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注意缺陷多动障碍患儿父母照护体验的质性研究

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中华全科医学 2024年第6期22卷 995-999页

作者：孙巧枝陈长英李红张洁王俊霞王盼盼徐海莉郑州大学第一附属医院儿科门诊河南郑州450052 郑州大学第一附属医院学术交流培训中心郑州大学第一附属医院麻醉科郑州大学第一附属医院高压氧治疗中心郑州大学第一附属医院门诊部郑州大学护理与健康学院社区护理教研室河南郑州450001 郑州大学第一附属医院护理部

目的从注意缺陷多动障碍患儿父母的视角进行访谈,通过探究父母在对这类患儿健康照护过程中的真实体验,为注意缺陷多动障碍患儿多维度、全方位干预方案的构建提供依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法,采用目的抽样法,选取2022年4—... 详细信息

目的从注意缺陷多动障碍患儿父母的视角进行访谈,通过探究父母在对这类患儿健康照护过程中的真实体验,为注意缺陷多动障碍患儿多维度、全方位干预方案的构建提供依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法,采用目的抽样法,选取2022年4—8月在郑州大学第一附属医院儿科门诊就诊的20名注意缺陷多动障碍患儿的父亲或母亲进行半结构式访谈,样本量以资料饱和为准。基于文献回顾、课题组讨论、预访谈,拟订访谈提纲。对访谈过程录音,运用Nvivo12软件整理访谈资料,并采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析、提炼主题。结果注意缺陷多动障碍患儿父母照护体验可以归纳为5个主题:(1)症状管理困难(多种症状并存,管理难度大;父母缺乏症状管理技巧)。(2)照顾负担重(主观负担;客观负担)。(3)心理压力大(焦虑、抑郁;疾病不确定感;对孩子成长的担忧)。(4)错误认知(注意缺陷多动障碍会自愈;错误归因)。(5)多元需求(医务人员的专业指导;对家庭、学校及社会支持的渴望)。结论注意缺陷多动障碍患儿父母在照护期间存在多方面的问题和需求,医护人员应开展针对性的专业指导,重视其身心感受,给予情感支持,构建“医-家-校”三方联动的注意缺陷多动障碍患儿支持体系,以适应注意缺陷多动障碍患儿防治的需求。

关键词：注意缺陷多动障碍照护体验父母照顾者质性研究

基于MRI影像组学模型预测肺癌脑转移瘤EGFR基因突变

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磁共振成像 2024年第3期15卷 86-92页

作者：李保勋彭雨琴覃尉峰肖芳黎浩江陈俊伟李佳凝胡芷瑄毛家骥沈君中山大学孙逸仙纪念医院放射科广州510120 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院放射科汕尾516600 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)放射科合肥230036 中山大学肿瘤防治中心放射科广州510060

目的探讨基于T2WI及增强T1WI(contrast enhanced T1WI,CE-T1WI)MRI的影像组学模型在术前无创预测肺癌患者脑转移瘤表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变的价值。材料与方法多中心回顾性分析2016年12月至2021年10月在中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学肿瘤防治中心、安徽省立医院进行脑转移瘤手术切除并行EGFR基因检测的肺癌患者的临床及影像资料,共纳入103例患者(118个脑转移瘤),以中山大学肿瘤防治中心、安徽省立医院80例患者为训练集,共89个脑转移瘤(EGFR突变型49个,EGFR野生型40个),中山大学孙逸仙纪念医院23例患者为测试集,共29个脑转移瘤(EGFR突变型23个,EGFR野生型6个)。在CE-T1WI图像勾画脑转移瘤轮廓获取感兴趣体积(volume of interest,VOI),将CE-T1WI-VOI复制至配准后的T2WI图像获取脑转移瘤的T2WI-VOI,采用PyRadiomics软件从上述VOI提取脑转移瘤影像组学特征,采用mRMR和LASSO-logistics筛选影像组学特征,构建EGFR基因突变的预测模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评价影像组学模型对EGFR基因突变的预测效能。采用校准曲线和Hosmer-Lemeshow test(HL)评价模型校准度。采用决策曲线(decision curve analysis,DCA)评价影像组学模型预测EGFR基因突变状态的临床净获益。结果年龄、性别、病理类型、脑转移瘤数目、脑转移瘤直径在训练集和测试集中EGFR突变型及野生型的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在CE-T1WI及T2WI图像上共提取了3190个脑转移瘤的影像组学特征,最终筛选出了4个基于CE-T1WI图像和5个基于T2WI图像的影像组学特征构建预测EGFR基因突变状态的模型。该模型预测EGFR基因突变状态在训练集中AUC为0.828,准确度、敏感度、特异度分别为76.4%、81.6%、70.0%;在测试集中AUC值为0.783,准确度、敏感度、特异度分别为82.8%、95.7%、33.3%,均表现出较高的预测效能。影像组学模型训练集和测试集的校准曲线显示EGFR基因突变状态的预测概率与实际概率的一致性较好(HL>0.05)。DCA显示影像组学模型在13.8%~87.2%的阈值范围内具有较强的临床适用性。结论基于T2WI及CE-T1WI MRI构建的影像组学模型能够术前无创预测肺癌患者脑转移瘤EGFR基因突变状态。

