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2型糖尿病合并缺血性脑血管病的相关危险因素研究

2型糖尿病合并缺血性脑血管病的相关危险因素研究

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作者：叶虹南方医科大学

学位级别：硕士

[研究背景]糖尿病(Diabetes, DM)是以高血糖为特征的全身代谢紊乱性疾病,而糖尿病的血管并发症是糖尿病致残和死亡的主要原因。糖尿病大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS... 详细信息

[研究背景]糖尿病(Diabetes, DM)是以高血糖为特征的全身代谢紊乱性疾病,而糖尿病的血管并发症是糖尿病致残和死亡的主要原因。糖尿病大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)。糖尿病患者动脉硬化、冠心病和脑血管病的患病率均较非糖尿病患者高4-5倍,70-80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管病变。我国目前约有9240万2型糖尿病患者,在急性脑血管病患者中,合并糖尿病者居多,伴糖尿病脑血管病者的预后差,死亡率高,给个人、家庭及社会都带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担。有文献报道,糖尿病患者合并脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.5-3倍。另一项对照研究也显示血糖升高组有67%的患者合并脑卒中,而非血糖升高组只有25%,糖尿病患者的脑卒中风险较血糖正常人群显著增高。糖尿病患者并发缺血性脑卒中的危险因素主要有易感基因、高凝状态、高血糖、脂质代谢紊乱、激素调节失衡,其他尚有与非糖尿病患者所共有的危险因素如高血压、高龄、吸烟、酗酒、肥胖、种族、缺乏运动等,最近又提出炎性因子、某些传染病、同型半胱氨酸和呼吸一睡眠暂停综合征等。随着年龄增长,脑卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国卒中的发病率普遍存在性别间的差异。从总体看,男性高于女性,男女比例约为：1.1～1.5：1。糖尿病患者HbAlc的水平高低与血糖水平呈正相关,它可以代表测定前8-12周平均血糖水平,从而弥补常规血糖测定只代表瞬间血糖的不足,可用来判定血糖增高的真正原因。有研究表明,它的增高可以作为糖尿病患者脑卒中发生、发展和预后的重要预测指标,是鉴别脑卒中早期应激性高血糖和糖尿病的简便方法。因此,HbAlc水平是预测脑卒中事件发生、对病情严重程度评估的一个重要指标。积极控制血糖、降低HbAlc水平,有助于减少脑卒中事件的发生,对于大规模人群的脑卒中预防具有积极的现实意义。糖尿病患者合并高血压的人群中,血压增高使动脉血管内壁不断受到高血压血流的冲击而形成微动脉瘤,还可使血浆内的脂质进入动脉内膜下形成玻璃样物质沉着,发生动脉壁纤维样坏死,这均易导致脑血管病的发生。糖尿病患者的血液粘度增高,红细胞聚集性增加,因此在糖尿病患者中,高血压既作为糖尿病的合并症,同时又是脑卒中的危险因素。2型糖尿病合并高血压者脑血管病患病率、复发率明显增高,以缺血性小灶梗塞为主,易复发。糖尿病者除了高血糖外,常同时存在脂代谢紊乱。其中TC、TG、LDL-C升高及HDL-C降低均为糖尿病缺血性脑病的危险因素,排除血糖控制水平对脑卒中发病的影响,高TC、TG,低HDL-C仍使脑卒中的发病危险性增加。近年来,随着社会经济的迅猛发展,大多数人的生活方式、饮食习惯和工作压力发生较大变化,使高血压病、脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖等这些心脑血管危险因素的相关疾病明显上升,使糖尿病合并脑卒中已成为危害人民健康的主要疾病,并且日渐趋于年轻化。因此,如何预防和治疗糖尿病性缺血性脑卒中,探讨其相关危险因素,显得十分重要。[目的]分析研究糖尿病患者合并缺血性脑卒中的危险因素,评价糖化血红蛋白在缺血性卒中患者中测定的意义,为早期防治糖尿病患者脑卒中的发生提供临床依据。[研究方法]选择南海人民医院2008年1月至2009年8月期间诊治265例2型糖尿病患者,收集其病史、临床及实验室资料进行统计分析。根据有无缺血性脑血管病(参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准)分为脑卒中组和非脑卒中组。记录各组患者性别、吸烟史等资料。受试者次日清晨测空腹血糖(FPG),糖化血红蛋白(HbAlc),甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),载脂蛋白Al(ApoAl),载脂蛋白B(ApoB)等指标。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法测定;TG采用酶法,TC采用胆固醇氧化酶法,HDL-C和LDL-C采用化学修饰酶法测定,ApoAl、ApoB采用免疫比浊法测定,各项生化指标采用OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪测定。HbAlc采用高效液相色谱分析法测定。实验数据以SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用独立样本t检验;方差不齐时采用Satterthwaite近似t检验;计数资料比较采用Pearson卡方检验;对疾病的危险因素进行多因素Logistic回归分析。P<0.05作为差异有统计学意义。[结果]1.2型糖尿病患者脑卒中组与非脑卒中组的一般资料本次研究265例2型糖尿病患者,脑卒中患者137例,男性75例,女性62例,年龄70.81.±7.8岁。非脑卒中组1

关键词： 2型糖尿病糖化血红蛋白缺血性脑血管病危险因素

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脊柱术中脊髓诱发电位监测相关影响因素的实验研究

脊柱术中脊髓诱发电位监测相关影响因素的实验研究

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作者：孙春会南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景 1977年Nash首次报道皮层体感诱发电位（somatosensory evoked potentials SEPs）在矫形手术中的运用,80年代开始,国外在这方面的研究增多,1990年,国内由魏新荣首次报道SEPs的术中监测。1980年,Merton首次报道在正常清醒状态... 详细信息

