检索结果-南通市图书馆

慢性肾脏病患者中心静脉狭窄的危险因素及中心静脉狭窄对动静脉内瘘功能的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华肾脏病杂志 2023年第10期39卷 752-759页

作者：廉庆楼刘亚敏李昱保王宇飞张倍豪王欣芳赵培翔王瑞敏梁献慧王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的分析首次建立动静脉内瘘的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中心静脉狭窄(central vein stenosis,CVS)的发生率、危险因素及其对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。方法该研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年8月在郑... 详细信息

目的分析首次建立动静脉内瘘的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中心静脉狭窄(central vein stenosis,CVS)的发生率、危险因素及其对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。方法该研究为回顾性研究。纳入2019年1月至2020年8月在郑州大学第一附属医院首次建立上肢动静脉内瘘且术前有中心静脉数字减影血管造影检查结果的CKD患者为研究对象。比较有、无颈部透析用中心静脉导管置管史患者CVS发生率及CVS组与无CVS组动静脉内瘘初级通畅率的差异。采用Logistic回归法分析CKD患者发生CVS的影响因素;Kaplan-Meier法分析动静脉内瘘的初级通畅率;Cox回归法分析CVS对同侧动静脉内瘘初级通畅的影响。结果283例CKD患者入选该研究,年龄(50.45±14.76)岁,男165例(58.3%),中位透析龄0.5(0,7.0)个月,55例(19.4%)患者动静脉内瘘成形术前存在CVS,其中狭窄程度中心静脉导管置管史患者CVS发生率显著高于无置管史患者[60.5%(26/43)比9.9%(15/151),χ^(2)=51.274,P中心静脉导管留置时间≥3个月(OR=4.345,95%CI 1.540~12.263,P=0.006)是CKD患者发生CVS的独立影响因素。在268例CVS同侧肢体建立动静脉内瘘的患者中,中位随访34个月,中重度CVS组患者的动静脉内瘘初级通畅率显著低于无CVS组(5/7比58/228,χ^(2)=7.720,P=0.005),锁骨下静脉狭窄及上腔静脉狭窄组患者的动静脉内瘘初级通畅率显著低于无名静脉狭窄组(4/5比8/27,χ^(2)=6.974,P=0.008;6/8比8/27,χ^(2)=6.908,P=0.009)。Cox回归分析结果显示,中重度CVS及合并糖尿病是动静脉内瘘初级通畅的独立影响因素(分别HR=4.362,95%CI 1.644~11.574,P=0.003;HR=2.682,95%CI 1.624~4.431,P中心静脉导管留置时间≥3个月是CVS的独立危险因素,中重度CVS是动静脉内瘘初级通畅的独立危险因素。

关键词：肾透析动静脉瘘危险因素中心静脉狭窄长期通畅率

血液透析患者发生高钾血症的相关因素分析及风险评估模型的建立与验证

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2021年第42期101卷 3495-3500页

作者：邢晓阳姚兰李昱保张方兴李萍乔颖进梁献慧王沛刘章锁郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的探讨血液透析(HD)患者发生高钾血症的相关因素,建立规律HD患者发生高钾血症的风险评估模型并进行验证。方法回顾性收集2020年4月至2021年1月郑州大学第一附属医院肾脏内科规律HD患者的临床资料。通过转换-随机数字生成器分为训练集... 详细信息

目的探讨血液透析(HD)患者发生高钾血症的相关因素,建立规律HD患者发生高钾血症的风险评估模型并进行验证。方法回顾性收集2020年4月至2021年1月郑州大学第一附属医院肾脏内科规律HD患者的临床资料。通过转换-随机数字生成器分为训练集和验证集。选取训练集数据,采用多因素logistic回归分析筛选高钾血症的相关因素并赋分,建立高钾血症的风险评估模型;将验证集数据代入模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),对模型评估高钾血症的效能进行验证。结果共入选502例患者,年龄(54±13)岁,其中男268例,女234例。训练集372例,验证集130例。最终纳入酸中毒、高钾饮食、既往高钾史、既往心力衰竭、心电图改变、通路功能不良、距离末次透析间隔时间进行多因素logistic分析,并根据这些因素建立风险评估模型。在验证集中绘制ROC曲线,计算AUC为0.799。建议≥5分为发生高钾血症的风险阈值,该cut-off值下对于高血钾事件评估的灵敏度为61.4%,特异度为86.3%。结论本研究初步建立了HD患者发生高钾血症的风险评估模型,可在一定程度上帮助临床医师管理HD患者的血钾水平。

关键词：高钾血症血液透析危险因素评估模型

多单点穿刺技术改善血液透析患者动静脉移植物内瘘结局的回顾性研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

