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经脐单孔腹腔镜肝切除术的临床应用分析

中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 494-498页

作者：代冬冬曲腾飞牟思玉张廷龙徐林逄锦忠刘普文赵锦川王祖森青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000

目的探讨经脐单孔腹腔镜肝切除术的疗效及安全性和可行性,并总结其手术经验。方法回顾性分析2022年2月至2023年9月于青岛大学附属医院肝胆胰外科行腹腔镜肝切除手术的39例患者临床资料,其中经脐单孔腹腔镜组19例,包括男性5例,女性14例,... 详细信息

目的探讨经脐单孔腹腔镜肝切除术的疗效及安全性和可行性,并总结其手术经验。方法回顾性分析2022年2月至2023年9月于青岛大学附属医院肝胆胰外科行腹腔镜肝切除手术的39例患者临床资料,其中经脐单孔腹腔镜组19例,包括男性5例,女性14例,年龄(49.6±2.5)岁;多孔腹腔镜组20例,包括男性7例,女性13例,年龄(49.9±3.1)岁。对比分析单孔组与多孔组在术中出血量、手术时间、肠道恢复时间、术后住院时间和术后并发症等方面的差异。结果39例患者均顺利完成手术,无额外加孔及中转开腹情况发生。单孔组手术时间(166.3±59.0)min长于多孔组的(123.2±48.0)min,差异有统计学意义(t=2.50,P=0.020)。单孔组在术中出血量、肠道恢复时间、术后住院时间和术后并发症等方面与多孔组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后均无出血、感染及胆漏等并发症发生。随访3~21个月,肝血管瘤、肝腺瘤、肝内胆管结石等原发病均无复发,单孔组脐部切口美学效果明显,患者满意度为100%。结论经脐单孔腹腔镜肝切除手术是安全可行的,具有明显的微创性及美学效果。

关键词：肝切除术经脐单孔腹腔镜单孔法多孔法

动脉预阻断技术在转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌手术中的应用

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中华外科杂志 2024年第10期62卷 938-946页

作者：郑楷炼刘欣禹时霄寒王欢尹笑逸吴昕乾顾凌云李鹏昊李轶锴经纬郭世伟宋彬高绥之金钢海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

目的比较转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌患者手术中使用动脉预阻断技术(APOT)与传统技术的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年1月至2022年12月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的145例动脉受累局部... 详细信息

目的比较转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌患者手术中使用动脉预阻断技术(APOT)与传统技术的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年1月至2022年12月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的145例动脉受累局部进展期胰腺癌患者的临床资料。所有患者完成肿瘤新辅助治疗,术前通过多学科协作团队评估确定可行根治性手术治疗。根据术中是否采用APOT分为两组,其中APOT组28例[男性16例,女性12例,年龄(59.0±9.4)岁],常规手术组117例[男性76例,女性41例,年龄(55.1±8.2)岁]。为了确保APOT组和常规手术组基线数据的可比性,采用倾向性评分匹配法对两组的基本资料进行1∶2匹配,卡钳值为0.00645。通过t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切概率法对两组患者手术情况、住院时间、术后并发症、术后病理学检查结果及预后等指标进行比较。结果倾向性评分匹配后,APOT组28例,常规手术组56例。两组患者性别、年龄、术前基础疾病、术前体重指数、手术方式、化疗方案、体部立体定向放疗比例、肿瘤标志物水平、受侵动脉类型等一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。APOT组动脉阻断时间[M(IQR)]7.0(3.8)min(范围:3~15 min),术后未观察到阻断血管的远端靶器官有缺血表现。APOT组的手术时间为(170.3±57.7)min,常规手术组为(235.0±80.2)min,差异有统计学意义(t=-3.800,P0.05)。所有患者均行受累动脉鞘外剥离,其中联合动脉切除重建3例:APOT组2例,切除重建肠系膜上动脉1例,切除重建肝总动脉1例;常规手术组1例。术后发生腹腔出血4例,其中常规手术组3例,APOT组1例;常规手术组发生院内死亡1例。APOT组的根治性切除率为85.7%(24/28),常规手术组为80.4%(45/56),两组差异无统计学意义(P=0.763)。APOT组中位总体生存时间为27.6个月,中位无病生存时间为11.7个月;常规手术组中位总体生存时间为22.5个月,中位无病生存时间为16.8个月;两组总体生存时间和无病生存时间的差异均无统计学意义(P=0.532,P=0.927)。结论在动脉受累的局部进展期胰腺癌患者术中使用APOT行动脉鞘外剥离是可行的,可缩短手术时间,减少术中出血量。

