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老年2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病多重用药管理规范

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中国全科医学 2024年第5期27卷 597-603页

作者：曾森祥杨锐邓勋杨睿涛杨晓燕南方医科大学药学院广东省广州市510515 南方医科大学珠江医院内分泌代谢科广东省广州市510262 南方医科大学珠江医院药剂科广东省广州市510262

2型糖尿病(T2DM)是老年人常见的慢性病之一,持续的高血糖易损伤全身血管,影响心、肾、眼和神经等器官组织,导致各种并发症的出现。其中,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是T2DM患者死亡的主要原因,此类患者需要进行降糖、调脂、降压、... 详细信息

2型糖尿病(T2DM)是老年人常见的慢性病之一,持续的高血糖易损伤全身血管,影响心、肾、眼和神经等器官组织,导致各种并发症的出现。其中,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是T2DM患者死亡的主要原因,此类患者需要进行降糖、调脂、降压、抗血小板和降低尿蛋白等综合治疗。多重用药对合并多种并发症的老年人有较好的疾病控制作用,但如果应用不合理、不科学,也会带来潜在的药物相互作用和药物不良反应等问题。本文针对老年T2DM合并ASCVD患者多重用药管理进行分析,重点阐述降糖药、降压药、调脂药和抗血小板药等之间的相互作用和注意事项,保证药物使用有效性的前提下提高患者用药的合理性、安全性和规范性,减少不良反应的发生,为临床医师用药提供参考。

关键词：糖尿病,2型动脉粥样硬化性心血管疾病多重用药合理用药管理

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我国中老年人群血清尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比值与代谢综合征的相关性研究

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中国全科医学 2024年第3期27卷 293-299页

作者：吴瑞鹏彭成袁丙坤章梦君李文源南方医科大学卫生管理学院广东省广州市510515 南方医科大学公共卫生学院广东省广州市510515 南方医科大学南方医院广东省广州市510515

背景我国中老年人群代谢综合征(MS)患病率逐年攀升,血清尿酸(SUA)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(UHR)与多种代谢性疾病密切相关,但在中老年人群中,关于UHR与MS关联的研究较少。目的探讨中国中老年人群UHR与MS之间的相关性,并评估UHR... 详细信息

背景我国中老年人群代谢综合征(MS)患病率逐年攀升,血清尿酸(SUA)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(UHR)与多种代谢性疾病密切相关,但在中老年人群中,关于UHR与MS关联的研究较少。目的探讨中国中老年人群UHR与MS之间的相关性,并评估UHR对MS的预测价值。方法本研究采用2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)公开数据,纳入9233名研究对象。收集研究对象一般资料、体格检查指标和血生化检查指标。计算研究对象UHR。依据是否患有MS将研究对象分为非MS组(n=7006)与MS组(n=2227),同时按UHR四分位数水平将研究对象分为Q1组(UHR≤7.32%,n=2308)、Q2组(7.32%12.20%,n=2308)。采用Pearson相关性分析探究UHR与代谢指标的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨UHR与MS的关系。分别绘制总体和不同性别研究对象UHR预测MS发生风险的受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果研究对象平均年龄(60.3±9.6)岁,MS组女性比例、年龄、城镇比例、高血压史比例、糖尿病史比例、血脂异常史比例、服用降脂药比例、糖化血红蛋白、C反应蛋白、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、SUA、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI、腰围(WC)、UHR高于非MS组,HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、估算的肾小球滤过率(eGFR)低于非MS组,两组受教育程度、吸烟情况、饮酒情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着UHR水平的上升,Q1~Q4组MS、中心性肥胖、高血糖、高血压、高TG血症、低HDL-C血症检出率呈上升趋势(P_(趋势)<0.01);Q1~Q4组BMI、WC、SBP、DBP、TG、HDL-C、LDL-C、TC、FPG、eGFR、C反应蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,UHR与TG、FPG、DBP、SBP、BMI、WC均呈正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.01)。按性别分层后,男性、女性UHR与TG、FPG、DBP、SBP、BMI、WC均呈正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,与Q1组相比,男性Q4组(OR=3.385,95%CI=1.778~6.444,P<0.01)和女性Q4组(OR=2.886,95%CI=1.991~4.184,P<0.01)MS患病风险增加。ROC曲线分析结果显示,研究对象UHR预测MS的AUC为0.735(95%CI=0.723~0.746),男性群体UHR预测MS的AUC为0.773(95%CI=0.757~0.790),女性群体UHR预测MS的AUC为0.750(95%CI=0.735~0.766)。结论中国中老年人群UHR水平与MS呈正向关联,UHR与MS及其组分密切相关,UHR可能是MS的危险因素且对中老年群体MS发生风险有良好的预测价值。

