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恩替卡韦与富马酸丙酚替诺福韦初治慢性乙型肝炎患者的肾功能变化比较及影响因素分析

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临床肝胆病杂志 2025年第1期41卷 44-51页

作者：马仕鹏余燕青邬小萍王亮刘丽萍张愈靓万欣葛善飞南昌大学第一附属医院感染性疾病科南昌330006 南昌大学第一附属医院病理科南昌330006

目的分析比较恩替卡韦(ETV)与富马酸丙酚替诺福韦(TAF)对初治慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。方法回顾性分析2019年9月—2023年11月于南昌大学第一附属医院感染科门诊接受ETV或TAF治疗至少48周的167例初治CHB患者临床资料。根据患... 详细信息

目的分析比较恩替卡韦(ETV)与富马酸丙酚替诺福韦(TAF)对初治慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响。方法回顾性分析2019年9月—2023年11月于南昌大学第一附属医院感染科门诊接受ETV或TAF治疗至少48周的167例初治CHB患者临床资料。根据患者抗病毒药物分为ETV组(n=117)和TAF组(n=50)。为均衡基线临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)按照2∶1比例进行匹配分析,比较两组患者48周时肾小球滤过率(eGFR)水平及肾功能异常发生率。根据患者48周eGFR水平将患者分为肾功能正常组和异常组。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用多因素Logistic回归分析发生肾功能异常的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标预测发生肾功能异常的效能。采用Kaplan-Meier法分析肾功能异常累积发生率,并应用Log-rank检验进行比较。采用重复测量资料的方差分析比较CHB患者抗病毒治疗期间eGFR动态变化情况。结果PSM成功匹配150例CHB患者,其中ETV组100例,TAF组50例。基线时,ETV组和TAF组一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组患者基线eGFR分别为(112.29±9.92)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)和(114.72±12.15)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)。48周时两组患者eGFR水平较基线均有下降,ETV组48周eGFR明显低于TAF组[(106.42±14.12)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)vs(112.25±13.44)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),t=-2.422,P=0.017],肾功能异常发生率明显高于TAF组(17.00%vs 4.00%,χ^(2)=5.092,P=0.024)。将患者分为肾功能正常组(n=131)与异常组(n=19)后,单因素分析结果显示,两组患者年龄(Z=-2.039,P=0.041)、治疗药物(ETV/TAF)(χ^(2)=5.092,P=0.024)、基线eGFR水平(t=4.023,P105.24 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)组患者(χ^(2)=22.330,P105.24 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)的两组患者中,eGFR亦下降(F=5.712,P<0.001),且基线及第12、24、36、48周两组患者eGFR比较,差异均有统计学意义(t值分别为-13.927、-9.780、-8.835、-9.489、-8.953,P值均<0.001)。结论对于ETV或TAF初治的CHB患者,ETV抗病毒治疗48周时的肾损伤风险高于TAF治疗。

关键词：乙型肝炎,慢性恩替卡韦富马酸丙酚替诺福韦肾损伤影响因素分析

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三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后行保乳手术的可行性分析

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海军军医大学学报 2025年第1期46卷 141-146页

作者：夏坤健王琳唐娜郭伟李梦琴九江学院第二附属医院普通外科九江332005 南昌大学第二附属医院乳腺外科南昌330006 九江市第一人民医院乳腺科九江332000 赣南医科大学附属九江医院乳腺科九江332000

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者新辅助化疗(NC)后行保乳手术(BCS)的可行性。方法以南昌大学第二附属医院2014年6月至2017年6月收治的132例TNBC患者为研究对象,其中62例接受NC后BCS(NC组),70例仅接受传统的标准BCS(对照组)。计算NC组患... 详细信息

