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连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路连接方式的研究进展

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中华护理杂志 2022年第7期57卷 811-816页

作者：王庆云肖素飞卢嫦清何军周姓良南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)重症医学科广东省佛山市528308

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗能有效改善和预防液体过负荷、清除炎症介质,提高危重患者的抢救成功率。该文介绍了连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路的不同连接方式的优缺点、护理操作及其风险,提出结合患者病情选择最佳连... 详细信息

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗能有效改善和预防液体过负荷、清除炎症介质,提高危重患者的抢救成功率。该文介绍了连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合管路的不同连接方式的优缺点、护理操作及其风险,提出结合患者病情选择最佳连接模式,减少相关并发症的发生,为连续性肾脏替代治疗嵌入体外膜肺氧合患者的护理提供参考。

关键词：连续性肾脏替代治疗体外膜肺氧合重症监护病房管路连接综述

脑后循环缺血患者功能性后交通动脉的相位对比MR血管成像研究

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中华放射学杂志 2020年第4期54卷 332-337页

作者：周围陈峥杰陆敏茹李军陈峰张嘉莉南方医科大学顺德医院佛山市顺德区第一人民医院核医学科 528308 暨南大学医学院临床医学系广州510632 南方医科大学顺德医院佛山市顺德区第一人民医院高压氧治疗科 528308 南方医科大学顺德医院佛山市顺德区第一人民医院高级诊疗区 528308 南方医科大学顺德医院佛山市顺德区第一人民医院病案统计室 528308 南方医科大学顺德医院佛山市顺德区第一人民医院放射科 528308

目的应用相位对比磁共振血管成像(PC MRA)定量研究脑后循环缺血(PCI)患者的功能性后交通动脉(F-PCoA)的血流动力学特征及临床意义。方法回顾性搜集2015年4月至2017年3月南方医科大学顺德医院的PC MRA资料,临床诊断PCI且存在F-PCoA者26... 详细信息

目的应用相位对比磁共振血管成像(PC MRA)定量研究脑后循环缺血(PCI)患者的功能性后交通动脉(F-PCoA)的血流动力学特征及临床意义。方法回顾性搜集2015年4月至2017年3月南方医科大学顺德医院的PC MRA资料,临床诊断PCI且存在F-PCoA者26例(PCI组),临床排除PCI者25例(非PCI组),其中包括10例存在F-PCoA(非PCI组1)和15例不存在F-PCoA(非PCI组2)。记录基底动脉(BA)的截面积和平均流量、平均流速、最小流量、最大流量、最小流速、最大流速,并计算流量峰高(最大流量-最小流量)、流速峰高(最大流速-最小流速),记录F-PCoA的亚型、截面积、平均流量、平均流速,根据流速的正负号判断血流方向,计算F-PCoA前向后绝对流量(左侧F-PCoA前向后绝对流量+右侧F-PCoA前向后绝对流量),并进行统计分析。结果将PCI组和非PCI组1中存在F-PCoA的36例分为3型:(1) A型:F-PCoA与解剖性后交通动脉(A-PCoA)一致30例;(2) B型:F-PCoA与A-PCoA不一致5例;(3) C型:混合型,一侧F-PCoA与A-PCoA一致但另一侧不一致1例。PCI组与非PCI组1的F-PCoA亚型构成比差异无统计学意义(χ2=0.609,P=0.737)、前向后绝对分流量差异无统计学意义(t=-0.576,P=0.568),一个心动周期内同一支F-PCoA的血流可为单向或双向,同一病例双侧F-PCoA的血流方向可相同也可不同,但PCI组的F-PCoA前向后绝对分流量曲线有更明显的主波峰。非PCI组中,非PCI组1和非PCI组2的比较,仅BA横截面积差异有统计学意义(t=-2.856,P=0.009),而性别构成、年龄分布、BA平均流量、平均流速、最小流量、最大流量、流量峰高、最小流速、最大流速及流速峰高差异均无统计学意义。结论应用PC MRA可定量分析F-PCoA的血流方向、流速及流量等血流动力学信息,F-PCoA的前向后绝对分流量结合血流曲线的形态改变,可能为PCI诊疗提供新的辅助参考信息。

