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烟雾病脑血管重建术后脑过度灌注综合征临床特点及预测因素分析

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中国现代神经疾病杂志 2022年第5期22卷 374-379页

作者：匡伟李鑫肖烽郭华南昌大学第二附属医院急诊科 330006 南昌大学第二附属医院神经外科 330006

目的总结烟雾病脑血管重建术后脑过度灌注综合征的临床特点,并筛查相关预测因素。方法收集2017年6月至2018年12月在南昌大学第二附属医院行脑血管重建术的烟雾病患者的性别、年龄、高血压病史、发病类型、术前Suzuki分期、手术侧别、手... 详细信息

目的总结烟雾病脑血管重建术后脑过度灌注综合征的临床特点,并筛查相关预测因素。方法收集2017年6月至2018年12月在南昌大学第二附属医院行脑血管重建术的烟雾病患者的性别、年龄、高血压病史、发病类型、术前Suzuki分期、手术侧别、手术前后平均动脉压,以及手术至脑过度灌注综合征出现时间、临床表现、症状持续时间和术后住院时间等临床资料。单因素和多因素Logistic回归分析筛查烟雾病脑血管重建术后发生脑过度灌注综合征的相关预测因素,Spearman秩相关分析探讨手术至症状出现时间与症状持续时间的相关性。结果共纳入50例患者,13例术后发生脑过度灌注综合征,发生率为26%。Logistic回归分析显示,年龄偏高(OR=0.867,95%CI:0.790~0.953;P=0.003)和左侧手术(OR=0.158,95%CI:0.029~0.863;P=0.033)是烟雾病患者术后发生脑过度灌注综合征的预测因素。Spearman秩相关分析显示,脑过度灌注综合征患者手术至症状出现时间与症状持续时间呈负相关关系(r_(s)=-0.925,P=0.000)。结论脑过度灌注综合征是烟雾病患者脑血管重建术后的自限性并发症,年龄偏高和左侧手术可以作为预测其发生的影响因素。

关键词：脑底异常血管网病脑血管重建术灌流手术后并发症 Logistic模型

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纹带棒状杆菌感染研究进展

中国感染控制杂志 2023年第1期22卷 123-128页

作者：余红雨杨培勇廖国豪程斌南昌大学第二附属医院急诊科江西南昌330006

纹带棒状杆菌是一种机会致病菌,近年来该菌引起的临床感染病例逐年增加,且呈现多重耐药趋势,感染后如不及时治疗可导致死亡。本文根据最新研究进展对其病原学特点、致病机制、流行病学特征、实验室检测、耐药现状及耐药机制、感染的治... 详细信息

纹带棒状杆菌是一种机会致病菌,近年来该菌引起的临床感染病例逐年增加,且呈现多重耐药趋势,感染后如不及时治疗可导致死亡。本文根据最新研究进展对其病原学特点、致病机制、流行病学特征、实验室检测、耐药现状及耐药机制、感染的治疗与预防进行综述。

关键词：纹带棒状杆菌机会致病菌多重耐药

优化导管管理策略在体外膜肺氧合患者院际转运中的应用

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 600-604页

作者：吴洁华冷夏华王蒙蒙谌欢南昌大学第二附属医院急诊科江西南昌330006

目的探讨应用优化导管管理策略对减少体外膜肺氧合(ECMO)患者院际转运过程中导管相关不良事件发生的效果。方法采用历史对照研究设计,选择2018年1月至2020年12月ECMO院际转运至南昌大学第二附属医院的患者。将2019年1月至2020年12月采... 详细信息

目的探讨应用优化导管管理策略对减少体外膜肺氧合(ECMO)患者院际转运过程中导管相关不良事件发生的效果。方法采用历史对照研究设计,选择2018年1月至2020年12月ECMO院际转运至南昌大学第二附属医院的患者。将2019年1月至2020年12月采用优化导管管理策略转运的38例患者作为观察组;2018年1月至12月采用常规导管管理方法转运的30例患者作为对照组。比较两组患者转运过程中导管相关不良事件的发生率。结果观察组与对照组患者年龄、带管数、转运时间、转运距离、ECMO运转时间等临床资料比较差异均无统计学意义〔年龄(岁):58.26±10.38比54.00±16.61,带管数(根):6.03±1.32比5.51±1.37,转运时间(h):2.48±0.30比2.51±0.39,转运距离(km):155.27±20.45比165.56±25.62,ECMO运转时间(d):8.47±1.28比9.11±1.99,均P>0.05〕,具有可比性。对照组导管相关不良事件发生率为26.67%(8/30),其中2例患者过床后出现ECMO导管打折,导致流量监测报警;1例患者中心静脉导管(CVC)未呈"U"型摆放,导致导管扭曲,血管活性药物未及时输入体内,造成患者低血压;3例患者导管穿刺点渗血较多,贴膜卷边;2例患者上车后尿管夹闭,未及时开放。而观察组实施优化导管管理策略后,ECMO患者转运途中均未发生导管相关不良事件。两组导管相关不良事件发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.814,P<0.05)。结论对ECMO患者院际转运途中实施优化导管管理策略,很大程度减少了导管相关不良事件的发生,为ECMO患者院际转运提供了有效的安全保障。