关键词：肺癌脑转移瘤表皮生长因子受体影像组学磁共振成像

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虚拟示教康复训练与评估系统研究

虚拟示教康复训练与评估系统研究

作者：闵锐南昌大学

学位级别：硕士

随着中国社会老龄化形势的日益严峻,我国脑卒中患者数量日益增加,脑卒中致残率超过70%,而有效的运动康复训练可以大大降低脑卒中患者术后综合症的发生,使其能够回归正常社会生活。目前,我国康复医疗资源不足,很多患者在医院能够在医生... 详细信息

随着中国社会老龄化形势的日益严峻,我国脑卒中患者数量日益增加,脑卒中致残率超过70%,而有效的运动康复训练可以大大降低脑卒中患者术后综合症的发生,使其能够回归正常社会生活。目前,我国康复医疗资源不足,很多患者在医院能够在医生的指导下进行康复训练,从而获得较好的疗效,但出院回家后,由于缺乏医生的专业指导和监督,难以维持住院期间的康复疗效。针对上述相关问题,本文基于虚拟现实技术研发了一种虚拟示教康复训练与评估系统。由虚拟医生进行康复动作示教,同时,将患者的运动状态同步到虚拟场景中,并对患者本次训练进行评估。该系统能大大减轻医生的工作量,由于该系统样机具备出色的便携性,能够满足患者居家康复的需求。具体设计如下:一是,基于中枢神经的可塑性理论和运动再学习康复理论以及在南昌大学第二附属医院康复科的调研,根据医生制定的治疗方案,确定了虚拟示教康复训练与评估系统功能需求,进行了系统的总体方案设计。二是,为了能够将患者动作同步到虚拟场景中以及对患者运动功能进行评估,提出了一种基于Xsens Dot的人体上肢位姿与关节活动度解算方法。基于人体上肢生理解剖学与运动学,建立了人体上肢连杆数学模型与人体上肢运动模型,采用正向运动学的方法对上肢末端位置进行解算;建立了上肢关节活动度测量模型来解算人体上肢关节活动度。设计了上肢位置解算实验与关节活动度解算实验,对结果进行误差分析,验证解算方法的准确性。三是,设计并实现了一种基于虚拟示教的上肢康复训练系统。按照医生建议设计了一套康复训练动作库,建立虚拟示教医生模型,并完成康复动作的虚拟示教。患者在上臂、前臂和手部分别佩戴Xsens Dot传感器,按照示教动作运动,根据Xsens Dot传感器测量的姿态角,将患者动作实时同步到虚拟场景中。四是,提出一种基于改进动态时间规整(Dynamic Time Warping,DTW)算法的康复评估方法对患者运动能力进行评估。为了解决传统DTW算法复杂度高的问题,在限制检索范围的基础上,对原始数据进行抽象化处理来改进DTW算法提高计算效率。实验结果表明改进DTW算法能够准确计算相似度,并有效减少计算时间,提高康复评估的实时性。再基于改进DTW算法评估患者动作与健康人动作的相似度,从而评估患者康复程度。五是,设计并实现了虚拟示教康复训练与评估系统样机,并在南昌大学第二附属医院进行临床测试。该系统不仅实现了虚拟示教下的康复训练与实时评估功能,还实现了登录注册、患侧及康复动作选择、关节角度实时显示、康复数据的云存储等功能。临床实验结果表明患者能够根据医嘱选择自己需要的康复训练动作,按照示教医生示范的动作进行康复训练,患者能够实时地在虚拟场景中看到自身动作与示教医生动作的差异,并调整自己的动作,同时系统可以对患者动作实时评分,最后在病人完成康复训练后,系统自动记录并保存病人康复训练数据并给出评估报告。