关键词：脑缺血血流动力学磁共振成像

体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克期间并发心肌顿抑的临床研究

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中华急诊医学杂志 2019年第7期28卷 846-849页

作者：刘长智朱瑞秋苏用鹏叶志钢温书超卢剑海郭活成左六二南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)重症医学科 528308

目的观察体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克期间的心肌顿抑特点并探讨其临床价值。方法回顾性分析南方医科大学顺德医院2013年5月至2017年6月经ECMO治疗难治性心源性休克患者资料。以ECMO支持期间有创血压脉压差0.5)。与非心肌顿抑组比... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克期间的心肌顿抑特点并探讨其临床价值。方法回顾性分析南方医科大学顺德医院2013年5月至2017年6月经ECMO治疗难治性心源性休克患者资料。以ECMO支持期间有创血压脉压差0.5)。与非心肌顿抑组比较,心肌顿抑组ECMO支持时间(h)(159.4±103.2 vs 99.9±42.0,t=2.183,P=0.037)和住ICU时间(h)明显延长(326.1±189.9 vs 180.7±93.7,t=2.799,P=0.009)。两亚组在心肌顿抑出现时间,机械通气时间,ECMO支持时间,撤机,生存出院差异无统计学意义(均P>0.5)。心肌炎亚组的心肌顿抑持续时间(h)长于心肌梗死亚组,差异有统计学意义[27.5(10.0,61.8)vs 6.5(5.***.16.3),Z=-2.142,P=0.032]。结论心肌顿抑在体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克患者中发生率高。长时间的心肌顿抑需要及时干预,有助于心功能恢复。

关键词：体外膜肺氧合心源性休克心肌顿抑

血碱性磷酸酶对慢肾衰透析患者2年骨折事件的预测价值

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南方医科大学学报 2018年第9期38卷 1095-1099页

作者：潘健怡胡海棠张炜陈进忠窦献蕊南方医科大学顺德医院//佛山市顺德区第一人民医院广东佛山528300

目的探讨基线血碱性磷酸酶水平对维持性透析患者2年内骨折事件的预测价值。方法纳入我院139例维持性透析患者,检测基线血碱性磷酸酶水平,以其结果中位数把患者分成两组,记录年龄、性别、透析龄、血钙、血磷、完整甲状旁腺激素等相关临... 详细信息

目的探讨基线血碱性磷酸酶水平对维持性透析患者2年内骨折事件的预测价值。方法纳入我院139例维持性透析患者,检测基线血碱性磷酸酶水平,以其结果中位数把患者分成两组,记录年龄、性别、透析龄、血钙、血磷、完整甲状旁腺激素等相关临床资料并以双能X线吸收法检查股骨及腰椎骨密度,记录2年内发生的骨折事件,以χ2检验比较两组患者的骨折发生率,以Logistic回归分析了解骨折的危险因素,以ROC曲线分析各基线值对骨折的预测价值。结果基线血碱性磷酸酶平均为132.55±167.68 U/L,明显高于正常人群对照组(t∶2.816,P=0.006)。基线血碱性磷酸酶值分别与腰椎(r=-0.203,P=0.006)及股骨(r=-0.196,P=0.021)骨密度均负相关。随访2年内共发生骨折事件21例(15.1%)。高血碱性磷酸酶值组2年内骨折发生率显著高于低血碱性磷酸酶值组。Logistic回归分析提示血碱性磷酸酶水平是骨折的独立危险因素(OR:1.010,P=0.001,95%CI:1.004-1.016)。血碱性磷酸酶及完整甲状旁腺素对骨折预测的ROC曲线下面积分别为0.900及0.768。结论血碱性磷酸酶水平是透析患者2年内骨折发生的良好预测指标。