关键词：胰腺肿瘤外科手术动脉预阻断技术局部进展期胰腺癌动脉鞘剥离技术

锁定加压钢板固定治疗老年股骨远端假体周围骨折的效果分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第9期26卷 790-796页

作者：刘雅克周振宇陶然曹毅朱建炜王友华陆跃徐华徐嘉诚马洪冬沈冀宁赵丰翔吴可凡刘璠南通大学附属医院骨科南通226001

目的探讨锁定加压钢板(LCP)固定治疗老年股骨远端假体周围骨折(PPF)的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2023年5月期间南通大学附属医院骨科采用LCP固定治疗的31例老年股骨远端PPF患者资料。男4例,女27例;年龄(80.2±6.1)岁;按PPF通... 详细信息

目的探讨锁定加压钢板(LCP)固定治疗老年股骨远端假体周围骨折(PPF)的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2023年5月期间南通大学附属医院骨科采用LCP固定治疗的31例老年股骨远端PPF患者资料。男4例,女27例;年龄(80.2±6.1)岁;按PPF通用分型系统(UCS)分型:人工全膝关节置换术后V.3B1型18例,V.3B2型6例;髋关节置换术后Ⅳ.3C型7例。内固定方式:股骨外侧单钢板固定25例,内外侧双钢板固定6例。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地负重时间、骨折愈合时间、膝关节功能及随访期间并发症发生情况等。结果25例单钢板固定患者的手术时间为(58.7±7.9)min,术中出血量为(78.0±15.1)mL,住院时间为(6.9±1.6)d,术后下地负重时间为(5.9±1.4)d,随访时间为37(15,51)个月;6例双钢板固定患者分别为(186.6±9.8)min、(1256.7±231.2)mL、(17.8±3.3)d、(3.6±0.6)d、17(16,21)个月。单钢板和双钢板固定患者的骨折愈合时间分别为(14.9±2.0)、(18.7±2.6)周。末次随访时根据美国特种外科医院评分标准评定膝关节功能:25例单钢板固定患者中,优10例,良15例;6例双钢板固定患者均为良。随访期间无一例患者发生切口感染、骨折不愈合及内固定失效等并发症。结论LCP固定治疗老年股骨远端PPF可获得满意疗效。股骨外侧单钢板固定适用于大部分老年股骨远端PPF患者,可作为首选。双钢板固定可提供更坚强的稳定性,但应严格掌握其适应证。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内骨板关节成形术,置换锁定加压钢板

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晚期不可切除肝内胆管癌的治疗进展

中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 714-720页

作者：李庆泽董国飞郝启胜李昕雨宫明凯查立超田蓝天青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000

肝内胆管癌是一种高度恶性且预后不佳的肿瘤,在临床诊疗过程中,只有少数患者能够及时接受手术治疗,多数患者就诊时已出现局部浸润或远处转移,只能通过辅助治疗来延长生存期。目前,在临床上晚期肝内胆管癌的治疗方法包括化学治疗、靶向... 详细信息

肝内胆管癌是一种高度恶性且预后不佳的肿瘤,在临床诊疗过程中,只有少数患者能够及时接受手术治疗,多数患者就诊时已出现局部浸润或远处转移,只能通过辅助治疗来延长生存期。目前,在临床上晚期肝内胆管癌的治疗方法包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。本文对晚期不可切除肝内胆管癌患者的全身系统治疗进展、部分临床试验结论进行综述归纳,从而为肝内胆管癌的临床诊治提供参考。