关键词：虚拟示教康复训练康复评估 DTW算法

补脾益肾通络方治疗G1A2期DKD临床研究

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辽宁中医杂志 2024年

作者：臧春雪高艺铭高天舒中国医科大学第一临床学院辽宁中医药大学附属医院

目的探讨补脾益肾通络方对G1A2期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法选取2019年12月至2021年11月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科门诊或住院的DKD患者共106例，按随机数字表法分为对照组与观察组各53例。对照组予西医常规治疗，观察组... 详细信息

目的探讨补脾益肾通络方对G1A2期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法选取2019年12月至2021年11月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科门诊或住院的DKD患者共106例，按随机数字表法分为对照组与观察组各53例。对照组予西医常规治疗，观察组在对照组基础上联合补脾益肾通络方口服，共12周。比较两组患者治疗后有效率、治疗前后尿白蛋白/尿肌酐（UACR）、α1微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、肾功能、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及安全性指标。结果两组患者治疗前所有指标均具有可比性；观察组总有效率82.69%(43/52)，优于对照组的68.62%(35/51)，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后UACR、α1-MG、β2-MG、NAG、RBP水平显著下降（均P＜0.01）。与对照组比，观察组治疗后UACR、β2-MG、NAG、RBP水平下降（P＜0.05）；两组患者治疗前后肾功能无明显变化；与治疗前比，两组治疗后HbA1c、FBG、2hPBG水平均下降（均P＜0.01）。与对照组比，观察组HbA1c、FBG水平下调（P＜0.05）；与治疗前比，两组患者治疗后TC、TG水平显著下降（均P＜0.01），LDL-C、HDL-C水平变化具有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，与对照组比，观察组TC、TG水平下降（P＜0.05）；两组患者安全性指标均在正常范围内，无不良反应发生。结论补脾益肾通络方治疗G1A2期DKD临床疗效显著，安全性良好，值得临床推荐。

关键词：糖尿病肾病 G1A2期临床研究补脾益肾通络方

异精雌核发育的彭泽鲫受精过程、早期发育及子代生长性能研究

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异精雌核发育的彭泽鲫受精过程、早期发育及子代生长性能研究

作者：张胜南昌大学

学位级别：硕士

彭泽鲫（*** ***）原产于江西省九江市彭泽县,属鲤形目、鲤科、鲫属,因个体大、体型好、生长快、肉质鲜美等受养殖者和市场喜爱,是农业部重点推广的水产良种。彭泽鲫是行天然雌核发育生殖的鱼类,由异精效应获得子代遗传性状的改良,是鲫... 详细信息