关键词：维持性透析碱性磷酸酶骨折

心脏磁共振成像对急性病毒性心肌炎患者左心室功能改善的预测价值

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中华心血管病杂志 2017年第9期45卷 758-764页

作者：欧阳海春欧阳富盛麦林琳陈玉映胡允兆陈海雄黎文生南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)心血管内科 528300 南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)放射科 528300

目的探讨心脏磁共振成像对急性病毒性心肌炎患者左心功能改善的预测价值.方法前瞻性纳入2011年9月至2015年9月在南方医科大学顺德医院诊断为急性病毒性心肌炎的患者40例.入选患者在临床急性期（首次）及1年后均行心脏磁共振成像检查,... 详细信息

目的探讨心脏磁共振成像对急性病毒性心肌炎患者左心功能改善的预测价值.方法前瞻性纳入2011年9月至2015年9月在南方医科大学顺德医院诊断为急性病毒性心肌炎的患者40例.入选患者在临床急性期（首次）及1年后均行心脏磁共振成像检查,扫描序列包括常规二维稳态自由进动、左心室短轴面三反转恢复序列T2WI、注射对比剂前后左心室短轴T1WI扫描、三维相位敏感反转恢复超快速场回波序列,收集数据并进行统计学分析.结果首次心脏磁共振成像检查发现40例急性病毒性心肌炎患者中30例符合心肌炎路易斯湖标准,10例不符合.符合路易斯湖标准的患者首次及1年后复查的左心室射血分数（LVEF）均低于不符合路易斯湖标准的患者（P＜0.01或0.05）,首次左心室收缩末期容积指数（LVESVI）高于不符合路易斯湖标准的患者（P＜0.05）.1年后LVESVI以及首次和1年后左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）两组间差异均无统计学意义.首次及1年后复查LVEF、LVESVI、LVEDVI组内比较结果显示符合路易斯湖标准的患者1年后复查LVEF显著增加（P＜0.05）,而不符合路易斯湖标准的患者1年后复查LVEF未见明显变化（P＞0.05）.而无论是否符合路易斯湖标准1年后复查,患者LVESVI和LVEDVI均未见明显变化（P均＞0.05）.组内比较结果显示符合路易斯湖标准、水肿比（ER）阳性、全心肌相对增强（gRE）阳性的患者1年后复查LVEF显著增加（P均＜0.05）,而不符合路易斯湖标准、ER阴性、gRE阴性、延迟强化（LGE）阴性、LGE阳性的患者1年后复查LVEF未见明显变化（P均＞0.05）.进一步将入选患者分为心功能改善组（ALVEF≥5％）和无改善组（ALVEF ＜5％）,采用卡方检验统计分析结果发现路易斯湖标准、心肌水肿与心功能改善有关（P均＜0.05）,而gRE、LGE与心功能改善未见明显关联（P均＞0.05）.以路易斯湖标准中的各项诊断指标（ER、gRE和LGE）为自变量,LVEF变化为因变量,运用多元线性回归分析探讨二者的关系,发现ER阳性是急性病毒性心肌炎患者LVEF改善的最强独立预测因子（完全模型：非标准系数0.445,P=0.043;简化模型：非标准系数0.442,P=0.12）.结论心脏磁共振成像可较好地预测急性病毒性心肌炎患者左心功能的改善情况,其中心肌水肿成像阳性的预测价值最大.