研究背景 1977年Nash首次报道皮层体感诱发电位（somatosensory evoked potentials SEPs）在矫形手术中的运用,80年代开始,国外在这方面的研究增多,1990年,国内由魏新荣首次报道SEPs的术中监测。1980年,Merton首次报道在正常清醒状态下,单脉冲经颅电刺激可引出一个运动诱发电位（mortor evoked potentials MEPs）。1985年MEPs被用于术中监测.,MEPs逐渐成为最常用的脊髓前索监测方法。与此同时人们试图用肌电图（Electromyograph EMG）描记来监测面肌收缩以观察面神经功能状态。自那以后,人们又将临床脑干听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potentials BAEPs）技术常规地用于上颈椎、后颅窝、斜坡等肿瘤手术中。术中神经电生理监测技术以其全面,方便、实用的特点而成为脊柱外科手术中最常用的脊髓监护方法。目前,脊髓监护记录不但具有法律效应,在国内、外很多医院脊髓监护已经成为脊柱外科手术常规,其临床价值已经得到了广泛的认可。随着临床研究的深入,发现单一的监测方法不能全面检查脊髓的功能,单一模式监测正逐渐转变为多模式监测。然而在临床监测中发现很多因素影响监测信号的记录,其中肌松药对MEPs的影响很大。如果使用方法不当,有时将致使整个手术过程都无法记录到监测信号。那么,有没有一种给药方法既不影响信号监测,又能维持手术所需要的合适的肌松程度呢?目前尚未见相关报道。在临床手术中,常常使用甲强龙大剂量冲击疗法预防和治疗急性脊髓损伤,甲强龙对正常的诱发电位有无影响,如何影响,是否产生假阳性或假阴性,以往研究无这方面报道,因此本实验针对该问题进行研究。目的 1.通过比较三种不同方式给正常家兔注射肌松药（顺式阿曲库胺）后家兔MEPs的波幅、潜伏期,寻找肌松药（顺式阿曲库胺）最佳给药方式,以达到既能清晰记录家兔MEPs,又能维持手术所需的合适的肌松程度的目的。 2.通过比较甲强龙组和氯化钠对照组注射大剂量甲强龙和同等剂量等渗氯化钠前、后家兔SEPs的波幅和潜伏期,研究脊柱术中注射甲强龙后有效的SEPs监测时段,从而避免脊柱术中SEPs监测结果出现假阴性或者假阳性。研究内容和方法 1.肌松药（顺式阿曲库胺）对脊髓术中MEPs监测影响的实验研究正常新西兰大白兔30只,随机分为A、B、C三组,每组10只,每只注射相等剂量肌松药（顺式阿曲库胺）,A组为单次静脉推注,B组分次静脉推注,C组微量泵持续泵入。分别记录给药前（T0）、给药后T10min（T10）、30（T30） min.50（T50） min、60（T60）min、90（T90）min时家兔左后肢MEPs,比较三种给药方式对正常家兔MEPs的影响。神经肌肉接头处的肌松药损耗情况用四联刺激肌肉收缩试验（train of four twitch test TOF）T1/T4的比率进行评价。数据分析采用重复测量设计的方差分析,多重比较采用LSD法。检验水平α=0.05。 2.大剂量注射甲强龙对术中脊髓SEPs影响的实验研究健康5月龄雌性新西兰大白兔24只,随机分成2组,每组12只,即甲强龙组和氯化钠对照组。甲强龙组经耳缘静脉注射30mg/kg甲强龙;氯化钠组经耳缘静脉注射同等剂量的0.9%氯化钠。注射前分别记录一次家兔左后肢SEPs,注射后10分钟开始,每隔5分钟记录一次SEPs,共记录120分钟。比较两组家兔在注射前后SEPs的波幅和潜伏期。数据分析采用重复测量设计的方差分析,多重比较采用LSD方法。检验水平取a=0.05。结果 1.肌松药（顺式阿曲库胺）对脊髓术中MEPs监测影响的实验研究 A、B两组家兔于用药后3-10分钟MEPs潜伏期逐渐延长,波幅逐渐下降,直至消失,但A组于用药后50-60分钟后恢复;B组家兔直到实验结束均未记录到MEPs;C组家兔自始至终均成功记录到MEPs。对三组家兔注射肌松药（顺式阿曲库胺）后MEPs的波形和潜伏期采用重复测量设计的方差分析,多重比较用LSD法。结果组内比较：各组不同时间点MEPs波幅和潜伏期之间有显著差异（P＜0.05）,组间比较：各组间波幅和潜伏期之间存在显著差异（P＜0.05）。 2.大剂量注射甲强龙对术中脊髓SEPs影响的实验研究给家兔注射大剂量甲强龙后10分钟开始,SEPs潜伏期较用药前缩短,波幅较前升高,直到用药后60分钟。SEPs波幅和潜伏期数据采用重复测量设计的方差分析,多重比较用LSD法。结果组内比较：甲强龙组注射大剂量甲强龙后不同时间点SEPs波幅、潜伏期之间有显著差异（P＜0.05）氯化钠对照

关键词：体感诱发电位运动诱发电位术中监测肌松药甲强龙注射液

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31例B型血友病患者FⅨ基因突变研究

31例B型血友病患者FⅨ基因突变研究

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作者：刘丹娟南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的血友病（Hemophilia）是一组由于血液中某些凝血因子的缺陷而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病,男女均可发病,但绝大部分为男性。主要分型为A型血友病（甲型血友病）、B型血友病（乙型血友病）、因子XI缺乏症... 详细信息