四川大学学报（医学版） 2024年第4期55卷 1001-1006页

作者：王瑞敏王思妍薛小玲岳晓红王欣芳王沛梁献慧郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的研究多单点穿刺技术(multiple single cannulation technique, MUST)对血液透析患者动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft, AVG)临床结局的影响。方法回顾性分析于2018年1月–2021年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心构建... 详细信息

目的研究多单点穿刺技术(multiple single cannulation technique, MUST)对血液透析患者动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft, AVG)临床结局的影响。方法回顾性分析于2018年1月–2021年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心构建AVG患者的临床资料及通路随访资料。按是否采用MUST分为MUST组及非MUST组,对比两组AVG的累积通畅率及并发症情况,并分析AVG采用MUST的影响因素。结果 MUST组纳入115个AVG,非MUST组纳入122个AVG。MUST组AVG的1年、2年、3年、4年和5年累积通畅率分别为100%、99.1%、95.2%、85.4%和73.2%,而非MUST组的1年、2年、3年、4年和5年累积通畅率分别为97.5%、92.7%、77.7%、69.7%和50.0%,其中第2年和第3年的差异有统计学意义(P=0.022,P=0.004)。MUST组的标化干预率[中位数(四分位间距)]低于非MUST组[0.46(0.00,0.94) vs. 0.97(0.60,1.59),Z=-5.808,P<0.001]。标化干预率高于1.0次/患者年的比例在MUST组为24例(20.9%),而非MUST组为60例(49.2%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。MUST组有3例(2.6%)AVG合并动脉瘤,而非MUST组为7例(5.7%),两组差异有统计学意义(χ^(2)=20.737,P<0.001)。MUST组有1例(0.9%)AVG合并感染,而非MUST组为6例(4.9%),两组差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,在联盟单位透析[比值比(odds ratio, OR)=2.713,95%置信区间(confidence interval, CI):1.698~4.336,P<0.001]及随访质量优秀(OR=2.189,95%CI:1.221~3.927,P=0.009)为AVG采用MUST穿刺的独立影响因素。结论 MUST可以改善AVG的累积通畅率,降低干预频率和动脉瘤发生率,同时不增加感染率。

关键词：动静脉移植物内瘘穿刺临床结局血液透析

移植物动静脉内瘘血栓形成的流行病学特征、干预效果及影响因素分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华肾脏病杂志 2024年第7期40卷 526-532页

作者：刘文静王宇飞张倍豪王欣芳王瑞敏薛小玲梁献慧王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的探究移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)血栓形成的流行病学特征、干预效果及影响因素,为优化血液透析患者血管通路方案提供参考。方法该研究为回顾性研究,选取2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心建... 详细信息

目的探究移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)血栓形成的流行病学特征、干预效果及影响因素,为优化血液透析患者血管通路方案提供参考。方法该研究为回顾性研究,选取2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心建立AVG的患者,收集其临床资料及通路随访资料。根据患者随访期间AVG是否形成血栓分为血栓组和非血栓组,分析AVG血栓形成的流行病学情况、影响因素及干预后通畅率。AVG随访至2023年6月30日或患者死亡或失访或AVG废弃。采用Kaplan-Meier法分析AVG通畅率并绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间通畅率的差异。采用Logistic回归模型分析AVG血栓形成的影响因素。结果该研究纳入464例患者的475个AVG,年龄(55.50±11.85)岁,男性193例(40.6%),糖尿病185例(38.9%),透析龄24(1,68)个月。随访时间为602(380,920)d,154个(32.4%)AVG共发生307例次AVG血栓事件,标化发生率为0.34次/患者年,其中60例次(19.5%,60/307)为频繁血栓事件。Kaplan-Meier生存分析结果显示血栓组(84.0%比92.5%,P=0.017;66.5%比85.7%,P一期通畅率的差异均无统计学意义(均P>0.05),180 d干预后一期通畅率的差异有统计学意义(45.1%比26.5%,Z=2.563,P=0.015)。多因素Logistic回归分析结果显示,移植物类型(以Intering组为参照,Propaten组OR=1.953,95%CI 1.139~3.350,P=0.015;Acuseal组OR=2.628,95%CI 1.438~4.800,P=0.002)、体重指数<18.5 kg/m^(2)(以18.5~24.0 kg/m^(2)组为参照,OR=0.291,95%CI 0.090~0.943,P=0.040)、血清白蛋白<40 g/L(OR=1.579,95%CI 1.019~2.445,P=0.041)、血清铁蛋白<200μg/L(OR=1.818,95%CI 1.162~2.845,P=0.009)及平均动脉压<70 mmHg(OR=7.180,95%CI 1.339~38.501,P=0.021)为AVG血栓形成的独立影响因素。结论AVG血栓事件的标化发生率为0.34次/患者年,主要集中在少数患者。血栓形成降低AVG的二期通畅率。AVG血栓经腔内介入手术或杂交手术处理有较高的技术成功率和临床成功率。血栓形成可能与移植物类型、患者营养状况及平均动脉压相关。

