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危重症先天性心脏病孕产妇的临床特点及母儿预后单中心分析

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中华妇产科杂志 2024年第7期59卷 513-521页

作者：王惠朱春凤韩凤珍南方医科大学附属广东省人民医院、广东省医学科学院产科广州510080

目的探讨危重症先天性心脏病(先心病)孕产妇的临床特点、治疗方法及母儿预后。方法回顾性分析2008年1月1日至2020年12月31日广东省人民医院救治的入住重症监护病房(ICU)的危重症先心病孕产妇的临床资料。描述性分析其人口学特点、抢救... 详细信息

目的探讨危重症先天性心脏病(先心病)孕产妇的临床特点、治疗方法及母儿预后。方法回顾性分析2008年1月1日至2020年12月31日广东省人民医院救治的入住重症监护病房(ICU)的危重症先心病孕产妇的临床资料。描述性分析其人口学特点、抢救策略、重症监护情况及母儿结局。结果(1)共纳入危重症先心病孕产妇132例,包括孕妇128例[孕周(28.0±8.8)周],产妇4例(产后6~32 d),63.6%(84/132)来自经济欠发达的农村地区,78.0%(103/132)由地市级及以下医院转诊入院,不规律产前检查者占59.1%(78/132)。先心病主要类型为分流型(55.3%,73/132)。改良版WHO(mWHO)风险分级Ⅳ级者占90.9%(120/132)。主要心血管并发症为肺动脉高压(64.4%,85/132)。46.2%(61/132)孕前已确诊先心病,70.5%(93/132)孕前未接受任何治疗。(2)所有危重症先心病孕产妇均接受了产科主导的多学科团队协作诊疗。抢救成功率96.2%(127/132),无严重产科并发症发生。至出院后24 h内死亡率为3.8%(5/132)。16.7%(22/132)接受了妊娠期心脏手术,其中77.3%(17/22)术后继续妊娠至34周后。(3)132例危重症先心病孕产妇的终止妊娠孕周为(30.5±8.6)周,主要方式为剖宫产术(71.2%,94/132)。101例(76.5%,101/132)危重症先心病孕产妇进入围产期(≥孕28周),其中,98例活产(97.0%,98/101),分娩活产儿99例(包括双胎1例)。99例活产儿中,早产儿59例(59.6%)、足月儿40例(40.4%);活产儿出生体重(2167±698)g。早产、胎儿生长受限、先天性畸形为胎儿的主要并发症。结论危重症先心病孕产妇主要来自经济、医疗水平欠发达地区;疾病干预晚,存在明确妊娠禁忌仍保留妊娠,致使母儿并发症发生率显著增加,医疗资源消耗增加。多学科团队联合积极救治,并在妊娠期行心脏手术可相对改善母儿结局。