背景与目的血友病（Hemophilia）是一组由于血液中某些凝血因子的缺陷而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病,男女均可发病,但绝大部分为男性。主要分型为A型血友病（甲型血友病）、B型血友病（乙型血友病）、因子XI缺乏症（曾称丙型血友病）和其他因子缺乏症。血友病在先天性出血性疾病中最为常见,出血是该病的主要临床表现。而临床上最常见的血友病有A型血友病（hemophilia A, HA）和B型血友病（hemophilia B, HB）两型,分别是由于凝血因子Ⅶ（FⅧ）和凝血因子IX（FIX）基因缺陷所引起,均为X连锁隐性遗传。在男性血友病患者中,HA占80%-85%,而HB仅占15%-20%,且HB在男性中的发病率大约为1/30000[1],远低于HA,女性患者更是罕见。目前血友病的主要治疗方案为向机体内补充凝血因子等血浆替代疗法来预防或控制血友病出血症状。由于血友病是一种遗传性疾病,必须针对其对应基因进行治疗,才有可能根治。因此,有必要对该病的基因突变类型进行进一步的研究分析,从而建立起有效的基因诊断体系,为基因治疗提供重要的依据。 B型血友病,又称Christmas Disease,机制为FⅨ基因缺陷导致血浆中FIX含量减少或功能异常使凝血因子的凝血活性降低或缺失,从而形成严重的凝血功能障碍。临床上根据凝血因子Ⅸ活性可分为轻型（5%＜FIX:C＜40%）、中型（5%＜FIX:C＜1%）和重型（FIX:C＜1%）。1985年,Yoshitake[41等人完成了FIX基因的全序列分析。可知,FⅨ基因的长度为33.5kb,由8个外显子和7个内含子以及侧翼序列组成,其8个外显子对应编码FⅨ蛋白的6个结构域。1990年George Brownlee首次建立了HB基因突变数据库[5]。目前最新发布的FIXMutation Database（第12版）[6]共收录了2891例病人,涵盖了包括91例大缺失或插入在内的962种惟一突变。随着世界范围对HB研究的深入和HB患者被发现病例数的增加,突变数据库正在不断更新,新的突变正被人们所发现和认识。根据数据库内,突变在基因内蛋白区域和控制区域的分布显示,FIX基因的突变具有明显的高度的异质性[7],可发生在FIX基因外显子、内含子、启动子及其侧翼序列的任何位置[8]。已知的FIX基因突变类型包括错义突变、无义突变、小的插入和缺失等[9],其中错义突变占60%以上当前,HB及携带者的基因诊断方法大致可为间接法和直接法两大类[10]。对具有明确家族史和先证者的家系,可联合多个STR多态性位点,采用限制性片段长度多态性（RFLPs）、短串联重复序列（STR）和单核苷酸多态性标记（SNP）等间接基因诊断方法对HB进行基因诊断。用PCR扩增目的基因,然后进行异源双链分析的直接诊断方法有变性梯度凝胶法（DGGE）、单链构象多态性（SSCP）等。对于无家族史或先证者的散发HB病例和携带者进行基因诊断和产前诊断,即使利用多态性位点的连锁分析方式也会出现无法诊断的现象。当运用SSCP、DGGE等直接检测方法发现有异常时,仍需要进一步进行基因序列分析以确定具体突变[11],且SSCP等方法都存在复杂费时且敏感性低等问题。近年来,随着PCR技术的不断成熟及FIX基因较小及其他相关因素等原因,国内外许多研究组对HB患者的基因诊断采用全基因测序的方法取代他法,均取得了较好的结果[12、13、14、15]。本研究在文献资料及其他研究基础上设计合成了覆盖FIX基因8个外显子及其侧翼序列在内的8对引物,应用聚合酶链反应（PCR）及DNA测序技术对31例HB患者进行FⅨ基因突变检测,并通过Chromas软件在Blast上将测序结果与正常序列进行比对,寻找到基因突变具体位置。将研究收集的所有HB患者FIX基因直接测序所得的基因突变结果进行分析,得出突变具体位置、类型、氨基酸改变。31例患者基因突变检测及分析,对于明确FIX基因突变机制有重要意义,为基因治疗的发展提供了分子依据,同时也为世界HB突变数据库进行了必要的补充,是世界范围对HB研究的重要组成部分。材料与方法 1.研究对象来自南方医院血液科及妇产科门诊,31个无亲缘关系HB家系中的31例HB患者,临床均有不同程度的出血现象,且所有患者的FIX活性（factor Ⅸactivity,FIX:C）测定均＜5%。2.标本采集及DNA提取静脉采集HB患者外周血2m1,以乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA）进行抗凝。实验室中,用外周血DNA提取试剂盒（美国Life公司）提取基因组DNA,-20℃保存备用. 3.引物设计和PCR扩增根据FIX基因序列

关键词： DNA提取引物设计聚合酶链式反应基因测序结果分析

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医院感染铜绿假单胞菌肺炎细菌耐药性及预后分析

医院感染铜绿假单胞菌肺炎细菌耐药性及预后分析

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作者：吴雷南方医科大学

学位级别：硕士

背景铜绿假单胞菌是假单胞菌属的代表菌种,其在医院环境中广泛分布,常见于医务人员的手、病室空气中,另外,医疗器械,特别是吸氧管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣与管道中更易检出。铜绿假单胞菌属于条件致病菌,社区感染多见于存在慢性... 详细信息

背景铜绿假单胞菌是假单胞菌属的代表菌种,其在医院环境中广泛分布,常见于医务人员的手、病室空气中,另外,医疗器械,特别是吸氧管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣与管道中更易检出。铜绿假单胞菌属于条件致病菌,社区感染多见于存在慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿等结构性肺疾病的患者,而医院感染铜绿假单胞菌则更为常见,是目前医院感染尤其是肺部感染的主要致病菌之一,目前在革兰阴性菌中分离率为18.3%,居第二位。其多发生于年老体弱或免疫功能低下的病人,随着纤支镜检查、气管插管、气管切开、机械通气等各种侵入性医疗技术的大量应用,铜绿假单胞菌在重症患者的肺部医院感染中所占比例也一直居高不下。目前铜绿假单胞菌感染的主要治疗药物为环丙沙星、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、头孢吡肟、氨曲南及碳青霉烯类抗菌素,但由于铜绿假单胞菌的生存能力强,且存在多种耐药机制,故随着以上述抗菌素为代表的药物的广泛应用,其耐药率也越来越高,甚至出现了耐多药及泛耐药的菌珠,导致了铜绿假单胞菌肺炎治疗困难,多数患者感染后无法彻底清除,轻者经有效治疗而转为体内定植菌,重者则因感染加重而导致患者死亡。目前针对铜绿假单胞菌肺炎的主要治疗方案仍以有效抗菌素的轮替治疗及脉冲治疗为主,准确的病原学检验及药敏结果对治疗铜绿假单胞菌肺炎有着至关重要的指导作用,但受检验方法限制,病原学培养至少需3天时间,且阳性率又受诸多因素影响,故临床尚需要更多指标来评价治疗效果及预后。目的1.研究医院感染铜绿假单胞菌肺炎的细菌耐药情况。2.分析医院感染铜绿假单胞菌肺炎的预后因素,以期对临床工作做出指导。方法1、回顾性分析南方医科大学南方医院2006年1月-2009年1月期间发生的136例医院感染铜绿假单胞菌肺炎的临床资料,分析其流行病学特征。2、所有铜绿假单胞菌株均由南方医科大学南方医院检验科微生物室从临床送检的痰液及纤支镜灌洗液的细菌培养标本中分离。细菌分离和鉴定按《全国临床检验操作规程(第2版)》进行,采用美国Becton Dickinson公司的自动化细菌鉴定仪PHOEN IX 100系统进行鉴定。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法测定菌株对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南等10种抗菌药物的敏感性。按照美国国家临床试验室标准委员会(National Commitee for Clinical Laboratory ***)文件M100-S16版的标准判断结果。根据铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性,将其分为敏感、中介和耐药。3、医院感染铜绿假单胞菌肺炎的诊断：符合我国卫生部制定的2001版《医院感染诊断标准(试行)》中关于下呼吸道医院感染的诊断标准。4、全部数据输入电脑,采用SPSS 13.0版统计软件进行汇总分析。采用x2检验(Pearson Chi-Square或Fisher's Exact Test)进行耐药率的比较,以P医院感染铜绿假单胞菌肺炎患者死亡的危险因素。在单因素分析的基础上,选取P医院感染铜绿假单胞菌肺炎患者死亡的独立危险因素。结果1、3年来我院患者共有医院感染铜绿假单胞菌肺炎136例,男90例,女46例。科室分布情况为神经外科43例(31.62%),呼吸内科39例(28.68%),神经内科19例(13.97%),外科ICU14例(10.29%),其他科室21例(15.44%)。2、铜绿假单胞菌对10种临床常用的抗假单胞菌抗菌药物的耐药率以头孢哌酮／舒巴坦最低,为15.48%,其次为：环丙沙星27.66%,美罗培南32.65%,头孢他啶37.12%,头孢吡肟38.21%,阿米卡星38.28%,左氧氟沙星40.68%,哌拉西林／他唑巴坦40.94%,亚胺培南44.53%,氨曲南的耐药率最高,为46.32%。多药耐药率为27.2%,泛耐药率为8.1%。3、对亚胺培南和美罗培南耐药的铜绿假单