关键词：动静脉瘘血栓形成肾透析移植物动静脉内瘘通畅率

“以患者为中心”整合诊疗模式在血液透析血管通路临床实践中的应用

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华肾脏病杂志 2023年第5期39卷 325-329页

作者：王沛刘章锁郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

血管通路是血液透析患者的生命线。本文从血液透析患者的特点出发,结合国内外临床实践情况和创新理论,提出在血管通路临床实践中建立"以患者为中心"整合诊疗模式。该模式将血管通路规划融入肾脏替代治疗全流程,将病变局部与通路整体、... 详细信息

血管通路是血液透析患者的生命线。本文从血液透析患者的特点出发,结合国内外临床实践情况和创新理论,提出在血管通路临床实践中建立"以患者为中心"整合诊疗模式。该模式将血管通路规划融入肾脏替代治疗全流程,将病变局部与通路整体、患者整体状况相结合,同时兼顾患者社会心理特征,为患者提供最合适的通路规划。该模式的实施要求组建多学科协作的血管通路团队,设置与本中心工作相适应的工作岗位并制订和优化工作流程。

关键词：肾透析组织和管理整合医学血管通路临床实践

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

慢性肾脏病矿物质和骨异常研究进展

中华肾脏病杂志 2023年第11期39卷 867-871页

作者：姚兰王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者的常见并发症,严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征,临床表现主要为血钙升... 详细信息

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者的常见并发症,严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征,临床表现主要为血钙升高或降低、血磷升高、全段甲状旁腺素升高、骨质疏松及血管钙化等。该文围绕高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病和血管钙化等基础和临床研究,综述其诊断、治疗和管理的研究进展。

关键词：慢性肾疾病-矿物质和骨代谢异常高磷血症甲状旁腺功能亢进症,继发性肾性骨病血管钙化

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

动静脉移植物内瘘通畅率及危险因素分析

中华肾脏病杂志 2022年第10期38卷 882-888页

作者：梁献慧王宇飞王欣芳张倍豪刘亚敏岳晓红王瑞敏薛小玲王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的探讨动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的通畅率及其危险因素,为进一步优化血管通路选择、提高透析质量提供临床依据。方法本研究为回顾性研究,分析郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年1月1日至2021年12月31日期间新建... 详细信息

目的探讨动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的通畅率及其危险因素,为进一步优化血管通路选择、提高透析质量提供临床依据。方法本研究为回顾性研究,分析郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年1月1日至2021年12月31日期间新建AVG患者的临床及随访资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析AVG通畅率,使用Cox回归模型分析AVG通畅的影响因素。结果共纳入AVG 381例次,年龄为(55.5±11.8)岁,男性154例次(40.4%),糖尿病140例次(36.7%)。AVG中位一期通畅时间为377.00(95%CI 314.26~439.74)d,术后1年、2年和3年一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。中位一期辅助通畅时间为839.00(95%CI 668.89~1009.11)d,术后1年、2年和3年一期辅助通畅率分别为78.3%、56.4%和39.1%。术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。多因素Cox回归分析结果显示,吻合静脉为贵要静脉和头静脉(以肘正中静脉为参照,HR=1.869,95%CI 1.124~3.107,P=0.016;HR=2.110,95%CI 1.176~3.786,P=0.012)及吻合静脉术前内径一期通畅异常的独立影响因素,男性(HR=1.680,95%CI 1.127~2.503,P=0.011)、平均动脉压1.78 mmol/L,HR=1.737,95%CI 1.111~2.716,P=0.015;血磷1.78 mmol/L,HR=2.162,95%CI 1.072~4.362,P=0.031)以及铁蛋白一期辅助通畅异常的独立影响因素。血清白蛋白一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。AVG术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。吻合静脉为头静脉和贵要静脉及内径一期通畅异常的独立危险因素,吻合静脉为头静脉及内径一期辅助通畅异常的独立危险因素。血清白蛋白<40 g/L为二期通畅异常的独立危险因素。术前系统评估以及患者良好的营养状态对于维持AVG的长期通畅具有重要作用。

关键词：肾透析动静脉瘘危险因素通畅率

动静脉移植物内瘘狭窄的发生情况及干预效果分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2024年第32期104卷 3025-3031页

作者：王宇飞刘文静张倍豪王欣芳王瑞敏薛小玲岳晓红王沛梁献慧郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052 郑州大学第一附属医院肾内科郑州450052

目的探讨血液透析患者动静脉移植物内瘘(AVG)狭窄的发生情况、干预方式及效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心构建AVG患者的通路资料。分析AVG的通畅情况、通路事件干预情况、AVG狭窄的发生... 详细信息