关键词：心脏缺损,先天性妊娠危重病人医疗妊娠结局

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内耳畸形相关性镫骨底板瘘的影像学表现

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第8期59卷 803-811页

作者：王林省张丽红胡娜刘善凤李进叶魏平孙立新巩若箴山东省第二人民医院影像中心济南250022 山东第一医科大学附属中心医院影像中心济南250013

目的总结内耳畸形相关性镫骨底板瘘(stapical footplate fistula related to inner ear malformation,SFF-Re-IEM)的CT和MRI表现特征。方法回顾性分析山东省第二人民医院2014年8月至2023年10月期间48例(53耳)SFF-Re-IEM患者的CT和MRI资料,其中男35例、女13例,年龄1~55岁;53耳中有25耳经手术证实。记录患耳伴发内耳畸形的类型、内听道发育情况、镫骨底板及鼓岬完整性、鼓室内积液的密度、信号特征等。结果53耳SFF-Re-IEM中伴发内耳畸形不全分隔Ⅰ型17耳(32.1%,17/53)、共同腔畸形13耳(24.5%,13/53)、耳蜗未发育13耳(24.5%,13/53)、耳蜗发育不良7耳(13.2%,7/53)、Mondini畸形3耳(5.7%,3/53)。94.3%(50/53)患耳伴发内听道底部发育不良或缺损。根据镫骨底板骨质完整性及伴发脑脊液耳漏情况分为4类:镫骨底板骨质缺损、镫骨底板疝、镫骨底板漏和镫骨底板旁漏。镫骨底板漏22耳,其中2耳可能由镫骨底板骨质缺损发展而来,6耳由镫骨底板疝发展而来;镫骨底板旁漏1耳;孤立性镫骨底板疝30耳。2耳镫骨底板骨质缺损患耳缺损区在CT和MRI上不能显示。36耳镫骨底板疝在CT上表现为镫骨底板局部骨质缺损、缺损区见半球形软组织密度影,其在MRI水成像序列上呈脑脊液样信号影,外缘光整,鼓室内无积液信号。22耳镫骨底板漏中,患侧镫骨底板除在CT上显示局限性骨质缺损外,患侧鼓室内显示多少不一脑脊液样密度或信号影;17耳大量漏出患耳显示鼓室内高信号经缺损区与畸形内耳内高信号相连续,5耳少量脑脊液漏出患耳表现为患侧足弓间隙内囊状脑脊液信号影,与鼓室内少量积液不连续。1耳镫骨底板旁漏表现患侧镫骨底板骨质完整,其后下方鼓岬骨质局限性缺损,鼓室内脑脊液样信号通过缺损区与内耳内高信号相连续。结论SFF-Re-IEM因类型不同其影像学表现具有多样性,了解其影像学表现特征,有助于其诊断。

关键词：镫骨底板瘘内耳畸形体层摄影术,X线计算机磁共振成像

电子灸对遗忘型轻度认知障碍患者海马亚区体积的影响

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中国组织工程研究 2024年第20期28卷 3176-3181页

作者：石娇李星捷柳奇奇刘俊袁旭陈尚杰深圳大学第二附属医院广东省深圳市518101 南方医科大学深圳宝安医院广东省深圳市518101 合肥市第二人民医院安徽省合肥市230011

背景:目前有研究表明,电子灸可以改善遗忘型轻度认知障碍患者的记忆功能,然而其作用机制有待进一步研究。海马体积萎缩和功能连接受损是遗忘型轻度认知障碍的重要影像学标志物,电子灸是否可以调节遗忘型轻度认知障碍患者的海马亚区体积... 详细信息

背景:目前有研究表明,电子灸可以改善遗忘型轻度认知障碍患者的记忆功能,然而其作用机制有待进一步研究。海马体积萎缩和功能连接受损是遗忘型轻度认知障碍的重要影像学标志物,电子灸是否可以调节遗忘型轻度认知障碍患者的海马亚区体积值得研究。目的:观察电子灸对遗忘型轻度认知障碍患者海马区体积的影响。方法:于2018-04-01/2019-01-31在深圳大学第二附属医院(深圳市宝安人民医院)及下属社区服务中心与下属的社区招募遗忘型轻度认知障碍患者40例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组20例。治疗组接受调神益智电子灸治疗(艾灸温度45℃,每次20 min,1次/d,每周5次),对照组接受安慰灸治疗,持续治疗8周。治疗前及治疗结束后,利用MRI扫描海马亚区体积,采用Rivermead行为记忆测验(RBMT)量表、简易精神状态检查(MMSE)量表与蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者的认知功能,并分析海马亚区体积与各量表评分的相关性。结果与结论:①治疗结束后,治疗组患者海马左侧旁下托与左侧海马-杏仁核移行区体积增加,对照组患者海马左侧旁下托与左侧海马-杏仁核移行区体积减少,两组间海马左侧旁下托与左侧海马-杏仁核移行区体积变化值比较差异有显著性意义(P0.05);治疗组患者治疗结束后的RBMT、MMSE、MoCA量表评分均高于对照组(P<0.05);③Pearson相关分析结果显示,治疗组左侧旁下托体积变化与RBMT量表评分呈显著正相关(r=0.418,P=0.014);④结果表明,电子灸可以改善遗忘型轻度认知障碍患者的记忆力,其机制可能是调节海马亚区结构的可塑性。

关键词：轻度认知障碍静息态磁共振海马亚区调神益智电子灸艾灸

基于超声影像组学联合临床病理学特征预测乳腺癌Ki-67表达状态

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中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 165-173页

作者：张恒张赛赵彤李晓琴周晓莉倪昕晔南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科、江苏省医学物理工程研究中心、南京医科大学医学物理研究中心江苏省常州市医学物理重点实验室常州213003 南京医科大学附属常州第二人民医院超声科常州213003 南京医科大学附属常州第二人民医院病理科常州213003