关键词：铜绿假单胞菌医院感染肺炎耐药性死亡危险因素

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环介导恒温扩增法快速检测艰难梭菌毒素基因

环介导恒温扩增法快速检测艰难梭菌毒素基因

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作者：林敏怡南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景艰难梭菌(Clostridium difficile, ***)是革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌,本身无侵袭性。当机体肠道内环境受到破坏时,部分产毒性艰难梭菌通过分泌毒素A、B以及二元毒素引起抗生素相关性腹泻、结肠炎甚至伪膜性肠炎,统称为艰难梭菌感染... 详细信息

研究背景艰难梭菌(Clostridium difficile, ***)是革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌,本身无侵袭性。当机体肠道内环境受到破坏时,部分产毒性艰难梭菌通过分泌毒素A、B以及二元毒素引起抗生素相关性腹泻、结肠炎甚至伪膜性肠炎,统称为艰难梭菌感染(*** infection, CDI)。据报道,随着艰难梭菌高毒力菌株(BI/NAP1/027型)的出现,艰难梭菌感染的发病率和死亡率均显著升高,引起全球的关注。艰难梭菌A、B毒素艰难梭菌可分为产毒株和不产毒株,不产毒株不引起临床症状。艰难梭菌产毒株主要分泌毒素A和毒素B,分别由tcdA和tcdB编码。毒素A又称肠毒素,容易使肠壁中性粒细胞浸润,释放淋巴因子,引起机体液体大量分泌和出血性坏死;毒素B又称细胞毒素,能使肌动蛋白解聚,损坏细胞骨架,导致细胞固缩坏死,直接损伤肠壁细胞。毒素B的毒力较毒素A强10倍。目前,已发现毒素A阴性、毒素B阳性的菌株;而毒素A阳性,毒素B阴性的菌株尚未被发现,表明毒素B可以单独致病。随着艰难梭菌感染的暴发性流行,艰难梭菌感染快速而敏感的实验室检测对于疾病感染的控制和临床诊治显得尤其重要。而选择tcdA和tcdB作为检测艰难梭菌的目的基因,能全面、特异的鉴定临床产毒株型艰难梭菌。目前,粪便中艰难梭菌检测的“金标准”是细胞毒素中和试验(*** cytotoxin neutralization assay, CCNA)及艰难梭菌产毒培养(Toxigenic culture,TC),但因培养条件苛刻、技术要求高、操作复杂及耗时,难以用于临床艰难梭菌的常规检测。利用酶联免疫试验(Enzyme immunoassay, EIA)则特异、快速,不敏感;而乳胶凝集试验(Glutaimte dehydrogenase, GDH)则敏感、快速,但该方法存在交叉反应、假阳性率高,特异性差等缺点。国内外广泛应用的普通PCR则因实验仪器要求高、操作繁琐、耗时,扩增完成后,仍需要通过对产物进行电泳、显影等步骤判读结果,不适合各地基层医院及现场快速检测使用。因此,寻找快速、特异、敏感的艰难梭菌检测方法是艰难梭菌感染研究领域的新热点。艰难梭菌二元毒素在欧洲和北美洲引起广泛暴发流行的艰难梭菌高毒力菌株(BI/NAP1/027型)除分泌毒素A和毒素B外,还分泌毒力更强的二元毒素(*** binary toxin, CDT)。CDT由致病性决定区外的2个染色体基因cdtA和cdtB编码。cdtA是一种ADP核糖转移酶,通过阻断肌动蛋白片段的合成,诱导机体细胞死亡。cdtB是一种运输蛋白,被丝氨酸蛋白酶激活后,cdtB通过与宿主细胞结合,把cdtA转移至细胞液中,诱导细胞骨架解聚,生成微管突出物,增强艰难梭菌的定植。因BI/NAP1/027型艰难梭菌的tcdC基因缺失18个碱基,产生的毒素A和毒素B分别是传统毒株的16倍和23倍,导致艰难梭菌感染病死率和耐药率均呈上升趋势。鉴于其暴发频率、危害性、国民的经济负担,迫切需要对艰难梭菌二元毒素进行有效的诊断和控制。目前,国际流行诊断艰难梭菌二元毒素的方法包括脉冲电场凝胶电泳(Pulsed Field Gel Electrophoresis, PFGE)、限制性核酸内切酶分析(Restriction EndonucleaseAnalysis, REA)、核酸检测(普通PCR和多重实时PCR),尚无统一的诊断“金标准”。脉冲电场凝胶电泳(PFGE)不足之处：分型时间长、电泳条件复杂、需特殊的仪器和价格较高的试剂。限制性核酸内切酶分析(REA)不足之处为DNA图谱条带太多,难以分辨,容易污染。而国内最常用普通PCR和多重实时PCR检测艰难梭菌中的二元毒素,但因实验仪器要求高、操作繁琐、耗时,扩增完成后,仍需要通过对产物进行电泳、显影等步骤判读结果,不适合各地基层医院及现场快速检测使用。因此,快速、特异、敏感检测艰难梭菌中的二元毒素有助于及早筛选强毒力菌株,控制感染并指导临床诊疗。环介导恒温扩增技术环介导恒温扩增技术(Loop-mediated isothermal amplification,LAMP),即针对靶基因6-8个特定区域设计4-6条特异引物,恒温(63-67℃)时,链置换DNA合成在BstDNA聚合酶的作用下,通过自我循环合成大量目的DNA并产生白色沉淀,从而实现对目的基因的快速检测。该方法检测时间短(30-60min),无需特殊仪器,操作简便,配合相应显色试剂还能实现肉眼判别结果。目前,LAMP方法已成功应用于细菌、病毒及寄生虫的定性和定量检测、胎儿性别鉴定等,已成为临床常用的快速检验方法。研究目的和意义本研究旨在建立一种在恒温条件下,快速、灵敏、特异、可视化、同步检测艰