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)患者新辅助化疗(NC)后行保乳手术(BCS)的可行性。方法以南昌大学第二附属医院2014年6月至2017年6月收治的132例TNBC患者为研究对象,其中62例接受NC后BCS(NC组),70例仅接受传统的标准BCS(对照组)。计算NC组患者的缓解率。比较两组患者的一般临床病理资料,采用Kaplan-Meier法对两组患者的无病生存期进行分析,采用Cox比例风险回归方法分析NC后BCS对TNBC患者无病生存的影响。结果NC组患者的临床缓解率为96.8%(60/62)。NC组患者的年龄、肿瘤组织学分级、腋窝淋巴结状态、Ki67指数、NC后的肿瘤最大直径与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),NC组脉管内癌栓侵犯的患者比例高于对照组(P0.05)。Cox比例风险回归分析显示,NC后BCS不是TNBC患者无病生存的危险因素(HR=1.133,95%CI 0.600~2.139,P=0.701)。结论TNBC患者接受NC后临床缓解率较高,NC后行BCS的治疗策略是切实可行的。

关键词：三阴性乳腺癌新辅助化疗保乳手术无病生存期

头孢他啶/阿维巴坦耐药CRKP临床分离菌株的分子流行病学特征

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中华医院感染学杂志 2025年 641-646页

作者：张文震邓雅杰胡火利曾凌刘蓬魏丹丹徐新平黎萍康秀华南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌大学第一附属医院胸外科南昌大学第一附属医院感染控制中心南昌大学第一附属医院检验中心南昌大学第一附属医院江西省呼吸疾病研究所

目的分析头孢他啶/阿维巴坦耐药（简称CZA）的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）临床分离菌株分子流行病学特征。方法选取2022年1月—2023年12月南昌大学第一附属医院住院患者首次分离的非重复CZA耐药的CRKP 63株和随机选取CZA敏感的CRK... 详细信息

目的分析头孢他啶/阿维巴坦耐药（简称CZA）的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）临床分离菌株分子流行病学特征。方法选取2022年1月—2023年12月南昌大学第一附属医院住院患者首次分离的非重复CZA耐药的CRKP 63株和随机选取CZA敏感的CRKP 50株,对药物敏感性进行分析。同时,采用聚合酶链反应（PCR）检测细菌耐药基因、毒力基因及荚膜血清型。采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）和多位点序列分型（MLST）等分子生物学技术,分析以上菌株分子流行病学特性。结果 CZA耐药的CRKP菌株主要分离于痰液（n=45,71.43%）。药敏结果显示CZA耐药菌株对阿米卡星、氨曲南及米诺环素的耐药率低于CZA敏感菌株（P<0.05）,CZA耐药菌株对替加环素的耐药率高于敏感菌株（P<0.05）。CZA耐药CRKP菌株中blaKPC、blaNDM、blaSHV-1、blaTEM-1、blaCTX-M、blaqnrS、blaacc（6'）-Ⅰb、blarmtB基因携带率较高。荚膜血清型K64型（n=18,28.57%）检出最多,CZA耐药CRKP菌株中ST11（n=25,39.68%）为优势流行菌株。结论 CZA耐药CRKP菌株以ST11型为主,均携带多种耐药基因及毒力基因,应加强防控。CZA耐药菌株对替加环素的耐药率较敏感组高,因此临床治疗时需要格外注意。

关键词：头孢他啶/阿维巴坦耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药性毒力分子流行病学

生物标志物在预测抗肿瘤治疗诱导心脏毒性中的应用

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中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 80-86页

作者：李庆娴欧阳荧胡翔何华胡锦芳周颖南昌大学第一附属医院南昌330006 南昌大学药学院南昌330006 中国药科大学药学院南京210009

抗肿瘤治疗技术的创新和发展极大地提高了各类恶性肿瘤患者的生存率, 与此同时, 越来越多的患者出现与抗肿瘤治疗相关的心脏毒性。生物标志物是患者进行心血管疾病基线风险评估和诊断的重要辅助工具, 已有不少临床研究证明, 生物标志物... 详细信息

抗肿瘤治疗技术的创新和发展极大地提高了各类恶性肿瘤患者的生存率, 与此同时, 越来越多的患者出现与抗肿瘤治疗相关的心脏毒性。生物标志物是患者进行心血管疾病基线风险评估和诊断的重要辅助工具, 已有不少临床研究证明, 生物标志物可以预测抗肿瘤治疗后的早期心脏毒性。该文对生物标志物在预测抗肿瘤治疗诱发心脏毒性中的应用进行归纳总结和分析。