关键词：胆管肿瘤靶向治疗免疫治疗化疗放射治疗

应用CT三维扫描技术测量腕关节屈伸过程中舟月骨间韧带长度变化的临床意义

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中华手外科杂志 2024年第2期40卷 145-149页

作者：姜宇浩邢树国茅天孙守卫南通大学附属医院手外科南通226001

目的本研究旨在通过计算机断层扫描技术测量腕关节屈伸过程中舟月骨间韧带长度变化的可行性与临床意义。方法招募6名健康志愿者,对其一侧腕关节进行计算机断层扫描。每例扫描5个腕关节位置,即从腕关节屈曲60°到背伸60°范围,每次增加3... 详细信息

目的本研究旨在通过计算机断层扫描技术测量腕关节屈伸过程中舟月骨间韧带长度变化的可行性与临床意义。方法招募6名健康志愿者,对其一侧腕关节进行计算机断层扫描。每例扫描5个腕关节位置,即从腕关节屈曲60°到背伸60°范围,每次增加30°扫描。使用Mimics软件对扫描图像进行舟骨和月骨三维重建,然后将舟骨和月骨三维图像上的骨间韧带起、止点区域平均分为三个亚区,即掌侧区、近端区和背侧区。每个亚区又根据韧带起、止点的位置模拟出三条平均分布的韧带束。利用Geomagic Studio软件的测量工具测量每条韧带束起始点和终点之间的距离,并比较分析每条韧带束在不同腕关节屈伸位置时的长度变化。结果从中立位到屈曲60°位,掌侧和近端亚区的舟月骨间韧带长度显著增加(P0.05)。结论腕关节屈伸过程中,舟月骨间韧带掌侧和近端亚区的长度发生明显变化,而背侧亚区变化较小。即掌侧舟月骨间韧带受伤,手腕轻度伸展(0°~30°)是最佳固定位置;近侧舟月骨间韧带受伤,中立位是最佳固定位置;背侧舟月骨间韧带受伤,不需要手腕固定于特殊的位置,建议将手腕固定在中立或轻度屈曲位。所有区域的舟月骨间韧带受伤,中立位应该是适当的。

关键词：腕关节成像,三维计算机断层扫描舟月骨间韧带

前臂桡侧皮瓣和股前外侧皮瓣修复口腔癌切除后软组织缺损临床效果比较

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中华整形外科杂志 2024年第9期40卷 992-1001页

作者：朱江须无双马子涵项毓铖石婉莹吴森斌宋冬惠南通大学附属医院口腔科南通226000

目的比较前臂桡侧皮瓣与股前外侧皮瓣在口腔癌术后软组织缺损中的修复效果, 并探讨其适应证。方法回顾性分析南通大学附属医院口腔科2019年5月至2023年2月收治的口腔癌患者临床资料, 根据修复方法分为前臂桡侧皮瓣组和股前外侧皮瓣组。... 详细信息