关键词：环介导恒温扩增法艰难梭菌毒素A基因毒素B基因二元毒素基因检测

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小气道指标在咳嗽变异性哮喘患者中的变化及临床应用价值

小气道指标在咳嗽变异性哮喘患者中的变化及临床应用价值

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作者：陈丽嫦南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景咳嗽变异性哮喘（CVA）仅表现为咳嗽,容易与其它病因的慢性咳嗽患者相混淆,在临床上很容易被忽视和误诊。由于CVA进展数年后可发展为典型哮喘,充分了解CVA的病理生理学和临床特征,早期识别CVA患者,对阻断CVA向典型哮喘转化至关... 详细信息

研究背景咳嗽变异性哮喘（CVA）仅表现为咳嗽,容易与其它病因的慢性咳嗽患者相混淆,在临床上很容易被忽视和误诊。由于CVA进展数年后可发展为典型哮喘,充分了解CVA的病理生理学和临床特征,早期识别CVA患者,对阻断CVA向典型哮喘转化至关重要。目前,大多数哮喘相关研究都与典型哮喘有关,CVA的病理生理学和临床特征尚未阐明。研究表明肺量计小气道功能指标中的最大呼气中期流量（MMEF）可早期识别哮喘患者,且MMEF联合呼出气一氧化氮（FeNO）对CVA的诊断价值更高。脉冲震荡肺功能（IOS）作为小气道功能的检测方法,具有容易配合、受患者主观影响因素小等优点。有关CVA患者小气道的研究,尤其是IOS对CVA诊断价值的前瞻性研究很少。因此,从小气道功能改变出发,探讨其在CVA患者中的变化及诊断价值对CVA的诊疗具有重要现实意义。研究目的探讨CVA患者的小气道功能特点及小气道指标在CVA中的诊断价值,以期为CVA的病变特征及早期诊断提供依据。研究方法回顾2017年8月至2018年7月在南方医科大学珠江医院呼吸与危重症医学科门诊就诊,且同时完成肺量计及FeNO检查的慢性咳嗽患者的资料。根据目前的国际及国家临床指南,将患者分至CVA组及慢性咳嗽其它病因（NCVA）组,比较两组患者间小气道功能特点,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析肺量计小气道指标诊断CVA的价值。为了进一步验证回顾性分析的结论,连续性纳入2018年8月至2018年12月至门诊就诊的所有可疑CVA受试者,同时纳入无呼吸道症状的正常受试者,由同一肺功能室专职人员对可疑CVA受试者行IOS、肺量计及FeNO检测,对正常受试者行IOS及肺量计检查,参照诊断标准将可疑CVA患者分至CVA组及NCVA组。比较CVA组、NCVA组及健康对照组小气道功能特点。对于可疑CVA受试者,采用ROC曲线分析并比较各测量指标诊断CVA的价值。研究结果1.咳嗽变异性哮喘约占慢性咳嗽的28%。***组合并过敏性鼻炎受试者的比例显著高于NCVA组（P＜0.05）。***组患者肺量计小气道指标（MEF50、MEF25、MMEF）及X5显著低于NCVA组及健康对照组,AX显著高于NCVA组及健康对照组（P＜0.05）。4.肺量计小气道指标（MEF50、MEF25 及 MMEF）与 Zrs、R5-R20、X5、AX呈显著中等相关（均P＜0.05）,相关性r均＜0.5,无强相关指标。***、X5及FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积分别为0.712、0.734及0.822,三个测量指标的诊断价值无差异（均P＞0.05）。MMEF的最佳临界值为77.50%预计值（敏感度:82.05%,特异度:57.58%,阳性预测值:43.24%,阴性预测值:89.06%）。X5的最佳临界值为-0.10 kpa·L-1·s.1（敏感度:79.49%,特异度:57.58%,阳性预测值:33.70%,阴性预测值:82.61%）。FeNO的最佳临界值为31.5ppb（敏感度:56.41%,特异度:94.95%,阳性预测值:55.00%,阴性预测值:82.65%）。***或X5分别联合FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积显著高于单测量指标（P＜0.05）。其中当MMEF＜57.4%预计值且FeNO＞25ppb（敏感度:74.36%,特异度:88.89%,阳性预测值:77.78%,阴性预测值:75.19%）或当X5＜-0.12 kpa·L-1·s-1 且 FeNO＞29ppb（敏感度:79.49%,特异度为:94.95%,阳性预测值:100%,阴性预测值:76.72%）时,提示CVA的可能性大。研究结论***患者常常合并过敏性鼻炎。***患者存在小气道功能障碍,表现为MEF50、MEF25、MMEF及X5降低,AX升高。肺量计小气道指标与IOS测量指标无强相关性,两种检测方法在测量小气道功能时不能相互替代。***、X5、FeNO对CVA具有中等诊断价值,且阴性预测价值更高。联合测量指标对CVA的诊断价值显著优于单测量指标,其中当MMEF＜57.4%且 FeNO＞25ppb 预计值时,当 X5＜-0.12 kpa.L-1·s-1 且 FeNO＞29ppb 时,诊断 CVA的把握大。

关键词：小气道指标咳嗽变异性哮喘脉冲振荡肺功能肺量计呼出气一氧化氮诊断试验

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MiR-126/miR-126*在肝细胞癌中表达的研究

MiR-126/miR-126*在肝细胞癌中表达的研究

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作者：何华南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是全球第五大最常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,行外科手术切除后5年复发率高达65%以上,术后转移复发是影响肝癌预后的最主要因素。因此,深入研究肝细胞癌复发及转移的分子... 详细信息