关键词：生物学标记抗肿瘤治疗心脏毒性预测

前列腺钬激光剜除术后早期尿失禁的危险因素分析及预测模型建立

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中华泌尿外科杂志 2025年第1期46卷 30-36页

作者：褚校涵许长宝王晓甫刘昊张胜威刘昌伟李武学郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州450003

目的探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)后早期(术后3个月内)尿失禁的危险因素,并构建术后尿失禁的风险预测模型。方法回顾性分析2019年2月至2024年7月于郑州大学第二附属医院行HoLEP的384例患者的临床资料。年龄(68.3±6.5)岁,体质量指数(B... 详细信息

目的探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)后早期(术后3个月内)尿失禁的危险因素,并构建术后尿失禁的风险预测模型。方法回顾性分析2019年2月至2024年7月于郑州大学第二附属医院行HoLEP的384例患者的临床资料。年龄(68.3±6.5)岁,体质量指数(BMI)22.45(20.11,24.39)kg/m 2,下尿路症状持续时间60(36,60)个月。104例(27.1%)合并糖尿病,139例(36.2%)合并高血压病;54例(14.1%)术前留置导尿管;136例(35.4%)术前前列腺特异性抗原(PSA)≥4 ng/ml,197例(51.3%)术前残余尿量≥50 ml,227例(59.1%)术前国际前列腺症状评分(IPSS)≥19分。169例(44.0%)术前有逼尿肌无抑制性收缩,术前最大尿流率5.9(4.5,9.3)ml/s,平均尿流率4.0(3.4,7.3)ml/s;148例(38.5%)术前前列腺体积≥65 ml,术前测量膜性尿道长度(MUL)13.99(12.40,16.24)mm。患者均行HoLEP。依据术后随访情况,将患者分为控尿功能恢复组和术后早期尿失禁组,比较两组的一般资料。采用多因素logistic回归筛选术后早期尿失禁的独立危险因素,并通过R软件将差异有统计学意义的危险因素纳入列线图模型。采用Bootstrap重复抽样法进行内部验证,评价模型的区分度。绘制校准曲线评估预测结果与实际结果的一致性,Hosmer-Lemeshow检验判别模型的拟合效果。结果本研究384例,其中157例(40.9%)手术时间≥80 min。控尿功能恢复组313例,早期尿失禁组71例,两组年龄[≥70岁者:91例(29.1%)与33例(46.5%)]、前列腺体积[≥65 ml者:110例(35.1%)与38例(53.5%)]、MUL[14.21(12.63,16.24)mm与13.12(12.21,13.95)mm]、逼尿肌无抑制性收缩[125例(39.9%)与44例(62.0%)]的差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄≥70岁(OR=0.414,95%CI 0.230~0.746,P=0.003)、前列腺体积≥65 ml(OR=0.451,95%CI 0.251~0.812,P=0.008)、MUL(OR=0.688,95%CI 0.590~0.802,P<0.001)、逼尿肌无抑制性收缩(OR=0.526,95%CI 0.279~0.994,P=0.048)是HoLEP术后早期尿失禁的独立影响因素。以此构建预测模型,经内部验证,预测模型C-index值为0.753,校准曲线与理想曲线贴近,说明其有较好的预测性能。结论年龄≥70岁、前列腺体积≥65 ml、MUL、逼尿肌无抑制性收缩是HoLEP术后早期尿失禁的独立影响因素,以此构建的列线图模型对HoLEP术后早期尿失禁的发生风险有较好的预测性能。

关键词：前列腺增生尿失禁钬激光前列腺剜除术膜性尿道长度预测模型

南昌大学第二附属医院2021-2023年临床分离常见病原菌的分布及耐药情况

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深圳中西医结合杂志 2024年第22期34卷 55-58页