彭泽鲫（*** ***）原产于江西省九江市彭泽县,属鲤形目、鲤科、鲫属,因个体大、体型好、生长快、肉质鲜美等受养殖者和市场喜爱,是农业部重点推广的水产良种。彭泽鲫是行天然雌核发育生殖的鱼类,由异精效应获得子代遗传性状的改良,是鲫鱼育种的一条成功技术路线。本文观察了彭泽鲫的异精受精过程,比较了彭泽鲫和异育彭泽鲫子代的早期发育过程,同时通过构建3个彭泽鲫发育组合来比较生长性能差异水平和形态差异水平,以期为彭泽鲫优质苗种选育提供基础。主要内容如下:1.扫描和透射电子显徽镜观察彭泽鲫成熟卵子的卵膜、受精孔等结构,观察彭泽鲫（♀）×兴国红鲤（♂）组合的受精过程。结果显示:（1）彭泽鲫卵子受精孔由6-8条沟和嵴的交汇形成,由精孔器和精孔管组成。兴国红鲤精子为典型的鞭毛形态,头部直径略小于彭泽鲫精孔管内径。（2）受精4 s时受精孔区就有大量精子正在进入精孔管;35 s时受精孔区发现絮状物和堵塞物与受精孔区的精子混合,开始了精子的凝集降解过程。（3）观察到卵周隙的形成和皮层小泡释放。但关于兴国红鲤精子能否进入彭泽鲫卵子中、能否形成雄性原核且与雌性原核结合还有待进一步的研究。2.对彭泽鲫（♀）×兴国红鲤（♂）(P-X)和彭泽鲫（P-P）子代的胚胎发育和仔稚鱼发育进行连续观察,对比两个组合经历各时期的特征及时间,并以日龄为单位描述鱼苗发育的形态变化。结果显示:（1）P-X与P-P的受精卵在水温为26±1℃时,分别需要52 h 42 min和53 h 38 min孵化成仔鱼;两种鱼胚胎发育均经历8个阶段26个时期,且每个时期的特征与时间基本一致。（2）P-X与P-P的子代在5日龄时进入晚期仔鱼期,在38日龄时进入稚鱼期,在54日龄时进入幼鱼期,且每个时期的特征和时间都基本一致。（3）P-X与P-P初孵仔鱼的卵黄囊体积分别为0.280 mm3和0.217 mm3;初孵仔鱼在早期仔鱼期和幼鱼期时生长快速,在稚鱼期时生长缓慢;在发育过程中两种鱼的身体比例变化基本相同。3.以彭泽鲫为母本,分别构建彭泽鲫自交（P-P）、彭泽鲫（♀）×团头鲂（♂）(P-T)和彭泽鲫（♀）×兴国红鲤（♂）(P-X)3个发育组合。所获得的子代分别在3、6、9月龄时测定体重、体长数据和形态数据,同时结合多元统计分析方法以分析三个组合的生长性能和形态差异水平;同时进行对体重的通径分析。结果显示:（1）经9个月的饲养,P-P、P-T、P-X子代体重平均值分别为22.69 g、27.25 g、23.77 g;P-T、P-X子代体重分别高出对照组（P-P）20.10%和4.76%,团头鲂精子诱导产生的雌核发育子代表现出较大的生长优势。（2）多重比较和差异系数分析结果显示,虽然3个群体在形态上存在一定差异,但这种差异水平只是彭泽鲫种群间的差异,远未达到分化水平;同样,聚类分析、判别分析和主成分分析结果显示,3个群体形态差异较小,且P-T和P-X群体间的形态更为相似。（3）通径分析结果显示,全长是影响3个群体体重的主要性状;当以体重为主目标对彭泽鲫进行选育时,应以全长为主要选择性状,体高和体宽为辅助选择性状。本研究利用异精雌核发育的方式来选育彭泽鲫的优质苗种,结果表明雌核发育子代的早期发育和异精受精过程与P-P组相似,但生长性能有一定提升,且形态差异较小。该工作为彭泽鲫养殖新品种的开发提供理论基础。

关键词：彭泽鲫异精雌核发育受精过程早期发育生长性能

ST段抬高型心肌梗死手术患者住院费用影响因素研究 ——以江西省某三甲医院为例

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ST段抬高型心肌梗死手术患者住院费用影响因素研究 ——以江西省...

作者：袁萍南昌大学

学位级别：硕士

高剂量二联疗法首次根除幽门螺杆菌疗效和安全性Meta分析

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医学研究杂志 2024年第2期53卷 74-80页

作者：霍鲁月吴胜男庄帅帅孙为豪南京医科大学第一附属医院老年消化科 210029

目的系统评价高剂量二联疗法(high-dose dual therapy,HDDT)与四联疗法(quadruple therapy,QT)对比治疗首次幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的疗效和安全性。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、CBM、PubMed、Emb... 详细信息

目的系统评价高剂量二联疗法(high-dose dual therapy,HDDT)与四联疗法(quadruple therapy,QT)对比治疗首次幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的疗效和安全性。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,收集关于HDDT对比QT治疗Hp感染的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间从建库至2022年7月3日。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,4015例患者。Meta分析结果显示,在意向性治疗分析中,HDDT根除率优于QT,且差异有统计学意义(RR=1.04,95%CI:1.01~1.06,Ρ一线治疗方案应用于临床。

关键词：幽门螺杆菌高剂量二联疗法四联首次

凉山州某县未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者的耐药情况分析

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中国感染与化疗杂志 2024年第1期24卷 19-24页