背景与目的肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是全球第五大最常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,行外科手术切除后5年复发率高达65%以上,术后转移复发是影响肝癌预后的最主要因素。因此,深入研究肝细胞癌复发及转移的分子机制,对其的病程进展、预后评估及治疗均有重要意义。 MicroRN As （miRNAs）是一类高度保守的长约19～22个核苷酸的非编码小RNA分子,其通常靶向一个或者多个mRNA,互补结合其3’端的非转录区域（3’-UTRs）,从而在翻译水平的抑制或直接降解目的mRNA,负向调节靶基因的表达。大量研究发现,]miRNAs调节着涉及细胞生长、增殖、分化以及肿瘤的发生发展转移等重要生物学过程。MicroRN A-126（MiR-126）及其互补序列microRNA-126*（miR-126*）起源于EGFL7第七内含子,并特异性高表达于血管内皮细胞,可促进胚胎时期的血管新生及维持血管的完整性。近年来,许多研究发现,miR-126/miR-126*在非小细胞型肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤中的表达下调且扮演着抑癌基因的角色。但是miR-126及miR-126*在肝细胞癌中的作用及具体机制尚未清楚。本研究采用荧光定量PCR检测肝细胞癌组织标本miR-126/miR-126*的表达并分析其与肝细胞癌相关病理参数的关系。采用Agomir-126转染肝癌细胞株MHCC97H及HCCLM3上调miR-126的表达,分别采用CCK8增殖实验、流式细胞术、TUNEL实验及Transwell迁移及侵袭实验检测转染后肝癌细胞株的增殖、凋亡、周期、迁移及侵袭侵袭力的变化。通过Western bloting检测转染后肝癌细胞株的凋亡相关蛋白、EMT相关蛋白及可能靶基因的表达,探究miR-126的表达对肝细胞癌细胞株的生物学特性影响。第一章MiR-126/miR-126*在肝细胞癌中的表达目的研究miR-126/miR-126*在肝细胞癌中的表达及其与临床病理参数的关系。方法 1、收集南方医科大学南方医院肝胆外科2010年11月～2013年7月接受手术治疗的74例HCC患者的组织标本,-80℃低温保存,术后均经病理学检查证实。 2、采用RealTime-qPCR技术检测74例HCC患者的癌组织以及相对应的非癌组织中的miR-126/miR-126*的表达,并进一步分析癌组织中miR-126/miR-126*表达与临床病理特征的关系。结果 1、荧光定量PCR检测74例HCC癌及非癌组织中miR-126/miR-126*的表达,miR-126及miR-126*在肝细胞癌组织的表达显著低于相应的非癌组织。 2、复发的病例癌组织中miR-126/miR-126*的表达显著低于未复发的病例。 3、有肝硬化的病例miR-126*的表达量显著高于无肝硬化的病例。 4、Kaplan-Meier生存分析表明,miR-126/miR-126*低表达的病例术后无瘤生存时间均显著差于低表达的病例。结论在肝细胞癌中,miR-126/miR-126*的表达均显著低下调,且其低表达提示肝细胞癌患者预后不良。第二章过表达miR-126对肝细胞癌生物学特性的影响目的在体外研究miR-126的表达对肝癌细胞株增殖、凋亡、周期、迁移及侵袭的影响及其影响细胞生物学特性的分子机制。方法 1、采用荧光定量PCR检测五种不同侵袭转移潜能的肝癌细胞株HepG2. SMCC-7721、MHCC97L、MHCC97H、HCCLM3中miR-126的表达情况,筛选靶细胞以便进行下一步实验。 2、采用Agomir-126转染高侵袭潜能的MHCC97H、HCCLM3肝癌细胞株,上调miR-126的表达,通过荧光定量PCR检测转染后miR-126的表达,验证miR-126过表达效果。 3、应用CCK-8法检钡MHCC97H、HCCLM3肝癌细胞转染后细胞增殖情况,并通过流式细胞技术检测细胞凋亡、细胞周期,应用TUNEL实验检测细胞凋亡情况;通过迁移实验和侵袭实验检测MHCC97H、HCCLM3肝癌细胞转染agomir-126后细胞迁移和侵袭能力的变化。 4、应用Western bloting检测转染后三种肝癌细胞株细胞凋亡相关蛋白（caspase-3、capase-8、Bax、P53）、EMT相关蛋白（Snail、Slug、MMP2、MMP9、 β-catenin、Vimentin、E-Cadherin、N-Cadherin）及可能靶基因（IGFBP2、VEGF-A、 MerTK, ADAM

关键词：肝细胞癌 microRNA-126 microRNA-126* 肿瘤转移上皮-间质转化整合素金属蛋白酶9

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椎管内阻滞后产妇神经损伤的相关原因分析

椎管内阻滞后产妇神经损伤的相关原因分析

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作者：王佩南方医科大学

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研究目的椎管内阻滞（neuraxial blockade）因其术中镇痛完善、肌松良好等优点广泛用于产科麻醉及分娩镇痛。除保证产妇、胎儿及新生儿安全外,减轻产妇围生期痛苦成为产科麻醉关注的问题。因此,椎管内阻滞分娩镇痛、剖宫产术及术后... 详细信息