关键词：代谢综合征尿酸高密度脂蛋白胆固醇中国健康与养老追踪调查中年人老年人预测

孟德尔随机化研究揭示饮茶与胆石症之间的因果关系

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现代预防医学 2024年第7期51卷 1181-1186页

作者：陈紫英牛翊霖倪明星梁会营南方医科大学公共卫生学院南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)大数据中心中国医科大学公共卫生学院

目的采用双向孟德尔随机化方法评估饮茶与胆石症之间的因果关系。方法饮茶的遗传工具是从UK Biobank全基因组关联研究（genome-wide association study,GWAS）中447 485名参与者确定的，其中共采用与饮茶相关的32个单核苷酸多态性（si... 详细信息

目的采用双向孟德尔随机化方法评估饮茶与胆石症之间的因果关系。方法饮茶的遗传工具是从UK Biobank全基因组关联研究（genome-wide association study,GWAS）中447 485名参与者确定的，其中共采用与饮茶相关的32个单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）进行两样本孟德尔随机化分析以评估饮茶与胆石症之间的因果关系。胆石症的数据来自Finngen联盟公开提供的35 712名胆石症患者和273 442名对照人群的GWAS数据。本研究以inverse-variance weighted(IVW)为主要方法估计因果关系，并进行敏感性分析以确保结果的稳健性。最后，采用反向孟德尔随机化分析验证是否存在反向关联。结果饮茶与胆石症存在因果关系。在IVW方法中，饮茶每增加一个标准差（2.85杯/d），胆石症的发生风险减低26.1%(OR=0.739, 95%CI:0.536～0.990)。在weighted mode中也得到了相似的结果（OR=0.652, 95%CI:0.458～0.928），但没有证据证明存在反向关联（IVW:P>0.05）。结论双向孟德尔随机化分析提供的遗传证据表明，饮茶的增加会降低胆石症发生的风险，但没有证据证明存在反向关联。

关键词：饮茶胆石症孟德尔随机化全基因组关联研究因果关系

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巨噬细胞与缺血-再灌注损伤相关研究进展

器官移植 2024年第1期15卷 40-45页

作者：刘琦张燕楠孙启全华南理工大学医学院广州510641 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学研究院)肾移植科

缺血-再灌注损伤(IRI)是一个极其复杂的病理生理过程,可在心肌梗死、卒中、器官移植、涉及暂时中断血流的手术等过程中发生。巨噬细胞作为免疫系统的关键分子,在IRI的发病机制中起着至关重要的作用。M1型巨噬细胞是促炎细胞,参与病原体... 详细信息

缺血-再灌注损伤(IRI)是一个极其复杂的病理生理过程,可在心肌梗死、卒中、器官移植、涉及暂时中断血流的手术等过程中发生。巨噬细胞作为免疫系统的关键分子,在IRI的发病机制中起着至关重要的作用。M1型巨噬细胞是促炎细胞,参与病原体的清除;而M2型巨噬细胞具有抗炎作用,参与组织修复和重塑以及细胞外基质重塑。巨噬细胞表型之间的平衡对于IRI的结局和治疗十分重要。本文综述了巨噬细胞在IRI中的作用,包括巨噬细胞M1/M2表型平衡、向不同缺血组织浸润和募集的机制。此外,还讨论了IRI过程中靶向巨噬细胞的潜在治疗策略,为减轻IRI和促进组织修复相关研究提供参考。

关键词：缺血-再灌注损伤巨噬细胞炎症反应活性氧簇(ROS) 趋化因子黏附因子抗炎剂干细胞治疗

基于认知行为疗法的心理干预在Stanford A型主动脉夹层病人中的应用

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护理研究 2024年第13期38卷 2390-2395页

作者：朱瑾张容洪妙璇谭雯渲柳颖张立力南方医科大学护理学院广东510515 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院) 广东省第二荣军优抚医院汕头大学医学院

目的:探索基于认知行为疗法的心理干预对Stanford A型主动脉夹层病人心理韧性和医学应对方式的影响。方法:选取2022年10月—2023年3月广东省某三级甲等医院确诊并进行手术的50例Stanford A型主动脉夹层病人,随机分为对照组和观察组各25... 详细信息