作者：刘梅朱芮吴涛俄尔阿沙木袁天茹宋绍芳刘玲梁洪远曹汴川越西县第一人民医院抗病毒治疗中心四川凉山616650 首都医科大学附属北京地坛医院艾滋病临床中心西南医科大学附属医院感染病科结核病科感染与免疫实验室

目的分析凉山州某县未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者的传播性耐药(TDR)情况,为了解当地HIV-1耐药株的传播及抗反转录病毒治疗(ART)方案的制定提供理论依据和技术支撑。方法以来源于2022年1—8月在凉山州某县未接受ART的HIV-1感染者为研... 详细信息

目的分析凉山州某县未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者的传播性耐药(TDR)情况,为了解当地HIV-1耐药株的传播及抗反转录病毒治疗(ART)方案的制定提供理论依据和技术支撑。方法以来源于2022年1—8月在凉山州某县未接受ART的HIV-1感染者为研究对象,采集其血液样本并分离血浆和血细胞,血浆样本用于HIV-1 RNA定量检测和HIV-1 RNA基因型耐药检测,血细胞样本用于HIV-1 DNA定量检测和HIV-1 DNA基因型耐药检测。结果135例研究对象中,男性75例(55.6%),女性60例(44.4%),中位年龄37.5岁,彝族占比最大(96.3%)。性途径传播为HIV-1主要传播方式(83.0%)。发生TDR的有11例,发生率为8.1%。诊断HIV-1感染距耐药检测时间的中位数为11 d。HIV-1 RNA以10001~100000拷贝/mL占比较多(43.7%)。HIV-1 DNA以101~1000拷贝/106 cells占比较多(55.6%)。HIV-1亚型中,以B+C亚型重组占比最高(51.9%),其次为CRF07_BC重组型(43.0%)。135例研究对象中,有23例(17.0%)出现耐药突变位点,与非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)有关的耐药突变位点有16例(11.9%),K103N是主要的耐药突变位点,依非韦伦和奈韦拉平是主要的耐药药物;与整合酶抑制剂(INSTI)有关的耐药突变位点有6例(4.4%),E157Q是主要的耐药突变位点,埃替拉韦和拉替拉韦是主要的耐药药物;有1例(0.7%)同时出现NNRTI和INSTI耐药突变位点。经过单因素和多因素logistic回归分析,相较于年龄>30岁,年龄≤30岁发生TDR风险更高。结论凉山州某县未接受ART的HIV-1感染者的耐药情况不容忽视,相较于年龄>30岁,年龄≤30岁发生TDR风险更高,建议HIV-1感染者在接受ART前均进行HIV-1耐药检测。

关键词：耐药突变位点传播性耐药人类免疫缺陷病毒抗反转录病毒治疗

经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者预后的改善作用

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第10期8卷 128-131页

作者：钱荣谢志康东南大学附属中大医院急诊科江苏南京210009

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理治疗对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者临床症状表现和血气指标的改善效果。方法根据随机数字表法将东南大学附属中大医院2021年11月至2022年11月接受治疗的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分为对照组(35例,常... 详细信息

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理治疗对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者临床症状表现和血气指标的改善效果。方法根据随机数字表法将东南大学附属中大医院2021年11月至2022年11月接受治疗的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分为对照组(35例,常规治疗+无创正压通气+预见性护理)和观察组(36例,常规治疗+经鼻高流量湿化氧疗+预见性护理)。比较两组患者治疗后临床症状改善情况,治疗前及治疗1周后圣乔治呼吸问题调查问卷(SGRQ)、Borg评分、舒适度评分、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧输送(DO_(2))水平,以及治疗期间并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者肺部啰音、紫绀消失时间及咳痰、气喘、咳嗽缓解时间均更短;与治疗前比,治疗1周后两组患者SGRQ、Borg评分及PaCO_(2)水平均降低,且观察组均低于对照组;舒适度评分及DO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)水平均升高,且观察组均高于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理可有效改善患者临床症状和氧合状态,减轻呼吸困难的同时也更为舒适,且预后更佳。

关键词： Ⅱ型急性呼吸衰竭无创正压通气高流量湿化氧疗血气指标预后