研究目的椎管内阻滞（neuraxial blockade）因其术中镇痛完善、肌松良好等优点广泛用于产科麻醉及分娩镇痛。除保证产妇、胎儿及新生儿安全外,减轻产妇围生期痛苦成为产科麻醉关注的问题。因此,椎管内阻滞分娩镇痛、剖宫产术及术后镇痛应用日益增多。妊娠期产妇的生理变化包括体内激素水平改变、子宫对机体的机械性影响、耗氧及代谢增加、胎儿胎盘代谢需要及胎盘循环引起的血流动力学改变。随着妊娠周数的递增,这些变化日益明显,并成为麻醉处理的主要依据。近年来,各文献报道关于椎管内阻滞引起术后神经损伤的发生率差异较大,且以产妇多见。临床麻醉医生对神经系统并发症的风险尚未引起足够重视,实际发生的神经损伤可能多于文献报道。因此,椎管内阻滞后产妇的神经损伤仍是麻醉医生需要关注的问题。本研究对2012年5月至2014年2月在南方医科大学珠江医院分娩产妇进行研究,旨在了解本院产妇在椎管内阻滞下行剖宫产和无痛分娩的现状,对椎管内阻滞后引起的神经损伤发病率、严重程度、并发症持续时间及可能的影响因素进行流行病学调查研究,以评估椎管内阻滞相关的产妇神经损伤的发病率、恢复情况和相关因素,分析影响神经损伤的原因,并对各类神经损伤的恢复时间、恢复率及神经损伤的影响因素进行分析。为椎管内阻滞在剖宫产和无痛分娩的临床使用及相关神经损伤流行病学数据积累临床实践经验,且对合理使用局麻药物,预防和治疗产妇椎管内阻滞相关的神经损伤具有临床参考价值。资料与方法 1一般资料选取2012年5月至2014年2月在我院分娩的产妇2164例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,无神经及精神系统疾病史。对产妇椎管内阻滞后出现神经损伤进行一项前瞻性调查研究。 2麻醉方法术前禁食8h禁饮4h,入室后建立静脉通道,监测无创血压、心率、呼吸及脉膊血氧饱和度。剖宫产：腰硬联合穿刺包（浙江伏尔特医疗器械有限公司）常规一点“针内针”法操作。采取侧卧位,L2-3或L3-4穿刺,若抽吸脑脊液回流通畅,1%罗哌卡因（批号：NACC, AstraZeneca AB,瑞典）20mg+10%葡萄糖2m1,以约0.2m1/s的速度蛛网膜下腔注射2.5-3m1,注射完毕后,抽出0.2m1脑脊液并再次注入蛛网膜下腔,以确认穿刺针位置及清除注射针内残留的罗哌卡因和葡萄糖,然后硬膜外置管3-4cm。脊神经阻滞节段采用温度测定法,以酒精棉球测试产妇的温度觉,阻滞节段达T6后开始手术。术中取平卧位,面罩给氧,氧流量3-4L/min,待胎儿取出后静脉适量给予咪唑安定0.04mg/kg,酌情给予芬太尼-氟哌利多镇静。无痛分娩：宫口开大2-3cm行分娩镇痛,采取侧卧位,L2-3或L1-1传刺,1%罗哌卡因2mg+舒芬太尼5-l0ug加生理盐水至2m1,蛛网膜下腔注射,硬膜外置管3-4cm,妥善固定导管后让产妇置于截石位,接入微量注射泵,配方：舒芬太尼40-45ug+1%罗哌卡因60mg加生理盐水至60m1,6-8m1/h,平面控制在T10以下,待宫口开全时停药。自然分娩无特殊麻醉处理,体位为截石位。 3调查方法调查方式为专门人员随访调查。收集椎管内阻滞（硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞及蛛网膜下腔阻滞）的产妇一般资料（包括姓名、年龄、身高、体重、孕龄、既往病史、术前诊断、母体状态等）、麻醉方式、麻醉时间、手术日期、手术时间、手术紧急程度、手术方式及体位、麻醉穿刺间隙,穿刺过程中有无神经刺激征、椎管内阻滞药物使用情况,神经阻滞时间、新生儿体重、有无术后镇痛及镇痛药物的使用情况。出现神经损伤的产妇记录椎管内阻滞后或自然分娩后1、2、3、5、7、10d感觉障碍部位及性质;疼痛部位及性质;运动障碍情况及其他并发症。产妇若症状未完全缓解,出院后通过电话随访完善调查表格。 4神经损伤处理术后发现异常立即拔除硬膜外导管,地塞米松l0mg静脉注射,1次/d,连用2-3天,辅以口服复合维生素B,无明显好转者予以理疗、针灸等中医治疗,再加上心理疏导,缓解产妇紧张、恐惧心理。 5统计学分析统计分析采用SPSS13.0软件,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组比较用t检验。计数资料比较采用X2检验及Fisher确切概率检验法。多因素分析采用Logistic回归分析,纳入研究的因素包括术前合并疾病（妊娠期糖尿病、疤痕子宫、胎位不正、子痫前期分开统计）、年龄（每5岁划定为1个年龄段）、孕龄、双胎妊娠、巨大儿、水肿、神经阻滞时间、出现异感、紧急程度、头痛、麻醉方式、手术方式、手术体位、术后镇痛。P＜0.05为差异有统计学意义。结果 1一般资料 2012年5月至2014年2月南方医科大学珠江医院总共有产妇2164例,自然分娩624例,实施椎管内阻滞1540例,其中剖宫产1296例

关键词：产妇神经损伤椎管内阻滞

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绝经后妇女卵巢肿物的超声诊断价值及临床分析

绝经后妇女卵巢肿物的超声诊断价值及临床分析

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作者：卫炜南方医科大学

学位级别：硕士

1.研究背景随着社会进步、卫生事业的发展,我国人口老龄化问题形势严峻,并呈不断加剧态势,绝经后妇女在人群中所占比例增大。在绝经后妇女的常见疾病中,卵巢肿瘤所占比例较大,最近的流行病学研究显示美国妇女卵巢癌的发生率仅次于宫颈... 详细信息