目的:探索基于认知行为疗法的心理干预对Stanford A型主动脉夹层病人心理韧性和医学应对方式的影响。方法:选取2022年10月—2023年3月广东省某三级甲等医院确诊并进行手术的50例Stanford A型主动脉夹层病人,随机分为对照组和观察组各25例。对照组给予常规护理方法,观察组在此基础上增加基于认知行为疗法的现场和网络化心理干预。干预前后采用心理韧性量表、医院焦虑抑郁量表、医学应对方式问卷对两组病人进行测评。结果:共47例病人完成研究,其中观察组23例,对照组24例。干预后,两组心理韧性量表各维度评分高于干预前,且观察组各维度评分高于对照组(P医学应对方式方面,观察组面对维度评分高于对照组(P医学应对方式。

关键词： Stanford A型主动脉夹层认知行为疗法心理干预心理弹性焦虑抑郁医学应对方式

1990-2019年中国归因于高体质指数的2型糖尿病疾病负担分析与预测研究

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中国全科医学 2024年第9期27卷 1126-1133,1148页

作者：李子悦方珈文林凯程南方医科大学卫生管理学院广东省广州市510515 南方医科大学南方医院广东省广州市510515

背景中国的糖尿病患者数位居全球首位。近年来糖尿病患病率和死亡率不断上升,威胁人们健康水平,给我国人民群众带来沉重负担。随着肥胖患病率不断上升,预计糖尿病疾病负担将持续上升,糖尿病已成为我国不容忽视的公共卫生问题。目的描述... 详细信息

背景中国的糖尿病患者数位居全球首位。近年来糖尿病患病率和死亡率不断上升,威胁人们健康水平,给我国人民群众带来沉重负担。随着肥胖患病率不断上升,预计糖尿病疾病负担将持续上升,糖尿病已成为我国不容忽视的公共卫生问题。目的描述和分析1990—2019年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担状况及其变化趋势,预测2020—2024年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担状况,旨在为中国2型糖尿病科学防控提供依据。方法于2023年5月,从2019年全球疾病负担(GBD 2019)中提取1990—2019年中国2型糖尿病伤残调整寿命年(DALYs)、DALYs率、标化DALYs率、死亡人数、死亡率及标化死亡率等疾病负担指标的数据,采用联结点回归模型通过年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)分析其变化趋势。基于1990—2016年数据(训练集),构建归因于高BMI的2型糖尿病DALYs率和死亡率的自回归移动平均(ARIMA)模型,利用2017—2019年数据(测试集)进行模型评价。用预测值与实际值得到的相对误差、模型的平均绝对误差(MAE)、平均绝对百分比误差(MAPE)、均方误差(MASE)及均方根误差(RMSE)判断模型预测效果,选择最佳模型预测2020—2024年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担。结果1990—2019年:疾病负担整体呈上升趋势(标化DALYs率AAPC=2.85%,标化死亡率AAPC=2.32%,均P<0.05),标化DALYs率从80.21/10万增至181.54/10万,标化死亡率从1.25/10万增至2.39/10万;男性和女性的标化DALYs率和标化死亡率均呈快速上升趋势,与1990年相比,2019年男性标化DALYs率增长了173%,女性增长了89%,男性标化死亡率增长了146%,女性增长了58%;DALYs率和死亡率随年龄增加明显增加,DALYs率在30岁后迅速增加,高峰基本维持在65~69岁(1990年337.47/10万,2019年711.09/10万)和70~74岁年龄组(1990年323.64/10万,2019年730.47/10万),人群死亡率在45岁后迅速增加,高峰维持在95岁以上(1990年12.78/10万,2019年33.29/10万);与全球相比,我国归因于高BMI的2型糖尿病的DALYs率和死亡率整体增速均较高。在1990—2019年中均有4个时间拐点,标化DALYs率和标化死亡率分别在2000—2004年和1996—2004年增速最快。经ARIMA模型预测得到2020—2024年中国归因于高BMI的2型糖尿病标化DALYs率和标化死亡率均呈持续上升趋势,到2024年分别达到205.142/10万(95%CI=189.775/10万~220.508/10万)和2.621/10万(95%CI=2.343/10万~2.900/10万)。结论我国归因于高BMI的2型糖尿病的疾病负担总体呈上升趋势,表现为由伤残导致的疾病负担与死亡人数升高,且增速高于全球。我国男性归因于高BMI的2型糖尿病的疾病负担逐渐高于女性,归因于高BMI的2型糖尿病的DALYs率和死亡率有年轻化趋势,ARIMA模型显示归因于高BMI的2型糖尿病的疾病负担预计将持续上升。为减轻2型糖尿病疾病负担,应该对重点人群(男性、中老年人群)加强健康教育,以提高对糖尿病防治的知晓度,可以通过提倡健康饮食和生活习惯加强体质量管理。