关键词：体外膜肺氧合院际转运导管管理导管相关不良事件

床旁超声与脉搏指示连续心排血量监测在脓毒症休克患者早期液体复苏治疗中的疗效比较

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中国现代医学杂志 2022年第20期32卷 8-13页

作者：张功伟王伟张诗渊张烨王义兵李金南昌大学第二附属医院急诊科江西南昌341000 南昌大学第二附属医院超声科江西南昌341000

目的对比床旁超声与脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)指导脓毒性休克患者行液体复苏的效果。方法选取2018年12月—2020年5月在南昌大学第二附属医院急诊重症监护室(ICU)诊疗的脓毒性休克患者30例,按照不同治疗方法分成超声组、PiCCO组... 详细信息

目的对比床旁超声与脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)指导脓毒性休克患者行液体复苏的效果。方法选取2018年12月—2020年5月在南昌大学第二附属医院急诊重症监护室(ICU)诊疗的脓毒性休克患者30例,按照不同治疗方法分成超声组、PiCCO组,每组15例。超声组采用床旁超声检测左心室舒张期容积、左心室收缩期容积,并计算每搏输出量(SV);PiCCO组通过PiCCO测得SV,分析超声与PiCCO测得SV的相关性。将SV在被动直腿抬高试验期间升高值(ΔSv)≥10%定义为容量有反应性,0.05);超声组机械通气时间短于PiCCO组(P<0.05)。床旁超声测得SV与PiCCO测得SV呈正相关(r=0.983,P=0.002)。超声组与PiCCO组治疗前、治疗后6 h和12 h测量MAP、CVP、氧合指数、乳酸比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点MAP、CVP、氧合指数、乳酸有差异(F=8.596、7.485、10.236和8.124,均P=0.000);②超声组与PiCCO组MAP、CVP、氧合指数、乳酸无差异(F=0.567、0.639、0.496和0.496,P=0.457、0.532、0.375和0.375);③两组MAP、CVP、氧合指数、乳酸变化趋势有差异(F=5.485、4.125、3.985和5.452,P=0.015、0.023、0.034和0.034)。PiCCO组治疗后6 h和12 h补液量少于超声组,尿量多于超声组(P<0.05)。超声组和PiCCO组治疗后12 h补液量、尿量多于治疗后6 h(P<0.05)。结论床旁超声与PiCCO测得SV一致性较好,两者病死率及ICU住院时间无差异,但床旁超声能减少肺水肿形成及所致机械通气时间。

关键词：脓毒性休克床旁超声脉搏指示剂连续心排血量监测

新型氧疗工具对重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者的氧疗效果

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中华危重病急救医学 2020年第7期32卷 864-868页

作者：华福洲王羲凤黄向飞肖凡魏根应俊郭莲胡谦何显炬余树春徐国海徐建军南昌大学第二附属医院麻醉科南昌330006 南昌大学第一附属医院消化科南昌330006 南昌大学第二附属医院急诊科南昌330006 南昌大学第二附属医院门诊部南昌330006 南昌大学第二附属医院心胸外科南昌330006

目的自制一种新型简易呼吸器,观察呼吸器对重型和危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的氧疗效果。方法基于新冠肺炎具有传染性的特殊性和院感的要求,南昌大学第二附属医院麻醉科的医护人员设计出一种新型简易呼吸器,并于2020年2月15... 详细信息