作者：张黎明何瑶万玉英南昌大学第二附属医院检验科江西南昌330008 南昌大学公共卫生学院江西南昌330008

目的:分析南昌大学第二附属医院2021-2023年临床分离的常见病原菌的分布和耐药情况。方法:选取南昌大学第二附属医院2021-2023年临床分离的常见病原菌8523株,分析其临床分布情况以及对常见抗菌药物耐药情况。结果:8523株常见病原菌中,... 详细信息

目的:分析南昌大学第二附属医院2021-2023年临床分离的常见病原菌的分布和耐药情况。方法:选取南昌大学第二附属医院2021-2023年临床分离的常见病原菌8523株,分析其临床分布情况以及对常见抗菌药物耐药情况。结果:8523株常见病原菌中,数量最多的依次为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌;革兰阴性菌中数量最多的肠杆菌科细菌对丁胺卡那、亚胺培南、美罗培南敏感性强,对氨苄西林耐药性强。革兰阳性杆菌中,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性强,对青霉素耐药性强;表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素敏感性强,对青霉素耐药性强;溶血葡萄球菌对呋喃妥因、替考拉宁、万古霉素敏感性强,对环丙沙星耐药性最强;肠球菌对替考拉宁敏感性强,对头孢唑林、环丙沙星、庆大霉素耐药性最强。结论:2021-2023年南昌大学第二附属医院临床分离病原菌中,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌均有一定分布,各病原菌均对部分药物存在耐药性,临床治疗时应减少相应病原菌耐药强药物的使用,同时优先采用相应病原菌较为敏感的药物作为治疗药物,以降低病原菌耐药的发生率。

关键词：病原菌耐药性合理用药

双通道脊柱内镜技术减压复位经皮椎弓根钉棒固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折

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中华骨科杂志 2025年第1期45卷 19-28页

作者：钟华璋朱斌陈磊王其飞荆珏华田大胜安徽医科大学第二附属医院脊柱外科合肥230601

目的探讨双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopic spine surgery,UBE)辅助减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析2022年4月至2023年8月采用UBE技术减压复位... 详细信息

目的探讨双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopic spine surgery,UBE)辅助减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析2022年4月至2023年8月采用UBE技术减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗的21例伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者资料,男13例、女8例,年龄(48.48±14.04)岁(范围25~72岁)。损伤节段:T_(12)2例、L_(1)7例、L_(2)6例、L_(3)3例、L_(4)2例、L_(5)1例;根据AOSpine胸腰椎损伤分类系统(AOSpine thoracolumbar spine injury classifification system)分型:A3N2型14例、A3N3型2例、A4N2型4例、A4N3型1例。记录手术时间、术后住院时间、并发症,测量术前、术后以及末次随访时的局部Cobb角、伤椎骨块侵入面积,计算伤椎椎管侵占率、伤椎前缘高度压缩比,以术后CT评估置钉准确率。采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级标准评估脊髓神经损害情况,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价。结果所有患者均顺利完成手术,无术中转为开放手术病例。术中共置入105枚经皮椎弓根螺钉,置钉准确率为96.2%,18例于末次随访时取出内固定装置。21例的手术时间为(150.29±18.84)min,术后住院时间为(5.19±1.15)d,随访时间为(18.38±3.66)个月。1例于减压后取自体髂后上棘骨块行椎间融合,术后12个月达骨性融合。术前局部Cobb角为22.90°±4.48°、伤椎前缘高度压缩比为54.49%±7.53%、伤椎骨块侵入面积为(142.90±21.00)mm^(2)、伤椎椎管侵占率为69.91%±7.07%,术后分别为2.57°±1.09°、5.19%±1.04%、(56.33±11.35)mm^(2)、25.72%±4.24%,末次随访时为3.19°±1.01°、5.75%±0.92%、(34.90±5.14)mm^(2)、18.25%±2.44%,手术前后的差异有统计学意义(P<0.05)。术前所有患者ASIA分级均为D级,术后48 h内10例为E级,末次随访时所有患者均为E级。术前VAS为(8.10±0.92)分,术后和末次随访时分别降至(3.48±0.59)分、(1.52±0.73)分,差异有统计学意义(F=486.032,P<0.001);术前ODI为58.14%±5.08%,术后和末次随访时分别降至27.20%±2.65%、8.89%±1.19%,差异有统计学意义(F=2001.348,P<0.001)。1例术后发生切口感染,规律换药后痊愈。结论UBE减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统治疗伴神经功能障碍的胸腰椎爆裂骨折能安全、有效地实现伤椎复位,改善受损神经功能,稳定脊柱序列,最大限度地保护脊柱后方骨与韧带结构的完整性。