关键词：心肌炎磁共振成像心室功能,左

糖皮质激素治疗甲状腺相关性眼病的现状与挑战

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中华内科杂志 2022年第5期61卷 474-479页

作者：罗耀升刘思洋沈洁南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)内分泌与代谢科顺德528300

糖皮质激素(GCs)是目前临床上针对活动期中重度甲状腺相关性眼病(TAO)患者的一线治疗药物。但由于疾病、基因易感性等多方面因素,GCs的疗效受限。本文通过归纳整理有关GCs治疗TAO的国内外研究,结合自身经验,从GCs的治疗机制、耐药机制... 详细信息

糖皮质激素(GCs)是目前临床上针对活动期中重度甲状腺相关性眼病(TAO)患者的一线治疗药物。但由于疾病、基因易感性等多方面因素,GCs的疗效受限。本文通过归纳整理有关GCs治疗TAO的国内外研究,结合自身经验,从GCs的治疗机制、耐药机制、影响GCs疗效的因素等方面,探讨GCs的适用人群、疗效评价、治疗方案的优化、与新兴药物的关系,旨在加深对该疾病的认识,促进TAO患者的诊疗获益。

关键词： Graves眼病治疗糖皮质激素类

体外膜肺氧合治疗难治性心原性休克的临床疗效及其影响因素

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中华心血管病杂志 2016年第9期44卷 777-781页

作者：朱瑞秋刘长智卢剑海苏用鹏温树超聂广杰胡允兆左六二南方医科大学附属顺德第一人民医院重症医学科佛山528300 南方医科大学附属顺德第一人民医院胸心乳腺外科佛山528300 南方医科大学附属顺德第一人民医院心内科佛山528300

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗难治性心原性休克的效果,并探讨其影响因素.方法回顾性分析顺德第一人民医院自2013年5月至2015年11月经ECMO救治的难治性心原性休克患者.观察并记录入选患者ECMO前状态、应用ECMO时机,ECMO并发症及疗... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗难治性心原性休克的效果,并探讨其影响因素.方法回顾性分析顺德第一人民医院自2013年5月至2015年11月经ECMO救治的难治性心原性休克患者.观察并记录入选患者ECMO前状态、应用ECMO时机,ECMO并发症及疗效,并收集入选患者ECMO 2 h前及2、6、24和48 h后的血液动力学数据及血管活性药物量.结果共入选患者10例,女性6例、男性4例,年龄12 ～ 56岁,其中暴发性心肌炎5例、急性心肌梗死4例、心脏破裂1例.入选患者在使用ECMO前,左心室射血分数为（31.4±10.2）％,APACHEⅡ评分26.6±10.8.8例患者出现心跳骤停,心肺复苏时间10 ～ 300 min,3例植入主动脉内球囊反搏.ECMO支持2h后,入选患者的中心静脉压降低、血压升高、心率减慢、中心静脉血氧饱和度升高、多巴酚丁胺减量（P均＜0.05）.ECMO支持6h后,乳酸水平降低、去甲肾上腺素减量（P均＜0.05）.ECMO支持24、48 h后,血液动力学保持稳定,休克明显改善.并发症,3例患者出现置管部位或下肢感染,2例患者发生股动脉血栓,2例患者出现下肢缺血性损害,2例患者置管部位出血.10例患者ECMO辅助时间为2～ 220 h,撤机成功率90％（9/10）,生存出院率60％（6/10）,2例患者由于应用ECMO时机偏晚导致死亡,另外2例患者由于严重肢体并发症死亡.结论 ECMO能迅速改善心原性休克患者血液动力学稳定性,而准确把握应用ECMO时机、减少肢体并发症是提高ECMO疗效的关键.

关键词：休克,心原性体外膜肺氧合

体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎的临床疗效及其影响因素

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中国急救医学 2019年第7期39卷 649-654页

作者：周柱江刘长智朱瑞秋卢剑海左六二南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)重症医学科广东佛山528300

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的效果,探讨影响因素。方法回顾性分析南方医科大学顺德医院自2013年5月至2017年12月经ECMO救治的暴发性心肌炎患者。记录入选患者ECMO前状态、ECMO并发症及疗效,收集入选患者ECMO支持前2 h... 详细信息