目的探讨血液透析患者动静脉移植物内瘘(AVG)狭窄的发生情况、干预方式及效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院血液净化中心构建AVG患者的通路资料。分析AVG的通畅情况、通路事件干预情况、AVG狭窄的发生情况及不同干预方式的效果。结果共纳入475例患者,男193例(40.6%),女282例(59.4%),年龄(55.5±11.8)岁。随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]19(12,30)个月,AVG的初级、初级辅助、次级通畅时间分别为14(5,27)、27(13,55)及59(33,65)个月。共发生799例次进行干预的通路事件,标化干预率为0.90次/患者年,其中431例次(53.9%,431/799)为狭窄。狭窄事件集中发生在207个AVG中。在临床资料完善的422例次AVG狭窄事件中,57.8%(244/422)为多部位狭窄,42.2%(178/422)为单一部位狭窄;狭窄前三位的好发部位分别为静脉吻合口附近(47.6%,340/715)、静脉流出道(22.7%,162/715)、穿刺区域(20.0%,143/715)。在干预后随访资料完整的414例次狭窄干预中,376例次(90.8%,376/414)采用经皮腔内球囊扩张术进行干预,35例次(8.5%,35/414)植入覆膜支架,3例次(0.7%,3/414)采用外科干预,临床成功率98.1%(406/414)。腔内介入干预后的初级通畅时间为6(4,12)个月。支架植入患者术后AVG的初级通畅时间优于支架植入术前一次单纯球囊扩张干预后的初级通畅时间[6(3,7)个月比3(1,4)个月,P=0.020]。结论狭窄是AVG最常见的并发症,好发部位依次为静脉吻合口附近、静脉流出道和穿刺区域。AVG狭窄干预有较高的临床成功率,但干预后初级通畅时间较短。支架植入术可改善球囊扩张效果较差的AVG狭窄的通畅时间。

关键词：血液透析动静脉移植物内瘘狭窄通畅率

N端脑钠肽前体在维持性血液透析患者非显性水肿容量负荷评估中的意义

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华肾脏病杂志 2014年第9期30卷 660-664页

作者：梁献慧王沛殷瑶瑶王瑞敏陆晓青刘章锁郑州大学第一附属医院血液净化中心 450052

目的探讨N端脑钠肽前体（NT-proBNP）在评估维持性血液透析患者容量状态中的临床应用价值.方法选择非临床显性水肿的维持性血液透析患者145例为研究对象.采用生物电阻抗方法检测患者多余细胞外液（Overhydration,OH值）,胶体金法检测... 详细信息

目的探讨N端脑钠肽前体（NT-proBNP）在评估维持性血液透析患者容量状态中的临床应用价值.方法选择非临床显性水肿的维持性血液透析患者145例为研究对象.采用生物电阻抗方法检测患者多余细胞外液（Overhydration,OH值）,胶体金法检测血浆NT-proBNP水平.按△OH水平（△OH=OH值-体重增加量）将患者分为容量超负荷组（H组,90例）、干体重达标组（N组,36例）和低干体重组（L组,19例）.同期检测患者透析前血压、体质量增加值、Hb、Alb、BUN、Scr等指标.调整H组患者干体重,观察3月内患者容量负荷变化对血浆NT-proBNP水平的影响.结果（1）126例患者NT-proBNP基线水平均高于正常范围.H组NT-proBNP中位数[M（1/4,3/4）]为1318.50 （717.00,3154.25） pg/ml;N组为703.50（873.00,450.50） pg/ml.基线NT-proBNP水平与△OH值呈正相关（r=0.801,P＜ 0.001）.（2）3月后H组患者OH值及NT-proBNP均较调整前明显下降.其中41例患者干体重达标（H1组）,NT-proBNP中位值为685.00 （422.50,988.50） pg/ml,△OH（0.63±0.23）L;49例患者持续未达标（H2组）,NT-proBNP中位值为1569.00 （982.50,2500.50） pg/ml,△OH （1.75±0.71）L.两组间△OH和NT-proBNP的比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.△OH和NT-proBNP呈正相关（r=0.684,P＜ 0.001）.（3）当以△OH绝对值≤1定义干体重达标时,NT-proBNP在判断患者容量状态的受试者工作曲线（ROC）下面积（AUC）为0.818,95％可信区间0.733～0.904 （P＜ 0.001）.NT-proBNP判断维持性血液透析患者容量状态的最佳临界值为962.50pg/ml,诊断的灵敏度为79.6％,特异度为73.2％.结论维持性血液透析患者NT-proBNP水平升高.临床非显性水肿患者血NT-proBNP水平升高提示容量增加,可作为早期干体重调整的临床指标.

关键词：血液透析电阻抗干体重 N端脑钠肽前体容量负荷