关键词：胸腰椎骨折椎弓根螺钉关节镜神经损伤

非吻合器完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术在先天性胆总管囊肿根治中的应用效果

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中华小儿外科杂志 2025年第1期46卷 26-30页

作者：程继文余强付佳禄柳乾龙高启明李鹏西安交通大学第二附属医院小儿外科西安710004

目的探讨非吻合器完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术在先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)根治中的安全性及有效性,并与传统腹腔镜根治术比较。方法回顾性分析2019年1月至2023年2月西安交通大学第二附属医院收治的40例行非吻... 详细信息

目的探讨非吻合器完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术在先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)根治中的安全性及有效性,并与传统腹腔镜根治术比较。方法回顾性分析2019年1月至2023年2月西安交通大学第二附属医院收治的40例行非吻合器完全腹腔镜根治的CCC患儿的临床资料,设为非吻合器完全腹腔镜组(A组)。选取同期的40例传统腹腔镜根治的CCC患儿的临床资料,设为传统腹腔镜组(B组)。两组患儿性别比例、年龄等术前一般资料差异无统计学意义,具备可比性。比较两组患儿术中出血量、手术时间、术后禁饮食时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。组间比较采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果两组患儿均顺利完成手术,无中转开腹。与B组患儿相比,A组患儿的术中出血量更少[(7.0±2.3)ml比(10.0±3.5)ml],肠功能恢复时间更短[(10.6±2.3)h比(45.6±18.0)h],术后禁饮食时间更短[(24.4±8.0)h比(72.0±9.5)h],术后住院时间更短[(5.3±1.1)d比(7.5±1.5)d],差异均有统计学意义(均P0.999)。结论非吻合器完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术根治CCC安全有效,与传统腹腔镜手术相比具有术中出血量少、肠功能恢复时间短、术后禁饮食时间短、术后住院时间短等优势。

关键词：胆总管囊肿腹腔镜手术鲁氏Y形吻合术

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自噬在创伤性脑损伤中的研究进展

海军军医大学学报 2025年第1期46卷 111-117页

作者：史汉童王承清郭彦谷叶益超张丹枫侯立军海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院神经外科上海200003

创伤性脑损伤(TBI)致死致残率高,多发生于机动车车祸伤或竞技体育运动中。TBI主要包括原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤多为外力直接作用所致,继发性损伤包括脑水肿、神经细胞兴奋性毒性损伤、氧化应激损伤、神经炎症等。对TBI继发... 详细信息

创伤性脑损伤(TBI)致死致残率高,多发生于机动车车祸伤或竞技体育运动中。TBI主要包括原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤多为外力直接作用所致,继发性损伤包括脑水肿、神经细胞兴奋性毒性损伤、氧化应激损伤、神经炎症等。对TBI继发性损伤的有效干预不仅有助于改善患者预后,还可能降低患者因TBI所致帕金森病等神经退行性疾病的风险。自噬是维持细胞稳态的一种重要调节方式,研究发现神经退行性疾病和TBI中存在自噬功能障碍,推测自噬可能是TBI病理发展过程中的重要环节之一,也是TBI患者晚年罹患阿尔茨海默病等认知障碍性疾病风险增高的可能原因之一。深入研究自噬在TBI病理机制中的作用,有助于为TBI的临床治疗提供新的靶点,同时也为TBI患者认知障碍的防治开发新的思路。

关键词：创伤性脑损伤自噬自噬通量线粒体自噬铁蛋白自噬