目的探讨基于超声影像组学联合临床病理学特征预测乳腺癌患者肿瘤增殖细胞核抗原67(Ki-67)表达状态的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2022年2月在南京医科大学附属常州第二人民医院接受二维超声和Ki-67检查的乳腺癌患者。其中来自城... 详细信息

目的探讨基于超声影像组学联合临床病理学特征预测乳腺癌患者肿瘤增殖细胞核抗原67(Ki-67)表达状态的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2022年2月在南京医科大学附属常州第二人民医院接受二维超声和Ki-67检查的乳腺癌患者。其中来自城中院区的427例患者按照8∶2的比例随机划分为训练集和验证集, 来自阳湖院区的229例患者作为独立的外部测试集。从二维超声图像的感兴趣区域提取影像组学特征, 采用Mann-WhitneyU检验、递归特征消除以及最小绝对收缩和选择算子进行特征降维并建立影像组学评分(Rad-score)。随后, 采用单/多因素逻辑回归分析, 根据Rad-score和临床病理学特征构建联合预测模型。使用ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分析以评估模型性能和实用性。结果联合模型在训练、验证和测试集中预测乳腺癌Ki-67表达状态的AUC分别为0.858、0.797、0.802, 均优于影像组学(0.772、0.731、0.713)和临床模型(0.738、0.750、0.707)。校准曲线和决策曲线分析表明联合模型具有良好的校准度和临床价值。结论基于超声影像组学和临床病理学特征的联合模型能够有效预测乳腺癌Ki-67表达状态, 有望成为Ki-67检测的非侵入性工具, 并为临床医生提供重要的辅助诊断和治疗决策依据。

关键词：超声检查影像组学乳腺癌肿瘤增殖细胞核抗原67

circMYO9A_006通过翻译蛋白MYO9A-208aa发挥抑制心肌细胞肥大的作用

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中国病理生理杂志 2024年第1期40卷 1-8页

作者：姜佳雪苏金凤王娅欧涛李晖徐金东刘宇鹏方咸宏单志新华南理工大学医学院广东广州510006 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)检验科广东广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)麻醉科广东广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心内科广东广州510080 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)医学研究部广东广州510080

目的:研究环状RNA MYO9A_006(circMYO9A_006)对心肌细胞肥大表型的调控作用及可能机制。方法:利用腺病毒介导在乳小鼠心室肌细胞(NMVCs)中过表达circMYO9A_006,并以腺病毒介导过表达同样带有绿色荧光蛋白标签的空载体为对照,检测NMVCs... 详细信息

目的:研究环状RNA MYO9A_006(circMYO9A_006)对心肌细胞肥大表型的调控作用及可能机制。方法:利用腺病毒介导在乳小鼠心室肌细胞(NMVCs)中过表达circMYO9A_006,并以腺病毒介导过表达同样带有绿色荧光蛋白标签的空载体为对照,检测NMVCs中心肌肥大相关蛋白β-肌球蛋白重链(β-MHC)、骨骼肌肌动蛋白α1(ACTA1)和心房钠尿肽(ANP)的表达。建立去氧肾上腺素(PE)诱导的乳大鼠心室肌细胞(NRVCs)肥大模型,通过鬼笔环肽染色检测过表达circMYO9A_006对NRVCs表面积的影响。双萤光素酶报告基因实验检测circMYO9A_006包含的潜在内部核糖体进入位点(IRES)的活性。通过Western blot实验检测circMYO9A_006翻译蛋白MYO9A-208aa及其在细胞内分布情况。分别制备circMYO9A_006-ORF(直接表达MYO9A-208aa)和circMYO9A_006-ATG-mut(不能表达MYO9A-208aa)重组病毒,以空载体病毒和circMYO9A_006重组病毒分别感染NRVCs,检测circMYO9A_006翻译蛋白MYO9A-208aa对心肌细胞肥大表型的特异调节作用。结果:利用腺病毒可在NMVCs中有效介导circMYO9A_006过表达。过表达circMYO9A_006可显著抑制NMVCs中心肌肥大相关蛋白的表达(P中心肌肥大相关蛋白的表达和细胞表面积的增加(P<0.05)。双萤光素酶报告基因实验结果提示,circMYO9A_006包含的2个IRES均具有活性。Western blot检测结果显示,在NRVCs中过表达circMYO9A_006可翻译预期大小为28 kD的MYO9A-208aa蛋白,并主要分布于细胞质中。过表达MYO9A-208aa和circMYO9A_006可一致地抑制NRVCs心肌肥大相关蛋白表达(P<0.01),并可逆转PE诱导的NRVCs肥大反应(P<0.05);而过表达circMYO9A_006-ATG-mut没有抑制NRVCs肥大的作用。结论:circMYO9A_006通过翻译蛋白MYO9A-208aa发挥抑制心肌细胞肥大的作用。