目的自制一种新型简易呼吸器,观察呼吸器对重型和危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的氧疗效果。方法基于新冠肺炎具有传染性的特殊性和院感的要求,南昌大学第二附属医院麻醉科的医护人员设计出一种新型简易呼吸器,并于2020年2月15日至3月15日援鄂期间用于华中科技大学同济医学院附属肿瘤中心收治的22例需要氧疗的重型和危重型新冠肺炎患者。新型简易呼吸器包含2项国家实用新型专利(一种呼吸器:ZL 201520410623.6,一种流体开关及吸氧装置:ZL 201720873509.6),主要由麻醉面罩、过滤器(人工鼻暂替)、L型连接管、软性呼吸囊、连接管和弹性固定带组成。使用时,用弹性固定带将麻醉面罩固定于患者口鼻处,将连接管插入氧表接口,调整氧流量为6~10 L/min,待软性呼吸囊充满后立即打开L型连接管上的排气口,排放体内二氧化碳和多余的氧气;调低氧流量至2~3 L/min,通过软性呼吸囊起伏观察患者的呼吸频率(RR),并随时调整氧流量。观察患者应用新型简易呼吸器前后脉搏血氧饱和度(SpO2)、RR和心率(HR)的变化,并收集部分患者的血气分析结果。结果22例重型和危重型新冠肺炎患者应用新型简易呼吸器10 min后SpO2即较应用前明显升高(0.994±0.007比0.952±0.017,P二氧化碳蓄积现象。结论新型简易呼吸器可显著改善重型和危重型新冠肺炎患者的氧疗效果,同时可通过过滤器过滤2019新型冠状病毒(2019-nCoV),减少气溶胶的形成,保护医务人员和患者的安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎氧疗呼吸新型简易呼吸器

体外心肺复苏多学科团队协作方案的构建及应用

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中华急危重症护理杂志 2023年第11期4卷 983-988页

作者：吴洁华陈华夏叶冷夏华王蒙蒙谌欢闫程坤南昌大学第二附属医院急诊科南昌市330006 南昌大学第二附属医院护理部南昌市330006

目的构建体外心肺复苏多学科团队协作(multi-disciplinary treatment,MDT)方案并评价其应用效果。方法采用专家小组讨论法,构建体外心肺复苏MDT方案。采用方便抽样法,选取南昌市某三级甲等医院急诊科2020年1月-2021年12月进行体外心肺... 详细信息

目的构建体外心肺复苏多学科团队协作(multi-disciplinary treatment,MDT)方案并评价其应用效果。方法采用专家小组讨论法,构建体外心肺复苏MDT方案。采用方便抽样法,选取南昌市某三级甲等医院急诊科2020年1月-2021年12月进行体外心肺复苏的35例患者作为试验组,2018年1月-2019年12月进行体外心肺复苏的32例患者作为对照组。试验组在常规接诊流程、护理的基础上实施体外心肺复苏MDT方案,对照组予常规急诊接诊、护理,比较两组患者各环节用时、48 h自主循环恢复率、48 h存活率及院内存活率的差异。结果试验组最终收集31例,对照组最终收集27例;试验组各环节用时明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001);48 h自主循环恢复率、48 h存活率及院内存活率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用体外心肺复苏MDT方案可缩短体外心肺复苏患者抢救时间,促进医护配合,提高抢救成功率。

关键词：体外心肺复苏术合作行为跨学科研究急症护理临床护理研究

肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的生物标志物

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中华医学杂志 2017年第26期97卷 2023-2027页

作者：杨卿李自强蓝海兵熊申生王石生颜春松南昌大学第二附属医院呼吸内科 330006 南昌大学第二附属医院重症医学科 330006 南昌大学第二附属医院急诊科 330006

目的探讨分别适用于肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺外源性ARDS的血清生物标志物。方法选取2015年4月至2016年2月期间在南昌大学第二附属医院呼吸科重症监护病房（ICU）、综合ICU和急诊ICU住院的ARDS患者共49例，按原发病因将... 详细信息

目的探讨分别适用于肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺外源性ARDS的血清生物标志物。方法选取2015年4月至2016年2月期间在南昌大学第二附属医院呼吸科重症监护病房（ICU）、综合ICU和急诊ICU住院的ARDS患者共49例，按原发病因将其分为肺内源性ARDS组（26例）及肺外源性ARDS组（23例）。选取同期健康体检者19例为对照组。对所有人组患者在诊断ARDS后24h内完成急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）评分及肺损伤评分，检测血清血管生成素2（Ang-2），肺泡表面活性物质相关蛋白D（AP—D），可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE），Ⅱ型肺泡细胞表面抗原（KL-6）水平，并观察28d预后。各组进行组间比较，然后对各项指标进行相关性分析，最后分析肺内源性ARDS组及肺外源性ARDS组预后与以上4种生物标志物的关系。结果肺内源性ARDS组、肺外源性ARDS组血清Ang-2水平均显著高于对照组[1462（569，3638）、4568（2236，8457）比460（389，578）ng／L，均P〈0．05]，肺外源性ARDS组显著高于肺内源性ARDS组（P〈0．05）。肺内源性ARDS组、肺外源性ARDS组血清sP—D水平均显著高于对照组[5．9（2．5，22．7）、3．7（1．7，6．5）比1．9（0．6，4．4）mg／L，均P〈0．05]，肺内源性ARDS组显著高于肺外源性ARDS组（P〈0．05）。肺内源性ARDS组、肺外源性ARDS组血清sRAGE水平均显著高于对照组[238（101，583）、229（114，443）比117（88，176）ng／L，均P〈0．05]。肺内源性ARDS组血清KL-6水平显著高于对照组[10435（3401，17607）比4780（3962，5320）U／L，P〈0．05]。发病早期血清SP-D（OR=1．089，95％CI：1．001～1．085）和KL-6（OR=1．206，95％CI：1．016—1．432）水平升高是肺内源性ARDS死亡的独立危险因素；高龄（OR=2．622，95％CI：1．046～6．574）是肺外源性ARDS死亡的独立危险因素。结论sP—D、KL-6可能成为肺内源性ARDS的血清生物标志物，Ang-2可能成为肺外源性ARDS的血清生物标志物。