目的比较前臂桡侧皮瓣与股前外侧皮瓣在口腔癌术后软组织缺损中的修复效果, 并探讨其适应证。方法回顾性分析南通大学附属医院口腔科2019年5月至2023年2月收治的口腔癌患者临床资料, 根据修复方法分为前臂桡侧皮瓣组和股前外侧皮瓣组。从以下几个方面对2组进行比较:(1)手术情况(包括口腔癌切除后缺损面积、皮瓣面积、皮瓣制备时间、手术时间)及住院时间。(2)术前1 d和术后1 d炎性指标, 包括白细胞介素6和C反应蛋白含量。(3)皮瓣成活情况。(4)术后6个月内皮瓣供区并发症和口腔受区感染发生率。(5)术后6个月, 由1位参与治疗的主治医生参考华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)评估患者口腔功能, 包括口腔开颌、言语、饮食功能。每一项总分均为0~10分, 评分越高表明口腔功能恢复越好。(6)术后2、4、6个月, 由1位参与治疗的主治医生通过简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量, 从生理、心理、社会功能3个方面综合评估, 满分100分, 得分越高表明术后患者生活质量越高。(7)术后6个月, 调查患者满意度, 包括满意、基本满意、不满意3个等级, 计算满意率[(满意+基本满意)例数/各组总例数×100%]。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用例和(或)百分比表示, 组间比较采用χ^(2)检验。P0.05)。前臂桡侧皮瓣组口腔癌切除后缺损面积为(39.0±1.3) cm^(2), 小于股前外侧皮瓣组的(40.3±2.2) cm^(2)(t=3.32, P=0.001);2组皮瓣面积、皮瓣制备作时间、住院时间比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05);前臂桡侧皮瓣组手术时间为(5.1±1.1) h, 少于股前外侧皮瓣组的(6.8±2.8) h(t=0.26, P0.05)。前臂桡侧皮瓣组和股前外侧皮瓣组术后皮瓣成活例数分别为47例(97.9%)和30例(93.8%), 2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后供区并发症主要为感染、色素沉着、瘙痒等, 前臂桡侧皮瓣组供区总体并发症发生率[33.3%(16/48)]高于股前外侧皮瓣组[12.5%(4/32)], 差异有统计学意义(χ^(2)=4.44, P=0.035)。2组口腔受区感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月, 2组患者口腔开颌、言语、饮食功能平均分均大于7分, 2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2、4、6个月, 2组患者生活质量随着时间延长均得到提高, 术后6个月时2组生活质量平均分均大于90分, 2组各时间点评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月, 前臂桡侧皮瓣组患者满意率为91.7%(44/48), 股前外侧皮瓣组为90.6%(29/32), 差异无统计学意义(P>0.05)。结论前臂桡侧皮瓣和股前外侧皮瓣修复口腔癌切除后软组织缺损均能获得较好的临床效果, 显著提升了患者口腔功能。股前外侧皮瓣能提供充足的组织量, 适用于缺损面积较大的患者;而前臂桡侧皮瓣适用于口腔癌切除后缺损面积较小的患者, 其手术操作难度相对较低, 在缩短手术时间上更具优势, 但其供区并发症高于股前外侧皮瓣。

关键词：口腔肿瘤前臂桡侧皮瓣股前外侧皮瓣软组织缺损治疗结果并发症

BCL7A在肝细胞癌中的表达及对患者预后、肝癌细胞侵袭、迁移的影响

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 56-61页

作者：姜佳炜黄伟陈婧马韬宣晗颜杨王若淳刘金霞南通大学附属医院消化内科南通226001

目的:分析B细胞淋巴瘤7A(BCL7A)在肝细胞癌中的表达以及与预后的关系,以及BCL7A表达对肝癌细胞侵袭、迁移的影响和机制。方法:前瞻性收集2017年11月至2018年3月于南通大学附属医院肝胆外科行根治性肝切除术的40例肝细胞癌患者的癌组织... 详细信息

目的:分析B细胞淋巴瘤7A(BCL7A)在肝细胞癌中的表达以及与预后的关系,以及BCL7A表达对肝癌细胞侵袭、迁移的影响和机制。方法:前瞻性收集2017年11月至2018年3月于南通大学附属医院肝胆外科行根治性肝切除术的40例肝细胞癌患者的癌组织及癌旁组织用于提取蛋白质,其中男性29例,女性11例,年龄(58.5±10.4)岁。从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载374例肝细胞癌和50例癌旁组织样本信息,肝癌细胞系Hep3B、SMMC-7721分别转染过表达BCL7A质粒及空载体质粒(阴性对照)。Western印迹和免疫组化检测BCL7A表达,Western印迹检测上皮间质转化相关蛋白表达(神经钙黏素、上皮钙黏素、锌指转录因子)。Transwell以及细胞划痕实验检测细胞侵袭迁移能力。结果:TCGA中50例肝细胞癌患者(癌组织与癌旁组织匹配),与癌旁组织相比,癌组织中BCL7A的mRNA相对表达显著升高,差异具有统计学意义( t=13.38, P肝胆外科切除的手术标本,癌组织中BCL7A蛋白相对表达也高于癌旁组织。显微镜下(×20),与对照组比较,肝癌细胞Hep3B和SMMC-7721的BCL7A过表达组侵袭的细胞数更多(153.7±1.3)个比(63.7±4.7)个、(307.7±25.1)个比(72.3±12.5)个,差异均具有统计学意义( t=7.97、8.38,均 P=0.001)。细胞划痕实验结果与Transwell侵袭检测结果一致。肝癌细胞BCL7A过表达组神经钙黏素、锌指转录因子表达高于对照组,上皮钙黏素低于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。结论:肝细胞癌患者癌组织中BCL7A表达升高,并且与不良预后相关。BCL7A可能通过促进上皮间质转化促进肝癌细胞转移和侵袭能力。