关键词：心肌肥大环状RNA MYO9A_006 MYO9A-208aa蛋白心肌细胞

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高流量鼻导管吸氧在妊娠合并心脏病患者剖宫产中的随机对照研究

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南方医科大学学报 2024年第6期44卷 1040-1047页

作者：胡家祺张建杏南方医科大学附属广东省人民医院//广东省医学科学院麻醉一科广东广州510080

目的探讨高流量鼻导管(HFNC)吸氧在妊娠合并心脏病患者剖宫产中的应用。方法本研究为单中心、单盲、随机临床试验。拟行剖宫产的妊娠合并心脏病患者被随机分为2组:HFNC组接受HFNC疗法(n=27,吸气流量30 L/min,氧浓度40%),传统吸氧(COT... 详细信息

目的探讨高流量鼻导管(HFNC)吸氧在妊娠合并心脏病患者剖宫产中的应用。方法本研究为单中心、单盲、随机临床试验。拟行剖宫产的妊娠合并心脏病患者被随机分为2组:HFNC组接受HFNC疗法(n=27,吸气流量30 L/min,氧浓度40%),传统吸氧(COT)组接受传统氧疗(n=31,通过鼻导管输送,氧流量5L/min)。主要观察指标为母体血氧饱和度下降(SpO20.05)。结论 HFNC疗法显著降低了妊娠合并心脏病患者围手术期母体血氧饱和度下降的发生率,并且对母体或胎儿的短期临床结果没有不良影响。

关键词：传统氧疗高流量鼻导管吸氧母体血氧饱和度下降术后白细胞增高妊娠合并心脏病

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心脏血管瘤的影像表现

中华放射学杂志 2024年第1期58卷 85-88页

作者：吴咪咪李夙芸董新锋李景雷南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)放射科广州510080

回顾性分析2014年1月至2022年11月广东省人民医院经手术病理证实的4例心脏血管瘤患者的影像及病理资料。4例患者均为女性,年龄分别为31、38、60、64岁。4例患者均接受常规胸部X线片、心脏CT及MR增强检查,2例行PET-CT检查,3例行DSA检查... 详细信息

回顾性分析2014年1月至2022年11月广东省人民医院经手术病理证实的4例心脏血管瘤患者的影像及病理资料。4例患者均为女性,年龄分别为31、38、60、64岁。4例患者均接受常规胸部X线片、心脏CT及MR增强检查,2例行PET-CT检查,3例行DSA检查。所有病例均为单发,分别位于主肺动脉与左心耳间、房间隔下部、升主动脉根部与左心耳间、前室间沟右前部。病理诊断为海绵状血管瘤2例,毛细血管瘤2例;其中伴发心脏破裂1例。胸部X线片示心影增大4例。CT平扫示均匀密度软组织肿块3例、密度欠均匀1例,4例均未见脂肪或钙化成分,平均CT值约36 HU,增强扫描均见病灶边缘明显强化,最大平均CT值约279 HU;心脏MR T_(1)WI上显示为等或略高信号,T_(2)WI上呈明显高信号,即“灯泡征”;增强后均明显强化并显著渐进性延迟强化,2例强化均匀。冠状动脉造影示肿瘤染色2例、未见肿瘤染色1例。PET-CT示病灶18F-脱氧葡萄糖(FDG)低摄取1例,最大标准化摄取值(SUVmax)1.6;FDG代谢程度类似血池1例。心脏血管瘤的特征影像“灯泡征”、早期边缘明显强化并渐进性显著延迟强化、轻度FDG摄取或无摄取具有一定诊断及鉴别的价值。