1.研究背景随着社会进步、卫生事业的发展,我国人口老龄化问题形势严峻,并呈不断加剧态势,绝经后妇女在人群中所占比例增大。在绝经后妇女的常见疾病中,卵巢肿瘤所占比例较大,最近的流行病学研究显示美国妇女卵巢癌的发生率仅次于宫颈癌,是居妇女生殖系统第二位的恶性肿瘤,死亡率居妇科恶性肿瘤之首,且绝大多数患者发病年龄在40岁以上,并随年龄的增长呈递增趋势。由于老年妇女疏于定期妇科检查,羞于诉述与生殖器有关的症状,且又不愿及时求医,故老年卵巢肿瘤往往被忽视而影响治疗效果和预后。目前卵巢肿瘤已成为威胁绝经后妇女健康的重大疾患之一卵巢肿瘤的性质不但有良性、交界性、恶性之分,而且卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官,且卵巢肿瘤起病隐匿,恶性比例高,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,目前卵巢癌发现时多为Ⅲ期及Ⅳ期,患者预后差。由于卵巢癌Ⅰ期患者的5年生存率可达85%,Ⅱ期55%,Ⅲ期14%,而Ⅳ期仅有4%。故早期发现卵巢癌至关重要。有人提出进行卵巢癌的筛查,但现有的筛查方法也没有得到完善的评估分析,且卵巢癌的进展较快,筛查的间隔为一年还是半年存在争议,因此,卵巢癌的早期诊断越来越受到人们的重视。卵巢癌筛查的主要方法是肿瘤标志物CA-125和盆腔超声。CA-125在盆腔肿物的检查中作用不容忽视,CA-125>35U/ml可作为预测恶性卵巢肿瘤的一项指标。Jacobs等在1988年至1993年进行的研究认为,无症状的绝经妇女中,若CA-125升高(>30U/m1),则患卵巢癌的危险度是正常人的36倍,但也有学者指出CA-125升高(>35IU/m1)的特异性有限,亦可见于良性病变,如卵巢囊肿、子宫内膜异位症或盆腔感染。超声诊断卵巢肿块的主要作用是：诊断与鉴别诊断卵巢肿块的良恶性及判断分期。正确的诊断可以使良性肿瘤患者免除不必要的手术,而准确的分期有利于手术方式和化疗方案的确定。经阴道超声可以十分敏感地观察到卵巢的细微结构改变及血流状况。有报道称,早期发现的最小卵巢癌直径仅为1.3cm。对于体积较大的卵巢癌,经腹超声能更好地显示肿瘤的全貌,还可以观察有无腹水、肾积水、肝转移等征象,有助于判断肿瘤的分期。因此,要根据肿块大小等具体情况,选用经腹或阴道超声及联合应用做为诊断卵巢肿瘤的重要方法。超声与CA-125联合应用,则有助于提高特异性。做为医学超声发展新的里程碑—超声造影在一定程度上弥补了常规超声的不足,有助于检出早期卵巢癌。但卵巢良恶性肿块的造影参数有部分重叠,应将临床资料、声像图特征及超声造影结果综合分析做出相应诊断,常规超声仍然是超声造影的重要基础。本研究对近6年来于我院接受手术治疗的130例绝经后卵巢肿块患者进行回顾性分析,分析绝经后盆腔肿块的临床特征及二维超声、彩色多普勒超声声像图特点,探讨绝经后卵巢肿物的临床特点及超声对绝经后卵巢肿物的诊断价值。 2.研究目的 1.探讨绝经后妇女卵巢肿物的临床特征及病理类型特点 2.探讨超声对绝经后卵巢肿物良恶性鉴别的诊断价值 3.探讨彩色多普勒超声检查对原发性卵巢癌大网膜及盆底腹膜转移术前诊断的价值,并分析其影响因素 4.分析误诊原因,探讨超声对绝经后各种病理类型卵巢肿瘤的诊断符合率 3.资料与方法 3.1研究对象选取2006年8月至2012年3月在北京军区总医院住院初次手术治疗的绝经后盆腔肿物患者130例,年龄为46—82岁,平均65.8±7岁,绝经年限1—32年,平均12.2±3.0年。所有病例均经手术病理支持。纳入标准：(1)住院病例资料基本信息完整(包括年龄、初潮年龄、绝经年龄、主诉、手术方式、术后病理报告等);(2)自然绝经≥1年;(3)因自觉包块或体检发现盆腔包块患者,均经手术治疗,并有病理结果对照 (4)有术前经腹或经阴道盆腔超声检查结果。剔除标准：(1)住院病例资料基本信息欠完整;(2)因行子宫切除术或双侧卵巢切除术后导致绝经的患者;(3)因盆腔肿瘤已行手术,因术后复发再次手术的患者;(4)经过化疗后手术的患者;(5)因卵巢肿块在外院行手术治疗,术后病理证实为恶性于我院二次手术者或外院术中诊断为恶性直接转送我院者;(6)未手术行盆腔化疗者或某因素未治疗出院者。 3.2仪器与方法仪器采用TOSHIBA ISTYLE、Medison8000及GE-E8彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头频率为3.5MHz,阴道探头频率7.5MHz。方法采用阴道超声检查及腹部超声联合扫查。重点观察肿物边界回声,内部回声(囊实性、乳头结构、分隔),壁结构(壁厚>3mm毛糙为壁结构异常)、腹水量等9项声像图指标。仔细观察肿块二维特征后引入彩色多普勒血流图及多普勒频谱图,用彩色多普勒仔细观察病灶周边、内部血流情况,并观察分析血流动力学特征以阻力指数(RI)<0.43,搏动指数(P工)<1.

关键词：卵巢肿块绝经后妇女超声检查诊断

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肺腺癌影像征象与EGFR突变及淋巴结转移的相关性研究

肺腺癌影像征象与EGFR突变及淋巴结转移的相关性研究

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作者：邹家威南方医科大学

学位级别：硕士

第一章 Ⅰ/Ⅱ期肺腺癌表皮生长因子受体基因突变与胸部CT、临床特征的相关性研究目的探讨原发性Ⅰ/Ⅱ期肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变状态与临床特征以及影像学特点的相关性。方法纳入2010年12月至2016年5月在南京军区总医... 详细信息

第一章 Ⅰ/Ⅱ期肺腺癌表皮生长因子受体基因突变与胸部CT、临床特征的相关性研究目的探讨原发性Ⅰ/Ⅱ期肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变状态与临床特征以及影像学特点的相关性。方法纳入2010年12月至2016年5月在南京军区总医院心胸外科行手术切除的209例Ⅰ/Ⅱ期肺腺癌患者。术前行胸部CT检查,术后用突变扩增阻滞系统(AMRS法)检测基因18、19、20和21外显子突变状态。对EGFR突变与临床一般特征、胸部CT影像学特点进行分析。结果在209例患者中,126/209例(60.3%)EGFR突变阳性。EGFR突变更多发生于女性(P = 0.025),非吸烟(P手术治疗的肺腺癌患者248例,所有患者均行胸部CT检查,其中80例行接受PET/CT检查。采用单因素分析淋巴结转移与性别、年龄、吸烟状况、血CEA、原发灶最大标准摄取值(SUV),肿瘤大小、病理亚型等之间的关系,采用多因素Logistic回归分析淋巴结转移的危险预测因素。结果74例(29.8%)出现区域淋巴结转移。单因素分析得出淋巴结转移与血CEA、分化程度、肺癌原发灶的SUVmax大小、肿瘤大小、分叶/毛刺征、胸膜凹陷征、病灶密度、纵膈或肺门淋巴结肿大有关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示原发灶SUVmax大于3.7、血CEA水平大于4.7 ng/ml、纵膈或肺门淋巴结肿大、空洞或空泡征及胸膜凹陷征是淋巴结转移的独立危险因素。结论联合使用影像学指标及血CEA有助于更准确的判断周围型肺腺癌患者出现淋巴结转移的风险。

关键词：肺腺癌表皮生长因子胸部CT 影像肺腺癌正电子发射型体层摄影术 1 8F氟脱氧葡萄糖淋巴结转移

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