关键词：急性呼吸窘迫综合征生物学标志急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ

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肌内注射灭多威中毒1例

中华劳动卫生职业病杂志 2022年第11期40卷 865-866页

作者：廖国豪程斌余红雨王开阳胡伟娟陈健南昌大学第二附属医院急诊科南昌330006 吉安市中心人民医院影像科吉安343000

灭多威是在农药中使用广泛的一种氨基甲酸酯类杀虫剂,其中毒方式多为经消化道、呼吸道和皮肤接触,目前未见经肌内注射引起中毒报道。本文分析1例肌内注射灭多威中毒患者,约4 min后出现胆碱能危象及中枢抑制,迅速给予静脉-静脉体外膜肺氧... 详细信息

灭多威是在农药中使用广泛的一种氨基甲酸酯类杀虫剂,其中毒方式多为经消化道、呼吸道和皮肤接触,目前未见经肌内注射引起中毒报道。本文分析1例肌内注射灭多威中毒患者,约4 min后出现胆碱能危象及中枢抑制,迅速给予静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)、阿托品等治疗,最后患者成功获救,且预后良好。肌内注射灭多威后可迅速出现胆碱能危象,起病速度明显快于消化道、呼吸道和皮肤接触途径。

关键词：中毒杀虫剂灭多威氨基甲酸酯肌内注射体外膜肺氧合

胸横肌平面阻滞对老年患者心肺转流下心脏瓣膜置换术后早期康复的影响

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临床麻醉学杂志 2023年第1期39卷 23-28页

作者：张桦章扬文霜廖国豪杜航陈世彪南昌市洪都中医院麻醉科 330038 南昌大学第一附属医院麻醉科南昌大学第一附属医院急诊科江西省人民医院麻醉科南昌大学第二附属医院急诊科

目的探讨胸横肌平面(TTP)阻滞对老年患者心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。方法选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例,男39例,女19例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将... 详细信息

目的探讨胸横肌平面(TTP)阻滞对老年患者心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。方法选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例,男39例,女19例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:胸横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组),每组29例。T组在麻醉诱导前使用超声定位于双侧4—5肋间隙,在肋间内肌和胸横肌注入0.25%罗哌卡因20 ml。C组直接行麻醉诱导。于术前1 d和术后第7天采用神经心理组合量表评估患者的认知功能,记录术中舒芬太尼用量和术后早期认识功能障碍(POCD)的发生情况。记录麻醉诱导后切皮前5 min、术后24、72 h的S100β蛋白浓度。记录入手术室、麻醉诱导后切皮前5 min、锯胸骨时、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、出手术室时的HR和MAP。分别于麻醉诱导后切皮前5 min、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、术后24、72 h检测血清IL-6、TNF-α浓度;检测麻醉诱导后切皮前5 min、CPB结束后30 min、术后72 h的血糖和胰岛素浓度并计算各时点的胰岛素抵抗(IR)指数。记录术后24、72 h的VAS疼痛评分、机械通气时间和ICU滞留时间。结果与C组比较,T组术中舒芬太尼用量明显减少、术后第7天POCD的发生率(45%vs 21%)明显降低(P<0.05),术后24、72 h血清S100β蛋白浓度明显降低(P<0.05),锯胸骨时HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05),CPB开始后30 min、CPB结束后30 min和术后24 h血清IL-6浓度明显降低(P<0.05),CPB开始后30 min、CPB结束后30 min血清TNF-α浓度明显降低(P<0.05),CPB结束后30 min和术后24 h的IR指数明显降低(P<0.05),术后24 h的VAS疼痛评分明显降低、机械通气时间和ICU滞留时间明显缩短(P<0.05)。结论TTP阻滞可有效降低老年患者CPB下瓣膜置换术后早期POCD的发生率,有利于维持术中血流动力学稳定、减轻围术期炎症反应、改善IR指数,从而促进患者术后早期康复。

关键词：术后认知功能胸横肌平面阻滞心肺转流心脏瓣膜置换术