关键词：心脏血管瘤体层摄影术,X线计算机磁共振成像正电子发射断层显像术

抑郁症患者的自杀风险与痛苦容忍度和心理韧性的关系

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中国心理卫生杂志 2024年第5期38卷 377-382页

作者：钟菁黄小捷王雪梅许明智南方医科大学公共卫生学院广州510515 广东省精神卫生中心南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广州510180 广东省中医院广州中医药大学附属第二医院广州510120

目的:探讨抑郁症患者自杀风险与痛苦容忍度和心理韧性的关系。方法:选取130例符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的抑郁症患者,采用简明国际神经精神访谈(MINI)中文版自杀模块评估自杀风险,并根据访谈结果分为自杀风险组(9... 详细信息

目的:探讨抑郁症患者自杀风险与痛苦容忍度和心理韧性的关系。方法:选取130例符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的抑郁症患者,采用简明国际神经精神访谈(MINI)中文版自杀模块评估自杀风险,并根据访谈结果分为自杀风险组(98例)和非自杀风险组(32例)。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、痛苦忍受性量表(DTS)和Connor-Davidson心理韧性量表简版(CD-RISC-10)分别评估患者抑郁病情严重程度、痛苦容忍度和心理韧性。结果:DTS总分与CD-RISC-10总分呈正相关(r=0.50,P<0.01),MINI自杀模块总分与DTS总分和CD-RISC-10总分呈负相关(r=-0.34、-0.34,均P<0.01)。痛苦容忍度对自杀风险有直接效应(β=-0.26,P<0.05),心理韧性在痛苦容忍度与自杀风险间有中介效应(β=-0.13,P<0.05),中介效应占总效应的33.5%。结论:痛苦容忍度水平越低的抑郁症患者自杀风险可能越高,心理韧性可能在痛苦容忍度与自杀风险间发挥部分中介效应。

关键词：抑郁症痛苦容忍度自杀风险心理韧性中介效应

失眠患者数字化失眠认知行为治疗选择倾向的影响因素分析

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中华精神科杂志 2024年第9期57卷 579-585页

作者：周娱菁雷彬斌魏婷卢晓茵危咏陈秋强周名清张继辉广州医科大学附属脑科医院睡眠与节律医学中心广州510370 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所、广东省精神卫生中心广州510000 南方医科大学第二临床医学院广州510515

目的初步探索影响失眠患者对数字化失眠认知行为治疗(electronically-delivered cognitive behavioral therapy for insomnia,e-CBTI)选择的因素,为e-CBTI在临床推广提供实证证据。方法于2022年11月至2023年7月,采用方便抽样法在全国38家公立医院门诊及其附近社区收集样本,共纳入18~65岁失眠患者756例。根据患者是否选择e-CBTI治疗进行分组,其中605例患者(605/756,80.0%)选择e-CBTI治疗(e-CBTI组),151例患者(151/756,20.0%)未选择参与e-CBTI治疗(对照组)。通过结构化临床访谈,根据睡眠模式及障碍诊断访谈以及DSM-5中相关诊断标准,对2组失眠患者的失眠相关症状、精神障碍、其他睡眠障碍及自杀自伤进行他评,组间差异比较采用t检验或卡方检验,并采用Logistic回归分析确定e-CBTI选择的影响因素。结果与对照组相比,e-CBTI组女性比例(χ^(2)=4.29)以及文化水平较高(χ^(2)=5.76),而居住在乡镇(χ^(2)=6.87)比例较低(均P非自杀性自伤(χ^(2)=5.19)比例较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,居住地类型(OR=0.53,95%CI=0.29~0.95)、文化程度(OR=2.42,95%CI=1.34~4.37)、注意力或记忆力(OR=1.95,95%CI=1.11~3.42)及功能受损或表现受损(OR=1.80,95%CI=1.15~2.82)以及自杀意念(OR=3.12,95%CI=1.29~7.58)影响e-CBTI的选择,失眠的夜间症状,包括入睡困难、睡眠维持困难和过度早醒与e-CBTI选择倾向未见相关。结论失眠的日间症状和自杀意念是促使失眠患者选择e-CBTI的重要因素。

关键词：睡眠障碍失眠认知行为治疗数字化日间症状昼夜节律自杀