织结构分离技术、机械组织结构分离技术、补片修补术、肌皮瓣转移术等进行腹壁缺损修复。

关键词：腹腔开放肠空气瘘负压创面治疗技术组织结构分离技术漂浮造口

腔内负压辅助闭合装置在消化道瘘治疗中的应用

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 874-877页

作者：仲卫冬张永强胡根赵振国李威刘金春戴丽强王苏睿周云海邵国益南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院城中普通外科一科江阴214400 南通大学附属江阴医院江阴市人民医院消化内科江阴214400 南通大学附属江阴医院江阴市人民医院肛肠外科江阴214400 苏州大学附属第一医院胃肠外科苏州215000 江南大学附属中心医院无锡市第二人民医院普通外科无锡214400

目的探讨腔内负压辅助闭合装置(EVAC)治疗消化道瘘的临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2021年1月至2023年3月江苏省江阴市人民医院普通外科采用EVAC治疗的11例消化道瘘患者的临床资料。11例患者中,男性9例,女性2例;... 详细信息

目的探讨腔内负压辅助闭合装置(EVAC)治疗消化道瘘的临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2021年1月至2023年3月江苏省江阴市人民医院普通外科采用EVAC治疗的11例消化道瘘患者的临床资料。11例患者中,男性9例,女性2例;年龄(67.6±6.2)岁。其中全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘5例,食管癌术后食管-胃吻合口瘘3例,食管癌合并胃癌术后食管-胃吻合口瘘、外伤导致食管破裂和乙状结肠癌术后结-直肠吻合口瘘各1例。主要观察指标为消化道瘘或破损的闭合率,以及治疗前后炎性指标和乳酸水平等血液学指标的变化情况。结果全组患者均接受了EVAC治疗,EVAC治疗时间(12.6±7.6)d,消化道瘘的愈合时间为(24.8±15.2)d,住院时间(56.1±36.1)d,使用聚氨酯海绵(3.8±2.5)个。经过EVAC治疗后,全组患者白细胞、C反应蛋白、降钙素原等炎性指标和乳酸水平均降低(均P<0.05)。内镜检查或造影检查提示,11例患者消化道瘘或破损均闭合,无消化道出血、消化道狭窄、异物残留、误吸等并发症。随访(10.6±8.5)个月,截至末次随访,未观察到消化道狭窄、瘘复发或脓肿形成。结论EVAC治疗消化道瘘安全可行。

关键词：消化道瘘食管破裂腔内负压辅助闭合

改良Blumgart胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

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中国普通外科杂志 2022年第10期31卷 1395-1401页

作者：冯建涛陈达伟汤晓东陈胜刘双海南通大学附属江阴医院/江苏省江阴市人民医院肝胆胰外科江苏江阴214422

背景与目的:胰肠吻合方式的选择对胰十二指肠切除术(PD)后并发症的发生有重要影响,也是人为较可控的因素,当前胰肠吻合方式有很多但均不能避免术后并发症的发生。本文探讨一种改良Blumgart胰肠吻合在PD术中的安全性及实用性。方法:回顾... 详细信息

背景与目的:胰肠吻合方式的选择对胰十二指肠切除术(PD)后并发症的发生有重要影响,也是人为较可控的因素,当前胰肠吻合方式有很多但均不能避免术后并发症的发生。本文探讨一种改良Blumgart胰肠吻合在PD术中的安全性及实用性。方法:回顾性分析2017年1月—2022年3月99例行PD术患者的临床资料,其中28例术中采用改良Blumgart胰肠吻合(改良组)、35例采用胰管空肠黏膜吻合(肠黏组),36例采用胰肠端侧全口吻合(全口组),比较三组患者的相关临床资料。结果:改良组、肠黏组、全口组的平均胰肠吻合时间分别为(10.01±0.67) min、(26.52±0.99) min、(15.97±0.67) min,改良Blumgart胰肠吻合的胰肠吻合时间明显短于另外两种吻合方式(均P0.05)。三组术中出血量、胃排空延迟腹腔感染、术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。胰管直径<3 mm是导致术后胰瘘发生的影响因素(P=0.004)。结论:改良Blumgart胰肠吻合能缩短胰肠吻合时间且并不增加术后并发症的发生率,是对胰肠吻合方式的有效改良。

关键词：胰管空肠吻合术胰十二指肠切除术胰腺瘘

屋顶式切口对肥胖胃癌患者短期手术结局的影响

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江苏医药 2013年第12期39卷 1461-1462页

作者：黄嫣妮钱雷敏高林戈军刚南通大学医学院江苏省226001 江阴市人民医院普通外科

目的探讨双肋缘下屋顶式切口对肥胖胃癌患者短期手术结局的影响。方法回顾性分析应用根治性胃切除术治疗85例肥胖胃癌患者的临床资料。42例试验组患者经双肋缘下屋顶式切口进腹(RI组),43例对照组患者经上腹部正中绕脐切口进腹(MI组),比... 详细信息

目的探讨双肋缘下屋顶式切口对肥胖胃癌患者短期手术结局的影响。方法回顾性分析应用根治性胃切除术治疗85例肥胖胃癌患者的临床资料。42例试验组患者经双肋缘下屋顶式切口进腹(RI组),43例对照组患者经上腹部正中绕脐切口进腹(MI组),比较两组手术相关资料。结果 RI组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后并发症发生率和住院时间均少于对照组。结论与常规经上腹部正中绕脐切口比较,屋顶式切口有利于对肥胖胃癌患者实施根治性胃切除术,不影响术后恢复。

关键词：屋顶式切口肥胖胃癌

开放腹横肌松解术治疗造口旁疝合并切口疝20例临床分析

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中国实用外科杂志 2022年第7期42卷 773-776页

作者：黄永刚邵国益郭自成王平浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科浙江杭州310006 南通大学附属江阴医院江阴市人民医院胃肠外科江苏江阴214400

目的探讨开放腹横肌松解术治疗造口旁疝合并切口疝的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科连续收治的20例造口旁疝合并切口疝病人的临床资料,均行开放腹横肌松解加肌后补... 详细信息

目的探讨开放腹横肌松解术治疗造口旁疝合并切口疝的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科连续收治的20例造口旁疝合并切口疝病人的临床资料,均行开放腹横肌松解加肌后补片修补术,术后随访观察。结果 20例病人中,男性13例,女性7例。年龄(62.3±10.2)岁。17例(85.0%)为结肠造口,3例(15.0%)为回肠造口。均使用标准型聚丙烯补片,补片大小为(553.9±102.5)cm,手术时间为(146.5±35.8)min,术中出血(137.7±49.3)mL,住院时间为(14.6±3.1)d。术后1例出现浅表手术部位感染,2例Ⅲ型血清肿,均经非手术治疗后治愈。无补片感染、肠梗阻、肠瘘等并发症。随访16.9(5~45)个月,无疝复发或腹壁膨出病例。结论开放腹横肌松解术是治疗造口旁疝合并切口疝的一种安全、有效的手术方法。

关键词：造口旁疝切口疝腹横肌松解术组织结构分离技术肌后补片修补