关键词：糖尿病,2型人体质量指数超重疾病负担联结点回归模型 ARIMA模型预测伤残调整寿命年

心脏磁共振在免疫检查点抑制剂相关心肌炎中的应用

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中国医师杂志 2024年第1期26卷 31-35页

作者：包盈莹刘辉广州医科大学附属第一医院放射科广州510000 南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)放射科广州510080

免疫检查点抑制剂已广泛应用于多种肿瘤治疗中,由其引发的免疫检查点抑制剂相关心肌炎虽然发病率低,但病死率高。心脏磁共振是评估心脏形态和功能的金标准,其在免疫检查点抑制剂相关心肌炎的分级诊断、风险分层、不良预后预测和治疗监... 详细信息

免疫检查点抑制剂已广泛应用于多种肿瘤治疗中,由其引发的免疫检查点抑制剂相关心肌炎虽然发病率低,但病死率高。心脏磁共振是评估心脏形态和功能的金标准,其在免疫检查点抑制剂相关心肌炎的分级诊断、风险分层、不良预后预测和治疗监测中具有重要临床应用价值。

关键词：心脏成像技术磁共振成像免疫检查点抑制剂心肌炎

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肺癌骨转移治疗中纳米材料应用的研究进展

中国临床解剖学杂志 2024年第2期42卷 229-232页

作者：钱鑫李梅马立敏张余南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)骨肿瘤科广州510080

根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的“2020年全球新发癌症病例”报道,全球肺癌新发病例约220万例,死亡约180万例,肺癌是癌症死亡的主要原因。肺癌骨转移发生率为30%~40%,46%的肺癌骨转移患者并发疼痛、高钙血症、病理性骨折... 详细信息

根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的“2020年全球新发癌症病例”报道,全球肺癌新发病例约220万例,死亡约180万例,肺癌是癌症死亡的主要原因。肺癌骨转移发生率为30%~40%,46%的肺癌骨转移患者并发疼痛、高钙血症、病理性骨折等骨相关事件(SRE)^([1,2])。

关键词：肺癌骨转移纳米材料靶向药物治疗

服用抗甲状腺药物Graves病患者血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性与HLA-DRB1*09∶01基因多态性相关

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中华内分泌代谢杂志 2024年第4期40卷 305-311页

作者：王佩青裴剑浩陈重陈红梅蓝颖茹李忠文傅晓莹赖水清张舒婷黄萍余琴谭少珍南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)内分泌科广州510000 桂林市人民医院内分泌科 541000

目的调查血清抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)阳性在服用抗甲状腺药物的Graves病人群中的流行情况及相关影响因素,并探讨CD18 rs235326、HLA-DRB1*09∶01、HLA-DQB1*03∶01基因多态性与血清ANCA阳性的相关性。方法收集2020年9月至2021年12月于广东省人民医院就诊的Graves病患者的临床及实验室检查数据进行横断面分析,并从中选取年龄、性别匹配的血清ANCA阳性及阴性患者对上述基因位点进行测序。结果共有173例患者纳入最终分析,其中ANCA阳性患者42例(24.28%),ANCA阴性患者131例(75.72%)。ANCA阳性患者诊断后病程及服药疗程均显著较ANCA阴性组患者长(P<0.001)。在ANCA阳性患者中,71.43%患者均服用过甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶,而在ANCA阴性组,66.41%患者仅服用甲巯咪唑(P<0.001)。各有24例ANCA阳性和25例阴性患者进行基因检测,CD18 rs235326基因多态性在2组间无显著差异,HLA-DRB1*09∶01 rs17886918(P=0.005)、rs9269959(P=0.002)和HLA-DQB1*03∶01 rs1130399(P=0.016)、rs1140317(P=0.029)在2组间等位基因分布存在差异。多因素logistic回归分析显示仅HLA-DRB1*09∶01 rs17886918与血清ANCA阳性呈独立相关(P=0.005)。结论Graves病患者服用抗甲状腺药物期间出现ANCA阳性与更长的诊断后病程及服药疗程相关。位于HLA-DRB1*09∶01上的rs17886918基因多态性可能与ANCA阳性相关。

关键词：抗中性粒细胞胞质抗体 Graves病抗甲状腺药物基因多态性人类白细胞抗原基因