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的效果,探讨影响因素。方法回顾性分析南方医科大学顺德医院自2013年5月至2017年12月经ECMO救治的暴发性心肌炎患者。记录入选患者ECMO前状态、ECMO并发症及疗效,收集入选患者ECMO支持前2 h及使用ECMO支持后2、6、24和48 h的血流动力学数据。结果共纳入14例患者,其中女性8例,男性6例,年龄15.0 (12.8,32.2)岁,APACHEⅡ评分17.0 (14.5,21.8)分。ECMO支持前,血乳酸水平(9.0±4.4)mmol/L,肌酸激酶同工酶(187.1±142.3)U/L,肌钙蛋白I 12.1(9.7,31.8) ng/mL,左室射血分数(26.8±6.8)%;ECMO前需要大剂量血管活性药物支持,正性肌力药物指数为159.8±151.4。启动ECMO指征:12例为难治性心源性休克,2例为难治性心脏骤停。与ECMO支持前2 h比较,ECMO支持2 h后心率下降(次:122.7±41.8 vs. 94.2±31.9,F=3.468,P=0.012),平均动脉压上升(mm Hg:64.9±14.1 vs. 74.9±9.5,F=2.609,P=0.043)、中心静脉压下降(cm H2O:15.2±3.5 vs. 13.0±3.2,F=2.910,P=0.028)、中心静脉血氧饱和度上升[(54.8±10.0)% vs.(70.9±9.1)%,F=12.270,P0.05)。ECMO支持24、48 h后,血流动力学保持稳定,休克得到明显改善。并发症:6例患者合并急性肾功能衰竭;肢体并发症2例,包括 1例股动脉破裂、下肢脓肿并缺血,1例下肢缺血并感染;感染性休克2例。转归:ECMO辅助时间(143.8±100.8)h,ECMO撤机成功率12/14,生存出院率11/14。死亡原因:1例为脑脓肿,2例为感染性休克。结论 ECMO能迅速改善暴发性心肌炎患者血流动力学稳定性,而准确把握应用ECMO时机,减少并发症有助于提高疗效。

关键词：体外膜肺氧合暴发性心肌炎疗效影响因素

过表达CLEC5A基因抑制肝细胞癌增殖和转移并逆转上皮-间质转化

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南方医科大学学报 2023年第1期43卷 85-91页

作者：林杰区活辉王卫东马靖张伟杰刘清波南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)肝胆胰脾外科广东佛山528300

目的研究C型凝集素结构域家族5成员A(CLEC5A)对肝细胞癌(HCC)增殖、迁移和侵袭能力以及上皮-间质转化(EMT)特性的影响,探索CLEC5A在HCC发生发展过程中的作用及机制。方法采用免疫组化实验检测CLEC5A在50例HCC组织和癌旁组织中的表达特... 详细信息

目的研究C型凝集素结构域家族5成员A(CLEC5A)对肝细胞癌(HCC)增殖、迁移和侵袭能力以及上皮-间质转化(EMT)特性的影响,探索CLEC5A在HCC发生发展过程中的作用及机制。方法采用免疫组化实验检测CLEC5A在50例HCC组织和癌旁组织中的表达特点,并分析其与HCC肝癌临床病理参数的相关性;通过慢病毒转染构建CLEC5A过表达HCC细胞,分别采用细胞增殖实验(CCK-8法、EdU法)、细胞迁移和侵袭实验(Transwell法)和Western blot实验检测CLEC5A对HCC细胞增殖、迁移及侵袭能力以及EMT标志物表达水平的影响。结果 CLEC5A蛋白在HCC癌组织中的表达低于癌旁组织,其表达水平与患者的肿瘤大小(P=0.008)、肿瘤数量(P=0.010)、肿瘤分化程度(P=0.016)、BCLC分期(P=0.040)和微血管侵犯(P=0.024)等相关;过表达CLEC5A能够抑制HCC细胞的增殖、迁移及侵袭能力,并逆转HCC细胞的EMT特性。结论 CLEC5A是HCC潜在的抑癌基因,有望成为该疾病新的治疗靶点。

关键词：肝细胞癌细胞增殖迁移侵袭上皮-间质转化