关键词：癌,肝细胞预后上皮间质转化免疫浸润 B细胞淋巴瘤7A

单孔腹腔镜经腹腹膜前股沟疝修补术联合胆囊切除术52例

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中华普通外科杂志 2024年第5期39卷 357-361页

作者：朱校均李盛铠席雨辰高族伦薛慧敏杨宇欣陈鹏焦景怡周纯王鹏南通大学附属医院肝胆外科南通226001 南通大学临床医学院南通226001 南通大学附属医院全科医学科南通226001

目的:评价经脐单孔经腹腹膜前腹股沟疝修补术联合单孔腹腔镜胆囊切除术[SILS-(TAPP+LC)]的安全性和可行性。方法:回顾性分析2019年3月至2021年10月南通大学附属医院52例行SILS-TAPP+LC的成年患者的临床资料。结果:所有手术均顺利完成,... 详细信息

目的:评价经脐单孔经腹腹膜前腹股沟疝修补术联合单孔腹腔镜胆囊切除术[SILS-(TAPP+LC)]的安全性和可行性。方法:回顾性分析2019年3月至2021年10月南通大学附属医院52例行SILS-TAPP+LC的成年患者的临床资料。结果:所有手术均顺利完成,术中未中转开放或加孔。手术时间为(49.2±7.5)min。术中发生胆囊破裂3例,无膀胱及肠道损伤发生。术后随访20~24个月,患者出现血清肿4例,腹股沟区异物感4例,慢性疼痛3例,未出现胆瘘、复发、补片感染、套管针疝等并发症。结论:SILS-(TAPP+LC)是安全可行的,术后疼痛轻,恢复快。

关键词：疝修补术胆囊切除术单孔腹腔镜

干细胞治疗促血管形成修复脊髓损伤的作用研究进展

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 743-752页

作者：赵玉麟王恒卢洋陈诚陈晓庆南通大学附属医院脊柱外科南通大学医学院南通226001

脊髓损伤是最严重的神经系统疾病之一。脊髓损伤后血运重建为维持神经元网络的稳态提供了营养支持,有利于神经功能恢复。促进血管形成是修复脊髓损伤的关键策略。然而,脊髓损伤后血管的自我修复能力有限,常需要外部干预促进脊髓损伤后... 详细信息

脊髓损伤是最严重的神经系统疾病之一。脊髓损伤后血运重建为维持神经元网络的稳态提供了营养支持,有利于神经功能恢复。促进血管形成是修复脊髓损伤的关键策略。然而,脊髓损伤后血管的自我修复能力有限,常需要外部干预促进脊髓损伤后血管形成。药物和物理治疗是常见的促进脊髓损伤后血管形成的方式,但治疗效果十分有限。干细胞治疗是促进脊髓损伤后血管修复的重要方式,其细胞来源丰富,如神经干细胞(NSC)、间充质干细胞(MSC)等。学者通常利用干细胞旁分泌细胞因子、外泌体(EVs)促进脊髓损伤后血管形成。此外,干细胞本身具有多重分化能力,能够有效分化为内皮细胞从而达到促进血管形成的作用。目前,对脊髓损伤后干细胞促血管形成作用缺乏全面的认识。为此,笔者对干细胞促血管形成途径、脊髓损伤后干细胞治疗促血管形成作用的研究进展进行综述,为干细胞促进脊髓损伤后血管形成的相关基础研究及临床治疗提供参考。

关键词：干细胞脊髓损伤新生血管化,生理性旁分泌细胞细胞间通讯外泌体